Мышечно-суставные дисфункции. Изменения ВНЧС при полной и частичной вторичной адентии

Дорофеева Е.А. ,Кулинич В.А., Чувашский государственный университет, Чебоксары, Россия

Вступление.

В нашей работе рассматривается смещение нижней челюсти в вынужденную центральную окклюзию как

одно из проявлений мышечно-суставной дисфункции. Значительные морфологические и

функциональные отклонения ВНЧС наблюдаются даже при отсутствии одного зуба.

Смещение происходит лишь при потере «опорных» зубов: моляров и премоляров. Боковое – при потере

боковых зубов на 1 стороне. Дистальное – при двусторонней потере боковых зубов и при полной

адентии.

Стоит выделить т.н. «ятрогенное» смещение нижней челюсти.

Исследования Гинали В.Н. (1966)



При вторичной частичной адентии на стороне отсутствующего моляра суставные головки наклонены

вперед на 3,4 градуса, а на противоположной на 0,66 градусов. Диск становится тоньше на 0,9 мм.

Глубина ямки на стороне потери зуба уменьшается на 0,5- 1 мм.



Еще более значительное смещение при двустороннем отсутствии моляров.



Деструктивные процессы развиваются не только в суставной ткани, но и в жевательных мышцах

(набухание, извилистость, стертость поперечной исчерченности)



При полной адентии – расширение, уплощение суставной ямки и бугорка, истончение диска,

выпрямление суставной головки.

Актуальность.



В норме результативная сила мышц-синергистов направлена таким образом, что основная нагрузка при

жевании приходится на зубные ряды и пародонт.



При потере жевательных зубов нагрузка на мало адаптированный к ней ВНЧС возрастает.



Механогнатографические исследования подтверждают значительные морфологические и

функциональные нарушения ВНЧС даже при отсутствии 1 зуба и феномена Попова.

Цели работы:



Изучить патологию ВНЧС.



Изучить зависимость изменения ВНЧС при концевых и включенных дефектах зубных рядов в боковом

отделе.



Выявить распространенность патологии ВНЧС.

Патология ВНЧС исходит и из мышечно-суставной дисфункции. Мышечно-суставная дисфункция - это

нарушение координированной работы жевательных мышц и синхронной функции элементов обоих

сочленений, проявляющаяся:

1. смещением нижней челюсти в саггитальном, трансверсальном и вертикальном направлениях в

вынужденную центральную окклюзию (безболезненная для жевания)

2.ограничением или чрезмерной подвижностью 1 или обеих суставных головок

3.суставным шумом, болью в области жевательных мышц,

болезненной их пальпацией с иррадиацией в плечо, затылок ,шею.

Причиной мышечно-суставной дисфункции являются изменения в зубо-челюстной системе и

патологические процессы в мышцах. Изменениями в зубочелюстной системе, приводящей к данной

патологии, являются потеря зубов, деформация зубных рядов, нарушение окклюзионных контактов

зубных рядов, кариес, пульпит, периодонтит. Патологические процессы в мышцах могут быть вызваны

воспалительными, дегенеративные процессами, травмами.

Как вариант исхода мышечно-суставной дисфункции рассматривается нарушение нервно-мышечного

аппарата мышц, который проявляется болевым синдромом. Нарушение соотношения элементов ВНЧС,

синхронной функции обоих сочленений приводит к боли в суставах посредством двух механизмов.

Атрофия и гипертрофия мышц ( при перегрузке, недостаточной нагрузке) приводит к раздражению

рефлексогенных зон в мышцах, что обуславливает возникновение отраженной боли в ВНЧС, челюстях,

языке.

Микротравма ВНЧС, дистрофические процессы в ВНЧС, воспаление в ВНЧС (асептическое) раздражают

чувствительные рефлексогенные зон в ВНЧС, что и является причиной боли в ВНЧС.

Другие варианты исхода мышечно-суставная дисфункции - это артриты и артрозы. Артриты обусловлены

хронической микротравмой сустава, которая возникает при патологическом действии окклюзионных

факторов.Также причинами артритов являются послеоперационные реконструктивные операции

нижней челюсти по поводу патологического прикуса, чрезмерном развитии нижней челюсти

(диагностируется вывих с гемартрозом, ведущий к травме мягких тканей). Механизм развития артрозов

заключается в следующем. Потеря боковых зубов повышает нагрузку на сустав, что ухудшает его

трофику и ведет к дистрофии хряща.

Зависимость изменения ВНЧС при концевых и включенных дефектах зубных рядов в боковом

отделе напрямую зависит от направления смещения нижней челюсти.

Смещение нижней челюсти.

Характерным признаком мышечно-суставных дисфункций является смещение нижней челюсти.

Выделяют следующие типы смещения нижней челюсти в вынужденную, то есть «привычную» центральную

окклюзию.



