Понятие, продолжительность и степень нетрудоспособности

Усачёва Елена Геннадьевна

Преподаватель юридических (правовых) дисциплин

Нетрудоспособность

-

это

любое

снижение

или

отсутствие

(в

результате повреждения здоровья) способности осуществлять определенную

деятельность,

таким

образом,

или

в

тех

пределах,

какие

считаются

нормальными

для

здоровых

людей.

Нетрудоспособность

отражает

расстройства на уровне организма в целом, ограничивающие возможность

осуществления

обычной

для

человека

деятельности

и

влияющие

на

его

поведение. Примерами здесь являются неспособность ходить или неуклюжая,

нетвердая походка; затрудненное общение из-за нарушений речи или слуха;

затруднения в уходе за собой или в выполнении обычных повседневных

действий

-

умывания,

одевания,

приема

пищи;

странности

в

поведении;

проблемы передвижения в связи со слепотой или физическим недостатком;

быстрая

утомляемость

и

пониженная

выносливость;

слабая

память;

нарушение сенсорно – моторной координации и т.д.

Современное трудовое и социальное законодательство предусматривает

защиту

работников

и

их

семей

от

экономических

по следствий

нетрудоспособности и компенсацию материального ущерба, причиненного в

результате

несчастного

случая

на

производстве

или

профессионального

заболевания.

Этот

вид

социального

страхования

очень

широко

распространен

и

предусматривается даже в самых неразвитых правовых системах. Вместе с

тем объем и пределы обеспечения, установленные в отдельных странах,

различны; нормы постоянно совершенствуются, и в некоторых странах с

развитым

трудовым

и

социальным

законодательством

социальное

страхование в этом отношении можно считать практически безупречным.

Целью

данного

вида

социального

страхования

является

не

столько

сохранение

или

восстановление

здоровья

работающего,

сколько

гарантия

того,

что

его

доходы

останутся

на

достаточном

уровне,

даже

если

его

способность

зарабатывать

средства

к

существованию

(т.е.

способность

к

труду)

окажется

сниженной

или

полностью

утраченной

временно

или

постоянно.

Из сказанного следует, что для предоставления социальной помощи на

должном уровне в течение необходимого периода времени требует точная

оценка степени нетрудоспособности и ее вероятной продолжительности.

Продолжительность нетрудоспособности

Неспособность выполнять работу может быть временной или стойкой.

Термин «временная нетрудоспособность» применяется в случае изменения

состояния здоровья, по причине которого работник не может выполнять

обычных

профессиональных

функций,

т.е.

это

понятие

подразумевает

профессиональную,

а

не

общую

нетрудоспособность.

Это

положение

подтверждает тот факт, что данный вид социального обеспечения касается не

столько

тяжелого

состояния

пострадавшего,

сколько

утраты

способности

зарабатывать

средства

к

существованию.

Возможна,

разумеется,

и

такая

ситуация,

когда

работник

страдает

от

травмы

или

болезни,

которые

не

препятствуют выполнению им его профессиональных обязанностей, в этом

случае он лишен права на обеспечение по временной нетрудоспособности,

имеющее обычно форму поденных выплат. В некоторых странах установлен

«период

выжидания»

(обязательный

или

условный),

предшествующий

выплате

пособия

по

нетрудоспособности.

Период

выжидания

считается

условным, если предусмотрено, что выплаты будут сделаны задним числом

по

его

истечении.

И

наконец,

в

большинстве

случаев

временной

нетрудоспособности

выплаты

полагаются

только

при

полной

утрате

трудоспособности;

однако

в

некоторых

странах,

например

в

Бельгии,

п р ед у с м от р е н ы

с о к р а щ е н н ы е

в ы п л ат ы

в

с л у ч а е

ч а с т и ч н о й

нетрудоспособности.

Стойкая нетрудоспособность - полная или частичная - означает утрату

или

снижение

либо

пригодности

к

выполнению

работы,

либо

производительности труда, либо общей способности зарабатывать средства к

существованию

(иногда

это

называют

«биологической

возможностью

зарабатывать

на

жизнь»)

вследствие

практически

необратимых

патологических

изменений,

наступивших

из-за

несчастного

случая

на

производстве или профессионального заболевания.

