Краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Владивостокский базовый медицинский колледж»

(КГБПОУ «ВБМК»)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для обучающегося

Тема: Лекарственные средства, влияющие на функции исполнительных

органов.

Лекарственные средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт.

ПМ. 01. Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассорти-

мента

МДК. 01.01.Лекарствоведение

МДК. 01.01.1. Фармакология

2курс

Специальность 33.02.01 Фармация

очная форма обучения

Составитель:

преподаватель КГБПОУ «ВБМК» Захватова О.С.

«Согласовано»

Старший методист

______ Алябина И.В.

Рассмотрено и утверждено на

заседании предметно-цикловой

комиссии

Протокол № ______

«___» _____ 20___ г.

Председатель ПЦК фармацев-

тических дисциплин

Золотарева Г.А.

Методическая разработка подготовлена в соответствии с федеральным образовательным

стандартом по специальности среднего профессионального образования (далее – ФГОС СПО)

33.02.01. « Фармация».

Материал разработан на основе характеристики профессиональной деятельности студентов,

необходимой для закрепления теоретического материала и приобретения практических навыков

при отпуске современных лекарственных средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт, с

учетом их фармакокинетики и фармакодинамики, умений и профессиональных компетенций.

В настоящее время на фармацевтическом рынке России зарегистрировано свыше 20 тысяч

лекарственных препаратов, что позволяет оказывать эффективную лекарственную помощь при

большинстве известных заболеваний. Однако обилие лекарственных средств (ЛС) существенно за-

трудняет принятие оптимального решения при выборе препарата в каждом конкретном случае для

обеспечения клинически и экономически эффективного и безопасного лечения. Наличие среди за-

регистрированных ЛС препаратов с недоказанной эффективностью и безопасностью, большое ко-

личество воспроизведенных лекарственных средств, существенная разница в стоимости препара-

тов с одним международным непатентованным названием (МНН), избыток информационных ма-

териалов сомнительного качества, недобросовестная реклама усложняют деятельность специали-

ста, определяющего необходимость лекарственной терапии вообще и по конкретным препаратам в

частности. Сложившаяся практика проведения фармакотерапии свидетельствует о том, что наибо-

лее успешно использует лекарства тот специалист, чей богатый опыт позволяет ему выбирать оп-

тимальную тактику применения ЛС.

Содержание

1.Методический блок:

1.1.Обращение к обучающимся.

1.2. Мотивация изучения темы.

1.3. Цели обучения.

2. Информационный блок:

Лекарственные средства , влияющие на функции исполнительных органов.

2.1.Лекарственные средства, влияющие на функции органов пищеварения.

2.2 . Лекарственные средства, влияющие на аппетит.

2 .3. Лекарственные средства, влияющие секреторную активность ЖКТ.

2.4 .Лекарственные средства, влияющие на моторную функцию ЖКТ.

2.5. Гепатопротекторы и желчегонные лекарственные средства.

3. Контроль исходного уровня знаний.

3.1. Тесты для самоконтроля знаний и умений.

4. Обобщение и систематизация изученного материала.

4.1. Контрольные вопросы.

4.2. Домашнее задание.

4.3. Список литературы.

4.4. Продолжительность занятия.

4.5. Оснащение занятия.

1.

Методический блок

Уважаемые студенты!

Материал в методической разработке построен таким образом, чтобы в результате изучения

темы

«

Лекарственные средства, влияющие на желудочно-кишечный тракт

»

будущий специалист умел осуществлять поиск и переработку информации, умел ее применять на

практике, быть направленным на самосовершенствование, самообразование, самовоспитание.

Мотивация изучения темы:

Знаете ли вы, что ...

на протяжении всей жизни человек потребляет 22 000 кг твердой пищи и 33 000 л различных

напитков, и что человек без воды может прожить всего 5-7 дней, а при полном отсутствии пищи -

около 30 дней.

