Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

«Крымский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

по теме: Проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца.

по МДК: 04.03. Технология оказания медицинских услуг.

для специальности: 34.02.01 Сестринское дело

Разработал: Большакова О.С.

Симферополь, 2016

Рассмотрена и одобрена на заседании ЦМК по

сестринскому делу

протокол № ____ от «____» ________ 20___ г.

Председатель ЦМК _________/ Потапюк М.И.

Методическая

разработка

практического

занятия составлена в соответствии с ФГОС

СПО по специальности 34.02.01 Сестринское

дело, утвержденным приказом Министерства

образования и науки Российской Федерации

№ 502

от

12.05.2014 г.;

в

соответствии

с

ФГОС

СПО

по

профессии

060501.01

Младшая

медицинская

сестра

по

уходу

за

больными,

утвержденным

п р и к а з ом

Министерства

образования

и

н ау к и

Российской Федерации № 694 от 02.08.2013 г.

Автор-разработчик:

Большакова О.С.

– преподаватель ГАОУ СПО РК «Крымский медицинский колледж»

Содержание

1. Методический блок ……………………………………………………

4

2. Информационный блок………………………………………………...

11

3. Блок контроля знаний………………………………………………….

12

4. Приложения…………………………………………………………….

13

I. МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

Технологическая карта практического занятия

Название МДК: 04.03 Технология оказания медицинских услуг.

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс:1

Тема занятия: Проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца.

Количество часов: 4

Вид занятия: практическое занятие

Тип

занятия:

занятие

по

систематизации

и

закреплению

знаний,

формированию практических умений студентов

Цели занятия

1. Учебные цели:

Студент должен иметь практический опыт:

–

Определять признаки клинической и биологической смерти;

–

Оказать помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом

(пострадавшему в сознании и без сознания, беременным, детям

различного возраста);

–

Проводить наружный массаж сердца;

–

Проводить ИВЛ доступным методом («рот в рот» или «рот в нос»).

Студент должен знать:

–

Признаки клинической и биологической смерти;

–

Правила удаления инородного тела из дыхательных путей;

–

Этапы сердечно-легочной реанимации;

–

Правила проведения искусственной вентиляции легких;

–

Признаки остановки сердца;

–

Правила проведения непрямого (закрытого) массажа сердца;

–

Сочетание приемов восстановления дыхания и сердечной деятельности;

– Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ;

– Возможные осложнения СЛР.

– Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий;

Студент должен уметь:

–

Определить признаки клинической и биологической смерти;

–

Провести ревизию верхних дыхательных путей (обеспечить

проходимость ВДП);

–

Провести наружный массаж сердца;

–

Провести ИВЛ доступным методом («рот в рот» или «рот в нос»);

–

Определять эффективность реанимационных мероприятий.

2. Развивающие цели:

–

Развить клиническое и логическое мышление

–

Развить самостоятельность

–

Развить профессиональные навыки

–

Развить письменную и устную речь

–

Развить навыки работы с документацией

–

Развить навыки общения с пациентами и их окружением

–

Активизировать

познавательную

деятельность

по

овладению

программным учебным материалом.

3. Воспитательные цели:

–

Воспитывать устойчивый интерес к своей будущей профессии;

–

Воспитать чувство ответственности при выполнении профессиональных

обязанностей;

–

Формировать сознательное отношения к процессу обучения.

–

Подвести студента к глубокому пониманию ответственности за жизнь и

здоровье пациента.

Формируемые компетенции:

ПК:

ПК 1.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе

профессиональной деятельности

ПК 1.2. Соблюдать принципы профессиональной этики

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий

ПК 1.7. Обеспечивать инфекционную безопасность

ОК:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,

проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее

достижения, определенных руководителем

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый

контроль,

оценку

и

коррекцию

собственной

деятельности,

не сти

ответственность за результаты своей работы.

ОК

4.

Осуществлять

поиск

информации,

необходимой

для

эффективного

выполнения профессиональных задач.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством,

потребителями.

Уровень освоения знаний: II, III

Мотивация занятия:

Мероприятия по оживлению больного являются крайне необходимым навыком

для

любого

человека,

а

для

медицинского

работника

в

особенности.

Они

позволят справиться с внезапно возникшей клинической смертью (остановкой

дыхания

и/или

кровообращения).

