Энтеровирусная инфекция у детей

Баженова Ольга Петровна

Преподаватель СПб ГБУ ДПО «Центр профессионального образования

специалистов медицинского профиля»

Энтеровирусы

являются

одними

из

наиболее

распространенных

патогенов

человека. Во всем мире они ежегодно вызывают почти миллиард инфекций у людей.

Энтеровирусная

инфекция

(ЭВИ)

в

основном

протекает

бессимптомно

или

с

неспецифическими симптомами, но может иметь и тяжелое течение со смертельным

исходом. Клинический полиморфизм, распространенность бессимптомных форм ЭВИ, на

долю которых приходится до 75% всех случаев заболевания, а также высокая

контагиозность позволяют отнести данное заболевание к группе «высокого риска».

Повсеместная распространенность ЭВИ и отсутствие специфических средств ее лечения и

профилактики постоянно поддерживают высокий уровень инфицированности населения

во

всем

мире.

В Российской Федерации, помимо программы Всемирной организации

здравоохранения,

направленной

на

ликвидацию

полиомиелита,

осуществляется

постоянный

эпидемиологический

надзор

за

циркуляцией

энтеровирусов

и

заболеваемостью энтеровирусными инфекциями.

В последние годы наметилась тенденция активизации энтеровирусной инфекции в

мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах вспышки

заболевания.

Одной

из

основных

особенностей

этих

инфекций

является

здоровое

вирусоносительство (когда человек инфицирован данным вирусом, но не имеет никаких

жалоб и симптомов заболевания). Чаще болеют дети и молодые люди. Установлено, что

продолжительность пребывания энтеровирусов в кишечнике не превышает 5 месяцев.

Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) в Российской Федерации в 2025 году показала

сезонный подъем с конца мая, пик пришелся на август, после чего ситуация

стабилизировалась, с преобладанием легких форм без осложнений. В мире отмечен

неожиданный

всплеск

энтеровируса

D68

в

2025

году,

нарушивший

обычный

двухгодичный цикл, с повышенной активностью в конце лета - начале осени.

Заболеваемость выше среди детей (более 90% случаев), с циркуляцией в организованных

коллективах.

Чаще всего взрослые легко переносят энтеровирусную инфекцию, но у детей

заболевание протекает сложнее, потому что они еще не выработали иммунитет против

всех типов энтеровирусов.

Заболеваемость

энтеровирусной

инфекцией

регистрировалась

в

виде

спорадических случаев, болеют преимущественно дети до 14 лет, которые в общей

структуре заболеваемости составляют 54,2 %.

Особенностью ЭВИ является поражение центральной нервной системы (ЦНС) с

развитием полиомиелитоподобных форм. Установлено, что от 18 до 31% случаев

поражения ЦНС у детей раннего возраста связано с внутриутробным инфицированием

ЭВИ. Способность ЭВ к персистенции с формированием аутоиммунного процесса может

приводить

к

гибели

плода,

самопроизвольным

выкидышам

и

заболеваниям

новорожденных.

Для ЭВИ характерна высокая генетическая изменчивость с образованием новых

высокопатогенных штаммов и отсутствием стойкого иммунитета. Не менее важным

фактором считается способность ЭВ запускать аутоиммунные механизмы с поражением

паренхиматозных органов, что зачастую приводит к хронизации процесса.

Изучение материала по вопросам энтеровирусной инфекции позволит приобрести

практическим

медицинским

сестрам

четкие

уверенные

знания

по

проведению

профилактических

и

противоэпидемических

мероприятий

в

очагах

инфекции.

В

методической разработке представлены: основное содержание темы, регламентирующая

нормативная документация, контролирующие материалы базового и итогового контроля

(вопросы, тесты).

Основной целью данного материала является сформировать у слушателей умение

работать с дополнительной информацией для успешного использования полученных

знаний для практического применения в медицинской деятельности.

