ГБПОУ «Тверской медицинский колледж»

Методические разработки

для практических занятий

по дисциплине «Основы патологии».

Для студентов специальностей:

«Лечебное дело»

«Акушерское дело»

Составитель:

преподаватель анатомии и физиологии высшей

Кацнельсон Людмила Егоровна

г. Тверь

2018

Практическое занятие №1

Тема: Нарушение обмена веществ

Цель занятия: научить студентов различать разные виды дистрофий и

оценивать их функциональное значение для клинических дисциплин.

Студент должен уметь:

1.

давать определение дистрофий;

2.

различать виды дистрофий;

3.

объяснять механизмы развития дистрофий в различных органах при действии

разных причин.

Оснащение занятия: атлас «Патологическая анатомия»; тесты по теме.

Содержание самостоятельной работы:

1.

Изучить виды клеточных (паренхиматозных) и внеклеточных (стромально-

сосудистых) дистрофий.

2.

Изучить

жировую

дистрофию.

3.

Изучить углеводную дистрофию.

4.

Изучить нарушения гемоглобиногенных пигментов.

5.

Изучить нарушения минерального обмена.

Зарисовать рисунки по теме (два) по принципу: «трудные для моего

усвоения дистрофии». Указать патологию.

Материал, подлежащий усвоению:

Дистрофия - патологический процесс, в основе которого лежит нару-

шение

клеточного

(тканевого)

метаболизма,

что

ведет

к

структурным

изменениям.

В зависимости от вида нарушенного обмена их делят на: белковые;

жировые; углеводные; минеральные.

Различают следующие виды паренхиматозных белковых дистрофий:

1.

зернистую;

2.

гиалиново-капельную;

3.

гидропическую;

4.

слизистую;

5.

роговую.

Гиалино-капельная

дистрофия

характеризуется

появлением

в

цито-

плазме клеток крупных гналиновоподобных капель.

При гидропической дистрофии в цитоплазме образуются вакуоли, за

полненные жидкостью. Развивается в паренхиматозных органах и в коже.

Слизистая

дистрофия

характеризуется

накоплением

слизи

или

муцина.

Встречается

в

опухолях,

при

коллоидном

зобе,

когда

в

железе

накапливаются

псевдомуцины.

Функциональное

значение

слизистой

дистрофии

велико,

может

привести к атрофии и склерозу слизистых оболочек.

Слизистая дистрофия лежит и в основе наследственного заболевания,

называемого

муковисцероз.

Поражаются:

поджелудочная

железа,

бронхи,

пищеварительный

и

мочевой

тракты,

желчные

пути,

потовые,

слезные

железы.

Роговая

дистрофия

характеризуется

накоплением

в

цитоплазме

рогового вещества - кератина, в норме встречающегося в волосах и ногтях.

Примером ее может служить:

-

kекоплакия;

-

«волосатый язык»;

-

ихтиоз.

Внеклеточные белковые дистрофии или стромально-сосудистые дис-

трофии это:

-

мукоидное и фибриноидное набухание;

-

гиалиноз;

-

амилоидоз.

Ведущая роль в патогенезе этих дистрофий принадлежит повышению

сосудисто-тканевой

проницаемости.

Очень

часто

мукоидное

и

фибриноидное

набухание,

а

также

гиалиноз

переходят

один

в

другой,

поражает

соединительную ткань. Что наблюдается в ряде болезней и, в

первую очередь, при ревматизме.

Мукоидное набухание - это поверхностное обратимое поражение со-

единительной

ткани.

При

этом

в

соединительной

ткани

проходит

накопление гиалуроновой кислоты.

Мукоидное

набухание

при

прогрессировании

может

перейти

в

фибриноидное

набухание.

Это

более

глубокое

и

необратимое

поражение

соединительной ткани, при котором происходит разрушение волокнистых

структур

соединительной

ткани.

Может

закончиться

фибриноидным

некрозом.

Гиалиноз - это такая патология, при которой в тканях накапливаются

полупрозрачные

плотные

белковые

массы,

напоминающие

гиалиновый

хрящ.