Только

тщательная

отработка

алгоритма

помощи в учебных условиях позволит не растеряться в критической ситуации

.

Место проведения: кабинет сестринского дела

Материально-техническое обеспечение:

Учебно-методическое

оснащение: рабочая программа, тесты, ситуационные

задачи, лекционный материал, фантом для ИВЛ.

Межпредметные связи:

Входящие

Выходящие

ОП.02. Анатомия и физиология

человека

ОП.07.

Фармакология

ОП.01. Основы латинского языка с

медицинской терминологией

МДК.02.01.

Сестринский

уход

при

различных заболеваниях и состояниях

МДК.03.01. Основы реаниматологии

Внутрипредметные связи:

- безопасная среда для пациента и персонала

- медицинская этика

Список использованной литературы и Интернет-ресурсов в подготовке к

занятию

Основная:

1.

Основы

сестринского

дела:

учебное

пособие

Т.

П.

Обуховец,

О.

В.

Чернова Ростов н/д, Феникс, 2015

2.

Основы сестринского дела: практикум Т. П. Обуховец Ростов н/д, Феникс,

2015

Дополнительная:

1. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное

пособие, С. А. Мухина, И. И. Тарновская, Москва, ГЭОТАР- Медиа, 2014

2. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учебное пособие, Н. В.

Широкова, Москва, ГЭОТАР- Медиа, 2013

Интернет-ресурсы:

1.

Mедицинская студенческая библиотека // [Электронный ресурс].-

rosmedlib.

Ход занятия

№

п/п

Основные этапы занятия и их

содержание

Время

этапа

(мин.)

Дидактическая цель

этапа

Методы,

приемы, формы

обучения

Учебно-

методическое

обеспечение

Деятельность

преподавателя

Деятельность

студентов

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

Организационный этап

1.1.

Проверка

присут ствующ их,

внешнего вида студентов и т.п.

2

Воспитание

дисциплинированности

и организованности

студентов

беседа

Журнал

практических

занятий

Проверка

санитарного

состояния

аудитории,

внешнего вида

студентов,

регистрация

отсутствующих

Подготовка к

занятию, доклад

старосты о

отсутствующих

1.2.

Сообщение

темы

занятия,

ее

актуальности,

целей,

плана

занятия

3

Мотивация необходимости

получения знаний и

умений, использования их

в будущей практической

деятельности.

Активизация внимания.

беседа

Методическая

разработка

практического

занятия

Сообщает

студентам тему,

цели и основные

этапы занятия.

Объясняет

значимость темы

для

профессиональной

деятельности

медицинской

сестры.

Запись темы и

плана занятия.

Обсуждение сферы

применения знаний

2.

Контроль

исходного

уровня

знаний

2.1.

Тестовый контроль

10

Выявление уровня

освоения теоретических

знаний по теме,

коррекция ошибок

Тестовый опрос

Раздаточный

материал

(тестовые задания

(приложение 1),

эталоны ответов на

тестовые задания

(приложение 2)

Раздает студентам

тесты. Знакомит с

инструкцией

выполнения

задания,

критериями

оценивания.

Выполняют

тестовые задания,

письменно

фиксируя ответы

на бланке.

2.2.

Устный опрос

10

Устный опрос

Перечень вопросов

для опроса

Задает вопросы,

корректирует,

дополняет ответы.

Отвечают на

вопросы.

3.

Обучающий этап

35

Закрепление и

расширение имеющихся

знаний, формирование

профессиональных

умений

Объяснительно –

иллюстративный,

демонстрация на

фантоме для ИВЛ

3.1.

Ус т р а н е н и е

о б с т р у к ц и и

дыхательных

путей

с

помощью

приемов Хеймлиха

Приложение 3,

12, фантом для

СЛР

Знакомит

студентов с

алгоритмом,

демонстрирует

действия на

фантоме

Студенты

фиксируют

информацию в

дневниках, задают

вопросы

3.2.

Проведение НМС

Приложение 5,

10, фантом для

СЛР

Знакомит

студентов с

алгоритмом,

демонстрирует

действия на

фантоме

Студенты

фиксируют

информацию в

дневниках, задают

вопросы

3.3.

Способы проведения ИВЛ

Приложение 4,

11, фантом для

СЛР

Знакомит

студентов с

алгоритмом,

демонстрирует на

фантоме

Студенты

фиксируют

информацию в

дневниках, задают

вопросы

4.