Обоснование проблемы

Энтеровирусная (неполио) инфекция (ЭВИ) у детей в настоящее время является

одной из значимых медико-социальных проблем здравоохранения, что связано с

повсеместной распространенностью, высокой контагиозностью вирусов, вероятностью

длительного вирусоносительства, возможностью вовлечения в патологический процесс

различных органов и систем, а также вероятностью возникновения новых форм

заболевания. Многолетняя динамика заболеваемости ЭВИ в Российской Федерации и в

мире характеризуется однотипной тенденцией к росту с периодическими подъемами и

спадами заболеваемости. Регулярно регистрируемые в последние годы вспышки данного

заболевания

в

разных

странах

мира

могут

свидетельствовать

об

активизации

эпидпроцесса ЭВИ. Ежегодно на протяжении последних десяти лет в Российской

Федерации регистрировалось от 5 тысяч до 16 тысяч случаев заболевания. В 2023 и 2024

годах в Российской Федерации было выявлено 18 432 (19 048) случая заболеваний ЭВИ

(12,56 и 12,9 на 100 тыс. населения). Уровень заболеваемости в 1,65 раза превышал

аналогичный показатель 2022 года (7,59 на 100 тысяч населения) и был сопоставим с

пиковыми подъёмами заболеваемости 2013 г. (11,26 на 100 тыс. населения) и 2019 г. (12,63

на 100 тыс. населения). Среди заболевших 86,8% составляли дети в возрасте от 0 до 17

лет, в эпидемический процесс вовлекались все возрастные группы детского населения.

Для ЭВИ характерно многообразие клинических проявлений, которые обусловлены

тропностью вирусов к различным органам и системам (нервной ткани, мышцам,

эпителиальным

клеткам).

Значимость

ЭВИ

определяется

возможностью

развития

серозного менингита, на долю которого приходится до 70% всех нейроинфекций у детей

3- 12 лет. Также типичными проявлениями ЭВИ является герпангина и экзантема

(характерны

для

детей

младшего

школьного

возраста),

эпидемическая

миалгия

(развивается у детей старшего возраста), а одной из частых форм ЭВИ является

бессимптомное

вирусовыделение.

В

настоящее

время

отмечается

утяжеление

клинического течения ЭВИ. Во многом это связано не только с состоянием организма

человека и окружающей среды, но и с изменениями структуры циркулирующих

энтеровирусов, вызванными мутациями их генома, быстрым размножением или обменом

генетическим материалом в макроорганизме при сочетанном инфицировании несколькими

энтеровирусами и дальнейшем их распространении.

Установлено,

что

высокая

заболеваемость

ЭВИ

связана

с

интенсивными

миграционными потоками, сезонными особенностями заболеваемости.

Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) – группа антропонозных острых инфекционных

заболеваний, вызываемых энтеровирусами, которые характеризуются разнообразием

клинических форм, с преимущественным поражением слизистых оболочек, нервной

системы, мышц.

Энтеровирусы входят в семейство пикорнавирусов. Название происходит от

латинских слов pico и RNA – «маленькая РНК». Род энтеровирусов включает в себя вирус

полиомиелита, вирусы Коксаки, ECHO, вирус гепатита А и др.

Большинство вирусов Кокcаки и ECHO могут вызывать заболевание у человека.

Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и могут долго сохранять жизнеспособность в

фекалиях, сточных водах, плавательных бассейнах, илистом слое открытых водоемов.

Также способны сохраняться на поверхности пищевых продуктов (в частности, на

овощах, фруктах). Устойчивы к антибиотикам, быстро инактивируются при нагревании до

50 градусов, при кипячении мгновенно погибают.

Эпидемиология.

Источник инфекции – только больной человек или вирусоноситель.

Механизм передачи – фекально-оральный, через инфицированную воду и

продукты питания (вирусы размножаются в кишечнике и долго выделяются во внешнюю

среду) и воздушно-капельный путь (в первые дни болезни вирусы обнаруживаются в

носоглоточной слизи). Возможна трансплацентарная передача вирусов Коксаки и ECHO.

Восприимчивость к вирусам Коксаки и ECHO высокая. Наиболее часто болеют

дети в возрасте 3-10 лет. Дети до 3-месячного возраста заболевают редко в связи с

наличием у них трансплацентарного иммунитета. Дети старшего возраста и взрослые

болеют редко, что объясняется иммунитетом, приобретенным в результате перенесенной

ранее бессимптомной инфекции. В результате инфекционного процесса человек

приобретает стойкий типоспецифический иммунитет.

