Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Ямало – Ненецкого автономного округа

«Ямальский многопрофильный колледж»

отделение естественнонаучного профиля

Рабочая тетрадь

Дисциплина ПМ02 «Участие в лечебно – диагностическом и

реабилитационном процессах»

МДК 02.01 «Сестринский уход в педиатрии»

Специальность 060501 Сестринское дело

Тема: «Врожденные пороки сердца»

Составила:

Преподаватель

педиатрии Эрдниева А.

А.

2015 г.


Содержание:
1. Пояснительная записка 2. Лекционный материал 3. Глоссарий 4. Задания рабочей тетради 5. Эталоны ответов

Пояснительная записка к рабочей тетради по теме «Врожденные

пороки сердца»
Разработана рабочая тетрадь согласно рабочей программы ПМ02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 «Сестринский уход в педиатрии» и государственного образовательного стандарта и создана для отработки пропущенных студентами занятий, подготовки к практическим занятиям. Рабочая тетрадь включает в себя полную программу изучения темы: этиологию врожденных пороков сердца, основные клинические проявления врожденных пороков сердца, методы диагностики, принципы лечения, реабилитации больных врожденным пороком сердца, оказание неотложное помощи детям при ухудшении состояния (отек легких, одышечно – цианотический приступ), осуществление и документирование сестринского процесса при врожденных пороках сердца. В рабочей тетради применяются различные дидактические материалы (тесты разноуровневые, задачи по составлению и документированию сестринского процесса при ВПС, задачи по оказанию неотложной помощи, карточки – задания «Третий лишний», оценка анализов крови, вопросы по правилам приема сердечных гликозидов. Для выполнения заданий рабочей тетради и качественного изучения материала по теме «Сестринский процесс при заболеваниях кровообращения. Врожденные пороки сердца» прилагается лекционный материал, вспомогательные таблицы, нормативные показатели анализов крови.

Изучение темы «Врожденные пороки сердца» направлено на

формирование общих компетенция и профессиональных

компетенций:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации. ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию. ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Врожденные пороки сердца

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Включение легочного дыхания и перестройка работы сердца начинаются с первым вдохом новорожденного ребенка. Сердце и сосуды претерпевают существенные изменения. Вследствие оксигенации крови происходит физиологическое закрытие плодовых сосудистых сообщений между камерами сердца. Сердце у новорожденного относительно велико, оно весит 20-25 г. Наиболее интенсивно растет сердце в первые 2 года жизни и в пубертатном периоде. У новорожденных и детей первых 2-х лет жизни сердце расположено поперечно, после этого постепенно меняет свое положение на поперечное. Внутреннее строение сердца изменяется с возрастом за счет укрепления мышц сердца. Сосуды. Артерии относительно широкие и развиты лучше, чем вены. Отношение просвета артерий к просвету вен в детском возрасте составляет 1:1 (у взрослых
1:2).

Пульс.
Пульс у детей более частый, отличается лабильностью -может изменяться при плаче, крике, физической нагрузке.
Частота пульса у детей

Возраст

ЧСС в 1 минуту
Новорожденный До 1 года 1-3 года 4-6 лет 7-12 лет старше 12 140-160 110-130 100-110 80-100 75-90 65-70
Артериальное

давление
у детей ниже, чем у взрослых. У новорожденного максимальное давление составляет в среднем 70-75 мм рт.ст. и к 1-му году 80-85 мм рт.ст. С возрастом давление увеличивается.
Кровоток.
У детей более быстрый, что обеспечивает адекватное кровоснабжение растущих органов и тканей. Структура заболеваний сердца и сосудов находится в определенной зависимости от возраста ребенка. В первые месяцы жизни ребенка выявляется врожденная патология: врожденные пороки сердца и крупных сосудов. У детей до 3-х лет с несовершенной иммунной системой частые
респираторные заболевания являются причиной кардитов, в старшем возрасте - ревматических поражений сердца.
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Проблема врожденных пороков сердца (ВПС) является одной из актуальных в педиатрии. Это связано с тем, что частота рождения детей с пороками сердца очень высока, по данным ВОЗ, составляет 0,8-1%.
Этиология и патогенез.
Возникновение ВПС связано с нарушением формирования сердца на 2-8 неделе беременности под влиянием различных заболеваний матери и других вредных факторов. Некоторые ВПС имеют наследственную природу. Так, часто ВПС наблюдаются при хромосомных болезнях (болезни Дауна, синдромах Шершевского-Тернера, Эдвардса, Патау и др.), иногда при генетических заболеваниях, обусловленных мутацией единичного гена (болезнь Марфана, синдрома Картагенера и др.). Большое значение в формировании пороков сердца имеет воздействие факторов внешней среды: вирусные инфекции (корь, краснуха, грипп, ветряная оспа), профессиональные вредности, тератогенные факторы (радиация, физические и химические факторы). Вирусы особенно легко развиваются на эмбриональных тканях, таким образом можно предположить их локализацию в сердце. Вирусные заболевания плода возможны и без явного заболевания матери. Поэтому заболевания матери в первые 3 месяца беременности краснухой, гриппом, паротитом, могут влиять на потомство. В результате патологических воздействий происходит не- своевременное или неполное закрытие перегородок между предсердиями и желудочками, неправильное образование клапанов, сужение сосудов, аномалии расположения сосудов. При наличии анатомического дефекта в сердце повышается нагрузка на его определенные отделы. Для того чтобы совершить больше работы, сердечные волокна, должны сильнее растягиваться. При этом возникает дилатация полостей сердца, резко повышается их потребность в кислороде и питательных субстратах, легко возникают условия для развития сердечной недостаточности, так как сердце работает на пределе своих возможностей. Продолжительная нагрузка на сердце ведет к увеличению массы миокарда. При нарастающей гипертрофии мышечных волокон их обеспечение энергетическими субстратами и кислородом начинает отставать от увеличения мышечной массы, чему способствует сдавливание коронарных сосудов гипертрофированными волокнами.
Классификация.
Наиболее распространенной является анатомо-физиологическая классификация с разделением ВПС с учетом нарушений в большом и малом круге кровообращения.

