Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение Московской области

«Московский областной медицинский колледж №4»

Сергиево – Посадский филиал

Учебно-исследовательская конференция

«Мы за здоровую Россию!»

Доклад по учебно-исследовательской работе на тему «Сестринский

процесс при организации парентерального питания пациентов

хирургического профиля»

Авторы:

студентка

3

курса

специальности

Сестринское

дело

Куликова Анастасия; преподаватель Константинова Наталья Викторовна.

Как известно, обеспечение адекватного питания пациента - одна из

наиважнейших

задач

при

осуществлении

сестринского

ухода

за

тяжелобольными пациентами.

Отсутствие

возможности

осуществления

энтерального

питания

приводит

к

необходимости

назначения

парентерального

питания

через

периферические или центральные вены.

Современные

достижения

в

области

парентерального

питания

позволяют

широко

использовать

этот

метод

не

только

для

лечения

питательной

недостаточности

при

нарушениях

функции

желудочно-

кишечного тракта и кахексии, но и у больных, получающих химиотерапию

или

лучевую

терапию,

при

поражении

головного

мозга,

а

также

для

длительной поддержки нормального питательного состояния.

АКТУАЛЬНОСТЬ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

Обладая

бесспорным

достоинством,

парентеральное

питание

не

лишено

и

недостатков,

основными

из

которых

являются

высокая

вероятность

осложнений,

связанных

с

использованием

центральных

и

периферических

вен

и

передозировкой ингредиентов, а также аллергические реакции и высокая

4

стоимость препаратов для внутрисосудистых вливаний. Неукоснительное

соблюдение

правил

выполнения

процедуры

парентерального

введения

питательных

препаратов,

четкость

выполнения

алгоритма

самой

манипуляции,

грамотное

осуществление

всех

этапов

сестринского

процесса позволяют избежать возможных грозных осложнений в процессе

выхаживания пациентов с нутриционной недостаточностью.

ЦЕЛЬ

ИССЛЕДОВАНИЯ

–

рассмотреть

и

изучить

возможные

варианты

организации

сестринского

процесса

при

осуществлении

парентерального питания пациентам хирургического профиля районной

больницы.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: организация сестринского ухода за

пациентами хирургического профиля, находящимися на парентеральном

питании.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ: проблемы пациентов (настоящие и

потенциальные),

возникающие

в

ходе

организации

парентерального

питания в реанимационном отделении районной больницы, и способы их

решения.

Базой

для

исследования

стало

Государственное

бюджетное

учреждение

здравоохранения

МО

«Сергиево-Посадская

районная

больница», реанимационное отделение.

В

ходе

выполнения

данного

исследования

использовались

такие

методы как сравнительный анализ, наблюдение и статистический анализ

медицинской документации реанимационного отделения.

Мы наблюдали пациентов с различной хирургической патологией,

которым в ходе проводимого лечения было назначено

парентеральное

питание,

а

также

рассматривали

деятельность

среднего

медперсонала

отделения по реализации сестринского процесса для данных пациентов.

Количество

хирургических

пациентов,

наблюдаемых

нами

в

реанимационном отделении за период с января по март 2017 г. составило

32 человека, из них мужчин – 19 чел., женщин – 13 чел.

5

Парентеральное питание этим пациентам назначалось в ходе лечения

таких заболеваний как перитонит, острый панкреатит, рак тела желудка,

рак гортани, желудочно-кишечное кровотечение, рак сигмовидной кишки,

рак восходящего отдела ободочной кишки.

Из

препаратов

для

парентерального

питания

в

наличии

имелись

несколько

растворов

–

Аминовен

5%,

Аминовен

10%,

Оликлиномель,

Кабивен. Как правило, данные препараты хорошо переносятся пациентами,

но существуют правила и особенности введения этих растворов, которыми

нельзя пренебрегать с целью предупреждения опасных осложнений.

Необходимо

отметить,

что

медицинские

сестры

реанимационного

отделения

имеют

богатый

практический

опыт

и

очень

хорошо

осведомлены о возможных осложнениях при проведении парентерального

питания, о профилактике данных осложнений и о стандартах сестринской

деятельности в этих ситуациях.

Так, из 18 человек, получавших внутривенно Оликлиномель, у двоих

пациентов

возникли

осложнения:

гипертермия,

тошнота,

потливость

и

тремор. Действия медперсонала в ходе реализации сестринского процесса

при возникновении данных осложнений отражены в таблице 1.