ЭВИ имеют выраженную сезонность (летне-осенний период), максимальная

заболеваемость регистрируется в теплое время года. Возможно формирование вспышек

инфекции с интервалов в 3-4 года. При выяснении эпидемиологического анамнеза

необходимо уточнять возможные контакты с людьми, прибывшими из регионов с теплым

климатом в течение 2 месяцев.

Вирусы Коксаки и ECHO весьма контагиозны, поэтому при заносе в детский

коллектив легко возникают эпидемические вспышки, при которых переболевают до 80%

детей. Эти вспышки имеют много общего с таковыми при респираторных вирусных

инфекциях: крутой первоначальный подъем количества заболевших и волнообразное

течение (2-3 недели).

Описаны крупные эпидемии с охватом больших территорий и целых стран. В

России особенно большие эпидемические вспышки наблюдались в Приморском крае и на

Дальнем Востоке. Как правило, вспышки ЭВИ связаны со сменой доминирующего

штамма на определенной территории.

Размножение вирусов Коксаки и ECHO происходит в эпителиальных клетках и

лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника. В дальнейшем

вирусы гематогенным путем в соответствии с тропизмом достигают разных органов-

мишеней, вызывая их поражение. К типичным органам-мишеням можно отнести

слизистую

ротоглотки,

кишечника,

кожу,

нервную

систему,

мышцы.

Возможно

повреждение миокарда, поджелудочной железы, печени. В ряде случаев развивается

одновременное

поражение

нескольких

органов

и

систем

с

возникновением

комбинированных форм болезни.

Клинические проявления и проблемы пациентов с ЭВИ.

Клинические проявления инфекций, вызванных вирусами Коксаки и ECHO, весьма

разнообразны в связи с тропизмом вирусов ко многим органам и тканям человека.

Классификация ЭВИ по клиническим формам:

- менингит;

- везикулезный фарингит;

- эпидемическая миалгия;

- энтеровирусная лихорадка;

- энцефаломиокардит;

- эпидемическая экзантема;

- энцефалит;

- гастроэнтеритическая;

- везикулезный стоматит с экзантемой (синдром рука-нога-рот);

- увеит;

- геморрагический конъюнктивит.

Каждая форма может быть изолированной, но нередко наряду с ведущим

синдромом есть и другие клинические симптомы болезни. Такие формы называют

комбинированными.

Несмотря на разнообразие клинических форм, некоторые симптомы присутствуют

при всех типичных формах болезни.

Инкубационный период составляет 2-14 суток (чаще 2-4 сут.). В редких случаях

может увеличиваться до 35 дней.

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 градусов.

Высота лихорадки может варьировать от субфебрильной до фебрильной. С первых дней

болезни больные жалуются на недомогание, слабость, плохой аппетит, беспокойный сон.

При этом отмечается гиперемия слизистых оболочек мягкого неба, дужек и зернистость

задней стенки глотки. Язык обложен. Шейные лимфоузлы несколько увеличены,

безболезненны.

При лабораторном исследовании в периферическом анализе крови количество

лейкоцитов нормальное или несколько повышено. Нередко отмечается умеренный

нейтрофилез, сменяющийся в поздние периоды лимфоцитозом. СОЭ обычно в пределах

нормы или несколько повышена.

Лихорадочная форма – наиболее частый вариант ЭВИ. Она может вызываться

разными типами вирусов Коксаки и ECHO. Характерно острое начало с повышения

температуры тела, появления симптомов интоксикации. Лихорадка сохраняется в течение

нескольких дней (2-4 дня).

В спорадических случаях заподозрить эту форму ЭВИ весьма затруднительно. Ее

можно заподозрить только при вспышке в детском коллективе, во время которой

выявляются и другие, более манифестные формы болезни (серозный менингит,

везикулезный фарингит и др.). Заболевание обычно протекает легко и заканчивается

выздоровлением.

