Министерство здравоохранения Республики Крым

Государственное автономное образовательное учреждение среднего

профессионального образования Республики Крым

«Крымский медицинский колледж»

ДОКЛАД

по теме: Современные аспекты развития реанимационно-

анестезиологической службы

Разработал: преподаватель Зиборова А.Ю.

Симферополь, 2019

Содержание

Введение………………………………………………………………………...…3

ГЛАВА 1: История становление анестезиолого-реанимационной службы.....4

ГЛАВА

2.

Проблематика

и

тенденции

развития

реанимационно-

анестезиологической службы…………………………………………………..6

Заключение………………………………………………………………………10

Список

литературы…………………………………………………………………….…11

ВВЕДЕНИЕ

Анестезиология и реаниматология — одна из наиболее трудных

специальностей, требующая от врача широкой эрудиции, глубоких знаний и

мастерства рук одновременно.

Медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология»

оказывается

в

экстренной,

неотложной

и

плановой

формах

и

включает

комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых

является:

- профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов,

выбор

вида

обезболивания

в

соответствии

с

соматическим

статусом

пациента, характером и объёмом вмешательства и его неотложностью;

-

поддержание

и

(или)

искусственное

замещение

обратимо

нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях,

угрожающих жизни пациента;

- проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во

время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

-

лабораторный

и

функциональный

мониторинг

за

адекватностью

анестезии и (или) интенсивной терапии;

- наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном

периоде и определение его продолжительности;

- лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;

-

отбор

пациентов,

подлежащих

лечению

в

подразделении,

оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в

отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения

(послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций

жизненно важных органов.

Изучение

влияния

социальных

и

экономических

факторов

на

профессиональную

деятельность

реаниматологов,

оценка

качества

реанимационной

помощи

в

условиях

больницы

-

основа

для

разработки

мероприятии

по

оптимизации

реанимационной

помощи,

а

также

формирование

аспектов

развития

реанимационно-анестезиологической

службы.

ГЛАВА 1:

История становление анестезиолого-реанимационной

службы

Становление

анестезиологии

и

реаниматологии

как

единой

научно-

практической дисциплины, начавшееся в 50-60-х годах ХХ столетия, явилось

одним

из

важнейших

событий

клинической

медицины,

которое

стало

катализатором революционного скачка в развитии хирургии и смежных с ней

специальностей, качественного роста многих других направлений лечебной

деятельности.

Начало планомерного развития анестезиолого-реанимационной службы

в

нашей

стране

можно

отнести

к

1956-1960

годам,

когда

несколькими

распоряжениями Министерства Здравоохранения СССР №108, №109, №110

началось

создание

первых

анестезиологических

отделений

в

ведущих

научно-исследовательских институтах и крупных клиниках.

В интересах скорейшего внедрения полномочий новой специальности в

повседневную практику существовавшие в больницах отделения (группы)

анестезиологии

было

решено

реорганизовать

в

отделения

(группы)

анестезиологии-реанимации,

создана

организационная

и

правовая

основа

статуса новой службы и новой специальности анестезиолога-реаниматолога.

Проведение обезболивания оставалось только одной из ее функций, сущность

новой

стороны

деятельности

заключалась

в

осуществлении

комплекса

мероприятий

по

восстановлению

и

поддерживанию

жизненно

важных

функций

организма,

нарушенных

вследствие

заболеваний,

травмы,

оперативного вмешательства и других причин.

Новым стимулом общего развития АРС стала реализация положений

приказа Министерства Здравоохранения СССР № 841 от 1986 г. Значительно

расширился перечень ЛПУ, которым было дано право организовать отделения

интенсивной терапии и реанимации, подчеркнут приоритет детских больниц,

родильных

домов,

ЦРБ,

инфекционных

стационаров,

учреждена

анестезиологическая помощь в амбулаторной стоматологии.

Реформирование финансово-экономических отношений, начавшееся в

России

в

90-х

годах,

серьезно

ограничило

бюджетное

финансирование

здравоохранения, поэтому развитие основных фондов и текущих расходов

ОАРИТ в 90-х годах преодолело период длительного торможения, но не

остановилось.

