Современные подходы к проблеме дифференциальной диагностики

системных нарушений речи и детского аутизма
В последние пятнадцать лет, как в нашей стране, так и за рубежом отчётливо прослеживается тенденция к увеличению числа детей с детским аутизмом (ДА) и системными нарушениями развития экспрессивно-рецептивной речи (СНРР). На первичной консультации в диагностических центрах специалистам сразу трудно определить структуру дефекта, поэтому эти дети, как правило, направляются в группы компенсирующей направленности для детей с задержкой психического развития под динамическое наблюдение. Перед специалистами этих групп стоит задача в кротчайший срок подобрать адекватный диагностический материал, найти контакт с ребёнком и на основе полученных данных определить зону актуального развития ребёнка. Специалистам необходимо помнить, что у детей с ДА и у детей с ССНР наблюдаются общие клинические проявления:
▪
широкий спектр расстройств аутистического круга – ∙ эхолалии, ∙ наличие стереотипий: «манежное поведение» (бесцельное бегание по кругу); однообразные действия: моторные (раскачивание, прыжки, постукивания и т.д.), речевые (произнесение одних и тех же звуков, слов или фраз), ∙ бесконечные манипуляции каким-либо предметом, ∙ однообразные монотонные игры.
▪
специфические нарушения формирования речи – ∙ отсутствие вербальной речи, ∙ полное или недостаточное понимание обращённой речи, ∙ отсутствие или непостоянство отклика на обращение, на собственное имя, ∙ заметная реакция на слабые звуки и её отсутствие в ответ на звуки более громкие ∙ неинтонированные вокализации ∙ факты однократного произнесения некоторых слов без дальнейшего их употребления;
▪
нарушения коммуникативной сферы – ∙ отсутствие потребности в общении,
∙ избирательные контакты, ∙ интровертные реакции;
▪
нарушения эмоционально-поведенческой сферы – ∙ эмоциональная неустойчивость, ∙ раздражительность, ∙ неустойчивость эмоциональных реакций от аффективных до безучастных,
∙
психомоторное возбуждение,
∙
слабость побуждений,
∙
вялость или, наоборот, расторможенность поведения,
∙
усиление примитивных влечений;
▪
нарушение формирования высших психических функций (ВПФ) и интеллектуальной деятельности –
∙
снижение уровня активного внимания и его ограниченность,
∙
низкий уровень объёма краткосрочной памяти,
∙
повышенная инертность психических процессов,
∙
повышенная утомляемость и истощаемость, особенно при психических нагрузках;
▪
проблемы социальной адаптации. Если специалист не учитывает эти данные, мы можем говорить о гипердиагностике ДА. Это приводит к тому, что нередко нарушения развития в нервно-психической сфере у детей раннего и дошкольного возраста расценивают как ДА. Как следствие, неправильный диагноз; сложности дифференциальной диагностики, особенно ранней; психологической, педагогической, логопедической коррекции и работы с родителями, в дальнейшем приводят к снижению социального статуса ребенка, ухудшению качества жизни, а иногда к инвалидности.
Диагностически значимые показатели, помогающие при первичном знакомстве

с

ребёнком.
Если у детей отсутствует экспрессивная речь, но при этом они: широко используют невербальные средства коммуникации;
▪
способны к осмысленной игре;
▪
участвуют в эмоциональном общении в специально созданных ситуациях;