Выделяют

гиалиноз

собственно

соединительной

ткани

и

гиалиноз

стенок мелких сосудов. Оба гиалиноза могут быть местные и общие.

Пример местного гиалиноза - гиалиноз капсулы селезенки.

Гиалиноз стенок артериол наблюдается при гипертонической болезни

и сахарном диабете (первично-сморщенная почка).

Амилоидоз - такая патология белкового обмена, при котором между

клетками откладывается аномальный белок сложного строения - амилоида.

Встречается

в

паренхиматозных

органах,

они

увеличены

в

размерах,

приобретают

повышенную

плотность,

а

на

поверхности

разреза

имеют

«сальный блеск».

Нарушения жирового обмена местные и общие.

Увеличение содержания жира в жировой клетчатке приводит к ожире-

нию,

уменьшение

-

к

истощению,

а

жировые

дистрофии

встречаются

в

сердце, почках, печени.

Нарушения водного обмена проявляются в виде отеков и водянок.

Механизмы:

1.

нарушение онкотического давления;

2.

нарушение осмотического давления;

3.

нарушение функции почек;

4.

нарушение проницаемости сосудистой стенки;

5.

нарушение гидростатического давления.

К

смешанным

дистрофиям

относятся:

нарушение

обмена

сложных

белков: хромопротеидов, нуклеопротеидов и минералов.

Наибольшее значение имеет нарушение гемоглобиногенных пигмен-

тов.

При

патологии

могут

образовываться

пигменты:

гематиндин,

гемосидерин. В патологических условиях может происходить избыточное

образование

гемосидерина

в

клетках

-

гемосидероз.

Это

может

быть

в

печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге.

Пигмент, не содержащий железа - билирубин. В зависимости от меха-

низма развития различают следующие виды желтух:

гемолитическую;

паренхиматозную;

обтурационную.

К пигментам ангемоглобиногенным относится меланин. Он в норме

образуется

в

коже,

радужке

глаза.

Нарушение

обмена

меланина

проявляется в увеличении и уменьшении количества меланина. Меланоз -

распространенное

увеличение

пигментации

кожи

-

встречается

при

Аддисоновой болезни.

Местный меланоз характерен для родимых пятен, для меланомы.

Минеральные дистрофии - это нарушения минерального обмена. Так,

гиперкальциемия, встречается в почках, миокарде, легких, стенках сосудов.

Петрификация может быть в митральном клапане, в артериях, легком, в

селезенке. Камнеобразование наиболее часто встречается в мочевыводящих

и желчевыводящих путях.

Задачи.

1.

Больная

с

ожирением,

развившемся

вследствие

неподвижного

образа жизни и употребления большого количества пищи, богатой жирами

и углеводами, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, иногда

тошноту и горечь во рту. Пальпируется увеличенная печень.

Какой процесс развился в печени?

Какие микроскопические изменения можно обнаружить в печени?

2. Больной страдал гипертонической болезнью и умер от инфаркта

миокрада.

При

микроскопировании

обнаружены

изменения

мелких

сосудов: стенки утолщены, просвет сужен. Почки уменьшены в размерах,

поверхность их мелкозернистая.

Какая дистрофия развилась в стенках сосудов?

С чем связано уменьшение размеров почки?

Как называется такая почка?

3.

Больной

в

течение

многих

лет

страдал

бронхоэтатической

болезнью. В течение последнего года в моче находили много белка, а белка

в

плазме

крови

было

снижено.

Смерть

наступила

от

почечной

недостаточности.

Какая дистрофия развилась в почках?

В каких еще органах мог развиться данный процесс?

4.

У

больного

-

лейкоз,

после

повторных

переливаний

крови

у

больного развилась анемия, желтушное окрашивание кожи и склер. Смерть

наступила от кровоизлияния в мозг. На вскрытии увеличены в размерах

печень

и

селезенка.

Названные

органы

и

костный

мозг

имели

ржавую

окраску.

Какой пигмент в органах?