Без

современной

наркозно-дыхательной

техники,

средств

мониторинга и экспресс-диагностики, эффективных медикаментов ОАРИТ не

может выполнить свои клинические задачи.

Происходящие

в

России

глубокие

экономические

преобразования,

переход здравоохранения к новым механизмам хозяйствования, ориентация

на

бюджетно-страховую

медицину

придают

особую

актуальность

совершенствованию оперативного управления ЛПУ и службами на основе

единой базы целей и критериев.

Достижения

современной

медицины

и,

прежде

всего,

хирургии

в

значительной

степени

связаны

с

развитием

анестезиологии

и

реаниматологии.

В

конце

XX

века

и

в

начале

XXI

века

благодаря

интенсивному внедрению в практику современных анестезиологических и

реанимационных

технологий

наблюдается

заметное

расширение

функциональной

операбельности,

возрастает

количество

пролеченных

больных

с

различными

патологиями

(хирургической,

акушерской,

терапевтической).

Следует отметить, что в последнее время деятельность реанимационно-

анестезиологической

службы

получило

свое

закрепление

в

действующем

законодательстве РФ.

Порядком

профильной

помощи

является

порядок

оказания

медицинской

помощи

детям

по

профилю

«Ане стезиология

и

реаниматология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения

Российской

Федерации

от

12

ноября

2012

г.

№

909н.

Анестезиолого-

реанимационный порядок для взрослых отражен в Приказе Министерства

здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 919н «Об

утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению

по профилю «Анестезиология и реаниматология».

ГЛАВА 2. Проблематика и тенденции развития реанимационно-

анестезиологической службы.

В настоящий период, после последовательного развития анестезиолого-

реанимацонная

служба

успешно

миновала

период

становления,

обрела

клиническую

самостоятельность

и

достойное

место

среди

других

специализированных

служб,

стала

непременным

условием

современного

уровня медицинской помощи на всех уровнях — от областных больниц до

ЦРБ.

Обосновавшись

на

стыке

интересов

многих

клиниче ских

специальностей, она обязана в своем развитии оперативно реагировать на

появление новых интересов и требований в различных разделах клинической

медицины,

вбирать

в

себя

достижения

клинической

физиологии

и

фармакологии,

медицинской

техники,

новые

эффективные

технологии

экспресс-диагностики и интенсивного лечения.

Однако,

в

2000-х

годах

отмечено

увеличение

числа

вылеченных

больных, которые раньше были бы обречены. Это обусловлено постоянным

ростом

применения

новейших

технологий

в

ИТ,

хотя

такие

технологии

существенно

повышают

стоимость

лечения

и,

зачастую,

приводят

к

неспособности

даже

высокоразвитых

стран

обеспечить

расходы

здравоохранения

не

только

на

лечение,

но

и

на

содержание

больных,

выписанных из стационара после проведённой ИТ (категория доказательств

В и С).

В

то

же

время

анестезиолого-реанимационная

служба

длительное

время испытывала определенные трудности на пути утверждения и развития

творческих и равноправных отношений с другими клиническими службами.

Эти

трудности

вплоть

до

настоящего

времени

в

значительной

мере

обусловлены

неразвитым

состоянием

оперативного

управления

анестезиолого-реанимационной деятельностью.

Разные

организационные

меры

создали

предпосылки

для

стремительного

развития

анестезиологии

и

реаниматологии

как

науки

и

клинической специальности, позволили существенно улучшить результаты

лечения не только хирургических больных, но и больных с критическими

состояниями самой разной этиологии.

До

настоящего

времени

приходится

констатировать

очевидное

отставание

теории

и

практики

оперативного

управления

анестезиолого-

реанимационной

деятельностью.

Стартовая

причина

такого

отставания

обусловлена спецификой структуры и функции АРС.

В сравнении с традиционными клиническими службами анестезиолого-

реанимационной

службе

свойственны

высокая

концентрация

штатов,

сложного

и

дорогостоящего

оборудования,

выборочная

госпитализация

больных

по

функциональному,

а

не

по

нозологическому

признаку,

промежуточная роль в оказании лечебной помощи стационарным больным,

различие

в

содержании

анестезиологической

и

реанимационной

деятельности и др. Сохраняет негативное влияние еще одно обстоятельство.