Разграничить понятие временной и стойкой нетрудоспособности часто

бывает весьма сложным главным образом потому, что терминам «временная»

и «стойкая» не даны точные определения, а те, которые имеются, основаны

на

прогнозе,

составленном

в

результате

тщательного

исследования

обстоятельств.

В

действительности,

законодательство

многих

стран

предусматривает

периодический

пересмотр

размера

выплат

в

сторону

увеличения

или

уменьшения

в

зависимости

от

изменения

состояния

здоровья, хотя последнее и было вначале признано практически неизменным.

Тем не менее, представляется возможным провести черту между временной и

стойкой

нетрудоспособностью,

исходя

из

того,

что

временная

нетрудоспособность ограничена периодом времени, длительность которого

поддается приблизительному определению, тогда как к стойкой относится

нетрудоспособность,

продолжительность

которой

нельзя

предсказать

с

достаточной вероятностью. Можно попытаться проиллюстрировать данное

положение

на

следующем

примере:

хронический

остеомиелит

считается

причиной

стойкой

нетрудоспособности,

если

установлено,

что

состояние

больного

не

улучшится

благодаря

лечению

терапевтическими

или

хирургическими методами; однако не исключено, что со временем будет

найден способ излечения.

Степень нетрудоспособности

В случае стойкой нетрудоспособности должен соблюдаться основной

принцип

компенсации

материального

ущерба,

понесенного

работающим,

путем выплаты фактической разницы между его доходами до и после начала

патологических изменений. Тем не менее, в силу определенных трудностей

вопрос о компенсации решается несколько иначе.

В

системах,

основанных

на

коллективных

договорах

снижение

трудоспособности

практически

никогда

не

влечет

за

собой

изменения

величины

компенсации;

размер

компенсации

и

занятость

зависят

от

конъюнктуры рынка труда. Поэтому признано более целесообразным при

возмещении ущерба, исходить не из фактического уменьшения заработка, а

из

характера

и

тяжести

анатомических

и

функциональных

нарушений,

вызванных

несчастным

случаем

или

болезнью,

и

их

влияния

на

трудоспособность,

а

также

из

предположения,

что

все

это

вызовет

соответствующее снижение заработка. Преимущество такого подхода состоит

в том, что в основе оценки лежат объективные данные об анатомических и

функциональных нарушениях вследствие травмы, т. е. на данных, которые

могут быть проведены в любой момент, кроме того, хотя такой подход и

несовершенен, он оправдал себя на практике.

Показатели

степени

трудоспособности.

Методы

определения

показателей

степени

нетрудоспособности

разные:

можно

игнорировать

различия между несчастными случаями, если они приводят к одинаковым

травмам;

можно

также

дать

количественную

оценку

каждой

травме

в

зависимости

от

важности

затронутого

ею

органа

для

выполнения

пострадавшим его работы. Нет единства мнений относительно того, следует

ли оценивать ущерб, исходя из способности выполнять любую работу или

заниматься

определенным

видом

деятельности,

т.е.

из

способности

к

неквалифицированному

труду,

требующему

лишь

сохранения

общей

трудоспособности, или из способности к квалифицированному труду по той

профессии, которую работающий имел до несчастного случая или болезни.

Базирование

на

абстрактном

понятии

«любой

работы»

ведет

к

неоднозначным результатам, и эта тенденция будет возрастать в силу того,

что современное промышленное производство делает все больший упор на

специализацию

работников.

Однако

использование

конкретной

специальности в качестве критерия также создает ряд показателей степени

нетрудоспособности

при

разных

травмах

и,

во-вторых,

приводит

к

несоответствиям

и

противоречиям

в

таких

случаях,

как

полная

утрата

способности

выполнять

определенный

вид

работы

при

почти

полном

сохранении общей трудоспособности.

Допустим, что лучшей является система, подразделяющая работу на

крупные категории, исходя из основных способностей и данных человека,

необходимых для выполнения конкретных операций, например физической

силы, сноровки или умственных способностей. И тем не менее, при любой

системе остается нерешенным вопрос о том, на чем основывать оценку

степени нетрудоспособности – на суждении эксперта или на классификации,

по крайней мере, наиболее распространенных

видов травм.

Последняя

система заведомо ненаучная, эмпирична и произвольна; она не принимает во

внимание личность пострадавшего и имеет дело не с самим человеком, а с

его нетрудоспособностью.