Как называется патологический процесс?

Какой вид желтухи развился у больного?

5. У больного - рак пищевода. Смерть наступила от кахексии. На

вскрытии

сердце

уменьшено

в

размерах

и

массе,

миокард

имеет

характерный бурый цвет.

Как называется такое сердце?

Какой пигмент вызвал окраску органов в бурый цвет?

К какой группе относится данный пигмент?

6.

У

больного,

страдавшего

желчекаменной

болезнью,

появились

боли в правом подреберье, развилась желтуха.

Какой вид желтухи развился у больного?

О какой локализации камня можно подумать?

Какие камни по химическому составу могут образовываться в желч-

ных путях?

Практическое занятие №2

Тема: Местные нарушения кровообращения

Цель

занятия:

научить

студентов

давать

определения

гиперемии,

цианоза, стаза, ишемии, тромбоза, эмболии, кровотечения.

Студент должен уметь:

1.

о бъ я с н я т ь

з н ач е н и е

и

и с ход

м е с т н ы х

н а р у ш е н и й

кровообращения;

2.

н а з ват ь

п р и ч и н ы

и

з н ач е н и е

м е с т н ы х

н а р у ш е н и й

кровообращения;

3.

оценить

значение

эмболий

для

организма,

знать

механизм

смерти при тромбэмболии легочной артерии;

4.

дать

определение

инфаркта,

знать

его

причины,

стадии

развития, атипичные формы инфаркта.

Оснащение

занятия:

атлас

«Патологическая

анатомия»,

тесты

по

теме.

Содержание самостоятельной работы:

1.

изучить

нарушения

кровенаполнения

сосудов

(гиперемия,

цианоз, ишемия, стаз);

2.

изучить проявления кровотечений;

3.

изучить проявления кровоизлияний;

4.

изучить тромбоз, его исходы, виды тромбов;

5.

изучить эмболию и ее разновидности;

6.

изучить причины, стадии развития инфарктов, их виды;

7.

зарисовать

два

рисунка

по

принципу

«трудные

для

моего

усвоения местные нарушения кровообращения».

Материал, подлежащий усвоению.

Местные нарушения кровообращения следует рассматривать в связи

с

общими

нарушениями

кровообращения,

а

также

с

нарушениями

лимфообращения

и

состояния

системы

крови,

так

как

они

связаны

структурно и функционально.

Артериальная гиперемия - это такая патология, при которой усилен

приток крови по артериям, при сохранении оттока крови по венам.

Венозное

полнокровие

(цианоз,

синюха)

-

это

повышенное

кровонаполнение органа или ткани в связи с уменьшением оттока крови по

венам.

Оно

может

быть

общим

и

местным,

острым

и

хроническим.

Циоаноз

может

возникать

при

ослаблении

деятельности

сердца,

а

также

при

местном

воздействии

на

ткань

опухоли,

давящей

повязки,

жгута

(сдавление вен).

Хроническое венозное полнокровие ведет к атрофии, гемосидерозу и

склерозу органов и тканей. Пример «Мускатная печень», «Бурая индурация

легких».

Стаз - полная остановка тока крови в мелких сосудах. В механизме

стаза

большое

значение

имеет

агрегация

эритроцитов,

так

называемый

«сладж-симптом». Длительный стаз может привести к тяжелой гипоксии и

развитию некрозов.

Ишемия - уменьшение кровенаполнения сосудов. Может быть общее

и

местное.

Местное

-

из-за

спазма

сосудов,

сдавления

артерии

или

ее

обтурации.

Кровотечение

-

выход

крови

за

пределы

сосудистой

стенки.

Различают наружнее кровотечение и внутреннее.

По характеру повреждения сосудов:

-

артериальные,

-

венозные.

-

паренхиматозные или капиллярные.

По механизму развития кровотечения бывают:

-

разрыв сосуда,

-

разъедание сосуда,

-

повышение проницаемости сосуда (диапедез).