Проблема, с которой могут сталкиваться медицинские сестры при

осуществлении

парентерального

питания

пациентам

–

инфицирование

места введения катетера (риск катетер-ассоциированной инфекции).

Анализируя данные медицинской документации за предыдущий,

2016

год,

можно

отметить,

что

катетер-ассоциированных

осложнений

кровотока в реанимационном отделении не было, поскольку медперсонал

отделения

четко

соблюдает

СанПиН

2.1.3.

2630-10

«Санитарно-

эпидемиологические

требования

к

организациям,

осуществляющим

медицинскую деятельность».

Если говорить об осложнениях технического характера (смещение

катетера или самостоятельное его удаление пациентом), то их количество,

судя по отчетам, уменьшается. Можно предположить, что происходит это

6

благодаря

регулярной

отработке

медицинскими

сестрами

отделения

алгоритма

выполнения

манипуляции

«Постановка

периферического

венозного катетера».

Для

профилактики

метаболических

осложнений

у

пациентов,

получающих парентеральное питание, весьма необходим четкий контроль

наличия

имеющихся

у

пациентов

противопоказаний,

например,

индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препаратов.

Так,

при

введении

препарата

Кабивен

у

троих

пациентов,

прооперированных

по

поводу

желудочно-кишечного

кровотечения,

возникла аллергическая реакция в виде сыпи, покраснения, затруднения

дыхания,

головной

боли.

Реализация

сестринского

процесса

в

этой

ситуации представлена в таблице 2.

Известно, что у тяжелобольных пациентов хирургического профиля,

находящихся в критическом состоянии, проблемы во время осуществления

парентерального

питания

могут

быть

не

только

настоящие,

но

и

потенциальные. Поэтому, осуществляя уход за такими больными в рамках

сестринского

процесса,

необходимо

действовать

на

опережение,

т.е.

профилактически:

проводить

сбор

аллергологического

анамнеза

перед

началом введения растворов, соблюдать температурный режим и скорость

введения препаратов, перед введением белковых препаратов проводить

биологическую

пробу,

соблюдать

правила

асептики

при

постановке

сосудистых

катетеров,

грамотно

ассистировать

врачу

при

постановке

центральных

сосудистых

катетеров,

регулярно

измерять PS,

А Д ,

температуру тела пациентов, осматривать кожные покровы.

Таким образом, по результатам проведенного исследования

можно сделать следующие ВЫВОДЫ:

1.

Питательная

поддержка

—

это

существенный

положительный

фактор, влияющий на конечный результат лечения.

2.

С целью предотвращения либо снижения частоты возникновения

различных

осложнений

у

пациентов,

находящихся

на

парентеральном

7

питании, сестринский уход необходимо осуществлять согласно

этапам

сестринского

процесса

и

в

строгом

соответствии

со

стандартами

сестринской деятельности.

3.

Медицинские

сестры

отделения

хорошо

осведомлены

о

возможных

осложнениях

у

ослабленных

больных

при

выполнении

им

процедуры

парентерального

питания,

поэтому

при

уходе

за

данными

пациентами действуют четко, грамотно, профессионально.

4.

Благодаря

обязательному

учету

противопоказаний

и

сопутствующих заболеваний у тяжелобольных пациентов, согласованной

работе

сестринского

персонала

и

врачей

отделения,

постоянному

наблюдению

за

состоянием

больных

во

время

и

после

завершения

процедуры парентерального питания, уменьшается число метаболических

осложнений у критических пациентов.

5.

Согласованная

деятельность

медицинских

сестер

и

врачей

отделения

направлена

не

только

на

решение

настоящих

проблем

пациентов,

но

и

на

предупреждение

возможных

(т.е.

потенциальных)

состояний.

6.

Поскольку

парентеральное

питание

нефизиологично,

то

желательно сокращать сроки осуществления процедуры парентерального

питания,

и

как

можно

быстрее

вводить

энтеральную

поддержку

тяжелобольных

пациентов,

сохраняя

структурную

целостность

и

полифункциональную активность желудочно-кишечного тракта.

7.

К

тому

же,

в

настоящее

время

проведение

длительного

ПП

больных

весьма

проблематично,

прежде

всего,

по

экономическим

соображениям, что также диктует необходимость перехода в максимально

ранние сроки к энтеральному питанию пациентов.

Практическая значимость исследования заключается в возможности

использования

данных

выводов

и

предложений

в

ежедневной

работе

медперсонала реанимационного отделения с целью оптимизации ухода за

пациентами с нутриционной недостаточностью.