Как бы то ни было, такие практические соображения, как потребность в

унификации и объективности, уже привели в действительности к выработке

систем

стандартных

показателей

степени

нетрудоспособности

и

к

их

введению в законодательство многих стран. Критерии, положенные в основу

разработки

и

применения

показателей,

весьма

различны.

В

некоторых

странах,

например

в

Италии,

они

имеют

обязательный,

а

в

других

Европейского сообщества они носят лишь рекомендательный характер, хотя

здесь

определяемая

по

ним

степень

нетрудоспособности

может

быть

повышена с помощью особого коэффициента, позволяющего принимать во

внимание,

кроме

характера

и

тяжести

травмы

или

болезни,

возраст

пострадавшего,

его

психологические

и

интеллектуальные

качества,

способности и профессиональную квалификацию. Это можно рассматривать,

как разумную попытку сделать оценку степени нетрудоспособности менее

произвольной,

более

гибкой

и

пригодной

для

определения

последствий

несчастного случая или профессионального заболевания для данного лица.

Во всех использованных системах показателей степень нетрудоспособности

оценивается

по

анатомическим

или

функциональным

нарушениям

в

результате

несчастных

случаев

или

болезней,

выражается

в

процентном

отношении

к

теоретической

трудоспособности

человека,

т.е.

к

его

«нормальным»

возможностям

и

производительности.

Так,

степень

нетрудоспособности

вследствие

потери

большого

пальца

правой

руки

выражается как 25% в Бельгии, Франции и Люксембурге, 20% в Голландии и

ФРГ и 28% в Италии. Вместе с тем ни одна система показателей не способна

учесть

все

возможные

повреждения,

и

потому

эксперту

по

–

прежнему

предоставляется возможность применить свой опыт и знания. В подобном

случае

эксперту

следует

точно

оценить

размер

анатомического

или

функционального

нарушения

и,

основываясь

на

опыте

и

прецедентах,

правильно

соотнести

его

с

соответствующим

процентом

теоретической

общей трудоспособности здорового человека.

Множественные повреждения. Некоторые из систем предусматривают

особые

показатели

степени

нетрудоспособности

для

множественных

повреждений

(например,

для

случаев

потери

всех

пальцев

или

потери

одновременно пальцев, глаз и т.п.). Если же система не содержит подобных

показателей, то возможны два следующих варианта оценки:

- полученные повреждения кумулируются (усугубляют одно другое),

т.е.

затрагивают

одну

и

ту

же

конечность,

орган,

систему

органов

или

функциональную систему либо разные, но взаимосвязанные системы (оба

глаза, обе нижние конечности, зрение и слух и т.д.);

- полученные повреждения только «сосуществуют», т.е. функционально

не связаны (палец на руке и палец на ноге; палец и обоняние и т.п.).

В случае кумуляции повреждений следует произвести всестороннюю

оценку

с

учетом

суммарной

величины

потери

нетрудоспособности,

выраженной в процентах, принимая за 100% трудоспособность, необходимую

для выполнения любой работы, а если это не так, ориентируясь на другие

подходящие

показатели;

если

же

системы

показателей

отсутствуют,

то

степень утраты трудоспособности определяют в соответствии с традициями и

опытом.

Некоторые специалисты утверждают, однако, что нельзя основываться

на

арифметической

сумме

процентов,

так

как

общая

величина

утраты

трудоспособности может быть исчислена в большем размере. И в самом деле,

согласно различным системам показателей потеря одного глаза может быть

оценена в 25% или 35%, а потеря обоих глаз – в 100%; потеря пальца руки

(кроме, большого) в 15%, большого пальца в 25%, а обоих сразу – 42%.

Таким образом, для правильной оценки множественных повреждений нужно

уделять должное внимание их взаимодействию с функциями других членов и

органов, и в зависимости от обстоятельств конечный результат может быть

равен арифметической сумме отдельных показателей, превышать эту сумму

или быть меньше нее.

Общепризнано,

что

в

случае

«сосуществования»

повреждений

различные показатели степени нетрудоспособности не должны складываться.

