«Принципы лечения лекарственных аллергических реакций у медицинских работников»

Лекарственная аллергия – это гиперчувствительность к определенным лекарственным препаратам,

характеризующаяся развитием иммунной реакции в ответ на повторное проникновение в организм

даже минимального количества аллергена. Данное заболевание широко распространенно среди

медиков

В связи с этим мы рассмотрим распространенность аллергических заболеваний среди

медицинских работников, особенности клинического течения, диагностики, лечения и

профилактики.

Основными причинами возникновения аллергических заболеваний является

долговременный контакт с лекарственными препаратами и химическими веществами. Их

длительное воздействие оказывает пагубное влияние на органы и системы организма: нервная

система, сердечно – сосудистая система, иммунная система, дыхательная система и кожные

покровы. Немаловажной причиной аллергических реакций является высокая сенсибилизирующая

активность лекарственных препаратов.

Чаще всего гиперчувствительность развивается к антибиотикам пенициллинового ряда,

нестероидным противовоспалительным средствам, местным анестетикам, вакцинам и сывороткам.

В основе патогенеза лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типа, а также

иммунокомплексные и цитотоксические реакции.

Высокую распространенность среди медработников имеют аллергические реакции на пыль

натурального латекса. Поскольку сенсибилизация к латексу возникает аэрогенным, контактным

или парентеральным путями, то группу повышенного риска развития аллергических реакций

составляет в первую очередь медицинский персонал больниц и поликлиник.

Отмечено, что у медиков в последние годы скачкообразно возросло число аллергических

реакций немедленного типа, что в определенной степени связано с использованием латексных

перчаток. При этом наблюдается не только контактные поражения кожи, но и респираторные

реакции.

Одни из самых распространенных аллергических реакций являются:

Бронхиальная астма;

Аллергический ринит;

Дерматит;

Экзема;

Профессиональная крапивница;

Аллергия на латексные перчатки.

А также реакции немедленного типа:

Анафилактический шок;

Нейрогенный отек.

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей

воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников

и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он

сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных

аллергических заболеваний медицинских работников. Для астмы характерны, как правило,

обратимые респираторные симптомы: приступообразный кашель, свистящее затрудненное

дыхание, стеснение в груди, а также классический приступ экспираторного удушья.

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются

экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень

чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми

распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль,

корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и

пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной

астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена

вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По

происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т.

ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести

различают следующие формы БА:

Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю,

обострения редкие и короткие.

Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

легкая - симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц

средняя - частота приступов ежедневная

тяжелая - симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По

возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично

контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает

в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического

происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Клиническая картина

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период

разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с

инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны

органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй

период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке,

которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот

продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами,

появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее

положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени.

Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от

тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление

на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты,

количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

Высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей;

Повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной

клетке и кашель, усиливающийся в ночной время;

Сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания;

Наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе;

Ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при

контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических

нагрузках и эмоциональных напряжениях;

Частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей;

Улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия

характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление

степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за

гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз.

При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным

выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме,

2

точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго

тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить

вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный

выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но

для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.

Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг

состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после

ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии

бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами,

ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое

значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга

эффективности лечения.

Анализа крови. Изменения в ОАК - эозинофилия и незначительное повышение СОЭ -

определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время

приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом

диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для

мониторинга состояния пациента в период обострения.

Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество

эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после

разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана

(образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной

слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с

инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так

же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из

эпителиальных клеток.

Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-

супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается.

Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если

нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение профессиональной бронхиальной астмы

Для успешного лечения профессиональной астмы чрезвычайно важно тесное сотрудничество

между терапевтом и врачом по профессиональным заболеваниям. Лечение профессиональной

астмы должно обязательно предусматривать разобщение с аллергеном (хотя рациональное

трудоустройство далеко не всегда прекращает дальнейшее развитие заболевания), применение

противовоспалительных средств в соответствии с назначением врача.

Группы препаратов:

Бронхолитики;

Гормональные и негормональные средства (Преднизолон и Форадил);

Бета-адреномиметики (Сальбутамол);

Ксантины (Теофиллин);

Отхаркивающие препараты (Амброксол);

Стабилизаторы мембран тучных клеток (Недокромил)

Антигистаминные лекарства (Супрастин).

Аллергический ринит – это заболевание, которое развивается в результате контакта аллергенов

со слизистой полости носа.

Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические

работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную

ткань. Основные симптомы заболевания - зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея,

часто сопровождаемые заложенностью носа.