С а м о с т о я т е л ь н а я

р а б о т а

студентов

70

4.1.

С о г л а с н о

а л г о р и т м у

отрабатывают

прием

Хеймлиха

для

человека,

находящегося

в

сознании,

без

сознания,

для

беременных и тучных людей.

Освоение навыков,

формирование

профессиональных

умений

Практическая

отработка

Приложение 3,

12, фантом для

СЛР

Наблюдает за

ходом выполнения

и дает

рекомендации

Отрабатывают

навыки

4.2.

Отрабатывают непрямой массаж

с е р д ц а

с о гл а с н о

д а н н о м у

алгоритму

Освоение навыков,

формирование

профессиональных

умений

Практическая

отработка

Приложение 5,

10, фантом для

СЛР

Н а б л ю д а е т

з а

ходом выполнения

и

д а е т

рекомендации

Отрабатывают

навыки

4.3.

Согласно алгоритму

отрабатывают различные

способы ИВЛ

Освоение навыков,

формирование

профессиональных

умений

Практическая

отработка

Приложение 8,

11, фантом для

СЛР

Н а б л ю д а е т

з а

ходом выполнения

и

д а е т

рекомендации

Отрабатывают

навыки

5.

Контроль

конечного

уровня

усвоения знаний.

5.1.

Решение ситуационных задач

10

Определение степени

усвоения и понимания

изученного материала

Решение

ситуационных

задач

Ситуационные

задачи с

эталонами

ответов

(приложение7, 8)

Раздает студентам

задание. Знакомит

с критериями

оценивания

Выполняют

задание и сдают

преподавателю на

проверку

5.2.

Графический диктант на тему

«Сердечно-легочная реанимация»

10

Решение задания

Вопросы

диктанта

(приложение 6)

Раздает студентам

задание. Знакомит

с критериями

оценивания

Выполняют

задание и сдают

преподавателю на

проверку

5.3.

Проверка

качества

усвоения

практического навыка

20

Демонстрация

навыков

Алгоритм,

фантом для СЛР

Оценивает,

исправляет

неточности

Проводят

демонстрацию

навыка

6.

Заключительный этап

6.1.

Подведение итогов

10

Анализ достижения

целей, подведение

итогов работы группы

на занятии

беседа

Учебный журнал

группы

Оценивает

деятельность

группы и каждого

студента. Оценивает

достижение цели

занятия. Выставляет

оценки в журнал

Анализируют

свою работу

6.2.

А н а л и з

и

о ц е н и в а н и е

деятельности

обучающихся

на

занятии

6.3.

Домашнее задание

Ориентация на

подготовку к

следующему занятию

Рассказ,

объяснение

учебник

Сообщает

домашнее задание

1 (осн.), с.717-726,

2 (осн.), с.445-455,

2 (доп.), с.457-496.

ФИО и подпись преподавателя Большакова О.С.

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

1. Изучаемые вопросы:

Уровень освоения

а )

П р и з н а к и

к л и н и ч е с к о й

и

биологической смерти

II

б) Признаки обструкции дыхательных

путей и ее устранение

II

в)

Проведение

сердечно-легочной

реанимации

II

2. Отрабатываемые манипуляции:

Уровень освоения

а )

Ус т р а н е н и е

о б с т р у к ц и и

дыхательных путей с помощью приема

Хеймлиха

б)

Проведение

непрямого

массажа

сердца

в )

П р о в ед е н и е

и с к у с с т в е н н о й

вентиляции легких

III

III

III

III. БЛОК КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов:

11

1.

Что такое «клиническая смерть»?

2.

Перечислите признаки клинической смерти.

3.

Назовите основные принципы оказания помощи (последовательность

СЛР).

4.

Какими методами проводят ИВЛ, и от чего зависит выбор методики?

5.

Каково соотношение компрессий и вдохов при проведении СЛР одним

и двумя спасателями?

6.

Какие осложнения могут возникнуть при проведении непрямого

массажа сердца?

7.

Как оценивают эффективность проводимых мероприятий?

8.

Назовите признаки эффективности реанимационных мероприятий.

9.

Как долго проводят СЛР?

10. Назовите признаки обструкции дыхательных путей.

11. Как оказать помощь пострадавшему в сознании и без сознания?

12. Оказание помощи беременным и пострадавшим с избыточной массой

тела.

