Тип статьи: оригинальная статья

УДК 615.8

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ

МАГНИТОТЕРАПИЯ

В

КОМПЛЕКСНОМ

ЛЕЧЕНИИ ЗАДЕРЖКИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ".

Е.В.

Филатова

– кафедра

восстановительной

«Центральная

государственная

медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г.Москва.

И.И. Иванова -кафедра восстановительной «Центральная государственная медицинская

академия» Управления делами Президента Российской Федерации, г.Москва.

Е.Л Свирина –АНО социальной реабилитации детей с отклонениями в развитии «Центр

Речи», г. Москва, Зеленоградский округ.

М. А. Сиранчиев

- АНО социальной реабилитации детей с отклонениями в развитии

«Центр Речи», г. Москва, Зеленоградский округ.

Transcranial magnetotherapy in the complex treatment of speech retardation in

children.

E. V. Filatova - Department of rehabilitation "Central state medical Academy" Of the

Presidential administration of the Russian Federation, Moscow.

I. I. Ivanova. - Department of rehabilitation "Central state medical Academy" Of the

Presidential administration of the Russian Federation, Moscow.

E. L. Svirina-ANO social rehabilitation of children with developmental disabilities "Speech Center",

Moscow, Zelenograd district.

M. A. Suranchiev - ANO social rehabilitation of children with deviations in development "Speech

Center", Moscow, Zelenograd area.

ФилатоваЕ.В.,

ИвановаИ.И.,

Свирина

Е.Л,

Сиранчиев

М.А.

Транскраниальная

магнитотерапия в комплексном лечении задержки речевого развития у детей

Резюме.

В связи с ростом числа детей, страдающих задержкой речевого развития, все

больше наблюдается влияние значительных трудностей социальной адаптации

Цель

работы: определить

эффективность

транскраниальной

магнитной

терапии

в

комплексной реабилитации детей с нарушениями развития речи.

В работе проанализирована эффективность применяемого курса стандартного

медикаментозного и логопедического лечения, и применения на фоне этого

транскраниальной магнитотерапии. Методика проста в применении и показала

значительное улучшение не только в соматическом состоянии пациентов, но и повысила

активность обучения, социализацию, адаптацию во внешней среде.

1

Данные подтверждены положительными изменениями в показателях

электробиологичесих параметров головного мозга.

Заключение.

Высокая

клиническая

эффективность

и

безопасность

данной

процедуры,

отсутствие

побочных

эффектов,

ее

безболезненность

и

относительная

простота

использования

у

детей

с

нарушениями

развития

речи,

дают

основания

рекомендовать транскраниальную магнитотерапию для усиления комплексного лечения.

Ключевые слова: реабилитация, , магнитотерапия, нарушения развития речи.

Речь - один из основных факторов в развитии мышления ребенка и

интеллекта в целом, его социализации и поведения. При этом развитие и

формирование

речи

находится

в

тесной

связи

с

развитием

центральной

нервной системы.

Нарушения речевого развития у детей в последние годы встречаются

все чаще, согласно последним исследованиям в этой области Национального

медицинского исследовательского центра им. В.М. Бехтерева (С-Петербург,

Россия) и Университета ТОВВ (Анкара, Турция). По данным этих источников

распространенность

нарушений

речевого

развития

достигает

25%

среди

детей [1,2,3] В результате наличия патологии речевого развития наблюдаются

отставание

психического

развития

ребенка,

замедляется

формирование

познавательной деятельности, появляются нарушения эмоционально-волевой

сферы,

что

приводит

к

формированию

тревожности,

невротизации,

замкнутости, эмоциональной неустойчивости [4].

В

связи

с

ростом

числа

детей,

страдающих

задержкой

речевого

развития,

все

больше

наблюдается

влияние

значительных

трудностей

социальной

адаптации

[5].

Поэтому

одним

из

важных

и

перспективных

направлений восстановительной медицины является создание технологий,

направленных

на

повышение

эффективности

лечения

задержки

речевого

развития у детей.