В отличие от растений, животные (в том числе и человек) сами не создают питательных веществ, а

получают их из внешней среды. Для этого они потребляют пищу, перерабатывают ее и извлекают

необходимые для их жизнедеятельности питательные вещества. У человека существует два типа

пищеварения - внеклеточное и внутриклеточное. Пищеварение - совокупность процессов

переработки пищи в организме. Сюда относятся: расщепление питательных веществ, всасывание

их (переход из желудочно-кишечного тракта в кровь и лимфу) и вовлечение в реакции обмена

веществ и энергии. Для нормализации функций системы пищеварения используют большой

арсенал препаратов. В основном он включает средства, непосредственно влияющие на

выделительную и моторную функции желудка и кишечника, на активность печени и

поджелудочной железы, а также противорвотные средства и средства, регулирующие аппетит.

Тип учебного занятия:



комбинированное, смешанное занятие;

Формы организации обучения:



практическое занятие, дистанционно;

Дидактические цели обучения:

1)

учебные

:



изучить основные группы лекарственных средств, регулирующих водно-солевой

обмен, формирование умений и практического опыта, совершенствование знаний.

2)

развивающие:



развитие логического мышления (аналогия, систематизация, классификация, выявле-

ние закономерностей);



формирование интеллектуальных умений (сравнить, проанализировать, обобщить);



развитие понятийного мышления;



развитие речи, мышления, памяти, формирование коммуникативных навыков;



формирование навыков самообразования, самореализации личности.

3) воспитательные:



развитие общих человеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, ува-

жения к жизни и здоровью человека.

Формирование общих компетенций:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы

выполнения профессиональных задач.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффектного

выполнения профессиональных задач.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессионально

деятельности

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством,

потребителями.

Формирование профессиональных компетенций:

ПК 1.1. Организовывать прием, хранение лекарственных средств.

ПК 1.2. Отпускать лекарственные средства населению и в том числе по льготным рецептам.

ПК 1.6. Соблюдать правила санитарно-гигиенического режима, охраны труда.

После изучения темы студенты должны:

-иметь практический опыт проведения фармацевтической экспертизы рецептурных бланков;

-уметь давать обоснованные рекомендации по приему лекарственных средств, влияющих на

желудочно-кишечный тракт: влияющие на функции органов пищеварения, влияющие на аппетит,

влияющие секреторную активность ЖКТ, влияющие на моторную функцию ЖКТ,

гепатопротекторы и желчегонные лекарственные средства.

-оказывать консультативную и информационную помощь в целях обеспечения ответственного

самолечения.

-знать фармакологическую группу лекарственных препаратов, фармакологические эффекты,

механизмы действия, показания к применению, способы применения

а также возможные побочные эффекты, противопоказания.

Междисциплинарные связи:

ПМ.03.МДК.03.01. Организация деятельности аптеки и ее структурных подразделений;

ПМ.01.МДК.01.01.Лекарствоведение. МДК01.01.1 Фармакология ; МДК01.01.2Фармакогнозия;

ОП.01.Основы латинского языка с медицинской терминологией.

4.4. Продолжительность занятия –270мин

4.6. Оснащение занятия:

- информационные средства обучения:

учебники, учебные пособия, методические рекомендации, справочники, сборники тестовых

заданий и ситуационных задач,

- наглядные средства обучения: изобразительные пособия (плакаты, схемы, графики, таблицы,),

натуральные пособия (приборы, инструменты, макропрепараты, химические реактивы, растворы)

- технические средства обучения: мультимедийное оборудование.

Организационная часть ( проверка присутствующих студентов, готовность рабочих мести

обучающихся к занятию, наличие формы т т.д.)

Начальная мотивация учебной деятельности

(название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития вопроса).

Актуализация опорных знаний

1.Предоставление обоснованных рекомендаций при отпуске лекарственных средств, влияющих на

желудочно-кишечный тракт;

2.Определение современного ассортимента лекарственных средств, фармакологических групп

лекарственных средств.

3.Определение введения ЛС, механизмов всасывания, распределения, биотрансформации и

выведения, определение факторов, влияющих на действие основных групп ЛС.

4.Определение повторного и комбинированного действия ЛС, определение отрицательного

действия ЛС.

5.Выявление особенностей назначения лекарственных средств, влияющих на ЖКТ(влияющие на

функции органов пищеварения, влияющие на аппетит, влияющие секреторную активность ЖКТ,

влияющие на моторную функцию ЖКТ, гепатопротекторы и желчегонные лекарственные

средства)

Контроль знаний.

