Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Сочинский медицинский колледж»

министерства здравоохранения краснодарского края

Утверждаю

Зам.директора по УР

Методическая разработка практического занятия

Тема: «Анестезия - наркоз»

Дисциплина__ПМ 02. Р.3. Сестринский уход при

заболеваниях хирургического профиля

Специальность_34.02.01_Сестринское дело

Составитель__Хуле

лидзе Нуну Габоевна –преподаватель хирургических

дисциплин.

Сочи 2018

Рассмотрено на заседании ЦК

Протокол №_____от __________

Председатель ЦК______________

Согласованно:

Методист_____________________

Рецензент_______________________________________________________

Содержание:

1 Пояснительная записка

2 Технологическая карта

3 Перечень формируемых компетенций

4 Введение (мотивация)

5 Исходный контроль уровня знаний

6 Основная (практическая) часть

7 Итоговый контроль

8 Приложения

1. Пояснительная записка

Успехи современной анестезиологии во многом зависят от подготовки

высококвалифицированных кадров, в том числе со средним медицинским образованием.

Сёстры отделения анестезиологии должны обладать широкими знаниями, практическими

навыками, чувством ответственности и гуманности. И этому надо учиться и учить на

протяжении всей работы. Сестра–анестезист должна быть хорошо знакома с подготовкой

больного и наркозно–дыхательной аппаратурой к анестезии, проведением обезболивания,

лечением и уходом за больным в критическом состоянии.

Учебно-методический комплекс на тему «Анестезия» составлен на проведение

лекционного и практического занятия со студентами второго курса специальности

«Сестринское дело».

Данные занятия имеют значение в изучении одного из важнейших разделов

хирургических болезней: «Анестезия – наркоз».

На лекционное занятие отводится 90 минут. Задачей его является разъяснение

теоретических положений по теме с использованием проблемных ситуаций и средств

наглядности. Это позволяет усвоению материала и развитию логического мышления.

Практическое занятие проводится после изучения теоретического материала. На него

отводится 270 минут.

Структура и дидактические возможности его позволяют преподавателю наиболее

обстоятельно изучить материал по теме, закрепить теоретические знания, практические

умения, полученные при изучении других тем. Имеющие знания и практические умения,

дают возможность подвести студентов к самостоятельным логическим выводам.

Только опираясь на практику, знания могут стать личными убеждениями студентов и

перейти в навыки и умения.

2

Технологическая карта практического занятия

Дисциплина

(профессиональный

модуль)

ПМ

02

Участие

в

лечебно-диагностическом

и

реабилитационном процессах Раздел – Сестринский уход при заболеваниях хирургического профиля

Специальность _Сестринское дело__34.02.01___________________________________

Курс _2___ Семестр _4_______________________________________________________

Тема _»Анестезия - наркоз»__________________________________

Группы/подгруппы _21-22 группы____________________________________

Преподаватель __Хулелидзе Н.Г.____________________________________

Продолжительность __270 минут Место проведения - доклинический кабинет

Цели учебного занятия:

Образовательная:

Ознакомить

студентов

с

видами

анестезии.

Научить

подготовить

пациента

к

обезболиванию. Научить подготовить столы сестры – анестезиста к наркозу. Научить заполнять карту

наркоза. Научить выявлять и решать проблемы пациента до-, во время и после обезболивания

Развивающая:

Развить клиническое мышление, внимательность, умение анализировать

Воспитательная:

Выработать чувство ответственности у студентов за жизнь и здоровье пациентов

Требования к знаниям, умениям, практическому опыту:

Знать:

Классификацию наркоза, наркозные аппараты, инструментарий для интубации трахеи, подготовку

пациентов

к

наркозу

и

местному

обезболиванию,

этапы

интубационного

наркоза,

осложнения

общего

обезболивания.

Уметь:

подготовку пациента к обезболиванию, подготовку столов анестезиста, участвовать в проведении

наркоза, выявлять и решать проблемы пациента до-, во время и после обезболивания

Иметь практический опыт:

собрать набор инструментов для наркоза. Выявлять и решать проблемы

пациента. Заполнить систему. Уложить пациента на операционный стол

Образовательные технологии:

Проблемного

обучения,

мультимедийная,

тренировочная

(организация

самостоятельной

деятельности

студентов), разыгрывание элементов деловой игры

Методы

и

приемы

обучения: Фронтально-индивидуальный опрос, элементы дидактической и деловой

игры, решение клинических задач и задач с избыточными данными.___________________

Средства обучения:

Учебно-наглядные и натуральные пособия, раздаточный материал:

перевязочный материал, ,

инструментарий,. Тесты, задачи. Методические рекомендации и указания для студентов, видеофильм

Технические средства обучения:

компьютер, _______________

Электронные

ресурсы

(мультимедийные

презентации,

обучающие

программы

и

тренажеры, электронные учебники, интерактивная доска, Интернет-ресурсы и другие):

мультимедийные презентации, учебный видеофильм__________________

Литература:

Основные учебные издания:

З.В. Дмитриева, А.А. Кошелев, И.И. Теплова Хирургия с основами

реаниматологии (общая и частная хирургия). Хулелидзе Н.Г. 1. Хирургические манипуляции (учебное

пособие). 2.Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие, лекции (общая и частная хирургия). 3.