Перинатальный период включает в себя промежуток от 28-й недели

внутриутробного развития до 7 суток постнатальной жизни. Патология ЦНС,

формирующаяся в это время, оказывает значительное влияние на развитие

речевых нарушений у детей, поскольку именно в перинатальном периоде

2

происходит

формирование

структуры

и

функциональной

организации

речевого центра в центральной нервной системе.

Раннее органическое повреждение ЦНС в связи с патологией течения

беременности и родов традиционно рассматривается в качестве основной

причины

отставания

в

развитии

речи.

Причинами,

способствующих

возникновению расстройства речевого развития у детей, являются различная

внутриутробная

патология,

токсикоз

беременности,

родовая

травма

и

асфиксия (кислородное голодание мозга из-за нарушения дыхания) во время

родов,

преждевременные,

длительные

или

стремительные

роды,

долгий

безводный

период,

гидроцефалия,

увеличенное

внутричерепное

давление,

инфекционно-вирусные заболевания в первые годы жизни ребенка, травмы

черепа,

сопровождающиеся

сотрясением

мозга,

наследственные

факторы,

ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание [6].

Таблица 1. Варианты неврологических и речевых нарушений в зависимости от

характера перинатального поражения ЦНС.

Характер поражения

Неврологические

нарушения

Речевые нарушения

Селективный

нейрональный некроз

Вторичная

м и к р о ц е ф а л и я ,

тетрапаретические формы ДЦП,

симптоматическая

эпилепсия,

умственная отсталость, корковые

сенсорные нарушения

Алалии, дизартрии

Парасагиттальный некроз

Тетрапаретические формы

Д Ц П

с и м п т о м а т и ч е с к а я

э п и л е п с и я ,

у м с т в е н н а я

отсталость, корковые сенсорные

нарушения

Алалии, дизартрии

Перивентрикулярнаялейком

аляция

Д и п л е г и ч е с к и е

и

гемиплегические

формы

ДЦП,

псевдобульбарные

нарушения,

зрительные

проводниковые

нарушения

Псевдобульбарная

дизартрия

П оражение

б а з а л ь н ы х

ганглиев и таламуса

Дискинетические

(гиперкинетические)

формы

ДЦП, сенсорные нарушения

Гиперкинетические

расстройства

реч и

(заикание), дизартрии

П оражение

б а з а л ь н ы х

ганглиев и таламуса

Дискинетические

(гиперкинетические)

формы

ДЦП, сенсорные нарушения

Гиперкинетические

расстройства

реч и

(заикание), дизартрии

3

Поражение мозжечка

Атонически-астатическая

форма ДЦП

Скандированная

речь,

заикание

Поражение ствола мозга

Нарушения

черепных

нервов,

бульбарные расстройства

Бульбарная дизартрия,

ринолалия, заикание

Таким

образом,

выявление

структурных

изменений

в

головном

мозге

новорожденных является ранним объективным прогностическим критерием

последующих

нарушений

психомоторного

развития

различной

степени

тяжести и сопутствующих им речевых расстройств.

Использование знаний об электрической природе передачи сигнала в

мозге, способствовало созданию и применению в качестве вспомогательного

лечения

таких

методов

как:

микротоковая

поляризация,

биоакустическая

коррекция,

транскраниальная

магнитотерапия. Механизмом

лечебного

действия

магнитного

поля

при

нарушениях

речевого

развития

у

детей

является

улучшение

церебрального

кровообращения,

обусловленного

купированием спазма сосудов. Кроме того, магнитное поле способствует

увеличению скорости кровотока за счет изменения реологических свойств

крови. Под влиянием магнитного поля использование кислорода тканями

ЦНС происходит более рационально. При воздействии в проекции головного

мозга улучшается и функциональная активность нейронов головного мозга.

При этом наиболее чувствительными к магнитному полю являются кора

головного

мозга

и

гипоталамус. В

сочетании

с

правильно

подобранной

терапией, определилась возможность более эффективной коррекции таких

проблем

в

развитии

у

детей,

как

расстройство

аутистического

спектра,

синдрома гипервозбудимости и дефицита внимания, задержки психоречевого

развития

и

т.п. [8]

Выявленая способность

магнитного

поля

улучшать

трофику нервной ткани [8] и восстанавливать проводимость нервных волокон

[8], а также определённые форетические свойства, определяют улучшение

проникновение

лекарственных

веществ,

предварительно

введённых

в

организм

пациента.