Для суммарной оценки нетрудоспособности обычно применяют методику,

предложенную

Бралтазаром

(рекомендуемую

официальной

схемой

показателей, принятой во Франции). Согласно этой методике, при совместной

оценке нескольких повреждений первому из них присваивают процент из

схемы, а каждое последующее повреждение оценивается в процентах от

величины остаточной трудоспособности. Так, например, при оценке трех

повреждений,

которые

по

отдельности

соответствовали

бы

потере

трудоспособности в 30, 15 и 10%, первому повреждению присваивается его

полная величина в 30%, после чего остаточная трудоспособность составит

70% (100-30); второе повреждение оценивается как процент от 70%, т.е. 15%

от

70=

10,5%,

после

этого

остаточная

трудоспособность

составит

59,5%

(100-30-10,5); третье повреждение исчисляется как 10% от 59,5, т.е. 5,95%.

Окончательная оценка нетрудоспособности такова: 30+10,5+5,95= 46,45%,

округляемая до 46%, тогда как соответственная арифметическая сумма трех

величин составляла бы 30+15+10= 55%.

Данная

методика

подвергалась

критике

как

эмпирическая

и

произвольная;

однако

можно

сказать

в

ее

защиту,

что

она

хотя

и

несовершенна, но оказалась вполне подходящей для решения поставленной

задачи.

В случаях множественных повреждений, когда арифметическая сумма

степеней

частичной

нетрудоспособности

превосходит

100%,

необходима

методика, согласно которой утрата трудоспособности могла бы равняться

100%, но не превышала бы эту величину. Отмечалось, что по методике

Балтазара

оценка

может

приближаться

к

100%

нетрудоспособности,

но

никогда не окажется равной этой величине, даже если составляющие ее

показатели очень высоки. Такое утверждение необоснованно, поскольку все

дроби округляются и, что еще более важно, результаты вычислений следует

рассматривать лишь как ориентировочную величину. В действительности же

любой метод расчета выплат в связи с нетрудоспособностью неизбежно будет

несовершенным

и

произвольным,

поскольку

количественная

оценка

биологических явлений, зачастую подверженных изменениям и зависящих от

взаимодействия

самых

разнообразных

составных

элементов,

весьма

затруднительна, если вообще возможна.

Поэтому, имея дело с условными величинами и не вполне надежными

данными, не поддающимися точной и объективной оценке, следует избегать

слишком

мелкой

процентной

дифференциации,

хотя

бы

из-за

отсутствия

достаточно чувствительных и точных приборов для проведения научных

измерений. В свете этого в юридической практике США при определении

процента

утраты

трудоспособности

приняты

минимально

допустимые

различия в диапазоне от 5 до 10%.

Оценка

повторной

утраты

трудоспособности

имеет

общие

черты

с

оценкой нескольких повреждений. Здесь также необходимо делать различия

между случаями, когда повреждение, вызванное несчастным случаем, и ранее

существовавшее повреждение кумулятивны, и случаями, когда они только

«сосуществуют». При наличии кумуляции непосредственные последствия

несчастного случая будут более серьезными, чем они были бы для человека,

не потерявшего ранее частично свою трудоспособность. Исходя из этого,

оценка

утраты

трудоспособности

должна

обосновываться

не

на

теоретических

возможностях

нормального

человека

(100%),

а

на

трудоспособности,

сниженной

в

результате

предыдущего

повреждения

здоровья.

Этот

критерии

нашел

свое

отражение

в

правоприменительной

практике отдельных государств и даже в законодательстве некоторых из них,

например Италии.

При оценке нетрудоспособности в этих случаях следует определить

трудоспособность

до

и

после

травмы

и

разницу

между

этими

двумя

величинами считать подлежащей компенсации. Если С - трудоспособность до

рассматриваемого

несчастного

случая,

а

С

1

–

после

него

(получаемая

наложением

С

на

последствия

несчастного

случая),

степень

утраты

трудоспособности можно рассчитать по формуле:

С- С

1

.

С

Например, если человек, ранее потерявший палец на одной руке и

утративший таким образом 15% трудоспособности, получает после этого

повреждение анатомического или функционального характера этой же или

другой

руки,

приводящее

к

потери

20%

трудоспособности,

что

дает

в

результате суммарную нетрудоспособность в размере 35%, то:

С- С

1 =

(100-15)-(100-35) = 85-65

=

20

С 100-15 85 85

Если утрату трудоспособности

х в результате несчастного случая

выразим в процентах:

20:85=х:100,

х= 20х100 / 85 = 22,52= 23%.

