ПМ. 04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу

за больным.

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг.

Тема: Катетеризация мочевого

пузыря мягким катетером.

Введение постоянного мочевого

катетера и уход за ним.

(мультимедийное сопровождение теоретического материала)

Основные вопросы темы:

1.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

2.

Введение постоянного мочевого катетера и уход за

ним.

3.

Этико-деонтологическое обеспечение.

4.

Виды катетеров.

5.

Показания и противопоказания к катетеризации.

6.

Возможные осложнения.

7.

Профилактика ВБИ мочевыводящих путей у

пациентов с постоянным катетером.

Катетеризация

мочевого

пузыря

это введение катетера в мочевой пузырь с целью

в ы в е д е н и я

и з

н е г о

м о ч и ,

промывания

мочевого

пузыря,

введения

лекарственного вещества или извлечения мочи

для исследования.

К а т е т е р и з а ц и я

т р е б у е т

о с о б о й

п р е д о с т о р о ж н о с т и ,

ч т о б ы

н е

в н е с т и

в

мочевой

пузырь

инфекции,

так

как

его

слизистая обладает слабой сопротивляемостью к

инфекции.

Показания

1.

острая задержка мочи;

2.

перед промыванием мочевого пузыря;

3.

перед введением в мочевой пузырь ЛС;

4.

определение почасового диуреза;

5.

удаление сгустков крови (после операций и

манипуляций на мочевыводящих путях);

6.

перед введением контрастных веществ

(цистоуретрография);

7.

взятие мочи для исследование у женщин во время

М.Ц.

8.

в определенный период родов.

R-логический снимок с введенным

контрастным веществом

Противопоказания

•

Острый простатит.

•

Подозрение на разрыв уретры вследствие

травмы.

Виды катетеров

•

резиновые (мягкие)

•

эластические (полужесткие)

•

металлические (жесткие).

Все катетеры заканчиваются слепо,

пузырный конец катетера - округленный, на

расстоянии 1-1,5 см от него имеется

боковое овальное отверстие.

Мягкие катетеры для

продолжительного

функционирования

в

полости

мочевого

пу зыря

( к а т е т е р ы

Ф о л е я )

и м е ю т

раздувной баллончик

емкостью до 10 мл и

длину - 40 см.

Катетер Фолея

Катетер Нелатона

Мужской металлический катетер

Женский металлический катетер

Подготовительный этап к

катетеризации

1.

объяснить цель, этапы и место

проведения предстоящей процедуры;

2.

получить согласие (если пациент в

сознании);

3.

отгородить ширмой (если процедура

проводится в палате);

4.

помочь занять необходимое для

процедуры положение.

Дезинфекция катетеров

После

использования

од н о р аз о вы е

катетеры

погружают

в

дезинфицирующий

раствор,

экспозиция

1

час,

ополаскивают

под

проточной

водой,

упаковывают

в

желтые

пакеты

–

отходы

класса

Б

и

транспортируют в помещение временного

хранения отходов.

Возможные осложнения

1.

Кровотечения из мочевого пузыря. При сильном переполнении

мочевого пузыря (скопление более 1 литра мочи) опорожнять его нужно

постепенно. При быстром опорожнении в полости мочевого пузыря

меняется давление, что приводит к резкому кровенаполнению вен

мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. Поэтому опорожнять

мочевой пузырь нужно порциями по 100 – 200 мл, пережимая в

промежутках катетер на 2 – 3 минуты.

2.

Кровотечение из мочеиспускательного канала. Чаще бывает у мужчин

при неумелой катетеризации металлическим катетером, с образованием

ложного хода;

3.

Воспаление придатков яичников у мужчин, связанное с проникновением

инфекции через поврежденную слизистую оболочку уретры;

4.

Инфицирование. Происходит при нарушении правил асептики.

•

Максимальный объем вводимой в мочевой пузырь жидкости – 200 мл.

•

Температура вводимой в мочевой пузырь жидкости – 39-40 градусов.

Профилактика ВБИ мочевыводящих путей у пациентов с постоянным катетером

1.

осуществлять тщательный уход за промежностью;

2.

на протяжении 10 см от выхода катетера из уретры – мыть его

ватными

тампонами

антисептическим

раствором,

затем

осушать. Это необходимо делать, т.к. микроорганизмы образуют

на

поверхности

катетера

развивающиеся

колонии

в

виде

биопленки

и

могут

попасть

внутрь

катетера,

а

затем,

и

в

мочевыводящие пути:

а) по внешней поверхности катетера;

б )

ч е р е з

п р о с в е т

в

м е с те

с о ед и н е н и я

ка те те р а

с

мочеприемником.

3.

осматривать кожу промежности и сообщить врачу,

если

появятся гиперемия, отечность, мацерация кожи, зуд, гнойное

отделяемое.

Этико-деонтологическое обеспечение.

При

недержании

мочи

пациент

часто

испытывает

чувство

неловкости

из-за

резкого

запаха,

исходящего

от

него,

дискомфорт

из-за

постоянной

необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества,

оказывается в социальной изоляции.

Действия медсестры:

•

быть спокойной, приветливой, терпеливой;

•

убедить пациента в том, что при выполнении всех требований по уходу и

дезинфекции, запаха не будет;

•

познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему

состоянию.

Для пациентов с острой задержкой мочи иногда вся проблема заключается в

присутствии посторонних людей, чувстве ложного стыда перед ними.