Сестринское дело в хирургии Ч1 (учебное пособие для самоподготовки студентов к практическим занятиям)

Ю.А. Нестеренко Хирургические болезни. А.В. Сыромятников, М.С.Брукман Руководство к практическим

занятиям по хирургии.

Дополнительная литература:

С.Н.Муратов Хирургические болезни с уходом за больными

Межпредметные и внутрипредметные связи

:

Межпредметные связи: Анатомия –

дыхательная

система

Физиология

–

функция

дыхательной

системы.

Фармакология

–

анестетики для общего и местного обезболивания. Реаниматология - СЛР

Внутрипредметные связи: «Профилактика хирургической инфекции» «Кровотечение»

Хронологическая карта занятия

№

Этапы учебного занятия

Время (минуты)

1.

Организационный момент.

3

2.

Постановка целей, начальная мотивация.

7

3.

Определение исходного уровня знаний.

30

4.

Вводный инструктаж.

10

5.

Самостоятельная работа.

177

6.

Заключительный инструктаж.

15

7.

Заполнение дневников и др.

15

8.

Подведение итогов.

5

9.

Задания для самостоятельной работы студентов.

3

10.

Уборка рабочего места.

5

Определение исходного уровня знаний:

Фронтальный опрос: 1. Обезболивание – понятие, виды. Наркоз – понятие, классификация.

2. Ингаляционный наркоз – понятие, виды. Неингаляционный наркоз – понятие, виды.

3. Вещества для неингаляционного наркоза. Узлы наркозных аппаратов.

4.Контуры подачи анестетика.

5.Подготовка больного к наркозу при плановых и экстренных операциях.

6.Обязанности анестезиста до-, во время и после наркоза.

7.Этапы интубационного наркоза. Осложнения наркоза и их профилактика

Индивидуальный

опрос:

тестирование,

решение

ситуационных

задач.

Просмотр

видеофильма

с

последующим обсуждением.

Самостоятельная работа студентов:

студенты отрабатывают манипуляции, меняются ролями:

Вводный инструктаж:

рассказать задачи практического занятия (чему должны научиться на данном

практическом занятии). Группа делится на «малые группы», каждая получает задание, согласно схеме

меняются

ролями.

Отрабатывают

манипуляции.

По

ходу

проводится

текущий

инструктаж:

помощь

в

выполнении манипуляции, исправление ошибок.

Заключительный инструктаж:

Преподаватель дает общую оценку занятия, отмечает выполнение общей цели занятия. Отмечает активных

студентов и нуждающихся в помощи. Дает рекомендации по исправлению ошибок

Подведение итогов:

Преподаватель отмечает реализации целей практического занятия, усвоение учебного материала, умение

студентами использовать теоретические знания при разборе ситуации на практике. Отмечается лучшие

ответы. Подчеркивает значение полученных знаний для применения их в практике. Проверяет дневники,

выставляет мотивированные оценки

Задания для самостоятельной работы студентов:

задания для группы:

Тема «Анестезия – местное обезболивание, блокады»

Индивидуальные задания - составить задачи

:

3 Формируемые компетенции

Компетенция (ОК, ПК)

Вид работы.

ПК

2.6 Ведение документации

Заполнение наркозной карты

ПК

2.4 Применение

лекарственных средств.

Разведение барбитуратов

4 Введение (мотивация)

Боль как ответная реакция на операционную травму долгое время

препятствовала развитию хирургии. Любое оперативное вмешательство

являлось пыткой для пациента, вызывало страх и ужас, а зачастую приводило к

смерти на операционном столе от болевого (операционного) шока.

Н.И. Пирогов рассказывал об одном из таких случаев: »Оперированный

страшно мучился, кричал и рвался. Во время отпиливания кости вдруг крик

перестал, лицо страшно побледнело, глаза выпятились из орбит, зрачки

расширились, все тело окоченело, и смерть непосредственно последовала за

этими явлениями».

Это не что иное, как операционный, или болевой, шок со смертельным

исходом.

Ученные искали различные пути для снятия болевых ощущений. Итак, после

долгих лет исканий была создана целая серия обезболивающих, которые с

успехом используются для местной и общей анестезии. Несмотря на это, до

сих пор ищут менее токсичных и более эффективных анестетиков.