1 тип – смещение НЧ в сторону



2 тип – смещение НЧ назад (дистальное смещение)



3 тип – смещение НЧ вперед (мезиальное смещение)

Для бокового смещения нижней челюсти при физикальном обследовании характерна болезненность при

пальпации жевательной мышцы на стороне смещения, латеральной крыловидной мышцы на стороне

противоположной смещению.

В связи с феноменом Попова-Годона в случае 3 моляра происходит смещение в различных направлениях.



Смещение нижней челюсти дистально при феномене Попова-Годона нижних зубов мудрости.



Снижение нижней челюсти мезиально при феномене Попова-Годона верхних зубов мудрости.

Смещение нижней челюсти вправо при феномене Попова-Годона зубов 2.8 и 4.8. Аналогично

смещение влево.

Смещение нижней челюсти в одну сторону возникает и в связи с кариесом, пульпитом, периодонтитом на

противоположной стороне.

По 2 типу (дистально) – только при кариозном разрушении жевательных зубов.

Стоит отметить и «ятрогенное» смещение НЧ: при завышении прикуса на пломбах, коронках, каппах.

Важно понимать принципы смещения НЧ при частичной и полной адентии для адекватной терапии.

При потере боковых зубов на 1 стороне происходит смещение НЧ в сторону имеющихся боковых зубов.

При двусторонней потере боковых зубов происходит смещение НЧ дистально из-за силы тяги

жевательных мышц, направленной дистально. При полной адентии- смещение НЧ дистально.

Данные объективного обследования.

Объективно при 1 типе:

Боковое смещение нижней челюсти. Болезненность при пальпации височной и жевательной мышцы на

стороне смещения, мышц дна полости рта, латеральной крыловидной мышцы на стороне

,противоположной смещению. Боль и суставной шум на противоположной смещению стороне.

При смещении нижней челюсти вправо характерно следующее.Справа смещение суставной головки вверх и

кзади, чрезмерное стирание ТТЗ. Слева - задержка стирания ТТЗ, смещение суставной головки вперед

и внутрь, что может привести к подвывиху головки и диска..

Объективно при 2 типе: сужение задней суставной щели. Снижена окклюзионная высота нижнего отдела

лица. Болезненность при пальпации мышц: дна полости рта,шейных,затылочных. Щелчок в конце

закрывания и начале открывания рта

Объективно при 3 типе: расширение верхних и задних суставных щелей. При переднем смещении нижней

челюсти болезненная пальпация обеих наружных крыловидных мышц, всех мышц ,поднимающих

нижнюю челюсть. Повышена окклюзионная высота нижнего отдела лица. Подвывих в суставе ,щелчки

в начале и в конце открывания рта. Затруднение движения нижней челюсти.

Лечение.

Основополагающий аспект лечения – нормализация окклюзионных взаимоотношений.



1 тип – устранение окклюзионных нарушений, нормализация функции жевания (двустороннее

жевание). Физиотерапия при болях. Для перестройки работы мышц – миогимнастика.



2 тип – укорочение зубов мудрости, предупреждение их дальнейшего выдвижения замена протезов,

восстановление высота моляров и премоляров.



3 тип – укорочение или удаление (по показаниям) верхних зубов мудрости, переделка протезов,

уточнение окклюзионной поверхности пломб и вкладок.

Практическая часть.

Результаты исследования.

Основная задача исследования – выявить зависимость патологии височно-нижнечелюстного сустава от

вторичной полной и частичной адентии,а также распространенность патологии ВНЧС. Исследование

проводилось в двух направлениях:

1. Определение диагностирования различной патологии ВНЧС на 100 пациентов.

2. Анкетирование, опрос, беседы с пациентами и выявление конкретной патологии ВНЧС, определение

зависимости изменений в суставе от полной и частичной вторичной адентии ( работа была проведена с

85 пациентами).

В ходе исследования были получены следующие данные:

1) 45% из выборки имеют патологию ВНЧС.

2) На 100 человек патология ВНЧС встречается у 45%.

3) Удаление зубов в 29% случаев сопровождается патологией ВНЧС.

4) Дискомфорт после ортопедического или терапевтического лечения испытывают 14% опрошенных.

Таким образом, исходя из результатов исследования, можно сделать вывод о том, что патология ВНЧС

клинически будет проявляться через определенное время ( в среднем 6-7 лет), при удалении зубов в

короткие сроки клинических проявлений патологии ВНЧС наблюдаться не будет (за счет активации

компенсаторных механизмов ).

Список использованной литературы.



Кондрашин С.Ю .Закономерности морфофункциональных изменений в височно-нижнечелюстном

суставе при частичном и полном отсутствии зубов :Диссертация в виде автореферата. Иркутск 2007 г.

157 стр.



В.А. Хватова. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Москва. «Медицина» 1982 г.



Н.Н. Каспарова, А.А.Колесов, Ю.И. Воробьев. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей

и подростков. Москва «Медицина». 1981г.



Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Сборник научных трудов / под ред. Проф. Плотникова.

М.: МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, 1988.-176 с.