Контрольные вопросы.

1. Строение и функции ЖКТ.

2.Нарушения пищеварения и возникающие при них заболевания

3.Фармакотерапевтичесие группы ЛС, применяемых для лечения язвенной болезни желудка и

кишечника.

4.Характеристика антацидных средств по составу и длительности действия.

5.ЛС, влияющие на секрецию соляной кислоты.

6.Гастропротекторные средства(препараты висмута, солодки, синтетические аналоги

простагландинов, хелатные и др.).

7.Антихеликобактерные средства.

8. Классификация слабительных средств по механизму действия, локализации действия ,

происхождению.

9.Сравнительная характеристика послабляющего действия препаратов, повышающих

перестальтику кишечника и ускоряющих их опорожнение.

10.Особенности применения слабительных средств, при хронических и острых запорах,

воспалительных процессах в ЖКТ, отравлениях, глистных инвазиях, перед хирургическими и

диагностическими вмешательствами.

11.Возможные побочные эффекты и противопоказания к применению слабительных средств.

12.Противодиарейные средства. Свойства, механизм действия, показания к применению.

13.Влияние на двигательную функцию кишечника ЛС, действующих в области

холенергическихнервов: М-холиномиметик (ацеклидин), блокатор холинэстеразы (прозерин), М-

холиноблокатор ( атропин), ганглиоблокатор (гексаметония бензосульфонат).

14. Применение ветрогонных средств, при метеоризме и диспепсии.

15.Строение и функции печени и желчевыделительной системы. Состав и свойства желчи.

16.Желчегонные средства. Классификация. Сравнительная характеристика желчегонных

препратов. Показания к применению.

17.Гепатопротекторыне средства. Механизм действия. Характеристика гепатопротекторных

средств. Показания к применению.

Изучение нового материала.

Информационный блок

Средства, влияющие на аппетит .

Рвотные т противорвотные средства.

Система пищеварения состоит из органов, выполняющих ряд взаимосвязанных функций.

Ротовая полость — функция пережевывания пищи, смешивания ее со слюной (функция

слюноотделения) и глотания.

Процесс пищеварения - пища продвигается по пищеводу в желудок.

Функции переваривания и всасывания пищи в основном протекает в тонком кишечнике.

Секреторная функция системы пищеварения обеспечивает процесс ферментативного расщепления

пищевых продуктов, переваривающая функция — физическую и химическую переработку пищи,

после которой питательные вещества поступают в кровь, тем самым реализуя всасывающую

функцию.

Моторная функция системы пищеварения состоит в поступательном продвижении пищевых масс

по ЖКТ.

Из тонкого кишечника пищевая масса переходит в толстый кишечник, откуда уже

непереработанные остатки пищи выводятся наружу.

Выделительная (экскреторная функция) системы пищеварения связана с удалением из организма

каловых масс.

При нарушениях функций органов пищеварения применяют лекарственные средства:

регулирующие аппетит;

изменяющие секреторную функцию желез желудка;

и при нарушениях функции поджелудочной железы, влияющие на двигательную функцию

ЖКТ;

нормализующие микрофлору кишечника;

влияющие на функции печени.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ.

Аппетит — ощущение, связанное с удовлетворением потребности организма в приеме пищи.

Аппетит развивается с возникновения чувства голода.

Симптомы голода появляются периодически и служат сигналом физиологической необходимости

восстановления энергетического баланса.

Нейрогуморальная регуляция аппетита.

В латеральной зоне гипоталамуса располагается центр голода, стимуляция которого приводит к

увеличению аппетита, а блокада - к отказу от пищи.

В медиальной зоне гипоталамуса расположен центр насыщения, разрушение которого в

эксперименте вызывает непреодолимую тягу поедать пищу.

Центры голода и насыщения являются комплексом функционально взаимосвязанных структур

центральной нервной системы, регулирующих пищевое поведение и координирующих

деятельность пищеварительного тракта.

Активность центра голода контролируется норадренергическими нейронами,

в центре насыщения - серотонинергическими.