Афтозный везикулезный

фарингит

– чаще вызывают вирусы Коксаки А.

Встречается у детей различного возраста. Заболеванием начинается остро, с повышения

температуры тела до 39-40, ухудшается общее состояние, появляются жалобы на боли в

горле, отказ от еды, возможны головная боль, дискомфорт и умеренные боли в животе.

Наиболее типичны изменения в ротоглотке, которые выявляются при осмотре уже с

первых дней болезни. На слизистой оболочке небных дужек, язычка, мягком и (редко)

твердом

небе

появляются

единичные

мелкие

папулы

диаметром

1-2

мм

на

гиперемированном фоне, которые быстро превращаются в «нежные» везикулы и в

последующие

несколько

дней

самопроизвольно

вскрываются,

образуя

эрозивные

поверхности с гиперемированным венчиком. Число таких элементов невелико (обычно 3-

8), в редких случаях они обильны (д 25). Элементы никогда не сливаются между собой.

Как правило, больные жалуются на боли в горле при глотании, дети младшего возраста

отказываются от приема пищи. При осмотре также выявляется увеличение регионарных

лимфоузлов,

преимущественно

тонзиллярных

(под

углом

нижней

челюсти),

переднешейных групп.

Заболевание может сочетаться с другими формами ЭВИ – менингитом, миалгией,

но может быть единственным проявлением болезни. Лихорадка сохраняется 1-3 дня,

иногда до 5 дней. Изменения в ротоглотке исчезают в течение 5-7 дней. Течение болезни

может быть волнообразным, с присоединением вторичной микробной флоры.

Экзантема характерна на фоне острого инфекционного начала болезни. Сыпь

появляется на лице, туловище, реже – на руках и ногах при высокой температуре тела или

сразу после ее снижения. Элементы сыпи розового цвета на неизмененном фоне кожи.

Сыпь может быть полиморфной, чаще скарлатиноподобной или мелкой пятнисто-

папулезной,

напоминающей

высыпания

при

краснухе.

Возможно

формирование

геморрагических элементов. Как правило, сыпь появляется одномоментно или в течение

короткого времени, не имеет этапности и сохраняется в течение нескольких суток.

Исчезая, сыпь не оставляет пигментации и шелушения. Течение болезни благоприятное.

Лихорадочный период непродолжительный и редко превышает 5-7 дней. В редких

случаях появляются другие высыпания – по типу везикул, располагающихся на кистях,

стопах, слизистых оболочках полости рта.

Везикулезный

стоматит

с экзантемой (синдром рука-нога-рот). При этом

возникает четкий клинический синдромокомплекс: на фоне высокой лихорадки,

симптомов интоксикации, снижения аппетита у детей развивается сочетание энантемы в

виде афтозного везикулезного фарингита и экзантемы в виде пятнисто-папулезной сыпи,

распространяющейся преимущественно на ладони и стопы. Элементы могут сливаться, но

чаще располагаются по отдельности. Возможно появление единичных элементов на

голенях и предплечьях. При этом отличительной особенностью является наличие

болевого синдрома: дети отказываются ходить из-за выраженных болей в области подошв,

чаще пяток. Течение заболевания, как правило, среднетяжелое и заканчивается

выздоровлением на 7-10 день с полным обратным развитием элементов сыпи. При этом в

редких случаях возможно развитие комбинированных форм с присоединением воспаления

мозговых оболочек.

Менингит – одна из наиболее типичных форм ЭВИ. На фоне острого начала

болезни, характеризующегося лихорадкой и интоксикацией, слабостью, отказом от еды,

чувством дискомфорта в животе, спине, ногах, шее, появляются общемозговые симптомы:

головная боль, тошнота, повторная рвота, не приносящая облегчения.

Головная боль имеет особенности: чаще носит постоянный характер, плохо

купируется приемом болеутоляющих и жаропонижающих средств. Локализация головной

боли симметричная. Имеются катаральные проявления в ротоглотке и положительные

менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц и Кергнига и Брудзинского. У

детей до года – положительный симптом Лесажа. Нередко менингеальные симптомы

слабо выражены. Могут усиливаться на фоне подъема температуры, но не исчезают при ее

нормализации. Изменения в ликворе характеризуют наличие серозного менингита (цитоз

лимфоцитарный невысокий).