Контролирующие материалы в форме тестовых заданий (приложение 1) с

эталонами ответов (приложение 2).

Критерии оценки тестовых заданий:

«отлично» - 90-100 % правильных ответов,

«хорошо» - 80-89 % правильных ответов,

«удовлетворительно» – 70-79 % правильных ответов,

«неудовлетворительно» - 0-69 % правильных ответов

Контролирующие материалы в форме задач (приложение 10) с эталонами

ответов (приложение 11).

Критерии оценки ситуационных задач:

1.

Решение задачи без помощи преподавателя и других студентов – «отлично»

2.

Решение при незначительной помощи преподавателя или других студентов с

допущением незначительных ошибок – «хорошо

»

3.

Решение задачи при помощи преподавателя и студентов со значительным

количеством неправильных ответов– «удовлетворительно»

4.

Отсутствие решения задачи -«неудовлетворительно»

IV. ПРИЛОЖЕНИЯ

12

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Тестовые задания

1 вариант

Выберите один правильный ответ

1.При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину

взрослого человека производят

1) всей ладонью

2) проксимальной частью ладони

3) тремя пальцами

4) одним пальцем

2. Признак эффективности реанимационных мероприятий

1) отсутствие экскурсий грудной клетки

2) зрачки широкие

3) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии

4) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

3. Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку

1) 8-10 в 1 минуту

2) 30-32 в 1 минуту

3) 12-20 в 1 минуту

4) 20-24 в 1 минуту

4. Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа

сердца

1) перелом ключицы

2) перелом ребер

3) повреждение трахеи

4) перелом позвоночника

5. Глубина продавливания грудины при проведении закрытого массажа

сердца взрослому человеку

1) 1-2 см

2) 4-6 см

3) 7-8 см

4) 9-10 см

6. Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации

1) приподнять ножной конец

2) приподнять головной конец

3) положить на твердую ровную поверхность

4) опустить головной конец

7. Остановку дыхания у пострадавшего определяют по отсутствию

1) запотевания зеркала, поднесеного к носу или рту

2) дыхательных движений грудной клетки

3) дыхательных шумов

4) отклонения ворсин ваты, поднесенной ко рту или носу

13

8. При проведении искусственного дыхания методом «рот в рот»

1) свободной рукой необходимо плотно зажимать нос пострадавшего

2) обеспечить пассивный выдох пострадавшего через нос

3) зажимать нос пострадавшего необходимо только, если носовые ходы

свободны

4) проходимость носовых ходов роли не играет

2 вариант

Выберите один правильный ответ

1. При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой

лежит пациент, обязательно должна быть

1) жесткой

2) мягкой

3) наклонной

4) неровной

2. Для предупреждения западения корня языка при проведении

реанимации голова пострадавшего должна быть

1) повернута на бок

2) запрокинута назад

3) согнута вперед

4) в исходном положении

3. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии

1) 1-2 минуты

2) 5-7 минут

3) 25-30 минут

4) 8-10 минут

4. Признаки клинической смерти

1) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

2) спутанность сознания и возбуждение

3) нитевидный пульс на сонных артериях

4) дыхание не нарушено

5. При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить

1) на верхней трети грудины

2) на границе верхней и средней трети грудины

3) на границе средней и нижней трети грудины

4) в пятом межреберном промежутке слева

6. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные

мероприятия можно прекратить через

1) 30-40 мин

2) 3-6 мин

3) 2 часа

4) 15-20 мин

7. Остановку сердечной деятельности у пострадавшего определяют

14

1) по отсутствию пульсации на сонной артерии

2) по отсутствию сердечных тонов

3) снижению систолического давления

4) снижению дастолического давления

8. При проведении искусственного дыхания методом «рот в нос»

1) необходимо свободной рукой открывать рот пострадавшего для обеспечения

выдоха

2) необходимо свободной рукой плотно удерживать нижнюю челюсть

пострадавшего, чтобы его рот был закрыт

3) нижнюю челюсть пострадавшего можно не удерживать

4) открыт или закрыт рот пострадавшего в этом случае роли не играет

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Эталон ответов к тестовым заданиям

1 вариант

2 вариант

№ вопроса

ответ

№ вопроса

ответ

1

2

1

1

2

4

2

2

3

3

3

2

4

2

4

1

5

2

5

3

6

3

6

1

7

2

7

1

8

1

8

2

15

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Алгоритм применения приема Хеймлиха.