Классификация врожденных пороков сердца

Нарушение

гемодинамики

Без цианоза

С цианозом
С гиперволемией малого круга кровообращения. Открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Транспозиция магистральных сосудов , общий артериальный ствол. С гиповолемией малого круга кровообращения. Изолированный стеноз, легочной артерии. Болезни Фалло, атрезия трехстворчатого кла- пана, болезнь Эбштейна. С гиповолемией большого круга кровообращения. Коарктация аорты, изолированный стеноз аорты. Без нарушения гемодинамики. Декстрокардия, небольшой дефект межжелудочковой перегородки (мышечной части). В течении врожденных пороков можно выделить три стадии изменений: 1.Стадия первичной адаптации характеризуется приспособлением организма ребенка к гемодинамическим нарушениям, связанным с существованием ВПС. Эта стадия часто сопровождается развитием сердечной недостаточности. 2.Стадия относительной компенсации. В этот период признаки сердечной недостаточности отсутствуют. 3.Терминальная стадия, возникновение которой связано с нарастанием дистрофических изменений в миокарде, развитием декомпенсации сердечной деятельности, заканчивается смертью ребенка. Врожденный порок сердца может проявиться сразу после рождения ребенка или через некоторое время.
Клинические проявления пороков сердца:
1. Сразу после рождения:
Цианоз.
Одышка. Выраженные сердечные шумы. 2. При некоторых врожденных пороках сердца
цианоз
возникает не сразу после рождения, а через несколько месяцев или лет.
Цианоз

может быть непостоянным, слабовыраженным, усиливающимся при физическом напряжении, плаче. Иногда встречается выраженная
бледность.
3. При некоторых врожденных пороках сердца отмечается наличие
расширенной сети вен
на коже передней поверхности грудной клетки, на животе, на внутренней поверхности плеч и стопах. 4.
Тахикардия до 200 ударов в минуту
5. Наблюдение за детьми в процессе жизни. Можно выявить
снижение активности:
дети предпочитают лежать или сидеть, мало двигаются, быстро устают. 6. Иногда дети присаживаются на корточки, охватывая колени руками или принимая полулежачее положение на спине или боку. Появление
приступов
острой кислородной недостаточности (особенно после физического напряжения): учащение дыхания с раздуванием крыльев носа, усиление цианоза, появление рвоты, иногда судороги, потеря сознания. 7.
Задержка физического развития
в процессе роста. 8. Ногти на руках и ногах принимают форму
«часовых стекол»,
пальцы с характерными утолщениями - вид
«барабанных

палочек».
При сложных и комбинированных пороках сердца может отмечаться
сердечный

горб,
иногда пальпацией можно определить наличие грудной клетки («кошачье мурлыканье»). 1 0 . Вторичные изменения за счет нарушения гемодинамики в
печени
(увеличение при правожелудочковой недостаточности).
Головокружения, обмороки, головные боли.

Открытый артериальный проток (ОАП)

Патанатомия и патофизиология.
К числу врожденных пороков ОАП относится в тех случаях, если он не закрывается к концу периода новорожденно сти При ОАП значительное количество крови (45-75% минутного объема левого желудочка) во время систолы и диастолы сбрасывается из аорты в легочную артерию. Это ведет к гипер-волемии малого круга кровообращения и к 3-4 кратной перегрузке левого желудочка. В последующем, когда повышается давление и развивается стойкая гипертензия в системе легочной артерии, возникает перегрузка и правых отделов сердца.
Клинические

проявления.
Ведущими симптомами ОАП являются «респираторные» жалобы, нарастание бледности кожных покровов, развитие гипотрофии, высокое пульсовое давление, акцент и расщепление II тона над легочной артерией, систолический шум во втором межреберье слева от грудины у детей до 6 месяцев, систолический (машинный) шум у детей старше 6 месяцев, приводящийся на шейные сосуды и межлопаточное пространство.
Э К Г .
Гипертрофия левого желудочка или комбинированная гипертрофия обоих желудочков. Диастолическая перегрузка левого желудочка.
9.