Медсестра принимает непосредственное участие в подготовке пациентов к

обезболиванию, в проведении обезболивания и в уходе в послеоперационном

периоде.

Медсестра должна быть хорошо знакома с подготовкой больного и наркозно-

дыхательной аппаратурой к анестезии, проведением обезболивания,

осложнениями обезболивания, их профилактикой.

Медсестра обязана грамотно проводить уход за пациентами после

обезболивания, уметь выявлять и решать проблемы пациента.

В процессе изучения материала медсестре необходимо применить знания по

ранее изученным темам: «Профилактика хирургической инфекции»,

«Кровотечение», «СЛР» т.д. Это даст возможность еще раз закрепить знания,

полученные по этим темам, что поможет медсестре правильно оценить

обстановку и решить задачи, стоящие перед ней в различных ситуациях.

Цели учебного занятия:

Образовательная:

1. Усвоить виды наркоза.

2. Усвоить вещества для неингаляционного наркоза,

миорелаксанты.

3. Усвоить этапы интубационного наркоза.

4. Усвоить осложнения наркоза до-, вовремя- и после наркоза и их профилактику.

5. Усвоить виды местного обезболивания

6. Научиться подготовить пациентов к обезболиванию.

7. Научиться подготовить столы сестры-анестезиста

8. Научиться выявлять и решать проблемы пациента.

Воспитательные:

Воспитать у студентов чувство ответственности за свою работу, за жизнь и здоровье

больного.

Развивающие

Развивать клиническое мышление, сострадание больным, внимательность,

наблюдательность, умение анализировать, сопоставлять.

Связь нового материала с уже изученным:

Межпредметные

связи:

Анатомия

–

анатомические

области

живота,

анатомия

аппендикса.

Физиология – функция аппендикса.

Фармакология – кожные антисептики, для промывания ран, препараты

для парентерального питания.

Внутрипредметные

связи:

«Кровотечение»,

«Обезболивание,

«Пред-

и

послеоперационный

период»,

« Г е м о т р а н с ф у з и я » ,

« О с т р ы й

ж и в о т » .

« П е р и т о н и т » ,

А с е п т и к а »

«Антисептика», «Раны»

Форма и тип занятия. - Практическое занятие–формирование

профессиональных умений.

Оснащение занятия:

1. Анестетики.

2. Таблицы, схемы.

3. Аппарат для наркоза.

4. Столы сестры–анестезиста.

6. Муляж для проведения наркоза.

7. Системы.

8. Инструменты для проведения интубации трахеи.

9. Наркозные карты.

10. Задачи, тесты

11. Шприцы, стакан, иглы, новокаин

Дидактическая база:

а) внутрипредметная связь:

- инструментарий;

– переливание крови;

– пред- и послеоперационный период;

– профилактика хирургической инфекции;

б) межпредметная связь:

– фармакология - анестетики;

– анатомия – анатомия дыхательных путей;

– физиология – функция дыхательных путей;

– реанимация – СЛР

в) связь с жизнью

–привести пример сравнения - операция с обезболиванием и без

обезболивания (описанный случай Н.И. Пироговым).

Хронокарта.

1. Организация начала занятия. – 3 мин.

2. Ознакомить учащихся с планом, целями занятия – 7 мин.

3. Контроль исходного уровня знаний –30мин.

4. Вводный инструктаж – 10мин.

5. Самостоятельная работа (задачи) –177 мин.

6. Заключительный инструктаж- - 15 мин

7.Заполнение дневников - 10 мин

8. Подведение итогов занятия –10мин.

7. Домашнее задание –3мин.

8. Уборка рабочего места –5мин.

270 мин

Структура практического занятия с дозировкой времени.

а). Организация начала занятия:

– проверка внешнего вида учащихся

– отметка отсутствующих

– дневники

– отметка темы и даты в журнале.

б). Ознакомить учащихся с планом занятия и целями:

–приготовить стерильный и нестерильный столы

сестры – анестезиста;

–приготовить инструментарий для анестезии;

–проверить наркозный аппарат;

–заполнить систему;

–уложить больного (муляж) на операционный стол;

–сделать венепункцию с подключением системы;

–провести этапы интубационного наркоза с преподавателем;

–подача кислорода с помощью маски;

- собрать все необходимое для инфильтрационной,

проводниковой и спинномозговой анестезии.

в). Опрос учащихся (контроль исходного уровня знаний – фронтальный опрос).

Цель:

–выяснить степень усвоения учащимися теории по теме:

анестезия – общее и местное обезболивание;

–закрепить знания по предыдущим темам:

- профилактика хирургической инфекции;

- СЛР;

Вопросы для фронтального опроса

1. Понятие обезболивание – местное и общее

Понятие- наркоз.