Прием Хеймлиха для взрослого человека, находящегося в сознании

(абдоминальные толчки)

Последовательность действий.

1.

Встать сзади пострадавшего.

2.

Обхватить его руками вокруг талии.

3.

Сжать одну кисть в кулак большим пальцем против живота и поместить в

эпигастральную область пострадавшего. Обхватить кулак ладонью другой руки.

4.

Держать локти снаружи, прижать пострадавшего к себе.

5.

Сделать отрывистый толчок в направлении спереди назад и снизу вверх.

6.

Повторять толчки до удаления инородного тела, либо до потери сознания

пострадавшего.

Прием Хеймлиха для взрослого человека без сознания

Последовательность действий.

1.

Встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине (или сесть

«верхом» на его колени).

2.

Положить ладонь одной руки на эпигастральную область пострадавшего,

ладонь другой руки — на тыльную поверхность первой.

3.

Сделать 4 толчка по направлению спереди назад и снизу вверх.

4.

Открыть рот и удалить инородное тело.

16

5.

Провести искусственную вентиляцию легких.

При необходимости провести полный цикл СЛР.

Прием Хеймлиха для беременных женщин и пострадавших с избыточной

массой тела (грудные толчки)

Последовательность действий.

1.

Встать сзади пострадавшего.

2.

Обхватить двумя руками под мышками вокруг грудной клетки.

3.

Поместить кулак одной руки в область средней трети грудины.

4.

Обхватить кулак ладонью другой руки.

5.

Провести 4 отрывистых толчка в направлении спереди назад и снизу

вверх.

Оказание самопомощи

При

обструкции

дыхательных

путей

в

некоторых

случаях

человек

может

помочь себе сам: вызвать кашель, рвоту, применить прием Хеймлиха, а также

подручные средства остроокруглой формы (перила, спинку кровати, стула).

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Алгоритм проведения искусственной вентиляции легких.

Цель: восстановление дыхания.

Показание: состояние клинической смерти.

Оснащение:

—

фантом для проведения реанимации;

—

стерильная салфетка;

—

валик.

Способ ИВЛ «изо рта в рот»

Подготовка к манипуляции

1. Расположиться у головы пострадавшего.

2. Запрокинуть голову, приподнять подбородок, открыть рот и очистить

полость рта от слюны, слизи, рвотных масс, инородных тел ручным способом.

Выполнение процедуры

3. Встать справа от пострадавшего, положить правую руку под шею и

приподнять ее

4. Удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, надавливая

ребром ладони на лоб; большим и указательным пальцами левой руки закрыть

нос

5. Убрать правую руку из-под шеи и, надавив ею на подбородок, открыть рот

пострадавшему, затем положить на рот маску с защитным клапаном (или её

аналог)

17

6. Вдохнуть глубоко и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего,

энергично выдохнуть все содержимое легких, смещая правой рукой нижнюю

челюсть пострадавшего кверху

7. Определить наличие экскурсии грудной клетки пострадавшего (грудная

клетка поднимается) – 1 сек

8. Сделать паузу (1 сек)

9. Определить наличие экскурсии грудной клетки пострадавшего (грудная

клетка опускается) – 1 сек.

10. Делать ритмичные «вдувания» каждые 6-8 сек. с частотой 8-10 вдохов в

минуту до появления самостоятельного дыхания или признаков биологической

смерти

З

АПОМНИТЕ

:

П

РИ

ПРОВЕДЕНИИ

И В Л

СПОСОБОМ

«

ИЗО

РТА

В

НОС

»

ПОЛОЖЕНИЕ

ПАЦИЕНТА

ТАКОЕ

ЖЕ

,

КАК

ПРИ

СПОСОБЕ

«

ИЗО

РТА

В

РОТ

» ,

НО

РОТ

ПАЦИЕНТА

ДОЛЖЕН

БЫТЬ

ЗАКРЫТ

,

А

НИЖНЯЯ

ЧЕЛЮСТЬ

СМЕЩЕНА

КВЕРХУ

.

Дыхание рот в нос

Метод рот в нос применяют в том случае, когда у потерпевшего есть травма

челюсти, рта или же челюсти пострадавшего сжаты очень сильно. Для

эффективного выполнения этого вида искусственного дыхания носовые ходы

должны быть свободными от слизи, крови.