Рентгенологическое исследование. Усиление легочного рисунка в результате переполнения артериального русла; выбухание дуги легочной артерии; усиленная пульсация аорты, легочной артерии, легочного рисунка.
Лечение.
Оптимальный возраст для хирургического вмешательства от 2 до 12 лет.
Дефект межпредсердной перегородки

Патанатомия.
Межпредсердные дефекты могут находиться в различных отделах перегородки.
Патофизиология.
При изолированном ДМПП нарушения гемодинамики обусловлены сбросом артериальной крови из левого предсердия в правое, что ведет к длительному перенаполнению сосудистого русла легких, развитию легочной гипертен-зии и перегрузке правых камер сердца.
Клинические

проявления.
Манифестация порока наиболее выражена у большинства детей в возрасте от 1 до 3 лет, но у некоторых больных клинические симптомы появляются через 1-3 месяца после рождения. У больных с ДМПП преобладают «респираторные» жалобы. При аускультации выявляется усиление и расщепление II тона над легочной артерией, систолический шум во втором - третьем межреберье слева от грудины, не сильный, не распространяющийся за пределы сердца. В некоторых случаях отмечается систолическое дрожание.
ЭКГ.
Признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка с диастолической перегрузкой последнего. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Рентгенологическое обследование.
Тень сердца расширена в поперечнике за счет правых отделов, выбухание ствола легочной артерии, гипопластичность левых отделов сердца и дуги аорты, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких.
Лечение
- хирургическое в возрасте с 3-5 лет, при нарастании недостаточности кровообращения - в более раннем возрасте.
Дефект межжелудочковой перегородки

Патанатомия.
Дефекты располагаются в мембранозной или мышечной части перегородки. Оба желудка гипертрофированны, легочная артерия расширена (рис. 17).
Патофизиология.
Нарушение гемодинамики связаны с пато- логическим сбросом крови из левого желудочка в правый, с пе- реполнением малого круга кровообращения и перегрузкой обоих желудочков сердца.
Клинические проявления.
Нарушения гемодинамики проникают обычно на 2-4 месяце жизни ребенка, когда снижается первоначальная резистентность легочных сосудов. Отмечаются «респираторные» жалобы, общая слабость, бледность кожных покровов, отставание в физическом развитии. У большинства детей наблюдается усиление сердечного толчка, пульсация в
эпигастральной области, в некоторых случаях -«сердечный горб». Верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз. Границы сердца расширены. В четвертом межреберье слева от грудины пальпаторно определяется систолическое дрожание. В этой же точке выслушивается систолический шум, 154 который проводится на все точки сердца и на спину. Иногда выявляются и диастолические шумы. II тон над легочной артерией акцентуирован.
Э К Г .
Признаки гипертрофии обоих желудочков сердца с диастолической перегрузкой левого и систолической - правой.
Рентгенологическое

обследование.
Расширение тени сердца в поперечнике, выбухание конуса легочной артерии, усиление сосудистого рисунка легких, «пляска корней легких».
Лечение
- хирургическое в возрасте от 3 до 5 лет, но при стойкой декомпенсации показано оперативное вмешательство в более ранние сроки.
Атриовентрикулярная коммуникация

Патанатомия.
Данный порок включает в себя различные сочетания дефектов внутрисердечных перегородок сердца (меж-предсердной и межжелудочковой) и атриовентрикулярных клапанов.
Патофизиология.
Сброс крови слева направо, гиперволемия и гипертензия малого круга кровообращения, перегрузка правых отделов сердца. Быстрое развитие синдрома Эйзенменгера (изменение сброса крови).
К л и н и к а .
Отмечаются «респираторные жалобы», симптомы гипертрофии левых и правых отделов сердца, систолическое дрожание и систолический шум в третьем - четвертом межреберье у левого края грудины. Шум хорошо проводится не только на спину, но и в левую подмышечную область. II тон над легочной артерией усилен и расщеплен. Быстро развивается недостаточность кровообращения.
ЭКГ.
Правограмма, признаки гипертрофии обоих желудочков сердца. Нарушение предсердно-желудочковой и внутриже-лудочковой проводимости.
Рентгенологическое