Использование

магнитных

полей,

особенно

бегущего

импульсного магнитного поля (БИМП), при транскраниальном воздействии

4

является наиболее перспективным. Благодаря сосудорасширяющему эффекту,

БИМП

также

оказывает

гипотензивное

действие,

норма лизует

ликвородинамику,

позволяет

улучшить

микроциркуляцию

гипоталамо-

гипофизарной области [9].

В

работе

Мельниковой

Е.А.

было

показано,

что

проведение

ТМС

способствует «активации

неспецифических

таламо-

и

гипоталамо-

фронтальных

проекций,

играющих

основную

роль

в

социализации

и

целенаправленных

структурированных

поведенческих

реакциях»,

что

и

определило цель нашего исследования [10].

Цель

работы:

определить

эффективность

транскраниальной

магнитной

терапии в комплексной реабилитации детей с нарушениями развития речи.

За период с 2011 по 2019 годы в "Центре Речи" г. Зеленограда было

обследовано1453 ребенка в возрасте от 1 года до 6 лет с задержкой речевого

развития. Наибольшее количество пациентов имели

диагноз дизартрия и

алалия,

что

полностью

коррелирует

с

литературными

данными.

Психологические

особенности

детей

с

дизартрией

таковы,

что

из-за

невнятности и тяжести для восприятия их речи, они стараются разговаривать

как

можно

меньше,

чтобы

не

вызвать

насмешек

у

сверстников,

в

итоге

становятся замкнутыми и неконтактными. Нарушение произнесения слов

приводит к нарушению чтения и письма. Дизартрия представляет собой

нарушение речи, вызванное органическим повреждением участков мозга, что

вызывает

нарушение

иннервации

и/или

поражение

соответствующих

двигательных нейронов.

Всего

в

исследование

отобрано

162

пациента.

Все

пациенты

были

условно

разделены

на

две

группы

(основную

и

контрольную),

критерий

разделения которых был случайным, однако противопоказанием отнесения

пациента к основной группе служило наличие эпилептиформной активности

на ЭЭГ

5

В контрольной группе состояло 89 пациентов, которые были пролечены

с

использованием

традиционных

методов

-

использования

курсовой

медикаментозной терапии и коррекционными логопедическими техниками.

Как

видно

из

диаграммы

(рис

1),

наибольшее

число

дизартрий

относится к псевдобульбарной, то есть связано с поражением отделов мозга,

лежащих выше ствола.

45,5

30

12,1

13,4

Распределение детей с дизартрией (%)

псевдобульбарная

бульбарная

подкорковая

мозжечковая

Рис.

1

Распределение

детей

с

дизартрией

в

зависимости

от

локализации

поражения.

Как видно из диаграммы (Рис. 2), пациентов с моторной алалией почти

половина от всех нарушений речи. Это объясняется тем, что применением

медикаментозной терапии удается сенсомоторную алалию (самую тяжелую

форму алалий) перевести в моторную. Такая форма патологии значительно

легче как для самого пациента, так и для лечения данного состояния.

16,6

45,9

37,5

Распределение детей с алалией (%)

сенсорная

моторная

сенсомоторная

Рис.2 Распределение детей с алалией в зависимости от причины двигательных

нарушений.

6

В

основной

группе

состоял

73

пациент,

которым

на

фоне

медикаментозной терапии и логопедических занятий проводились процедуры

транскраниальной магнитной терапии.

Таблица

2.Количественное

и

процентное

соотношение

пациентов

обоих

групп

взависимости от вида нарушения речевого развития ребенка

Контрольная

группа

%

Основная

группа

%

Алалии

24

26,9

21

28,7

Афазии

13

14,6

12

16,4

Дизартрии

33

37,0

27

36,9

Заикание

10

11,2

8

10,9

Дислалии

9

10,1

5

6,8

Всего

89

100

73

100

Всем

поступившим

на

лечение

детям

до

начала

терапии

было

проведено

полное

клиническое

обследование.