Причины

3

Обычно аллергический ринит развивается у людей с наследственной предрасположенностью к

аллергическим заболеваниям. В семейной истории пациентов часто упоминается бронхиальная

астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания,

которыми страдал один или несколько членов семьи.

Самая частая причина развития сезонного ринита аллергической этиологии – пыльца трав

(семейство маревых, сложноцветных, злаковых) и деревьев. В некоторых случаях сезонный

аллергический ринит вызывается спорами грибов. Нередко больные полагают, что заболевание

вызывается тополиным пухом. Однако, на самом деле ринит обычно провоцируется пыльцой

растений, цветение которых совпадает по времени с появлением тополиного пуха. Сезонность

ежегодной манифестации заболевания зависит от климатических особенностей региона и год от

года практически не изменяется. Круглогодичный аллергический ринит возникает при постоянном

контакте с частичками эпидермиса животных, различными химическими соединениями и бытовой

пылью, в которой содержатся микроклещи.

Классификация

Выделяют две основные формы заболевания:

Сезонный аллергический ринит. Наиболее распространенная форма. Обычно манифестирует в

молодом возрасте. Симптомы болезни появляются в определенное время года и чаще всего

обусловлены контактом с пыльцой определенных растений.

Круглогодичный аллергический ринит. Страдают преимущественно женщины зрелого возраста.

Симптомы круглогодичного ринита выражены на протяжении всего года или периодически

возникают вне зависимости от сезона. Болезнь вызывается аллергенами, которые постоянно

присутствуют в окружающей среде.

Клиническая картина аллергического ринита

Для аллергического ринита характерны длительные приступы чихания, возникающие по утрам и в

момент контакта с аллергеном. Из-за непрекращающегося зуда пациенты постоянно почесывают

кончик носа, от чего со временем на спинке носа иногда появляется поперечная складка.

Постоянная заложенность носа при развитии аллергического ринита приводит к тому, что

пациенты дышат преимущественно ртом. Аллергическому риниту сопутствует отделяемое из

полости носа водянистого характера, слезотечение и неприятные ощущения в глазах. Хронические

застойные процессы приводят к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений.

Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. Гиперемии и шелушения

кожи в области ноздрей не наблюдается. В некоторых случаях отмечается покраснение

конъюнктивы. Изменения глотки для этого заболевания не характерны, но иногда отмечается

незначительная или умеренная гиперемия.

Диагностика

В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет

подробный сбор анамнеза. Отмечается периодическая манифестация симптомов заболевания,

связанная по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.

При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют

меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического

ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной

заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на

определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что

позволяет предварительно определить характер аллергена.

Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога с

выполнением риноскопии. Также показана консультация аллерголога с проведением специальных

тестов. Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии,

является кожная аллергопроба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными

клетками. Необходимо учитывать, что в некоторых случаях при проведении кожной пробы

возможен ложноположительный результат. При отрицательной кожной пробе и наличии

свидетельствующих о сенсибилизации организма к аллергену анамнестических данных иногда

4

проводится внутрикожная проба. Достоверность результата внутрикожной пробы ниже из-за

возможного сопутствующего неспецифического раздражения в месте инъекции.

Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в

анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и

отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции. Возможно проведение

иммуносорбентного анализа с ферментной меткой для определения уровня антител,

вырабатываемых к определенным аллергенам.

Лечение аллергического ринита

Важным является соблюдение гигиенических мер и использование средств индивидуальной

защиты.

Группы препаратов для лечения профессионального ринита:

Антигистаминные препараты (Супрастин);

Спреи с морской водой для промывания (Аквалор);

Сосудосуживающие капли (Називин);

Стабилизаторы мембран тучных клеток (Кромосол);

Энтеросорбенты (Полисорб);

Гормональные и негормональные средства (Преднизолон и Форадил).

Аллергический контактный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, возникающее в

месте ее непосредственного контакта с аллергеном.

Аллергический дерматит возникает в результате повторных контактов с веществами

сенсибилизирующего действия (производственными аллергенами). Клиническая картина

аллергического дерматита - высыпания не ограничиваются местом соприкосновения с

раздражителем и не имеют четких границ, а распространяются на другие (близлежащие) участки

кожного покрова, утолщение кожи, сухость, шелушение, образование папул, сильный зуд.

Причины

Современная промышленность выпускает огромное число химических веществ, которые могут

стать причиной аллергического контактного дерматита. Это краски и лаки, стиральные порошки и

другие средства бытовой химии, некоторые составляющие парфюмерной продукции и косметики,

синтетические материалы, из которых сделана одежда и красители, которыми она окрашена.