Менингеальные

знаки

сохраняются

3-5

суток,

а

нормализация

состава

цереброспинальной жидкости наступает на 3-4-й неделе от начала болезни. Часто

температурная реакция бывает двухволновой, в этом случае общемозговая симптоматика

проявляется наиболее ярко на второй волне. В течение 2-3 мес после перенесенного

заболевания сохраняется астения и возможны остаточные явления внутричерепной

гипертензии (приступы головной боли, периодическая рвота). Рецидивы энтеровирусного

менингита, ка правило, связаны с инфицированием другим штаммом энтеровирусов.

Лабораторная

диагностика

включает

обязательное

исследование

цереброспинальной жидкости. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная или

слегка опалесцирует, вытекает под повышенным давлением. Плеоцитоз составляет до 200-

500 клеток в 1 мкл, в редких случаях может увеличиваться до 2500-3000 в 1 мкл. В первые

2-4 дня болезни плеоцитоз, как правило, смешанный (нейтрофильно-лимфоцитарный), в

последующие дни – всегда лимфоцитарный.

Эпидемическая

миалгия,

или

плевродиния,

болезнь

Борнхольма,

чаще

вызывается вирусами Коксаки, реже Коксаки и ECHO. На фоне острого начала с

симптомами интоксикации отмечаются интенсивные мышечные боли. Локализация болей

разнообразная, но чаще они бывают в мышцах конечностей, груди, живота, реже – спины.

Боли приступообразные и усиливаются при движении. Из-за сильных болей дыхание

учащается,

становится

поверхностным,

напоминает

дыхание

при

плеврите.

При

локализации болей в прямых мышцах живота отмечается напряжение брюшной стенки,

что может служить ошибочной причиной диагностики острого живота. Боли исчезают так

же внезапно, как и появляются. Боль может повторяться в течение суток несколько раз, а

заболевание может приобретать волнообразное течение. Через 1-3 сут после снижения

температуры возможно ее новое повышение им возобновление болей. Редко рецидивы

повторяются неоднократно на протяжении 7 суток и более.

Продолжительность болезни от 3-5 до 7-10 суток. Эпидемическая миалгия чаще

сочетается с другими проявлениями ЭВИ: менингитом и везикулезным фарингитом.

Кишечная форма ЭВИ бывает преимущественно у детей раннего возраста и очень

редко у детей старше 2 лет. В структуре ОКИ ЭВИ составляет не более 5%. Заболевание

характеризуется острым началом с развитием невыраженного кишечного синдром.

Характерны боли животе, жидкий стул, иногда с примесью слизи, но всегда без крови.

Симптомы интоксикации выражены незначительно. Тяжелая дегидратация не развивается.

Колитический синдром отсутствует. Продолжительность болезни не превышает 1 неделю.

Повышение температуры тела сохраняется до 3-5 сут, иногда наблюдается двухволновая

лихорадка. Заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Паралитическая форма встречается редко.

Начало острое, повышается температура, имеются умеренные катаральные

симптомы и неврологические нарушения в виде общемозговой симптоматики и вялых

параличей конечностей. Возможно появление параличей без продромы. У некоторых

больных двигательные нарушения появляются на 3-7-й день от начала заболевания в

конце лихорадочного периода и некоторого улучшения состояния. Паралитические

формы иногда сочетаются с афтозным везикулезным фарингитом, миалгией, экзантемой и

др.

Чаще эта форма заболевания встречается у детей от 1 до 5 лет. Клинические

проявления очень сходны с паралитическими формами полиомиелита, отсюда и название

этой формы, которая в подавляющем большинстве случаев протекает значительно легче.

Примерно у 1/3 пациентов прослеживается препаралитический период, который

проявляется другими симптомами, свойственными ЭВИ, с продолжительностью до 7

дней, с последующим появлением на фоне нормального самочувствия вялых парезов или

параличей. Либо же в большинстве случаев заболевание сразу проявляется вялыми

параличами (на фоне лихорадки или при субфебрильной/ нормальной температуре тела).