Стимулирование норадренергической системы головного мозга приводит к угнетению центра

голода и повышению аппетита,

а стимуляция серотонинергической системы активирует центр насыщения и снижает аппетит.

Гуморальная регуляция пищевого центра

Гормон грелин

Гремлин - пептидный гормон, вырабатываемый клетками желудочно-кишечного тракта,

концентрация которого увеличивается натощак, а при наполнении желудка снижается. Гормон

стимулирует аппетит, его высокая концентрация в крови приводит к увеличению объема

потребляемой пищи и набору массы тела.

После набора массы тела концентрация грелина в крови снижается, происходит уменьшение

массы тела. Предположительно, грелин является регулятором массы тела.

Гормон лептин

Лептин обладает анорексигенным эффектом, т.е. повышение его концентрации в крови приводит к

снижению аппетита.

Лептин стимулирует симпатическую нервную систему, повышая уровень артериального давления,

частоты сердечных сокращений и процессы термогенеза. Гормон участвует в регуляции

энергетического обмена организма и массы тела. Лептин называют гормоном насыщения.

В физиологических условиях лептин угнетает синтез инсулина, а инсулин, воздействуя на

жировую ткань, стимулирует продукцию лептина, поэтому лептин рассматривают как один из

факторов патогенеза сахарного диабета 2-го типа.

Влияние на аппетит оказывает и инсулин - гормон, вырабатываемый клетками поджелудочной

железы.

Выделение инсулина в кровь приводит к усилению транспорта глюкозы через клеточные

мембраны миоцитов и адипоцитов, в результате снижается концентрация глюкозы в крови. Сдвиги

в концентрации глюкозы в крови от константного значения воспринимаются глюкорецепторами

гипоталамуса, приводя к активации центра голода

Лекарственные средства, влияющие на аппетит, можно разделить на две группы

Средства, стимулирующие аппетит

Горечи

Эфирные масла

Анаморелин

Мегестрол

Дронабинол

Флуоксетин

Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства)

Лираглутид

Лоркасерин

Сибутрамин

Флуоксетин

Горечи (amara) включают средства растительного происхождения, содержащие гликозиды

горького вкуса - корневища аира, корень одуванчика, настойка полыни горькой, трава

тысячелистника обыкновенного.

Горечи раздражают вкусовые рецепторы слизистой оболочки полости рта.

Их действие проявляется непосредственно перед приемом пищи или во время еды, поэтому эти

препараты назначаются больным с пониженным аппетитом за 15-20 мин до еды.

Противопоказаны при гиперацидных гастритах.

Средства, содержащие эфирные масла мелиссы, мяты перечной, фенхеля, мускатного ореха,

гвоздики, чабреца, сосновой хвои, аниса, шалфея, корицы, лаванды.

Эфирные масла раздражают вкусовые рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно

повышают возбудимость центра голода, следующий прием пищи сопровождается усилением

секреции в желудке.

Анаморелин

-

селективный агонист рецепторов грелина, вырабатываемого в желудке «гормона

голода».

Увеличивает содержание в крови гормона роста, инсулиноподобного фактора-1, связывающего

инсулиноподобный фактор пептида 3, не оказывая влияния на уровень других гормонов.

Рекомендован для стимуляции аппетита у пациентов с раковой кахексией.

Мегестрол - синтетический прогестаген. Противоопухолевый эффект при раке молочной железы,

а также механизм действия при анорексии и кахексии неизвестны.

Увеличение массы тела при приеме мегестрола связано со стимуляцией аппетита.

Показан для лечения ано-рексии или потери массы тела при злокачественных новообразованиях

или синдроме приобретенного иммунодефицита.

Синтетические производные тетрагидро-каннабинола применяются в качестве препаратов,

снимающих тошноту и стимулирующих аппетит у пациентов, получающих химиотерапию.

Каннабиоиды для перо-рального применения обладают центральной симпатомиметической

активностью, действуют на специфические каннабиноидные рецепторы в центральной нервной

системе.

Дронабинол - транс-изомер тетрагидроканнабинола, неизбирательный агонист каннабиноидных

рецепторов-1 и -2. Разрешен к применению в ограниченном числе стран . Эффективен для

купирования побочных эффектов у онкологических пациентов во время химиотерапии

(противорвотное действие) и для борьбы с синдромом потери массы тела и кахексией при СПИДе.