обследование.
Расширение тени сердца преимущественно за счет правых отделов, признаки легочной гипертензии. Лечение - хирургическое в возрасте 3-5 лет, при нарастающей недостаточности кровообращения - в раннем возрасте. Изолированный стеноз легочной артерии
Патанатомия.
Створки клапана легочной артерии сращены между собой, стенки правого желудочка сердца гипертрофированны.
Патофизиология.
При клапанном стенозе легочной артерии уменьшается поступление крови в малый круг кровообращения, отмечается резкая перегрузка правого желудочка сердца. При выраженном стенозе недостаточность кровообращения может развиться уже в период новорожденности, при умеренном стенозе она проявляется обычно в возрасте от 5 до 12 лет. Ведущие симптомы: одышка, систолическое дрожание во втором межреберье слева от грудины, там же грубый систолический шум, распространяющийся на
сосуды шеи слева и в спину в область нижнего угла левой лопатки. II тон над легочной артерией ослаблен или отсутствует.
ЭКГ
. Гипертрофия правого желудочка сердца с признаками систолической перегрузки.
Рентгенологическое обследование.
Расширение тени сердца за счет правых отделов, выбухание ствола легочной артерии, обеднение легочного рисунка.
Лечение
- хирургическое в возрасте от 3 до 15 лет, при вы- раженном стенозе, стойкой недостаточности кровообращения на первом году жизни.
Коарктация аорты (КА)

Патанатомия. КА
делится на два типа: детский (инфантильный) и взрослый. Инфантильный тип сочетается с ОАП. При этом КА может находиться ниже ОАП (постдуктальный вариант) или выше (преддуктальный вариант). Взрослый тип характеризуется сужением аорты в области ее перешейка.
Патофизиология.
При инфантильном типе нарушения гемо- динамики возникают на первом году жизни ребенка. В связи с наличием КА отмечается перегрузка левого желудочка сердца, гипертензия сосудов верхней половины тела и гипотензия сосудов - нижней. Постдуктальный вариант КА сопровождается легочной гипертензией, преддуктальный - сбросом крови справа налево.
Клиника. КА
проявляется у детей с первых недель и месяцев жизни в виде нарастания симптомов сердечной недостаточности и часто - дыхательной. У многих больных наблюдается выраженный цианоз нижних конечностей, превалирует развитие верхней половины туловища. На верхних конечностях артериальное давление повышено, пульс усилен, на нижних - артериальное давление снижено, пульс ослаблен или отсутствует. Границы сердца расширены. II тон на аорте усилен. Над основанием сердца выслушивается систолический шум, который прово- дится в межлопаточное пространство.
ЭКГ.
У грудных детей чаще отмечается правограмма, признаки гипертрофии правых отделов сердца или комбинированной гипертрофии и очень редко - признаки гипертрофии левого желудочка сердца. У старших детей чаще гипертрофия левого желудочка.
Рентгенологическое

обследование.
Тень сердца увеличена в поперечнике. Легочный рисунок усилен. У более старших детей определяются «узоры» ребер за счет утолщения межреберных артерий, обеспечивающих коллатеральное кровообращение.
Лечение.
При стойкой недостаточности кровообращения оперативное вмешательство на первом году жизни. Оптимальный возраст от 3 до 12 лет.
Транспортизация магистральных сосудов

Патанатомия.
При этом пороке аорта с коронарными артериями отходит от правого желудочка сердца, а легочная артерия - от левого. Порок совместим с жизнью лишь при наличии компенсирующих (ОАП, ДМПП, ДМЖП), часто сочетается со стенозом клапанов легочной артерии.

Патофизиология.
Перегрузка правых отделов, быстрое развитие недостаточности кровообращения.
Клиника.
Отмечается диффузный цианоз. Симптомы сердечной недостаточности обычно появляется на 2 месяце жизни. Границы сердца расширены. Характер шума зависит от наличия сопутствующих коммуникаций. Как правило, отмечается акцент II тона над легочной артерией, «респираторные» жалобы. Дети рано дистрофируют. Быстро развивается симптом «барабанных палочек».
Э К Г.
Гипертрофия правых отделов сердца или комбинирована гипертрофия. Признаки недостаточности коронарного кровотока.
Рентгенологическое