Заболевание

прежде

всего

характеризуется

изменением

походки,

возникает

прихрамывание на пораженную ногу. При этом прогибается колено, свисает нога,

наблюдается ротация ноги кнаружи. На стороне поражения отмечается снижение

мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

При проведении люмбальной пункции спинномозговая жидкость обычно без

изменений, либо могут наблюдаться изменения по типу серозного менингита. Возможно

изолированное поражение черепных нервов. Парезы и параличи в большинстве случаев

разрешаются относительно быстро, с восстановлением двигательных функций, однако

редко могут быть остаточные парезы с явлениями гипотонии и гипотрофии мышц

конечностей. Возможно поражение нервной системы по типу синдрома Гийена–Барре.

Для него характерны острое начало, симптомы выраженной интоксикации, повышение

температуры тела до фебрильных цифр и быстрое развитие параличей мышц,

преимущественно нижних конечностей и шеи. Быстро нарушаются дыхание, глотание и

речь. Смерть в ряде случаев наступает на 2–4-е сутки от начала заболевания.

Энцефаломиокардит

обычно вызывается вирусами Коксаки группы В. Эта форма

наблюданется

у

новорожденных

и

детей

первых

месяцев

жизни.

Заражение

новорожденных происходит от матери или других инфицированных членов семьи, а

также от обслуживающего персонала родильных домов, отделение недоношенных детей.

Обсуждается вопрос внутриутробного заражения.

Заболевание начинается с повышения температуры тела, иногда она может быть

нормальной или субфебрильной, появления вялости, сонливости, отказа от груди,

присоединения рвоты. Очень быстро присоединяются симптомы нарастающей сердечной

недостаточности: общий цианоз или акроцианоз, одышка, тахикардия, расширение границ

сердца, нарушение его ритма, увеличение печени. Выслушиваются сердечные шумы.

Часто присоединяются симптомы поражения головного мозга. При этом наблюдается

выбухание

и

пульсация

большого

родничка,

могут

развиться

судороги.

В

цереброспинальной жидкости смешанный или лимфоцитарный плеоцитоз.

Течение болезни тяжелое, имеет высокую летальность. Однако, в последние годы

при своевременном и правильном лечении летальность значительно снизилась.

Острый геморрагический конъюнктивит обычно вызывает энтеровирус типа 70

или Коксаки. Заболевание начинается с внезапны сильных болей в глазах, слезотечения,

светобоязни, иногда повышения температуры до субфебрильных значений, головных

болей и слабых катаральных явлений. Воспалительные изменения глаз быстро нарастают.

Веки краснеют, отекают, появляются кровоизлияния в конъюнктиву, иногда в склеру, с

первых дней появляется серозное отделяемое из глаз, которое в последующие дни

становится гнойным в связи с присоединением бактериальной инфекции. Обычно

увеличиваются околоушные лимфоузлы. Заболевание трудно отличить от аденовирусной

инфекции. Диагностика возможна по клиническим проявлениям, если у больного

появляется афтозный фарингит или другие характерные признаки Коксаки-инфекции.

Увеит. Энтеровирусы ECHO

11 и 19 могут вызвать тяжелое поражение

сосудистого тракта глаза. Наблюдается преимущественно у детей первого года жизни с

измененным преморбидным фоном. Болезнь начинается остро, с лихорадки, симптомов

интоксикации,

отмечаются

умеренно

выраженные

симптомы

поражения

верхних

дыхательных путей, у части детей наблюдается кишечный синдром. При осмотре можно

обнаружить

сыпь,

которая

носит

мелкоточечный

пятнисто-папулезный

характер;

увеличенные лимфоузлы, гепатоспленомегалия. Патогмоничным для этой формы является

специфическое поражение5 органа зрения, при котором наиболее сильно поражается

сосудистая оболочка глаз. Неблагоприятное течение болезни может быть у детей первых 3

мес жизни, особенно при сочетании с другими заболеваниями. Изменения глаз стойкие и

могут закончиться дистрофией радужки III-IV степени, развитием увеальной катаракты,

помутнением роговицы, субатрофией глазного яблока.