Стимулирующим влиянием на аппетит обладают также некоторые психотропные средства

хлорпромазин (Аминазин),

амитриптилин,

лития карбонат,

анаболические стероиды.

Анорексигенными называют средства, снижающие аппетит.

ЛC применяют в основном при лечении алиментарного ожирения, назначая их одновременно

со специальной диетой и физическими упражнениями.

РВОТНЫЕ И ПР0ТИВ0РВ0ТНЫЕ СРЕДСТВА.

Рвота представляет сложный рефлекторный акт, который координирует центр,

расположенный в продолговатом мозгу.

Рвоте предшествует тошнота.

При этом резко бледнеют кожные покровы, учащается пульс, усиливается секреция слюны,

бронхиальных и желудочных желез.

При рвоте наблюдают колебания АД, задержку дыхания.

Нейрональные связи рвотного центра.

Рвотный центр включает ряд чувствительных, двигательных и контролирующих ядер,

преимущественно в продолговатом мозге и ретикулярной формации моста

Причины

возникновения

рвоты:

морская

болезнь;

• вирусная и

бактериальная

инфекции;

• пищевая

непереносимость;

• хирургические вмешательства;

• беременность;

• боль;

• шок;

• влияние некоторых лекарственных препаратов ;

• радиация;

• нарушения в области среднего уха, влияющие на равновесие.

Рвота возникает при стимуляции обоих центров: CTZ и рвотного центра.

На нейронах этих центров расположены рецепторы, чувствительные к некоторым медиаторам

центральной нервной системы. CTZ стимулируется наркотическими анальгетиками, токсинами,

при возбуждении вестибулярного центра в ухе.

Эти импульсы передаются в рвотный центр с помощью медиатора дофамина. Ацетилхолин и

сенсорные импульсы, такие как запах, вкус, также являются стимуляторами рвоты.

Раздражение слизистой оболочки желудка передается непосредственно в рвотный центр. При

стимуляции рвотного центра возбуждаются мотонейроны, вызывая сокращение диафрагмы, мышц

передней брюшной стенки и желудка. Надгортанник закрывается, брюшная стенка движется вверх,

а содержимое желудка попадает в пищевод.

Фармакологическая регуляция активности рвотного центра.

Эффективность противорвотных средств зависит от причин, вызвавших рвоту:

1) болезнь «движения», «морская» болезнь, вестибулярные расстройства (например, болезнь

Меньера):

- М-холиноблокаторы: скополамин;

- блокаторы Н

1

-гистаминовых рецепторов:

прометазин, доксиламин, циклизин , меклозин;

2) гастроэнтерит:

- препараты висмута;

3) химиотерапия:

- антагонисты 5-НТ

3

-серотониновых рецепторов:

доласетрон, гранисетрон, ондасетрон ;

- блокаторы дофаминовых рецепторов:

хлорпромазин, галоперидол,оланзапин, домперидон, метоклопрамид ;

- антагонисты NK

1

-рецепторов: апрепитант, ролапитант ;

- глюкокортикоиды: дексаметазон;

- каннабиноиды: дронабинол , набилон ;

4) хирургические вмешательства:

- антагонисты 5-НТ

3

-серотониновых рецепторов:

доласетрон, гранисетрон, ондасетрон ;

- антагонисты дофаминоых рецепторов:

галоперидол, оланзапин, домперидон, метоклопрамид;

- агонисты NK

1

-рецепторов: ролапитант ;

- глюкокортикоиды: дексаметазон ;

5) рвота беременных:

- витамин В

6

пиридоксин;

- антигистаминные средства: доксиламин ;

- в случае отсутствия эффекта: метоклопрамид.

Средства, действующие на двигательную активность

желудочно-кишечного тракта.

Средства, применяемые при нарушениях функции пищеварительных желез.

В процессе переваривания пищи главную роль играют секреты желез желудка и поджелудочной

железы.

Желудок как орган пищеварения выполняет секреторную, обезвреживающую, пищеварительную ,

эвакуаторную функции.