обследование.
Сердце шаровидной формы. Тень сосудистого пучка узкая и прямой проекции, широкая - в боковой.
Лечение
- оперативное в возрасте 1-3 лет, а при стойкой де- компенсации - в более ранние сроки.
Тетрада Фалло
Патанатомия. Для этого порока характерно (рис. 18): 1. стеноз легочной артерии; 2. дефект межжелудочковой перегородки; 3. декстропозиция аорты; 4. гипертрофия стенки правого желудочка.
Патофизиология.
При тетраде Фалло отмечается перегрузка правых отделов сердца, дефицит кровотока в малом круге кро - вообращения, сброс крови справа налево, полицитемия и поли- глобулия.
Клиника.
В первые 4-6 недель после рождения не проявляется, в возрасте от 2 до 6 месяцев жизни у детей обычно после физической нагрузки отмечаются «серые приступы» - гипоксические кризы: одышка, серого цвета кожные покровы, судороги, кратковременная потеря сознания. У больных с 9 месяцев до 3-х лет - «синие приступы», которые отличаются большей продолжительностью, появление выраженного цианоза. Дети быстро дистрофируют, отстают в физическом развитии. У них рано возникает симптом «барабанных палочек» и симптом «часовых стекол». При аускультации определяется ослабление II тона над легочной артерией, во втором - третьем межреберье слева от грудины систолический шум.
ЭКГ.
Гипертрофия правых отделов сердца.
Рентгенологическое обследование.
Тень сердца небольших размеров, легочный рисунок обеднен. У детей старше двух лет сердце приобретает форму голландского башмачка.
Лечение
- хирургическое в возрасте от 4 до 15 лет, но при стойкой легочно-сердечной недостаточности - в более раннем возрасте.
Возможные проблемы детей с пороками сердца:
• нарушение дыхания; • неэффективное дыхание; • нарушение питания; • гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии);
• задержка роста и развития; • риск присоединения интеркуррентных инфекций (из-за снижения иммунитета); • необходимость проведения длительной поддерживающей терапии; • страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами; • инвалидизация; • угроза для жизни. • отставание в физическом развитии
Возможные проблемы родителей:
• дефицит информации о заболевании и прогнозе; • неверие в благополучный исход; • хроническая усталость; • потеря профессиональной деятельности; • страх перед операцией.
Диагностические методы исследований при ВПС:
1. Рентгенография грудной клетки в трех проекциях. 2. Электрокардиография. 3. Эхокардиография. 4.Ультразвуковое исследование сердца. 5. Катетеризация сердца (проводят через бедренную артерию, у новорожденных - через пупочные сосуды). 6.Томография сердца. 7.Общий клинический анализ крови.
Общие принципы лечения врожденных пороков сердца.
Оптимальным методом лечения врожденных пороков сердца является оперативный метод. Паллиативная операция направлена на временную коррекцию гемодинамики, пока ребенок не будет способен перенести радикальную операцию. Основные виды паллиативных операций при ВПС: 1. баллонная ангиопластика - закрытие дефекта раздутым баллоном; 2. шунтирование - наложение межсосудистых анастомозов для восстановления кровотока в обход стеноза; 3. искусственное создание отверстия в межпредсердной перегородке. Паллиативные операции облегчают состояние пациента и предотвращают переход в 3-ю терминальную фазу заболевания. Наиболее оптимальными сроками для применения радикального оперативного вмешательства является 2-ая фаза относительной компенсации в возрасте от 3 до 5 лет. Радикальные оперативные вмешательства представляют собой реконструктивные операции: 1. перемещение аорты и легочной артерии; 2. пластика и ушивание дефектов; 3. иссечение суженого участка и протезирование аорты и др.

Принципы консервативной терапии.
Консервативная терапия складывается из оказания неотложной помощи и проведения поддерживающей терапии. При одышечно-цианотическом приступе проводятся ингаляции увлажненным кислородом, вводят промедол, кордиамин. Противосудорожные и седативные препараты, по показаниям. При потере сознания, судорогах и апноэ вводят декстран, плазма, 2% раствор натрия гидрокарбоната, 2,4% раствор эу-филлина. Поддерживающая терапия: Сердечные гликозиды применяются для улучшения сердечной деятельности. Препарат выбора для детей - дигоксин, имеет небольшой латентный период, короткое время максимальной активности и периода полувыведения.
Сестринские вмешательства:
1) Восполнить дефицит знаний родителей о заболевании ребенка, рассказать им о возможных причинах и клинических проявлениях заболевания, принципах лечения, прогнозе. 2) Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него: поддерживать оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполне- нии всех манипуляций. 3) Вести тщательное наблюдение за ребенком: контроль состояния, регистрация характера дыхания, ЧСС, АД, цвета кожных покровов и слизистых оболочек, приступов немотивированного беспокойства, одышки, судорог, рвоты. 4) Своевременно санировать дыхательные пути. 5) Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс). 6) Проводить термометрию 2 раза в сутки. 7) Провести беседу по правильному применению сердечных гликозидов 8) Обеспечить ребенка лечебным питанием. Детей раннего возраста необходимо кормить часто, но малыми порциями. Из пищевого рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и пр.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай и др.). Обогатить диету калий-содержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, изюм, курага, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда. При недостаточности кровообращения ограничить жидкость. 9) Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно- цианотического приступа. 10) Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития. Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением лечебно-охранительного режима,
постепенно расширять и двигательный режим, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам. Необходимо как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка с ВПС в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачами - педиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции (кариозные зубы, аденоидит и пр.). Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для врачебно-экспертной комиссии с целью получения пособия по инвалидности.