Химические вещества, с которыми человек постоянно контактирует на работе, приводят к

развитию профессионального дерматита. Аллергический контактный дерматит может быть вызван

некоторыми лекарствами. Растения, такие как борщевик, примула, ясенец белый, и другие, также

могут стать причиной аллергического контактного дерматита, который относится

к фитодерматиту.

Частыми причинами возникновения дерматита является частое использование латексных или

резиновых перчаток. Также немаловажной причиной является использование антисептиков,

поэтому стоит выбирать индивидуально, изучая состав и учитывая переносимость компонентов.

Клиническая картина аллергического дерматита

Изменения кожи при остром аллергическом контактном дерматите всегда локализуются в месте

контакта кожи с аллергеном и немного выходят за пределы этого контакта. Характерным является

наличие четких границ очага поражения. Вначале развивается покраснение кожи и отечность

тканей. Затем возникают папулы, довольно быстро наполняющиеся жидкостью и переходящие в

стадию пузырьков. После вскрытия последних на коже образуются эрозии. При заживлении они

покрываются корочками. Эти изменения на коже сопровождаются сильным зудом. Процесс

заканчивается шелушением.

При продолжающемся воздействии аллергена на фоне уже возникшей аллергической реакции,

развивается хроническая форма аллергического контактного дерматита. Для нее характерны

размытые границы очагов поражения на коже и распространение воспалительных изменений на

участки кожи, не контактирующие с аллергеном. При сильной сенсибилизации организма

наблюдается генерализация процесса. Кожные проявления хронического аллергического

контактного дерматита характеризуются образованием папул, сухостью и шелушением,

5

утолщением кожи с усилением кожного рисунка (лихенизация). Постоянный зуд приводит к

появлению вторичных повреждений кожи из-за ее постоянного расчесывания (экскориация).

Диагностика

Аллергический контактный дерматит достаточно легко диагностируется по характерным для него

симптомам и выявлению связи с воздействием на кожу вещества, являющегося потенциальным

аллергеном. Точно определить причину возникновения дерматита помогают кожные пробы. Их

проводят практикующие аллергологи при помощи специальных тест-полосок, с нанесенными на

них аллергенами. Полоски приклеивают на предварительно очищенную кожу. Аллергическую

реакцию определяют по возникновению покраснения и отечности в месте наклеивания полоски.

Для выявления сопутствующих заболеваний и дифференциальной диагностики аллергического

контактного дерматита проводят дополнительные обследования: клинический и биохимический

анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, кал на дисбактериоз. При необходимости выполняют

обследование желудочно-кишечного тракта и исследование функции щитовидной железы.

Лечение аллергического дерматита

Для успешного лечения аллергического дерматита необходимо вовремя диагностировать данное

заболевание, выявить и устранить контакт с аллергеном, начать вовремя лечение.

Группы препаратов для лечения профессионального дерматита:

Антигистаминные препараты (Зиртек);

Противовоспалительные (Супрастин, Тридерм)

Противозудное лечение (Новопассит)

Мази и гели противовоспалительного, противогрибкового и противозудного действия (Акридерм)

Анафилактический шок – это острое патологическое состояние, которое возникает при

повторном проникновении аллергена, в результате чего развиваются тяжелые гемодинамические

нарушения и гипоксия.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием среди

медицинских работников является анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного

типа. Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями:

снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной

системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры.

Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути

поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной).

Причины

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество,

попадающее в организм человека. Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии

наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы –

как клеточной, так и гуморальной). Наиболее частой причиной анафилактического шока являются:

Введение медикаментозных средств. Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды),

гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон),

ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины. Гиперреакция

иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов,

используемых при проведении инструментальных исследований.

Укусы и ужаления. Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока - укусы

змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами

анафилаксии становятся пчеловоды.

Пищевая аллергия. Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные

продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а

также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов).

Физические факторы. Заболевание может развиваться при воздействии различных физических

факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а

также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное

мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном

участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.)

6

Аллергия на латекс. Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки,

катетеры, шинную продукцию и др.).

Клиническая картина анафилактического шока

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей

организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст,

наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными

свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт),

преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При

этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального

введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой

системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных

состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием

сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия).

Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи,

дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства

характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха,

тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов

(непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление

эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4

степени тяжести:

При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм

рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара,

общее беспокойство, может быть сыпь на коже.

Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом

систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит

чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на

коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице,

тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль

процесса мочеиспускания и дефекации.

III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а

диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая,

пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.

IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не

определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные

реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность,

лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по

всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4

недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей

крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной

волчанки, узелкового периартериита.