Кровоизлияние - скопление крови в тканях в виде:

-

гематом,

-

инсультов,

-

инфильтрации,

-

кровоподтеков,

-

петехии или экхимозов.

Тромбоз

-

прижизненное

образование

в

просвете

сосудов

плотных

масс, состоящих из форменных элементов крови. Платные массы - тромб. К

тромбозу приводят местные и общие факторы, такие как:

-

изменение сосудистой стенки,

-

изменение качества крови,

-

замедление кровотока.

По внешнему виду тромбы бывают:

-

белые,

-

красные,

-

смешанные,

-

гиалиновые.

По отношению к просвету сосудов тромб может быть:

-

пристеночныи,

-

обтурирующий,

-

«тромб-наезднию».

Тромб имеет головку, тело и хвост.

Эмболия

-

перенос

током

крови

или

лимфы

жидких,

твердых

или

газообразных частиц с последующей закупоркой сосудов

Частица

называется

эмбол.

Эмболы

чаще

передвигаются

с

таком

крови, могут против тока крови (ретроградная эмболия), через дефекты в

перегородке сердца могут попадать из большого круга кровообращения в

малый (парадоксальная эмболия).

Различают следующие виды эмболий:

-

воздушную,

-

жировую,

-

газовую,

-

тканевую,

-

бактериальную,

-

эмболию инородными телами (пули, иголки, осколки).

-

наиболее частый вид эмболии - тромбоэмболия.

И наибольшее значение клиническое имеет тромбоэмболия легочной

артерии.

Особую

категорию

тканевой

эмболии

п р е д с т а в л я е т

метастатическая

эмболия.

Инфаркт

-

это

некроз,

развивающийся

вследствие

нарушения

кровообращения. К нему может приводить стаз, ишемия, тромбоз, эмболия.

Инфаркты бывают белые, или ишемические, красные или геморрагические,

белые

с

геморрагическим

поясом.

Инфаркты

имеют

треугольную

форму,

которая определяется особенностями кровоснабжения.

Исходы инфаркта:

-

образование рубца,

-

образование кисты,

-

петрификация,

-

гнойное расплавление,

-

миомоляция (только сердце!).

Задачи.

1. Больному, страдавшему ИБС, сделано коронарошунтирование. При

исследовании

артерии

найдены

плотные

массы

с

эритроцитами

и

лейкоцитами, среди которых имеются разрастания соединительной ткани.

В ней имеются щели, выстланные эндотелием.

Как называются плотные массы, обнаруженные в просвете артерий?

Назовите исход.

2. У больного, страдающего пороком сердца, при попытке подняться

с

постели

внезапно

появилась

резкая

синюшность

лица

и

наступила

смерть.

Какое осложнение возникло у больного?

Каков механизм смерти?

Практическое занятие №3

Тема занятия: Воспаление, его морфологическое формы.

Цель занятия: научить студентов объяснять этиологию воспаления,

механизм развития, оценить значение каждой фазы воспаления.

Студент должен уметь:

1.

оценивать

функциональное

значение

и

исходы

разных

видов

экссудативного

воспаления;

2.

правильно называть воспаление;

3.

оценивать функциональное значение продуктивного воспаления.

Оснащение

занятия:

атлас

«Патологическая

анатомия»,

тесты

по

теме, диктант.

Содержание самостоятельной работы:

1.

Изучить проявления экссудативного воспаления - серозного;

2.

Изучить

разновидности

фибринозного

воспаления,

знать

отличие крупозного воспаления от дифтеритического.

3.

Изучить разновидности и особенности гнойного воспаления.

4.

Изучить

виды

продуктивного

воспаления,

знать

гистологию

гранулем.

5.

Зарисовать

два

рисунка

по

принципу

«трудные

для

моего

усвоения виды воспаления».

В о с п а л и т е л ь н а я

р е а к ц и я

с к л а д ы в а е т с я

и з

с л е д у ю щ и х

морфологических изменении в тканях:

-

альтерации

(повреждения),

-

экссудации,

-

пролиферации.