Глоссарий к рабочей тетради

Тема «Сестринский процесс при заболеваниях кровообращения.

Врожденные пороки сердца»
1. Боли в сердце - кардиалгия 2. Увеличение размеров сердца – кардиомегалия 3. Повышение артериального давления – гипертензия артериальная 4. Снижение артериального давления – гипотензия артериальная 5. Учащение пульса – тахикардия 6. Урежение пульса – брадикардия 7. Стойкое выпячивание грудной стенки в области сердца – сердечный горб 8. Аномалия при которой сердце находится вне средостения – эктопия сердца 9. Тотальная синюшность – цианоз 10. Синюшность дистальной части тела – акроцианоз 11.Скопление жидкости в организме – отеки 12. Асцит – скопление жидкости в брюшной полости

Задание № 1
Перечислите причины, приводящие к развитию врожденных пороков сердца у детей
Задание
№ 2 В чем заключаются принципы консервативного лечения детей с врожденными пороками сердца
Задание № 3
Установите последовательность течения ВПС по фазам: а) фаза относительной компенсации б) фаза адаптации в) терминальная фаза
Задание № 4
Ответьте на вопрос: Какие физиологические потребности нарушены у детей, страдающих ВПС: А) Б) В) Г) Д) Е) Ё) Ж)
Задание № 5
«Третий лишний» Выберите верный ответ: 1. К симптомам ВПС не относится: а) одышка б) цианоз в) полиурия 2. К настоящим проблемам у детей, страдающих ВПС не относится: а) утомляемость б) отставание в физическом развитии в) избыточный вес 3. К приоритетным проблемам при ВПС не относится а) боль в сердце б) одышка в) плохой аппетит

Задание № 6
Во время кормления грудью, мама ребенка, страдающего ВПС заметила изменившееся состояние ребенка. Назовите признаки сердечной недостаточности, возникающие у ребенка, страдающего ВПС при кормлении
Задание № 7
Составьте план сестринских вмешательств по приоритетной проблеме — одышка
Задание № 8
Оцените анализ крови ребенка 5 лет страдающего ВПС: Эритроциты-4,8* 10 12 лейкоциты-6,0* 10 9 гемоглобин 110 г/л, Ц.П. - 0,9
Задание № 9
В момент осмотра ребенка, страдающего ВПС, м/с обнаружила отеки. 1. Дайте характеристику отекам сердечного происхождения 2. Назовите способы определения отеков А) Б) В)
Задание № 10
Ребенку с ВПС назначена поддерживающая терапия -сердечные гликозиды. Какие правила приема сердечных гликозидов ему необходимо соблюдать.
Задание № 11
Составить беседу по диете при заболеваниях сердечно – сосудистой системы
Задание № 12
Ответьте на вопросы графдиктанта: 1. Возраст матери 16 лет является фактором риска развития ВПС 2. Фаза относительной компенсации – это приспособление организма ребенка к имеющимся нарушениям гемодинамики 3. «Синие» ВПС сопровождаются гипоксемией и гипоксией 4. Появление цианоза, акроцианоза позволяет заподозрить ВПС 5. При подозрении на ВПС необходимо провести УЗИ сердца и крупных сосудов (эхокардиография) 6. Вызовет ли у Вас подозрение на ВПС ребенок, отстающий в физическом развитии 7. Аномальное расположение сердца всегда сопровождается пороком 8. Диспропорция тела ребенка, артериальная гипертензия со
значительной разницей на верхних и нижних конечностей характерна для коарктации аорты 9. Ребенок часто приседает на корточки. Это вынужденное положение при ВПС (тетрада Фалло) 10.Основной причиной смерти детей с ВПС – сердечная недостаточность

Тесты рабочей тетради по теме: «Врожденные пороки сердца»
Проверьте свои знания, ответив на вопросы тестов контроля. Выберите один правильный ответ: 1.Дети с врожденными пороками сердца в стадии компенсации относятся к группе здоровья : а) 2 б) 3 в) 4 г) 5 2.Вставьте пропущенное слово У детей с врожденными пороками сердца всегда отмечается … уровень гемоглобина 3. Завершите предложение Выраженное развитие верхней половины туловища, высокое Ад на верхних конечностях, низкое АД на нижних конечностях, цианоз и раннее выявление порока сердца характерно для врожденного порока и … 4.Выберите один правильный ответ: При лечении детей с врожденными пороками сердца применяют: а) сульфаниламиды б) гормоны в) сердечные гликозиды г) антибиотики 5.Вставьте пропущенные слова: При отеке легких показаны оксигенотерапия … и положение … 6.Выберите один правильный ответ Подозрительными на наличие ВПС у новорожденных являются: а) отеки на лице б) цианоз при беспокойстве в) ЧСС 140 г) ЧДД 40 7. Длительность диспансерного учета при ВПС составляет: а) 3 г б) 5л в) до операции г) пожизненно 8.Установите соответствие: Заболевание Симптомы 1. ВПС а) отставание в физическом развитии 2. Миокардит б)гипертермия в) в анамнезе ангина г) высокий уровень гемоглобина 9. Вставьте пропущеное слово: Диету при ВПС необходимо обогащать … продуктами 10. Дать определение «ВПС» 11. Заполнить таблицу, вставив ответ вместо знака ?
Границы относительной сердечной тупости при перкуссии