Диагностика

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической

симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение

лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет

обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение

лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем

(сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной). Уже визуальный осмотр пациента с

анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса,

7

глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией

мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома. Далее

определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и

магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при

выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации

непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования,

позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой:

Лабораторные тесты. При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют

клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов,

нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического

ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови),

определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.

Аллергологическое обследование. При анафилактическом шоке предусматривает определение

триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после

купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и

лабораторного исследования.

Инструментальная диагностика. На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки

правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов

грудной клеткимогут выявляться признаки эмфиземы легких. В острый период анафилактического

шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных

сокращений и дыхания, ЭКГ. При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии,

капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления

инвазивным методом.

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Необходимо уложить пациента на спину на ровную горизонтальную поверхность, под ноги

подложить валик или другой предмет, чтобы они находились выше уровня туловища. Это будет

способствовать притоку крови к сердцу;

Обеспечить приток свежего воздуха к пациенту – открыть окно или форточку;

Расслабить, расстегнуть на больном одежду, чтобы обеспечить свободу для дыхательных

движений;

По возможности проследить, чтобы ничто во рту пациента не препятствовало дыханию (убрать

съемные зубные протезы, если они сместились, голову повернуть влево или вправо или

приподнять).

Если известно, что аллерген попал в организм вследствие укола медпрепарата или при вдыхании

препарата, то выше места укола можно наложить жгут или приложить к этой области лед, чтобы

уменьшить скорость поступления аллергена в кровь.

Врачебная помощь при анафилактическом шоке

Введение 0,1% раствора адреналина – подкожно, внутримышечно или внутривенно, в зависимости

от обстоятельств. Место попадания аллергена обкалывается раствором адреналина.

Если аллерген попал в организм иным путем, то введение адреналина в количестве 0.5 — 1 мл все

равно необходимо, поскольку этот препарат является по своему действию антагонистом

гистамина.

Пациенту необходимо ввести глюкокортикоидные гормоны – преднизолон 60-100 мг или

гидрокортизон 125 мг, или дексаметазон 8-16 мг, лучше внутривенно, можно струйно, либо

капельно, разведя в 100-200 мл 0.9% хлорида натрия (NaCl).

Обязательным является внутривенное вливание большого объема жидкости. Взрослым можно

быстро, со скоростью 100-120 капель в минуту, ввести до 1000 мл 0.9% NaCl.

Бригада СМП или врач отделения должны обеспечить пациенту свободное дыхание и ингаляцию

кислорода через маску, в случае отека гортани необходима экстренная трахеотомия.

8

1. Самая распространенная ошибка — медработник после мытья полностью не высушивает руки,

мотивируя это нехваткой времени, а затем обрабатывает спиртосодержащим антисептиком. В

такой ситуации не избежать раздражения.

2. Для предотвращения кожных реакций рекомендуется пользоваться после проведения

медицинской манипуляции смягчающим кремом.

3. Чем выше концентрация спирта в антисептике, тем сильнее сухость кожи, поэтому в состав

современных средств для обработки рук добавляют компоненты, нейтрализующие негативное

воздействие.

4. Среди других причин, по которым кожа может давать нежелательную реакцию, —

использование для мытья рук жестких щеток, щелочного мыла, а также слишком горячая вода.

Если все это исключить, вероятность дерматитов и других проблем сводится почти к нулю.

5. Для профилактики обострений аллергии следует заменять предметы из латекса иными

материалами (например, полиуретаном), перед использованием резиновых перчаток надевать под

них другие, из тонкой хлопчатобумажной ткани.

6.Перед проведением хирургических операций крайне важно сообщить врачам о наличии такой

непереносимости.

7. Необходимо выявить причину возникновения аллергический реакций. При не своевременной

диагностики аллергических реакций, могут возникнуть осложнения опасные для здоровья

человека. Такие как: анафилактический шок, отек Квинке.

8. Забота о здоровье – первостепенная задача каждого человека, если Вы подвержены такой

болезни рекомендуется тщательнее соблюдать все условия, исключающие её развитие и

своевременно диагностировать её.

9. Лучшей профилактикой для большинства аллергиков является соблюдение диеты и правил

гигиены.

10. Важными профилактическими мерами против аллергии является чистота помещений,

избавление от шерстяных и пуховых одеял, перьевых подушек, их можно поменять на изделия из

синтетических тканей.

Таким образом, изучив данную тему, мы приходим к выводу, что медицинский персонал

подвержен сильному воздействию аллергенов и возникновению профессиональных лекарственных

аллергических реакций, что значительно ухудшает качество жизни и работы медиков. Поэтому

необходимо соблюдать правила безопасности и меры профилактики и своевременно начать

лечение лекарственных аллергических реакций.

9