В первоначальных представлениях организаторов здравоохранения и

администраторов АРС отводилась роль вспомогательного звена в структуре

ЛПУ, что освобождало ее от необходимых для оперативного управления

полномочных

атрибутов,

нормативов

и

стандартов.

Однако,

в

настоящее

время

произошли

значительные

изменения.

Показательны

в

этом

плане

современные

тенденции

развития

отношений

АРС

и

хирургии,

которые

весьма многообразны и разноречивы. С одной стороны, можно отметить

расширение

возможностей

консервативного

лечения

некоторых

хирургических

заболеваний,

бурное

развитие

эндо скопиче ской,

эндоваскулярной

и

лучевой

хирургии,

стремление

к

органосохраняющим

операциям; с другой — увеличение хирургической активности, повсеместное

сужение

полномочий

традиционной

местной

анестезии,

сокращение

противопоказаний и усложнение контингента больных и диапазона операций,

интенсивное

развитие

новых

разделов

хирургии

—

сердечно-сосудистой,

которая

расширила

свои

полномочия

за

счет

освоения

техники

хирургического

лечения

ишемической

болезни

сердца

и

мозга,

микрохирургии, трансплантологии и т. д.

В

свою

очередь,

развитие

анестезиологии

расширяет

возможности

анестезиолога, вооружает его новыми средствами и методами для работы в

операционных,

перевязочных

и

манипуляционных.

Непременными

атрибутами в арсенале врача стали разные варианты регионарной анестезии и

внутривенного

наркоза,

растут

гарантии

безопасности

пациента.

Во

взаимодействии различных тенденций преобладают те, которые приводят к

постоянно растущей интенсификации анестезиологической деятельности в

крупных хирургических стационарах.

Отражая

всестороннее

развитие

клинической

реаниматологии,

современная

интенсивная

терапия получила

свое

отражение

в

лечебной

практики,

вместе

с

ростом

квалификации

кадров

и

расширением

материальной

базы

стали

повышаться

возможности

и

эффективность

реанимационного

пособия.

На

этой

основе

набирает

силу

процесс

формирования

специализированных

структур

и

расширения

задач

реанимационной службы.

В

действующем

реестре

типовых

учетных

форм

первичной

регистрации,

в

отчетно-оперативной

информации

больниц

(форма

1-а)

сведения, относящиеся к деятельности АРС, практически отсутствуют. В

связи с этим повсеместно используются произвольные формы первичной

регистрации,

сбор

статистических

данных

не

имеет

единой

базы

целей,

многие

результативные

показатели

не

содержат

оперативного

значения,

отчеты носят описательный характер. Отсутствие единых критериев оценки

деятельности

ОАРИТ

оставляет

почву

для

субъективизма,

служит

источником

разночтений

и

конфликтов

в

отношениях

с

другими

клиническими службами и администрацией ЛПУ4.

Происходящие

в

России

глубокие

экономические

преобразования,

переход здравоохранения к новым механизмам хозяйствования, ориентация

на

бюджетно-страховую

медицину

придают

особую

актуальность

совершенствованию оперативного управления ЛПУ и службами на основе

единой базы целей и критериев76.

Одним из факторов успешного функционирования любой организации,

в том числе и медицинских учреждении является человеческий и социальный

капитал. В связи с этим в медицинских учреждениях все больше внимания

уделяется таким вопросам, как: влияние медико-социальных характеристик

персонала

на

качество

работы,

социально-психологический

климат

в

коллективе,

степень

заинтересованности

в

результатах

т руд а ,

удовлетворенность работой и т.д.

Для

оценки

вышеуказанных

факторов

было

проведено

медико-

социальное исследование реаниматологов. При опросе реаниматологов были

выделены основные факторы, оказывающие влияние на деятельность врача.