(с округлением до ближайшего целого числа).

Критики утверждали, что эта и подобные ей формулы приводят к

результатам,

которые

заведомо

и

очевидно

парадоксальны

и

ошибочны.

Применение

их

спорно

еще

и

потому,

что

в

некоторых

случаях

затруднительно определить степень предшествующей нетрудоспособности,

если

ее

характеристики

искажаются

новым

несчастным

случаем.

Эти

недостатки можно преодолеть, рассматривая результаты расчета лишь как

полезную

наметку

и

не

применяя

критерии

оценки

слишком

строго.

Подобная рекомендация уже давалась выше, и ею не следует пренебрегать,

имея

дело

с

биологическими

данными,

трудно

поддающимися

количественной оценке.

Полная нетрудоспособность. Если утрата трудоспособности является

полной и абсолютной, ее оценка, естественно, будет равна 100%. Выражения

«полная» и «абсолютная» не следует, однако, понимать буквально, так как

вполне очевидно, что в число полностью нетрудоспособных людей входят и

те,

кто

просто

не

способны

принимать

участие

в

приносящей

доходы

деятельности

и

тем

самым

не

могут

воспользоваться

той

частицей

трудоспособности, какая у них осталась. Так, например, слепой человек

должен

всегда

считаться

полностью

нетрудоспособным,

даже

если

он

и

сумеет найти какое-либо полезное занятие.

В некоторых странах существует специальная оговорка в отношении

людей с физическими недостатками или повреждениями здоровья настолько

тяжелыми, что им требуется постоянная помощь в удовлетворении самых

элементарных потребностей неактивной жизни и человеческого общения. В

других

-

законодательство

включает

даже

схемы

оценки

такой

крайней

степени нетрудоспособности, хотя этот подход и подвергался критике на том

основании, что настолько серьезные и важные решения не могут исходить из

готовых формул, которые, вполне вероятно, окажутся несостоятельными при

практическом применении.

Формы и порядок компенсации

Компенсация

при

нетрудоспособности

может

иметь

форму

разовой

выплаты или ежегодных платежей.

Основным достоинством ежегодных выплат с точки зрения оценки

степени

нетрудоспособности

является

то,

что,

поскольку

компенсация

представляет собой длящийся во времени процесс, существует возможность

периодического

пересмотра

ранее

принятых

решений.

Порядок

таких

пересмотров и их сроки неодинаковы в разных странах, но все они призваны

обеспечить сохранение соразмерности между степенью нетрудоспособности

и

получаемыми

ежегодными

выплатами.

Там,

где

компенсация

выплачивается

ежегодно,

задача

эксперта

по

оценке

нетрудоспособности

значительно

облегается,

поскольку

он

может

ограничить

свои

выводы

существующим патологическим состоянием и не должен прогнозировать его

последующие

изменения.

Там

же,

где

компенсация

состоит

в

разовой

выплате,

экспертная

оценка

затруднена

необходимостью

предусмотреть

«будущий

ущерб»,

а

это

задача

с

равной

степенью

вероятности

может

оказаться

невозможной,

условно

возможной,

предположительно

или

достоверно

решаемой.

Согласно

существующей

практике

принято,

что

«будущий ущерб» может приниматься во внимание только в том случае, если

он может быть с уверенностью предсказан на основе имеющихся знаний

относительно

отдаленных

последствий

травмы

или

течения

конкретного

заболевания.

Было

бы

неоправданным

пытаться

предусмотреть

все

возможные варианты будущего ущерба, так как это привело бы к ситуации,

где учитывались бы любые осложнения состояния или болезни, даже самые

неявные и маловероятные.

Как при разовых, так и при ежегодных компенсационных выплатах

объем

обеспечения

в

отдельных

странах

разный.

В

некоторых

странах

компенсируется материальный ущерб при утрате трудоспособности в любой

стране (Бельгия, Франция, Люксембург, Великобритания), а в других – только

в том случае, если она выше определенного минимального предела, который

колеблется

от

5

до

20%.

Существование

такого

предела

оправдывают

соображением, что незначительное снижение трудоспособности не приводит

к материальному ущербу.