Альтерация

-

это

начальная

фаза

воспаления,

где

резко

повышен

обмен веществ, причем в центре альтерации, а по краям накапливаются

недоокисленные продукты обмена.

Экссудация - это реакция микроциркуляторного русла с нарушением

свойств

крови,

повышением

проницаемости

сосудистой

стенки,

а

значит

образованию

экссудата.

В

нем

могут

быть

плазма

крови,

эритроциты,

лейкоциты, нити фибрина.

Пролиферация

-

размножение

клеток

в

зоне

во сп а л ен и я,

направленное на восстановление поврежденной ткани.

В

зависимости

от

преобладания

фаз

воспаления

различают

виды

воспаления: экссудативное и пролиферативное.

Экссудативное

воспаление

характеризуется

преобладанием

процесса

экссудации и появлением в зоне воспаления разного вида экссудата.

Он может быть:

-

серозный,

-

гнойный,

-

фибринозный,

-

геморрагическии,

-

смешанный.

Серозное воспаление - это образование прозрачного экссудата, содер-

жащего

белок.

Может

образовываться

во

многих

органах

и

оболочках

-

серозных,

например.

Может

накапливаться

в

серозных

полостях

и

протекать остро. В полости сердечной сорочки может затруднять работу

сердца,

накопившись

в

полости

сустава,

ограничить

его

подвижность.

Исход серозного воспаления обычно благоприятный, но может в некоторых

случаях экссудат организоваться.

Фибринозное

воспаления

характеризуется

образованием

экссудата,

богатого фибриногеном, который при выходе из сосудов и поступлении в

ткань превращается в нити фибрина. Эта форма воспаления локализуется

обычно на слизистых и серозных оболочках, реже - в органе (легкие).

Выделяют два вида фибринозного воспаления:

-

крупозное,

-

дифтеритическое.

При

крупозном

воспалении

пленка

легко

отторгается

и

некроз

подлежащих тканей неглубокий.

При

дифтеритическом

воспалении

развивается

глубокий

некроз,

пленка прочно фиксирована к подлежащей ткани и ее отторжение приводит

к образованию дефекта.

Гнойное воспаления - это такое воспаление, когда в экссудате много

погибших

нейтрофильных

лейкоцитов,

называемых

гноем.

Гнойное

воспаление может быть местным (абсцесс) и диффузным (флегмона). Если

гной накапливается в естественной полости - это эмпиема.

Геморрагическое

воспаление

-

это

такое

воспаление,

когда

в

экссудате содержится много эритроцитов. Может развиваться в различных

органах и тканях, в том числе может накапливаться в серозных полостях.

Смешанное

воспаление

развивается

в

тех

случаях,

когда

к

одному

виду экссудата примешивается другой:

-

серозно-геморрагическое,

-

слизисто-гнойное,

-

фибринозно-гнойное,

-

фибринозно-геморрагическое.

Продуктивное

воспаление

характеризуется

преобладанием

в

очаге

воспаления

клеточных

элементов,

завершающихся

развитием

рубцовой

ткани.

Различают следующие виды продуктивного воспаления:

-

межуточное

или

интерстециальное,

образующиеся

в

строме

паренхиматозных органов,

-

гранулематозное.

В исходе продуктивного воспаления часто развивается склероз или

цирроз. Гранулематозное воспаление характеризуется образованием в очаге

воспаления узелков или гранулем. В центре их некроз, его окружают эпите-

лиодидные клетки, среди которых находятся гигантские клетки Пирогова-

Лангханса.

По этиологии различают следующие виды гранулем:

-

инфекционные,

вызваны

бактериями,

грибками,

простейшими,

гельминтами;

-

неинфекционные,

вызванные

медикаментами,

инородными

телами;

-

не установленной этиологии.

Задачи

1.

Больной

обратился

в

поликлинику

по

поводу

сильных

болей

в

мизинце

кисти.Врач

обнаружил

покраснение

и

отек

пальца,

на

фаланге - очаг округлой формы зеленоватого цвета.

При вскрытии очага выделилось содержимое сливкообразной конси-

стенции, образовалась полость.