Граница

Возрастные группы

До 2 лет

2-7 лет

7-12 лет
Верхняя 2 ребро ? ? Правая Правая парастернальная линия Кнутри от правой паратернальной линии ? Левая ? ? По срединно – ключичной линии или кнутри от нее на 0,5 – 1 см
12. Заполнить таблицу:
Частота сердечных сокращений в разные возрастные периоды

Возраст

ЧСС в 1 мин
Новорожденный 1 год 5 лет 10 лет 15 лет 13. Симптом « барабанных палочек» выявляется при ВПС В ФАЗЕ: А)1 Б) 2 В)3 г) 4 14. Решите задачу: У новорожденного ребенка с ВПС при осмотре выявлено ЧСС 90 уд. в 1 мин. Ему врачом назначены сердечные гликозиды. Задания: а) перечислить правила приема гликозидов б) определить тактику медработника при настоящем состоянии 15. Завершите предложение: Способ кормления при ВПС детей раннего возраста… 16.Выберите один правильный ответ: К правилам приема сердечных гликозидов не относится: а) полоскать рот после приема гликозидов б) подсчет ЧСС до и после приема гликозидов в) при ЧСС менее 100 не принимать гликозиды г) не полоскать рот после приема гликозидов 17.Мониторинг детей при ВПС не включает: а) подсчет ЧСС б) контроль АД в) учет выпитой и выделенной жидкости г) осмотр и оценка стула 18.Решите задачу: Ребенок, 7 лет, страдающий врожденным пороком сердца, поступил в стационар с жалобами на появившуюся одышку в состоянии покоя и отеки на ногах.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. В каком режиме питания нуждается ребенок? 19.Что из обнаруженного при осмотре 2- недельного ребенка не является физиологическим? А. ЧСС -130 Б. АД -70/40 В. Верхушечный толчок в четвертом межреберье Г. систолический шум 20. Перечислите точки выслушивания сердца у детей

Эталоны ответов к тестам рабочей тетради по теме «Врожденные

пороки сердца»
1. Г 2. Высокий 3. Коарктация аорты 4. В 5. Через пеногасители и с опущенныи ногами 6. Б 7. Г
8.
1 -А Г 2 - Б В
9.
Калийсодержащими продуктами
10.
Аномалии строения сердца и его сосудов 1 1
Границы относительной сердечной тупости при перкуссии

Граница

Возрастные группы

До 2 лет

2-7 лет

7-12 лет
Верхняя 2 ребро Второе межреберье 3 ребро Правая Правая парастернальная линия Кнутри от правой паратернальной линии Выходит за правый край грудины не более чем на 1см Левая На 1,5- 2 см кнаружи от срединно- ключичной линии На 0,5 -1,5 см кнаружи от срединно- ключичной линии По срединно – ключичной линии или кнутри от нее на 0,5 – 1 см 12. Заполнить таблицу:
Частота сердечных сокращений в разные возрастные периоды

Возраст

ЧСС в 1 мин
Новорожденный 140 -160 1 год 120 5 лет 100 10 лет 80 - 85 15 лет 70 - 80 13. В 14.Подсчет ЧСС до приема гликозидов, после, принимать в строго указанное время,, полоскать рот после приема гликозидов, при ЧСС менее 100 – не принимать гликозиды 15.Дробно 16.Г 17.Г 18. 1. У ребенка 2,5 лет, страдающего пороком сердца, появились симптомы сердечной недостаточности. 2.  Ребенок должен быть госпитализирован в стационар, назначить постельный режим, молочно-растительную диету с ограничением соли, жидкости, из медикаментов — сердечные гликозиды, витамины. 19.Г 20. 1-я точка – верхушка сердца, область верхушечного толчка – место
выслушивания митрального клапана 2- я точка – второе межреберье справа от грудины – место выслушивания клапана аорты 3 -я точка - второе межреберье слева от грудины – место выслушивания клапана легочной артерии 4 –я точка – у основания мечевидного отростка справа - место выслушивания трехстворчатот клапана 5 –я точка – ( т.Боткина) место прикрепления 3 -4 ребер слева от грудины – место выслушивания аортального и митрального клапанов