Сила и иерархия влияния изученных факторов следующая:

- экономические факторы - уровень заработной платы (17,7%);

- уровень оснащенности оборудованием (15%);

- материально-техническое оснащение отделения (14,5 %,);

-

социально-гигиенические

условия

жизни

-

семейное

положение

(14,5%);

- условия проживания (12,9%);

- медико-биологические факторы - перенесенные заболевания (21,7%);

- переутомление на работе (12,5%);

- частота простудных заболевании в год (12%);

- образ жизни врача (поведенческие факторы) - режим работы ( 10%);

- характер питания на работе (8%);

- занятие физкультурой и спортом (- 5%);

- курение (3%);

- профессиональные факторы - стаж работы (3%);

- обучение/повышение квалификации (2%).

Таким образом, на основе комплексного клинико-статистического и

социально-гигиенического

исследования

дифференцированы

особенности

деятельности реанимационной службы (характер, объем лечения, сроки и

исходы

лечения

больных)

и

выявлены

основные

факторы,

влияющие

на

качество медицинской помощи, а также установлено влияние социальных,

экономических

факторов

на

профессиональную

деятельность

врачей

отделений

реанимации.

Проведенное

комплексное

исследование

позволит

разработать

медико-организационные

мероприятия,

направленные

на

повышение

качества

реанимационной

помощи

и

уменьшение

сроков

пребывания больных в отделении реанимации больниц.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема качественного обезболивания и поддержания стабильности

витальных

функций

актуальна

для

специалистов

различных

профилей,

поэтому анестезиолого-реанимационная служба нуждается в коррекции ряда

позиций,

изложенных

в

профильных

порядках.

Особенно

это

касается

штатных

нормативов.

Как

показывает

жизнь,

различное

изложение

этих

вопросов

в

различных

порядках

приводит

к

тому,

что

решения

по

организации службы принимаются только при помощи административного

ресурса без учета мнения специалистов по службе.

Внедрение

новой

системы

организации

р е а н и м а ц и о н н о -

анестезиологической

службы,

основанной

на

принципах

синдромного

подхода,

этапности

и

преемственности

в

проведении

ИТ,

страхового

возмещения

затрат

и

системы

контроля

качества

работы

ОАР

(ОРИТ),

позволяет в практическом здравоохранении обеспечить население региона

своевременной,

доступной,

эффективной

медицинской

помощью

на

интенсивном этапе лечения.

Список литературы

1.

Горбачев

В.И.

Некоторые

вопросы

нормативного

регулирования

о р г а н и з а ц и и

р е а н и м а ц и о н н о й

п о м о щ и

в

м е д и ц и н с к и х

организациях//Менеджер здравоохранения. — 2014. — №4. — С. 31-38.

2. Горбачев В.И. К вопросу о реализации реанимационной помощи в

н о в ы х

п о р я д ка х

о ка з а н и я

м ед и ц и н с ко й

п ом о щ и

в з р о с л о м у

населению//Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2014. — №5-6.

— С. 58-64.

3. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов.. Интенсивная терапия : национальное

руководство : в 2 т. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. I. — 960 с.. 2009

4. Шмаков А.Н. Практические аспекты проблемы контроля качества

интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2011. -

Т. 8. - № 6. - С. 60-65.

5.

Данилин

А.В.,

Штейнер

М.Л.

Эффективность

работы

отделении

реанимации

и

интенсивной

терапии

пульмонологического

профиля.

//

Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92. - № 4. - С. 590-593.

6.

Турков

П.Н.,

Никитин

В.В.,

Анцупова

М.А.,

Подкопаев

В.Н.,

Панфилова

Р.П.,

Иванова

И.Н.,

Нестерова

Л.И.

Факторы,

влияющие

на

процессы

выздоровления,

в

отделении

реанимации.

//

Анестезиология

и

реаниматология. - 2013. - № 1. - С. 61-63.

7.

Засеева

И.В.,

Татров

А.С.

Сравнительный

анализ

синдрома

эмоционального

выгорания

у

врачей

и

медицинских

сестер

отделения

анестезиологии

и

реанимации

в

условиях

региона

//

Фундаментальные

исследования. - 2013. - № 6-1. - С. 184188.