Какой вид экссудативного воспаления развился?

Как называется это воспаление?

Из чего состоит экссудат?

Почему после удаления образовалась полость?

Могут ли быть изменения в крови и какие?

Чем грозило это воспаление мизинца?

2.

Больной

умер

от

хронической

почечной

недостаточности.

На

вскрытии обнаружено: на эпикарде серовато-желтые отложения, имеющие

вид волосяного покрова, легко снимаются. На плевре обоих легких так же

легко

снимаемые

отложения.

Стенка

толстого

кишечника

утолщена,

на

слизистой серо-желтая пленка, с трудом отделяющаяся.

Какой вид экссудативного воспаления развился на эпикарде, плевре?

Какой

вид

воспаления

развился

на

слизистой

оболочке

толстой

кишки?

2.

На вскрытии трупа, умершего от туберкулеза, в легких и печени

обнаружено множество бело-желтых бугорков величиной с просо.

Как называется такое воспаление?

Какое строение таких бугорков?

Практическое занятие №4

Тема

занятия:

Опухоли,

их

характеристика,

классификация,

значения для организма.

Цель

занятия:

дать

определение

опухоли,

объяснить

морфологию

опухолевых клеток.

Студент должен уметь:

1.

различать доброкачественные и злокачествснные опухоли,

2.

объяснять пути метастазирования злокачественных опухолей,

3.

различать предраки, облигатные и факультативные,

4.

быть

онкологически

настороженным

медицинским

работником.

Оснащение

занятия:

атлас

«Патологическая

анатомия»,

тесты

по

теме, фото отдельных видов опухолей.

Содержание самостоятельной работы:

1.

Изучить морфологио разного вида опухолей.

2.

Изучить

морфологические

особенности

метастазирования

опухолей.

3.

Зарисовать

с

указанием

патологии

2

рисунка:

злокачественная

опухоль и метастазы рака желудка в печень.

Материал, подлежащий усвоению.

Опухоль

–

патологиче ский

проце сс,

ха р а кт е р и зу ющ и й с я

безудержным размножением атипичных клеток под воздействием факторов

внешней

и

внутренней

среды.

Морфологический

атипизм

проявляется

в

виде тканевого и клеточного.

Тканевый

атипизм

проявляется

нарушением

тканевой

организации

опухоли.

Клетчный атипизм проявляется в разной форме и величине клеток и

их структур.

В основу классификации опухолей положены три принципа:

1.

гистологическое строение ткани,

2.

степень

зрело сти

опухоли

(доброкаче ственные

и

злокачественные),

3.

органная специфичность.

Руководствуясь этими принципами, выделяют семь групп опухолей:

1.

эпителиальные опухоли,

2.

опухоли из соединительной ткани,

3.

опухоли нервной системы и оболочек мозга,

4.

опухоли системы крови,

5.

лизенхимальные

опухоли,

6.

опухоли из пигментной ткани,

7.

тератомы.

Рак

—

злокачественная

опухоль

из

эпителия.

Злокачественная

опухоль из желестого эпителия называется аденокарцинола. Рак желудка

занимает

первое

место

среди

раков

другой

локализации,

второе

место

занимает рак легкого. Рак молочной железы - самая частая форма рака у

женщин.

К предракам желудка относятся:

-

хронический гастрит;

-

хроническая язва желудка;

-

пилипоз желудка.

Злокачественные

опухоли

из

соединительной

ткани

называются

саркома.

Задачи

1. У больного при гастроскопии в области малой кривизны желудка

обнаружено образование диаметром 1,5 см на ножке. Удаленная опухоль

четко ограничена, на разрезе серо-розового цвета, напоминает слизистую

желудка.

О какой опухоли идет речь, назовите ее?

Доброкачественная она или злокачественная?

2.

У

больного,

который

долго

курил

и

страдал

хроническим

бронхитом,

обнаружена

опухоль

легкого.

Произведено

хирургическое

удаление

опухоли.

Опухоль

имеет

нечеткие

границы,

прорастает

стенку

бронха.

