Симуляционное обучение специалистов со средним медицинским образованием

Перед системой здравоохранения в настоящее время стоят задачи, направленные на

улучшение качества медицинской помощи населению страны и приоритетным является

подготовка высококвалифицированных медицинских работников именно среднего звена.

Тезис "кадры решают все" не потерял и не потеряет никогда своей актуальности. Чтобы

адаптироваться

к

современным

рыночным

условиям

образовательным

учреждениям

необходимо

усилить

практикоориентированную

направленность

подготовки

конкурентоспособных медицинских специалистов.

Требования

Федеральных

государственных

образовательных

стандартов

среднего

профессионального образования третьего поколения к профессиональной компетентности

выпускников

и

реальные

условия

системы

практического

здравоохранения

диктуют

необходимость изменений в методологии среднего медицинского образования. Выпускник

медицинского техникума должен владеть, кроме знаний и умений, еще и практическим

опытом.

Медицинское

образование

в

настоящее

время

невозможно

представить

без

применения

симуляционных

технологий.

Разумеется,

подготовка

квалифицированного

фельдшера невозможна без контакта и общения с реальными пациентами, но все чаще

безопасность пациента и его благополучие представляют фундаментальную этическую

проблему.

Колледжи

и

техникумы

должны

создать

безопасную

и

надежную

образовательную

среду

для

обучения

клиническим

умениям.

Одним

из

способов

достижения

этой

задачи

является

симуляционное

обучение.

Обучение

клиническим

умениям с использованием манекенов и тренажеров под наблюдением преподавателя

предоставляет возможность студентам делать ошибки в безопасной среде, что улучшает

освоение

ими

клинических

умений.

Доказано,

что

симуляционное

обучение,

предшествующее и дополняющее клиническое обучение, позволяет студентам достичь

более высокого уровня клинической компетентности.

Что же такое симуляционное обучение? Симуляция — это имитация, моделирование,

реалистичное

воспроизведение

процесса.

Симуляция

в

медицинском

образовании

—

современная технология обучения и оценки практических навыков, умений и знаний,

основанная

на

реалистичном

моделировании,

имитации

клинической

ситуации

или

отдельно взятой физиологической системы, для чего могут использоваться биологические,

механические,

электронные

и

виртуальные

(компьютерные)

модели.

С

помощью

симуляционных

методик

могут

быть

отработаны

и

проконтролированы

практические

навыки и умения медицинской сестры, фельдшера или врача. Напомним, что навык - это

доведенная

многократными

повторениями

до

автоматизма

способность

выполнять

определенное

действие,

а

умение

-

это

отработанный

субъектом

способ

выполнения

сложных действий, обеспечиваемый совокупностью знаний и навыков. Симуляционное

обучение предоставляет возможность каждому обучающемуся осуществить (и не один

раз)

профессиональную

деятельность

или

ее

элемент

в

соответствии

с

профессиональными стандартами и/или порядками (правилами) оказания медицинской

помощи в условиях, максимально приближенных к реальной производственной среде.

МакГаги, один из пионеров симуляционного обучения в медицине, описывает симуляцию,

как «человека, устройство или набор условий, которые позволяют аутентично воссоздать

актуальную

проблему.

Студент

или

обучаемый

должен

отреагировать

на

возникшую

ситуацию таким образом, как он это сделал бы в реальной жизни». Дэвид Габа, еще один

активный создатель современного симуляционного обучения, сотрудник Стэнфордского

университета,

предложил

еще

более

подробное

определение

этого

термина,

согласно

которому симуляция - это «техника (а не технология), которая позволяет заместить или

обогатить практический опыт обучаемого с помощью искусственно созданной ситуации,

которая

отражает

и

воспроизводит

проблемы,

имеющие

место

в

реальном

мире,

в

полностью интерактивной манере».

Давайте

сравним

традиционное

классическое

обучение

у

постели

больного

и

симуляционное

обучение.

Преимуществами

первого

являются

следующие:

опыт

взаимодействия

с

разными

пациентами;

возможность

наблюдать

действия

профессионалов;

развитие

клинического

мышления;

подготовка

к

самостоятельной

деятельности.

Но

оно

также

имеет

и

свои

недостатки:

не

у

всех

студентов

есть

возможность

самостоятельно

выполнить

действие;

в

процессе

обучения

велика

вероятность ошибки; нарушение права пациента на качественное оказание помощи; не

всегда

существует

возможность

педагогического

контроля

степени

достижения

компетентности (выполнения действий с его обоснованием).

Как

уменьшить

недостатки

и

создать

условия

для

формирования

и

оценки

компетентности

студентов?