При

этом

проводилась

регистрация ЭЭГ для аппаратной оценки состояния пациентов - как до начала

терапии, так и по окончании курса лечения.

Все диагнозы были выставлены на основании совместного осмотра

пациентов неврологом, нейропсихологом и логопедом. Из дополнительных

обследований проводились: осмотр глазного дна, УЗДГ сосудов головного

мозга,

электроэнцефалография,

рентгенография

шейного

отдела

позвоночника.

Процедуры транскраниальной магнитотерапии проводили от аппарата

АМО – Атос (производство Россия) по программе постепенного повышения

частоты магнитных импульсов от 1 до 5 Гц. Продолжительность процедуры -

10

минут.

Курс

лечения

-

10

процедур.

У

родителей

каждого

пациента

регистрировали

самоотчет

о

психическом

и

физическом

самочувствии

ребенка.

Результаты

лечения

оценивали

через

1

-

2

недели

после

его

окончания

с

учетом

отсроченного

действия

физиотерапии,

либо

после

окончания курса медикаментозной терапии.

Результаты и обсуждение.

7

До лечения в клинической картине у пациентов наблюдали быструю

истощаемость

функциональных

реакций

при

переключении

внимания,

эмоциональную

лабильность

или

выраженную

от ст раненно сть,

гиперактивность

или

угнетенность,

снижение

или

отсутствие

навыков

самообслуживания, затруднение при обучении новым навыкам.

Речевые

нарушения

в

форме

алалии,

обеднения

речи,

дизартрии

варьировали

в

зависимости от возраста и степени поражения головного мозга. Нарушение

двигательной

активности

выражалось

в

утомляемости

и

двигательной

расторможенности при умеренной задержке развития.

ЭЭГ-исследование

(у

60%

проведенное

во

сне)

выявило

дезорганизацию мозговых ритмов, снижение амплитуды и частоты альфа-

ритма, изменение активности мезодиэнцефальных и стволовых структур. В

некоторых случаях выявлялась дезорганизация пространственно-зонального

распределения

фоновой

ритмики

мозга,

межполушарная

асимметрия

различной

степени

выраженности,

пейсмекеры

эпилептиформной

активности,

проявления

неспецифической

медленноволновой

активности

тета- и дельта диапазонов.

Исследование

вызванных

слуховых,

зрительных

и

соматосенсорных

потенциалов

выявило

снижение

амплитуды

потенциалов

разных

модальностей и/или увеличение латентного периода.

При

УЗДГ-исследовании

определяли

снижение

перфузии,

венозный

застой,

изменения

сосудов

по

типу

ангиоспазма,

снижение

вазокомпенсаторного резерва.

Результаты и обсуждение

Непосредственно после лечения у большинства пациентов наблюдалось

значительное

улучшение,

которое

выражалось

в

активации

контактов

с

окружающими, повышения интереса к обучению, повышении толерантности

к нагрузкам, снижении истощаемости, затруднявшей обучение. Отмечалось

расширение

словарного

запаса,

тенденция

к

стабилизации

артикуляции,

договаривание слогов и слов. Стабилизировались суточные биоритмы, что

8

выражалось

в

появлении

дневного

сна,

соответственно

возрасту.

Дети

становились

спокойнее

и

собраннее,

появлялась

возможность

занятий

с

логопедом.

В

процессе

лечения

побочных

эффектов

магнитотерапии

не

наблюдалось.

Родители

пациентов

сообщали

об

улучшении

собранности,

внимательности в домашних условиях, улучшении ночного сна, уменьшении

жалоб астенического характера. Необходимо отметить, что положительная

динамика в виде улучшения контакта пациента и родителей в 40% случаев

отмечена уже после 1-ой процедуры.

По

данным

контрольной

ЭЭГ

в

результате

лечения

отмечалось

значительное снижение выраженности ирритативных явлений в ЦНС. У всех

обследованных

пациентов

усиливалась

интенсивность

амплитуды

альфа-

ритма, значительно снижалась мощность тета-ритма, наблюдалось снижение

выраженности

дисфункции

ретикулярных

регуляторных

структур

ствола

мозга, повышение функциональной активности корковых структур, исчезала

или снижалась выраженность тревожного и невротического паттерна ЭЭГ, а

так же наблюдалась положительная динамика созревания корковой ритмики с

уменьшением проявлений общей дисфункции.