2. Классификация наркоза.

3. Вещества для наркоза – ингаляционного и неингаляционного

4. Миорелаксанты.

6. Подготовка больного к наркозу.

7. Столы сестры - анестезиста.

8. Части аппарата.

9. Этапы интубационного наркоза.

10. Наркозная карта.

11. Осложнения наркоза . их профилактика..

12. НЛА.

13. Местное обезболивание – виды, вещества.

14. Осложнения местного обезболивания, их профилактика.

г). Организация практической деятельности малыми группами

Вводный инструктаж - рассказать задачи практического занятия

(чему должны научиться на этом практическом занятии):

1. Проверить наркозный аппарат.

2. Приготовить 2 стола сестры – анестезиста:

- стерильный

- нестерильный

3. Приготовить инструментарий для интубации трахеи.

4. Заполнить систему.

5. Уложить больного на операционный стол.

6. Сделать в/в пункцию и подключить систему.

7. Помочь анестезиологу (преподавателю) в проведении наркоза

(этапы интубационного наркоза).

8. Наблюдение за больным во время наркоза и после экстубации.

9. Техника дачи кислорода маской.

10. Техника удержания нижней челюсти во время наркоза.

11. Научиться заполнять наркозную карту.

12. Подготовить все необходимое для проведения инфильтрационной,

проводниковой, спинномозговой анестезии

13. Помочь анестезиологу (преподавателю) в проведении местного обезболивания.

д). Самостоятельная работа учащихся.

1. Подготовка аппарата Студенты самостоятельно изучают и

к наркозу: проверяют узлы аппарата: дозиметр,

испаритель, адсорбер, клапаны вдоха и выдоха,

гофрированные шланги.

2. Подготовка столов - Студенты готовят нестерильный стол:

анестезиста: по списку подбирают необходимые вещества

Стерильный стол - самостоятельно накрывают стерильный стол

анестезиста: шприцы, зажим,

пинцет, стакан, иглы, салфетки, разводят

барбитураты – 1% или 2%;

– набирают медикаменты:

для премедикации,

для вводного наркоза,

миорелаксанты.

3. Подготовка инструментов – ларингоскоп

для проведения (интубации – языкодержатель

трахеи) наркоза: – роторасширитель

– интубационные трубки

– лицевые маски

– корцанги

– салфетки

– воздуховоды

– лейкопластырь

– шприцы

4. Студенты заполняют систему с физ. раствором.

5. Студенты укладывают больного (муляж) на операционный стол.

6. Студенты подключают систему.

7. Студенты проводят этапы интубационнго наркоза с преподавателем:

В зависимости от этапа студенты вводят:

1. Премедикация 1. 0,1% – 1мл атропина, 2% - 1,0

промедола, 1% - 2,0 димедрола

2. Вводный наркоз 2. Сомбревин, гексанал, тиопентал-натрий,

оксибутират натрия, виадрил, кеталар, калипсол,

бриетал и т.д.

Через маску дают кислород

3. Миорелаксанты 3. Миорелаксин, листенон, дитилин.

короткого действия

4. Интубация 4. Правой рукой анестезиолог (преподаватель)

открывает рот, левой

рукой вводит ларингоскоп, а затем интубацион-

ную трубку в трахею. Проверяют правильность

введения трубки в трахею. Ларингоскоп убирают

Подсоединяют аппарат для ИВЛ.

Медсестра помогает анестезиологу (преподавателю) в

интубации трахеи.

5. Наблюдение за больным во время наркоза и заполнение наркозной карты.

6.

Экстубация Анестезиолог (преподаватель) прекращает введение анестетика

и миорелаксантов – снимает основной наркоз, но интубационную трубку не убирает до

восстановления спонтанного дыхания, восстановления сознания (задает вопросы

больному), тонуса скелетной мускулатуры. Только после восстановления всего этого

анестезиолог (преподаватель) убирает трубку из трахеи. Снимают капельницу и больного

перевозят на каталке в палату интенсивной терапии или в послеоперационную палату.

е). Подведение итогов практического занятия (заключительный инструктаж

).

ВЫВОДЫ ПРЕПОДОВАТЕЛЯ:

– оценка учащихся;

– отметить активных учащихся;

– отметить нуждающихся в помощи;

– выполнена ли основная цель;

– общая оценка занятия.

ж). Заполнение дневников.

Описать, чему научились, что самостоятельно делали, в чем участвовали

з). Объяснение домашнего задания.

Тема: «Анестезия – «Местное обезболивание».

и). Окончание практического занятия

(обратить внимание на этику, отношение студентов к занятию, друг к другу). Уборка

рабочего места.