Эталоны ответов к заданиям рабочей тетради по теме

«Врожденные пороки сердца у детей»

Задание №1
- семейная предрасположенность -вирусные инфекции -возраст матери -эндокринные заболевания матери -вредные привычки матери - длительный прием некоторых лекарственных средств
Задание №2
- неотложная помощь при сердечной недостаточности и одышечно - цианотических приступах - поддерживающая терапия - профилактика тромбозов - лечение анемии
Задание № 3
Б, А, В
Задание № 4
-дышать, двигаться, быть здоровым, избегать опасности, есть, пить, играть, учиться
Задание №5
1 - в 2 - в 3 - в
Задание № 6
- появление одышки и цианоза
Задание № 7
- уложить, усадить, успокоить больного - расстегнуть стесняющую одежду - обеспечить доступ свежего воздуха - выполнить назначения врача - мониторинг (подсчет ЧДД ЧСС, АД)
Задание № 8
- нормохромная анемия
Задание № 9
1. Отеки при заболеваниях сердца появляются к концу дня, на нижних конечностях, плотные, холодные 2. а) пальпаторно б) контроль веса в) контроль диуреза водного баланса

Задание № 10
- контроль пульса - при пульсе менее 100 отменить препарат - прием в строго назначенное время - при рвоте в течение 15-20 минут после приема препарата -дать еще одну дозу - если рвота возникла после приема через 30 минут - прием препарата пропусти
Задание № 11

Рекомендуемые блюда и продукты для диеты №10
- Хлеб и хлебобулочные изделия - пшеничный из муки I и II сорта, лучше бессолевый, выпечки предыдущего дня, подсушенный или в виде сухарей - до 150 г в день, а также сухое не сдобное печенье. Другие несдобные мучные изделия. - Супы преимущественно вегетарианские из круп, овощей, молочные, фруктовые, холодный свекольник- Л А порции; при выраженных отеках - исключаются. - Мясо, птица - нежирные сорта говядины, свинины, телятины, курицы, индейки в отварном виде куском или рубленые, запеченные после отваривания. - Рыба - нежирные сорта (судак, щука, карп, навага, треска) вареная или обжаренная после отваривания, рубленая в виде тефтелей, котлет, фрикаделек. - Молоко и молочные продукты - молоко в натуральном виде, кисломолочные напитки, нежирный творог и изделия из него (сырники, ленивые вареники, запеканки). Сметана только для заправки. - Яйца - 1 яйцо в день всмятку или в виде парового белкового омлета (не более 4-5 яиц в неделю). - Жиры животные - сливочное масло (не более 20 г в день), растительные масла (30 г в день); общее количество жиров в диете не должно превышать 70-80 г (не следует забывать, что около 40 г животного жира содержится в продуктах, включенных в рацион). - Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий – каши (манная, гречневая, овсяная), пудинги и запеканки из круп и макаронных изделий (при избыточном весе крупяные и мучные изделия необходимо ограничивать). - Блюда и гарниры из овощей - винегреты и салаты с растительным маслом (подсолнечным, оливковым, кукурузным) из картофеля, цветной капусты, помидоров, кабачков, огурцов, тыквы. Ограничиваются блюда из фасоли, гороха, бобов; исключается редька, капуста, редис, так как они вызывают вздутие кишечника, а также шпинат, щавель и грибы. - Лиственная зелень и блюда из нее. - Закуски - докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегрет, салаты, овощные консервы. - Фрукты и ягоды в натуральном виде, а также компоты, кисели, муссы, желе, соки, сухофрукты. Ограничивается виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника. - Сладости - сахар (не более 50 г в день), часть которого можно
заменять медом, джемом или вареньем (при избыточном весе все сладости ограничиваются). Мед, варенье. ■ - Соусы на овощном отваре, молочный, сметанный, сладкие фруктовые подливы. ■ - Напитки - некрепкий чай и кофе, ненатуральный кофе с цикорием (4 г на один стакан воды). Отвар шиповника. Минеральные воды негазированные - по разрешению врача. ■
■

Исключаемые продукты и блюда для диеты №10
■ - Запрещается употреблять жареную, соленую и острую пищу. ■ - Свежий хлеб, изделия из сдобного теста. ■ - Супы из бобовых, мясные, рыбные и грибные бульоны. ■ - Жирные сорта мяса, рыбы, птицы; гусь, утка, почки, копчености, колбасы. ■ - Соленая рыба. ■ - Соленые и жирные сыры. ■ - Бобовые, редьку. ■ - Соленые, маринованные и квашеные овощи. ■ - Плоды с грубой клетчаткой. ■ - Шоколад, крепкий чай, кофе и какао. ■ ■
Задание № 12
1. Да 2. Нет 3. Да 4. Да 5. Да 6. Да 7. Нет 8. Да 9. Да 10.Да
■