Алгоритм действий выглядит так:

1.

Запрокинуть голову потерпевшего посредством руки, расположенной на

лбу, второй рукой нужно нажать на подбородок, поднять нижнюю

челюсть вверх, закрывая рот.

2.

Прикрыть нос марлей, стерильной салфеткой.

3.

Охватить нос пострадавшего ртом, вдуть в него воздух.

4.

Нужно обязательно следить за экскурсиями грудной клетки.

Рот в нос и рот

Этот метод применяют для реанимации новорожденных детей и детей грудного

возраста. Оказывающий помощь должен охватить своим ртом рот и нос

пострадавшего и сделать вдох.

18

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Алгоритм проведения непрямого массажа сердца.

Цель: восстановление кровообращения.

Показания: клиническая смерть.

Осложнения: переломы ребер, грудины; травмы легких, плевры, сердца.

Оснащение:

— фантом для проведения реанимации.

Подготовка к выполнению

1. Проверка личной безопасности и устранение опасности

2. Уложить пациента на спину на твердую поверхность (земля, пол)

3. Пострадавшего встряхнуть, одновременно громко спросить «Кто Вы?» и

оценить наличие дыхания по видимой экскурсии грудной клетки (10")

4. Проверка пульса на сонных артериях (5-10")

5. Перед началом реанимационных мероприятий необходимо попросить

присутствующих рядом вызвать "Скорую помощь" и зафиксировать время

начала проведения реанимационных мероприятий

6. Расположиться с правой стороны от пострадавшего

7. Расстегнуть стесняющую одежду

Выполнение процедуры

8. Поместить ладонь левой кисти на нижнюю треть грудины (геометрический

центр грудной клетки)

19

9. Поместить ладонь правой руки на тыльную поверхность левой руки так,

чтобы основание левой кисти располагалось перпендикулярно к основанию

правой кисти, при этом держать пальцы, не касаясь грудной клетки

10. Выпрямить руки в локтевых суставах

11. Делать толчки обеими руками резко, обеспечивая смещение грудины на

глубину не менее 5 см (руки в локтях не сгибать)

12. Ослабить давление, не отнимая рук от грудины

13. Провести непрямой массаж сердца со скоростью не менее 100 компрессий

в минуту (если НМС сочетается с ИВЛ, то выполнить 30 компрессий затем два

вдувания в легкие пациента).

14. Контролировать пульс на сонной артерии через каждую минуту

ЗАПОМНИТЕ!

1. При проведении реанимационного пособия одним человеком через

каждые 30 надавливаний на грудную клетку с интервалом 1 сек, вы должны

произвести два сильных вдоха по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос"

Критерии эффективности непрямого массажа сердца

1. Появление пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях.

2. Сужение зрачка и появление реакции на свет.

3.

Исчезновение

синюшной

окраски

и

мертвенной

бледности

кожных

покровов.

4. Восстановление в последующем самостоятельного дыхания.

ПОМНИТЕ! Нажимать нужно не на область сердца, а на грудину.

• амплитуда движений грудины 4-6 см, частота 100 нажатий в минуту.

• соотношение массаж-дыхание должно составлять 30:2.

• через каждые две минуты сердечно-легочную реанимацию прерывают на 10

секунд с тем, чтобы исследовать пульс.

Детям грудного возраста массаж производят ладонными поверхностями

второго и третьего пальцев (100-120 уд/мин.); подросткам — ладонью одной

руки.

Критерии безуспешности реанимации

1. Через 30 мин. от начала реанимации не восстановилась самостоятельная

сердечная деятельность.

2 Зрачки остаются расширенными.

3. Нет реакции зрачков на свет.

4. Мышцы расслабились.

5. Температура тела снижается до температуры окружающей среды.

6. Появление трупных пятен и трупного окоченения.

При безуспешности реанимационных мероприятий через 30 мин от начала

реанимации, реанимация прекращается, т. к. наступает гибель коры головного

мозга, т. е. биологическая смерть.

20

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Ситуационные задачи.

Задача №1

.

21

Пострадавший неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание и пульс

на лучевой артерии отсутствует. Пульс на сонной артерии едва определяется.

Ваши действия.

Задача №2

При падении линии электропередачи был поражен электрическим током.