При оценке степени нетрудоспособности вследствие профзаболеваний

обычно руководствуются правилами, применяемыми при получении травм. В

случае

профзаболеваний,

однако,

оценка

оказывается

более

трудной,

поскольку

ее

количественное

выражение

требует

не

только

постановки

правильного диагноза, но и определения тяжести заболевания. Вместе с тем,

разработка показателей оценки степени нетрудоспособности для болезней

практически невозможна, и поэтому оценка зависит от наличия информации

и от способности эксперта критически оценить ситуацию. Из этого следует,

что точная оценка утраты трудоспособности, вызванной профзаболеванием,

требует

все

более

точных

приборов

и

знаний,

равно

как

и

высокой

квалификации экспертов.

При

оценке

снижения

спо собно сти

к

т руду

в с л е д с т в и е

профзаболевания

важно

установить

как

степень

его

патологических

проявлений, так и их влияние на личность пострадавшего. Надо принимать

во внимание также и предшествовавшие факторы, способные повлиять на

точность диагноза, например, результат недавно проведенного лечения или

воздействия

специфических

климатических

условий

(так,

хронический

бронхит

обостряется

у

человека,

заболевающего

пневмокониозом).

При

исследованиях

функций

сердечно

–

сосудистой

системы

или

легких

рекомендуется учитывать физическое состояние обследуемого пациента на

данный момент, зависящее от того, выполняет ли он среднетяжелую или

тяжелую работу либо прикован к постели. Оценка факторов такого рода

предполагает

использование

надежных

методик

и

наличие

значительного

опыта у эксперта.

Предупреждение нетрудоспособности

В понятие предупреждения нетрудоспособности входит комплекс мер

по

предотвращению

повреждений

здоровья

(предотвращение

первого

уровня),

по

предотвращению,

снижению

степени

или

устранению

нетрудоспособности,

вызванной

повреждением

здоровья

(предотвращение

второго

уровня),

и

по

предотвращению

перехода

нетрудоспособности

в

инвалидность

(предотвращение

третьего

уровня).

Предупреждение

нетрудоспособности включает в себя все виды медицинского, социального,

производственно- технического, образовательного, законодательного и иного

вмешательства.

Следует

отметить,

что

для

достижения

наилучших

результатов

требуется

сочетание

всех

названных

видов

вмешательства,

которые могут принимать следующие формы:

- воздействие на самого человека;

- воздействие на его непосредственное окружение: семью, общину, на

отношение к нему работодателя и на поведение окружающих;

- воздействие широкого плана с целью снижения опасностей на уровне

общества в целом.

Предотвращение первого уровня. Предотвращение на первом уровне

включает в себя общее образование и санитарное просвещение, соблюдение

правил санитарии и гигиены, прививки, законодательство, направленное на

снижение производственных опасностей и травматизма, меры технической

безопасности, улучшение питания, медицинского обслуживания и т.д.

Предотвращение второго уровня. Предотвращение на втором уровне

заключается в раннем выявлении и лечении болезней, в том числе связанных

с

работой:

лечебная

гимнастика

в

самом

начале

заболевания;

снижение

уровня

воздействия

вредных

и

опасных

факторов;

профессиональные

и

общеобразовательные

консультации;

предоставление

более

подходящей

работы и т.п.

Предотвращение третьего уровня. Предотвращение на третьем уровне

включает меры медицинского характера, в том числе хирургические, трудо- и

физиотерапевтические, логопедические и т.п., а также обучение приемами

ухода

за

собой,

предоставление

технических

вспомогательных

средств;

профессиональные и социальные консультации; профессиональное обучение;

обеспечение необходимого образования и подходящей работы; воспитание в

обществе гуманности по отношении к инвалидам; устранение физических

барьеров и т.д.

Меры

предотвращения

на

втором,

и

особенно

на

третьем

уровнях

частично перекликаются с мерами по реабилитации. Можно сказать, что все

названные виды вмешательства имеют своей общей целью предотвращение

нетрудоспособности,

снижение

ее

степени

или

во сстановление

трудоспособности

на

той

стадии,

когда

это

еще

возможно,

либо

реабилитацию и обеспечение ухода, когда нетрудоспособность наступила и

приобрела необратимый характер.