Доброкачественная она или злокачественная?

Где возможны первые метастазы при этой опухоли?

З. Больная жаловалась на наличие плотного узла в молочной железе.

Произведено удаление узла, имеющего капсулу.

Какая опухоль обнаружена в молочной железе?

4. Больной поступил в клинику с жалобами на слабость, потерю веса,

наличие множественных узлов в коже и подкожной клетчатке (узлы бурого

цвета).

За

месяц

до

этого

случайно

повредил

пигментное

пятно

в

межлопаточной области. При нарастающих явлениях кахексии наступила

смерть. При вскрытии обнаружены узлы черно-бурого цвета не только в

подкожной клетчатке, но и в печени, легких, лимфоузлах.

Назовите опухоль.

Из какой ткани она развивается?

Где искать первичную локализацию опухоли?

Чем обусловлен цвет метастатических узлов?

Практическое занятие №5

Те м а

з а н я т и я :

Б ол е з н и

с е рд еч н о с о суд и с то й

с и с т е м ы .

Гипертоническая болезнь. Атеросклероз. Ревматизм.

Цель занятия: научить студентов характеризовать стадии гипертони-

ч е с ко е

б о л е з н и

и

а т е р о с к л е р о з а ;

р а з л и ч а т ь

м о р ф о л о г и ю

15

доброкачественной

и

злокачественной

форм

гипертонической

болезни;

знать студентам основные клинико-анатомические формы ревматизма.

Студент должен уметь:

1.

дать определение гипертонической болезни, НЕС, атеросклероза и

ревматизма.

2.

охарактеризовать осложнения и возможные исходы при разных те-

чениях

и

формах

гипертонической

болезни,

атеросклероза

и

ревматизма.

Оснащение

занятия:

атлас

«Патологическая

анатомия»,

тест-

эталонная лестница по данной теме.

Содержание самостоятельной работы:

Дать

ответы

по

тест-эталонной

лестнице,

привлекая

для

этого

учебник

«Патология», лекции по патологии, рефераты студентов, советы друг друга,

т.е. данное занятие носит поисковый характер.

Материал, подлежащий усвоению:

Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, основным кли-

ническим признаком которого является длительное и стойкое повышение

АД. Описано как самостоятельное заболевание нейрогенной природы, как

болезнь

«неотреагированных

эмоций»

отечественным

клиницистом

Г.Ф.Лангом в 1922 году.

Природа гипертонической болезни зависит от наследственных и при-

обретенных факторов.

Среди

факторов

риска,

имеющих

важное

значение

в

развитии

гипертонической болезни, следующие:

-

хроническое

психоэмоциональное

перенапряжение;

-

избыточное потребление соли;

-

избыточный вес;

-

малоподвижный образ жизни;

-

возраст;

-

пол;

-

уровень холестерина в крови.

По характеру клинического течения гипертоническая болезнь может

быть:

- доброкачественная;

- злокачественная.

Доброкачественная

форма,

средняя

продолжительность

которой

со-

ставляет 10 лет, протекает в три стадии:

-

транзиторную или преходящую;

-

изменение артерий, имеющих распространенный характер;

-

изменение органов.

Злокачественная форма чаще возникает после доброкачественного те-

чения, реже с самого начала заболевания.

Вне

зависимости

от

формы

течения

и

на

любой

ее

стадии

может

возникать гипертонический криз - резкое повышение АД.

Выделяют четыре клинические формы гипертонической болезни:

-

сердечную;

-

мозговую;

-

почечную;

-

сердечно-мозговую.

Сердечная форма гипертонической болезни, как и сердечная форма

атеросклероза - это суть ИБС.

Смерть больных гипертонической болезнью наступает от сердечной

недостаточности, инфаркта миокарда, мозгового инсульта, почечной недос-

таточности (первично сморщенная почка).

Атеросклероз - хроническое заболевание, возникающее в результате

нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением

крупных

сосудов

в

виде

очагового

отложения

в

интиме

липидов

и

разрастания соединительной ткани.