▪
проявляют познавательный интерес, то с уверенностью можно сказать, что у ребёнка ССНР. В ходе коррекционной работы необходимо отмечать положительные изменения (вести дневник наблюдений)
Эмоционально-поведенческие реакции, в том числе коммуникативные
:
▪
привлекает к себе внимание в адекватной форме;
▪
выражает понятным образом свои намерения, желания;
▪
прекращает действия по инструкции (например, перестаёт шуметь);
▪
адекватно выражает радость, огорчение;
▪
проявляет симпатию к посторонним;
▪
способен контактировать со сверстниками, членами семьи, другими взрослыми;
▪
реагирует на обращение по имени (поворачивает голову в сторону зовущего, подходит и т.д.),
▪
начинает откликаться на имя;
▪
способен поздороваться, попрощаться;
▪
реагирует на протянутую руку.
Понимание:
При выполнении так называемых базовых команд:
▪
берёт вещи по инструкции;
▪
подаёт по просьбе знакомые предметы;
▪
выполняет требования, просьбы, поручения: возьми, садись, закрой глаза, убери, положи на место. В настольных играх: Кто начинает? Чей ход? Кто теперь ходит? Ты выиграл. Твоя очередь. Соотносит названия предметов с самими предметами.
Способен не только
идентифицировать одинаковые
изображения при игре в лото, но и успешно выполняет задания на
установление соответствий
(например, малышу – соска, зайцу – морковка; космонавту – ракета, пожарному – шланг).
Формируется совместная игровая деятельность,
в том числе усваивает правила дидактических игр
.

Появление коммуникативных жестов:

▪
владеет указательным жестом;
▪
пользуется жестом «Дай»;
▪
умеет адекватно выражать отказ с помощью жеста;
▪
использует жест прощания;
▪
использует жест приветствия.
Экспрессивная речь:

▪
осмысленно повторяет услышанное;
▪
активно повторяет за взрослым слова и словосочетания, звукоподражания;
▪
имитирует звуки, слоги, слова, цепочки слов;
▪
называет себя по имени;
▪
освоены наименования некоторых предметов и действий;
▪
осуществляет речевое общение на основе минимального количества необходимых языковых операций.
Чувство юмора:
способен лукавить, улыбаться или начинает смеяться над тем, что может вызывать смех; нелепости вызывают улыбку. Мы фиксируем также: насколько проявляет интерес к занятиям; какие задания вызывают наибольшие трудности; усидчивость и работоспособность; насколько быстро переключается с одного вида деятельности на другой; способность к переносу полученных навыков.
Уровень необходимой помощи
: пассивное выполнение; с частичной поддержкой; согласно пошаговой инструкции; полностью самостоятельно.
На

групповых

занятиях

отмечается

следующая

положительная

динамика
: ориентируется в ситуации занятия; реагирует действием или репликой; способен вовлекаться в игры; ждёт, пока настанет его очередь. Положительная динамика в познавательном развитии ребёнка позволяет исключить диагноз «умственная отсталость». Мы можем с уверенностью сказать, что у ребёнка СННР с наслоившимися расстройствами аутистического спектра, если появляются:

▪
взгляд в глаза собеседника;
▪
осмысленность деятельности;
▪
любопытство;
▪
элементы исследовательского поведения;
▪
жесты;
▪
интонационное оформление лепета;
▪
коммуникативная окрашенность интонаций;
▪
сопереживание;
▪
чувство юмора. Обобщая приведённые характеристики, можно сказать, что если в какой-то степени ребенок делается собеседником (несмотря на минимальное количество языковых средств), то это объективно свидетельствует о его способности к социальному взаимодействию. Начинают формироваться:
▪
адекватное эмоциональное реагирование;
▪
элементы мотивации к познавательной деятельности;
▪
бытовые навыки;
▪
концентрация совместного внимания – до 15-20 минут. Дети принимают ситуацию выбора. Исчезают стереотипии. Таким образом, представленные наблюдения достоверно показывают необходимость предложенной системы фиксации диагностически значимых показателей для дифференциальной диагностики умственной отсталости, детского аутизма и системного недоразвития речи у детей с отсутствием вербального общения; обязательного отражения адекватной оценки изменений, происходящих с ребёнком в условиях длительного динамического наблюдения. Очевидно, что эта оценка нужна не только для диагностики, но и для разработки основных направлений коррекционно-развивающего воздействия для конкретного ребёнка. Список литературы 1. Бенилова С.Ю., Резниченко Т.С. «Вопросы психического здоровья детей и подростков» – М., 2010. – №1. – С. 38 – 51. 2. Лубовский В.И. Основные проблемы ранней диагностики и ранней коррекции нарушений развития // Дефектология, 1994. – М., 1994. – № 1. – С. 30-36.