Действия медсестры:

•

не выказывать своего нетерпения или раздражения по поводу стеснительного

пациента;

•

о с т а в и т ь

п а ц и е н т а

в

п а л а т е

н а

в р е м я

о д н о г о

и л и

о г р а д и т ь

ширмой;

•

психологически поддерживать пациента.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕНЩИНЫ

РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ

Цель:

лечебная и диагностическая.

Показания:

-

острая задержка мочи,

-

промывание мочевого пузыря,

-

послеоперационный период,

-

период родов.

Оснащение

:

- стерильный одноразовый набор для

катетеризации;

-

пеленка, лотки, антисептический раствор,

емкость для сбора мочи;

-

оснащение для подмывания.

Обязательное условие

: процедура введения

катетера проводится при строгом соблюдении

антисептики, т.к. как слизистая оболочка

мочевого пузыря обладает слабой

сопротивляемостью к инфекции.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МУЖЧИНЫ РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ

Цель

: лечебная и диагностическая.

Показания:

-

острая задержка мочи,

-

промывание мочевого пузыря,

-

послеоперационный период.

Оснащение:

-

стерильный одноразовый набор;

-

подкладная клеенка и пеленка,

антисептический раствор, емкость

для сбора мочи;

-

оснащение для подмывания.

Обязательное условие

: процедура

введения катетера проводится при

строгом соблюдении асептики, так

как слизистая оболочка мочевого

пузыря обладает слабой

сопротивляемостью к инфекции.

Постановка и фиксация постоянного катетера

Фолея.

Цель

: лечебная, диагностическая.

Показания:

-

острая и хроническая задержка мочи,

-

недержание мочи,

-

коматозное состояние.

Оснащение:

-

стерильный катетер Фолея,

-

лотки, пинцеты, стерильное вазелиновое

масло, салфетка, шарики, шприц,

-

перчатки, мочеприемник, лейкопластырь,

ножницы.

Обязательное условие:

тщательное

соблюдение асептики, ежедневное

промывание мочевого пузыря, наличие

закрытой герметичной системы для сбора

мочи.

Постановка и фиксация постоянного

катетера Фолея.

1. Провести катетеризацию мочевого пузыря

катетером Фолея и вывести мочу в лоток;

2. Зафиксировать катетер в мочевом пузыре: при

помощи стерильного шприца ввести в

воздуховод катетера 2-3 мл воздуха и

отсоединить шприц;

3. Соединить наружный конец катетера с

мочеприемником;

4. Следить, чтобы система катетер-

мочеприемник была замкнутой. Не промывать!

В случае непроходимости заменить на новый —

стерильный;

5. Зафиксировать мочеприемник к кровати ниже

ее плоскости;

6. Опорожнять мочеприемник, не нарушая

целостности системы, через отводной порт.

Уход за постоянным уретральным

катетером (Фолея)

Цель: профилактика ВБИ мочевыводящих путей!

1.

Тщательный уход за промежностью 2 раза в день (подмывать);

2.

Дважды в сутки осматривать область уретры вокруг катетера (при

появлении гиперемии, отечности, зуда, мацерации, гнойного

отделяемого сообщить врачу);

3.

обрабатывать 10 см проксимального участка катетера антисептическим

раствором, т.к. микроорганизмы образуют на поверхности катетера

развивающиеся колонии в виде биопленки и могут попасть внутрь

катетера, а затем и в мочевыводящие пути:

а) по внешней поверхности катетера,

б) через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника.

Промывание мочевого пузыря

Цель

: лечебная, диагностическая.

Показания:

-

удаление гноя, продуктов распада тканей, мелких камней и песка,

-

подготовка к цистоскопии.

Оснащение:

-

набор для подмывания;

-

набор для катетеризации;

-

стерильный лоток, 0,02 % раствор фурациллина — 1 л при t 37—40 °С

-

стерильный одноразовый набор для промывания;

-

перчатки стерильные и нестерильные,

-

пеленка, салфетки, судно, водный термометр.

Противопоказания

:

-

свежие травмы уретры и мочевого пузыря,

-

острый уретрит.

Обязательное условие

: процедура проводится при строгом соблюдении асептики.

Промывание мочевого пузыря

1. Ввести катетер и опорожнить мочевой пузырь;

2. Набрать в стерильный шприц Жане теплый антисептический раствор

200 мл и соединить его с катетером;

3. Медленно ввести раствор в мочевой пузырь;

4. Отсоединить шприц от катетера над лотком – из катетера будут

вытекать промывные воды;

5. Следить за отхождением промывных вод по катетеру (возможно

наличие хлопьев, мути, песка). Промывать до «чистых» промывных

вод;

6. Набрать вторую порцию антисептика в шприц и ввести в мочевой

пузырь. Повторить введение антисептика 4—5 раз;

7. Удалить катетер из мочевого пузыря после выведения последней

порции промывных вод;

8. Убедиться, что пациент чувствует себя нормально. По окончании

процедуры предупредить пациента о соблюдении постельного

режима на протяжении 30—60 мин.

Контрольные вопросы

1.

Особенности общения медсестры с

пациентом, которому впервые предстоит

провести катетеризацию мочевого пузыря.

2.

Перечислите показания для катетеризации.

3.

Возможные осложнения при катетеризации.

4.

Что такое «анурия», «гематурия»?

5.

Максимальный объем жидкости вводимой в

мочевой пузырь?

6.

В чем заключается уход за промежностью у

пациента с постоянным катетером?