Атеросклероз развивается в пять стадий:

1.

липоидоз

2.

образование атеросклеротической бляшки

3.

атерокальциноз

4.

атероматоз

5.

образование атероматозных язв.

В зависимости от локализации атеросклеротического процесса пора-

жаются сосуды:

1.

атеросклероз аорты

2.

атеросклероз венечных сосудов сердца

3.

З. атеросклероз сосудов мозга

4.

атеросклероз сосудов почек

5.

атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Ревматизм

-

это

заболевание,

характеризующееся

поражением

соединительной ткани.

Болезни соединительной ткани:

-

ревматизм;

-

ревматоидный артрит;

-

болезнь Бехтерева;

-

склеродермия;

-

красная волчанка;

-

узелковый

периартериит;

-

дерматомиозит

относятся к коллагенозам.

В

э т и ол о г и и

р е вм ат и зм а

б ол ь ш о е

з н ач е н и е

п р и д а е т с я

гемолитическому

стрептококку

группы

А+

аллергическая

реакция

организма на него.

Болезнь

Сокольского-Буйо

–

и н ф е к ц и о н н о - а л л е р г и ч е с ко е

заболевание с поражением сосудов и сердца. Имеет 4 клинические формы:

-

кардиоваскулярную

(панкардит);

-

полиартритическую;

-

церебральную;

17

-

подозную.

Патанатомические стадии три:

1.

мукоидное и фибриноидное набухание;

2.

стадия образования гранулем;

3.

стадия склероза.

Задачи

1.

Больной

поступил

в

клинику

с

жалобами

на

резкие

боли

в

брюшной

полости,

слабость.

Через

несколько

минут

после

поступления

потерял

сознание.

Во

время

операции

в

брюшной

полости

обнаружено

около 1500 мл крови. В брюшном отделе аорта выбухает, стенка в этом

месте истончена.

Какое это образование?

2. У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болез-

нью, в последнее время появились жалобы на слабость, быструю утомляе-

мость, полиурию. При обследовании нашли белок в моче, значительное по-

вышение

креатинина

крови.

Больной

умер

от

хронической

почечной

недостаточности.

Какая клиническая форма гипертонической болезни?

Как макроскопически выглядят почки на вскрытии?

Как они называются?

З. Больной умер через два часа после начала приступа загрудинных

болей. По данным ЭКГ - инфаркт миокарда.

О какой стадии инфаркта миокарда идет речь?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ

Занятие №1: Нарушение обмена веществ

-

жировая дистрофия печени:

-

наличие капель жира в гепатоцитах

-

Гиоминоз сосудов

-

Атрофия и склероз нефронов

-

Первично-сморщенная

почка

-

Амилоидоз почки

-

Селезенка, печень, подпочечники, кишечник

-

Гемосидерин

-

Гемосидероз

-

Гемолитический

1

5

-

Тигроидное сердце

-

Гемосидерин

-

Гемоглобиногенные

-

Нареихиматозная

-

Общий желчный проток

-

Холестериновые, известковые, комбинированно.

Занятие №2: Местные нарушения кровообращения.

-

тромб

-

организация и канализация

-

тромбоэмболия легочной артерии

-

перенос

Занятие №3: Воспаление, его формы

-

гнойное

-

абсцесс

-

высокое соэ, нейтрофильный лейкоцитоз

-

респространением на кисть

-

фибриозное

-

крупозное и дифтеритическое

-

специфическое

-

гранулема

-

некроз

в

центре,

эпителиондные

клетки,

клетки

Пирогова-

Лайтганса.

Занятие №4: Опухоли, их характеристика

-

полит

-

доброкачественная

-

злокачественная

-

регионарньге лимфоузлы

-

доброкачественная

-

миланома

-

из невуса

-

наличие пигмента меланина

Занятие №5: Болезнь сердечно-сосудистой системы

-

аневризма аорты

-

почечная

-

поверхность мелкозерниста, уменьшена в размере

-

первично сморщенная почка

-

ишемическая стадия