Наряду

с

обязательным

обучением

у

постели

больного

необходимо шире использовать возможности симуляционного обучения, которое: ни в

коей мере не заменяет, а только дополняет подготовку к реальной клинической практике и

обеспечивает

безопасную

для

пациентов

возможность; обучения

молодых

врачей,

фельдшеров

и

медицинских

сестер

отдельным

навыкам; регулярной

тренировки

для

опытных

специалистов

в

редких

клинических

ситуациях;

отработки

взаимодействия

команды профессионалов; усвоения правил эффективного общения.

Для оценки компетентности студентов второго и третьего курсов по овладению

практическими навыками согласно рабочей программы МДК 02.01. Лечение пациентов

терапевтического профиля была разработана анкета, которая состояла из 6 частей:

- первая включала оценку навыков по общему уходу за пациентом: закапывание

лекарств в глаза, уши и нос, правильное использование ингалятора, проведение инъекций:

внутрикожной,

подкожной,

внутримышечной

и

внутривенной,

освоение

техники

сердечно-легочной реанимации,

- вторая: оценка времени освоения практических навыков в стационаре,

- третья: оценка эффективности пребывания в стационаре и отработка практических

навыков на фантомах и муляжах,

- четвертая: оценка умений по отработки каждого навыка до автоматизма,

- пятая: мнение студентов об эффективности использования манекенов, фантомов и

муляжей,

- шестая часть анкеты включала предложения по улучшению учебного процесса.

Было

проанкетировано

72

студента

второго

и

третьего

курсов

специальности

Лечебное

дело,

проходивших

обучение

на

базе

Канской

межрайонной

больницы

в

терапевтических

отделениях

с

целью

изучения

удовлетворенности

студентов

и

уверенности в своих силах. Участники исследования были поделены на две подгруппы.

Первая

подгруппа

студентов

обучалась

на

манекенах,

фантомах

и

муляжах,

другая

подгруппа под руководством преподавателей обучалась на пациентах, друг на друге, или

применялся лекционный формат обучения. Студенты, обучающиеся на фантомах овладели

навыками закапывания лекарственных средств в глаза и в нос 54,1%, уверенно 52,1%

студентов могут выполнять инъекции: внутримышечные, внутривенные, внутрикожные и

подкожные, а уверенность в своих силах по выполнению сердечно-легочной реанимации

оценили – 15,8%. При этом показали более высокую удовлетворенность и уверенность.

В

проведенном

исследовании

уверенность

студентов

и

качество

приобретенных

навыков и умений напрямую зависели от количество времени проведенных в стационаре –

60%

случаев

обучающиеся

находились

в

КМБ

более

10

дней.

Не

уверенность

в

достижении необходимого уровня компетенций отметили 21,2% студентов.

Участники

исследования,

которые

отрабатывали

практические

навыки

в

терапевтических и хирургических отделениях стационара только 36,5% случаев овладели

навыками

закапывания

лекарственных

средств

в

глаза,

нос,

только

12,3%

студентов

овладели техникой выполнения внутримышечных инъекций. При этом были выявлены

следующие недостатки: страх студентов перед пациентами, недостаток коммуникативных

навыков в общении с пациентами, недовольство пациентов, недостаток времени для

отработки каждого навыка, ограничение допуска студентов в процедурные кабинеты,

психологическая боязнь выполнения процедуры, высокий риск для здоровья пациента.

Большинство студентов (84,2%), участвовавших в данном исследовании оценили

опыт

использования

фантомов

и

муляжей

как

полезный.

По

мнению

студентов,

использование

фантомов,

муляжей

и

манекенов

в

учебном

процессе

имеет

больший

эффект, чем просто лекционный формат обучения.

Завершающим

этапом

данного

исследования

были

ответы

студентов

и

преподавателей на вопрос, сможет ли обучение на фантомах, муляжах и манекенах быть

применено в реальной практике. При этом в 100% случаев преподаватели ответили, что

полученные навыки окажутся полезными во время реальной практики, но с этим были

согласны менее половины участвующих в исследовании студентов.

Из проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

1.

Результаты

исследования

подтверждают

целе сообразно сть

использования учебных тренажёров (фантомов, муляжей и манекенов) в процессе

формирования

профессиональной

компетентности

у

студентов

медицинских

техникумов и колледжей.

2.

Для

повышения

эффективности

обучения

практическим

умениям

необходимо

многократное

повторение

занятий

с

использованием

учебных

тренажёров.

3.

Использование

учебных

тренажёров

способствует

формированию

профессиональных

компетенций

необходимых

для

эффективного

прохождения

производственных практик.

Симуляционные технологии в медицине являются новым для нашего образования

форматом обучения с активным практическим акцентом, эффективно формирующим опыт

практической деятельности будущих средних медицинских работников через погружение

в реальность практического здравоохранения.