Контрольный

осмотр

невролога

выявлял

значительное

улучшение

состояния, проявлявшееся в снижение выраженности тонусных расстройств в

артикуляционной мускулатуре, а так же улучшение концентрации внимания,

повышения усидчивости.

После повторной консультации пациенты при

необходимости переводились на поддерживающую терапию с продолжением

занятий с логопедом и педагогом.

Таблица

3.

Сравнительная

эффективность

лечения

в

основной

и

контрольной

группах.

Вид речевых нарушений

Контрольная группа

Основная группа

улучшение

%

улучшение

%

алалия

сенсорная

2

50,0

3

75,0

моторная

5

45,4

8

80,0

сенсомоторная

3

33,3

5

71,4

афазии

5

38,4

10

83,3

Дизартрии

Псевдобульбарная

8

53,3

10

83,3

Бульбарная

7

46,6

7

87,5

9

Подкорковая

2

50,0

3

75,0

Мозжечковая

1

33,3

2

66,6

Заикание

3

30,0

5

62,5

Дислалия

5

55,5

4

80,0

Методика низкочастотной транскраниальной магнитотерапии оказалась

максимально

эффективной

в

отношении

показателей

функционального

состояния коры головного мозга. Эффективность в комплексной терапии с

участием транскраниальной магнитной терапии увеличилась в пределах 25%-

35% в отношении показателей речевой сферы и психо-социального развития

ребенка.

Заключение.

Высокая

клиническая

эффективность

и

безопасность

данной процедуры, отсутствие побочных эффектов, ее безболезненность и

относительная

простота

использования

у

детей

с

нарушениями

развития

речи, дают основания рекомендовать транскраниальную магнитотерапию для

усиления комплексного лечения.

Список литературы:

1. Емелина Д.А., Макаров И.В. Задержки темпа психического развития у

детей (обзор литературных данных) // Обозрение психиатрии и медицинской

психологии им. В.М. Бехтерева; 2011; 3;11-16.

2.

Заваденко

Н.Н.,

Кувичинская

А.В.,

Лебедева

Т.В.,

Суворинова

Н.Ю.,

Румянцева М.В. и др. Нарушения формирования устной и письменной речи у

детей. Возможности их медикаментозной коррекции.- М.: РКИ Северо-пресс;

2003;64с., 35с.

3.

Баранов

А.А.

Состояние

здоровья

детей

в

Российской

Федерации.

Педиатрия; 2012; 91;3; 9-14.

4. Виноградова К.Н. Речь и коммуникация при расстройствах аутистического

спектра // Аутизм и нарушения развития; 2015;2(47);17-28.

5. Выготский Л.С. Проблемы дефектологии. - М., "Просвещение"; 1995; 126

6.

Классификация

перинатальных

поражений

нервной

системы

и

их

последствий

у

детей

первого

года

жизни

(методические

рекомендации

10

Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины). //Вопросы

практической педиатрии; 2006 ;Т.1;2;38-70.

7. Панина О.С, Болотова Н.В, Николаева Н.В., Зайцева Г.А., Показаньева

С.А.,

Райгородский

Ю.М.

Эффективность

применения

транскраниальной

магнитотерапии

в

реабилитации

новорожденных

с

перинатальным

поражением ЦНС.// "Педиатрия";1; 2011;70-74.

8.

Гилинская

М.Ю.

Магнитотерапия

заболеваний

нервной

системы.

//Альманах клинической медицины, 1998 - с. 224-231.

9. Чехонин В.П. и др. Направленная доставка лекарственных средств в мозг //

Вестник РАМН. – 2006; 8: 30–7.

10.

Мельникова

Е.А.

Особенности

применения

транскраниальной

магнитотерапии

и

электростимуляции

у

больных

с

разными

типами

инсульта.//Вопросы

курортологии,

физиотерапии

и

лечебной

физической

культуры; 2015;5;13-17.

11