Необходимо отметить, что перечисленные формы проявления ЭВИ далеко не

исчерпывают всего многообразия клинических проявлений этой инфекции.

Основные проблемы пациентов при ЭВИ инфекции – это наличие лихорадки,

выраженная головная боль, тошнота, рвота, мышечная боль, кишечный синдром. В

соответствии с этим необходимо осуществлять уход за пациентами, применяя методы

физического охлаждения, звуковой, световой покой, обильное питье, при необходимости

(после рвоты) докармливание.

Диагностика

основывается

на

клинических

проявлениях

и

лабораторном

подтверждении.

Наиболее распространенным и доступным является метод обнаружения в

биологичемсмких средах вирусной РНК с помощью ПЦР. Еще одним методом является

выявление

нарастания

титров

специфических

антител.

Такие

тест-системы

зарегистрированы для некоторых серотипов энтеровирусов.

Иммунный

ответ

является

серотип-специфичным.

Сохраняется

длительно,

предотвращает возможность реинфекции.

Врожденная энтеровирусная инфекция возможна при заболевании беременной.

При внутриутробном заражении вирусами Коксаки заболевание у новорожденных обычно

проявляется в виде миокардита, энцефаломиокардита, энцефаломиелита и гепатита.

Признаки болезни могут быть выявлены при рождении или возникают в первые дни

жизни. Течение болезни очень тяжелое и часто заканчивается летально.

Описаны небольшие вспышки заболевания (в основном в родильных домах).

Заболевание начинается с повышения температуры тела (иногда она может быть

нормальной или субфебрильной), появления вялости, сонливости, отказа от груди, рвоты

и жидкого стула. Очень быстро присоединяются симптомы нарастающей сердечной

слабости: акроцианоз/общий цианоз, мраморность кожных покровов, одышка, тахикардия,

расширение границ сердца, нарушение ритма, значительное увеличение печени и отеки.

Выслушиваются сердечные шумы. При вовлечении в процесс нервной системы

отмечаются

выбухание

родничка

и

судороги.

В

цереброспинальной

жидкости

определяется повышенный лимфоцитарный плеоцитоз. Смерть может наступить в первые

часы от начала заболевания или на 2–3-й день от сердечно-сосудистой недостаточности.

Иногда ЭВИ у новрожденных детей может протекать не только с поражением ЦНС и

сердца, но и с вовлечением в процесс других жизненно важных органов и систем (печени,

легких, надпочечников, поджелудочной железы, почек), и тогда инфекционный процесс

протекает по типу сепсиса.

Профилактика.

Специфическая профилактика не разработана. Определенное

противоэпидемическое значение имеют ранняя диагностика и своевременная изоляция

больных сроком до 10 суток – до исчезновения клинических симптомов. Больных

менингитом выписывают из стационара после исчезновения клинических симптомов и

нормализации спинномозговой жидкости. Применяется неспецифическая профилактика.

Осложнения энтеровирусной инфекции у детей

В целом, при большинстве типичных форм и своевременной диагностике с

адекватной терапией энтеровирусной инфекции прогноз благоприятный. Во многом исход

заболевания и скорость выздоровления определяется эффективностью работы иммунитета

ребенка.

Среди осложнений и последствий энтеровирусной инфекции наиболее часты

следующие:



Риск присоединения бактериальных осложнений (бронхит, гайморит, воспаление

легких).



Развитие гнойного менингита или конъюнктивита.



Повышение риска развития сахарного диабета 1 типа.



Развитие сердечной недостаточности.

Таким образом, значительный полиморфизм клинических проявлений ЭВИ с отсутствием

четкой зависимости от серологического типа возбудителя, большая частота

бессимптомных форм, длительное вирусоносительство, отсутствие специфических

методов профилактики делают ЭВИ неуправляемой болезнью. Глубокое знание

клинической симптоматики, своевременность постановки диагноза, а также принятые

меры профилактики способствуют снижению частоты осложненных и тяжелых форм ЭВИ