Сознание отсутствует. Грудная клетка неподвижна. Пульс на сонной артерии

частый, слабый. Ваши действия.

Задача №3

У пострадавшего П. 35 лет, 30 секунд назад зафиксирована остановка сердца и

дыхания. Ваши действия.

Задача №4

Во время обеда пациент неожиданно закашлял, издал звук в виде "петушиного

крика", перестал дышать и говорить Объективно: сознание не нарушено, лицо

красное, влажное дыхания нет, пульс до 100 уд. в минуту, на вопросы не

отвечает.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Эталон ответа на ситуационные задачи

Задача №1

Отсутствие дыхания при сохраненном, хотя и ослабленном

кровообращении( наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том,

что пострадавший находится в терминальном состоянии. Непосредственная

22

угроза жизни от остановки дыхания. Позвать на помощь, убедиться в

проходимости дыхательных путей, провести ИВЛ согласно алгоритму действия.

Задача №2

В наличии терминальное состояние вследствие поражения электрическим

током. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

Первая помощь:

1. Освободить пострадавшего от действия тока.

2. Убедиться в отсутствии опасности поражения электрическим током

спасателя.

3. Проверить проходимость дыхательных путей, провести ИВЛ.

Задача №3

У больного зафиксирована клиническая смерть. Показана сердечно-легочная

реанимация. Следует восстановить проходимость дыхательных путей,

выполнить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца

Задача №4

У пациента произошла обструкция дыхательных путей инородным телом.

Необходимо позвать врача и восстановить проходимость дыхательных путей за

3-4 минуты. С этой целью применяют прием Хеймлиха.

Встать позади пациента, и расположить свои руки у него под мышками и вокруг

грудной клетки.

Пальцы левой кисти сжать в кулак и поместить кулак в области средней трети

грудины.

Охватить свой кулак другой рукой.

Делать толчки грудной клетки до тех пор, пока не восстановится проходимость

дыхательных путей или пока пострадавший не потеряет сознание.

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

Инструкция к практическому занятию

Тема занятия: Проведение ИВЛ и непрямого массажа сердца.

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг.

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

23

Курс: I

Оборудование: тесты, дидактические материалы, алгоритмы, фантом для ИВЛ.

I.Учебные цели занятия:

Знать:

–

Признаки клинической и биологической смерти;

–

Правила удаления инородного тела из дыхательных путей;

–

Этапы сердечно-легочной реанимации;

–

Правила проведения искусственной вентиляции легких;

–

Признаки остановки сердца;

–

Правила проведения непрямого (закрытого) массажа сердца;

–

Сочетание приемов восстановления дыхания и сердечной деятельности;

– Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ;

– Возможные осложнения СЛР.

– Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий;

Уметь:

–

Определить признаки клинической и биологической смерти;

–

Провести ревизию верхних дыхательных путей (обеспечить

проходимость ВДП);

–

Провести наружный массаж сердца;

–

Провести ИВЛ доступным методом («рот в рот» или «рот в нос»);

–

Определять эффективность реанимационных мероприятий.

II. План занятия:

1. Тестовый контроль.

2. Устный опрос.

3. Изучение приемов устранения обструкции дыхательных путей.

4. Отработка приемов НМС и ИВЛ.

5. Решение графического диктанта.

6. Решение ситуационных задач.

III. Литература:

Основная:

1.

Основы

сестринского

дела:

учебное

пособие

Т.

П.

Обуховец,

О.

В.

Чернова Ростов н/д, Феникс, 2015

24

2.

Основы сестринского дела: практикум Т. П. Обуховец Ростов н/д, Феникс,

2015

Дополнительная:

1. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное

пособие, С. А. Мухина, И. И. Тарновская, Москва, ГЭОТАР- Медиа, 2014

2. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учебное пособие, Н. В.

Широкова, Москва, ГЭОТАР- Медиа, 2013

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

Расположение рук при проведении НМС.

25

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

Запрокидывания головы и поднятия подбородка

26

Оценка дыхания, принцип «вижу, слышу, ощущаю».

Осмотр и санация ротовой полости.

27

Проведение ИВЛ методом «рот в рот».

28

ПРИЛОЖЕНИЕ 12

Выполнение приема Хеймлиха

Б

А – для взрослого человека, находящегося в сознании

Б – для беременной женщины

В – для взрослого человека в бессознательном состоянии

29