Пища, поступающая в желудок, обезвреживается под действием соляной кислоты желудочного

сока, благодаря сокращениям гладких мышц перемешивается и продвигается в кишечник.

Желудочный сок продуцируется в основном железистыми клетками фундального отдела желудка.

Железы желудка по составу и характеру секрета неодинаковы, представлены главными клетками,

вырабатывающими пепсиногены, обкладочными (париетальными), вырабатывающими соляную

кислоту, и добавочными, продуцирующими слизь (муцин).

В сутки у человека в среднем образуется 2—2,5 л желудочного сока.

Желудочный сок обладает выраженной кислой реакцией, натощак кислотность содержимого

желудка незначительная (~рН 4,0). В процессе пищеварения рН изменяется до 1,5—1,8.

Главными компонентами желудочного сока являются соляная кислота, вода, растворенные

соли (хлориды, сульфаты, фосфаты, бикарбонаты) и ферменты, пепсины (8 видов).

Пепсины образуются из пепсино-гена под влиянием соляной кислоты.

В желудке находятся также

:

фермент липаза, лизоцим, обладающий антимикробным действием, муцин, защищающий

слизистую оболочку от механических повреждений и самопереваривания желудочным соком.

В желудочном соке имеются и другие органические и неорганические компоненты.

Пищеварительные ферменты пепсин, трипсин участвуют в переваривании белков, амилаза —

углеводов, липаза — жиров.

Кислое содержимое желудка, поступая в двенадцатиперстную кишку, служит стимулятором

желчеотделения и выделения сока поджелудочной железой

.

При пониженной секреции желудочных, кишечных или поджелудочной желез уменьшаются или

полностью отсутствуют те или иные жизненно необходимые ферменты, что приводит к

нарушению пищеварения и проникновению микроорганизмов из желудка в кишечник, а из него в

желчный пузырь и протоки поджелудочной железы.

Вследствие этого возникает воспаление желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы

(панкреатит), слизистой оболочки желудка (гастрит), слизистой оболочки тонкой кишки (энтерит),

а также нарушается двигательная функция кишечника (понос, запор).

Средства, используемые при недостаточной секреции желез желудка.

Горькие, ароматические и вкусовые вещества, содержащиеся во многих растениях, напитках и

пищевых продуктах, стимулируют отделение слюны и желудочного сока. Именно поэтому при

пониженном аппетите и сниженной секреции соляной кислоты перед едой принимают

напитки, закуски, а также лекарственные препараты.

Из JIC возбуждают аппетит горечи (горькие настойки золототысячника, полынь, трилистника

водяного, корня одуванчика лекарственного, стручкового перца плодов и др.) по 10—20 капель на

прием.

Для усиления раздражения вкусовых окончаний на языке их следует задерживать на несколько

минут во рту.

Из JIC с целью рефлекторного возбуждения пищевого центра применяют кислоту соляную,

разведенную по 20—40 капель с водой до еды.

По такому же принципу применяют желудочный сок (по 2 столовые ложки на стакан воды во

время еды), а также пепсин (по 0,2—0,5 г) или пепсин с соляной кислотой.

Ацидин-пепсин — таблетки, содержащие 1 часть пепсина и 4 части бетаина, соответствуют 16

каплям разведенной соляной кислоты. Доза для взрослых — 1 таблетка по 0,5 г 3-4 раза в день во

время или после еды.

Абомин (сычужные ферменты) — ферментный препарат, получаемый из слизистой оболочки

желудка телят и ягнят молочного возраста. Содержит сумму протеолитических ферментов.

Антацидные средства.

Антацидные лекарственные средства уменьшают кислотность желудочного сока, снижают

раздражение окончаний чувствительных нервов, быстро купируют возникающие боли

(голодные, ночные).

В результате благодаря регенерации слизистой ЖКТ быстро заживают (рубцевание) дуоденальные

язвы или язвы желудка и сокращается число рецидивов.

Антацидами называют средства, которые нейтрализуют находящуюся в желудке соляную

кислоту и не влияют на ее продукцию.

Антациды (от греч. anti — против; acidum — кислота) уменьшают рН внутрижелудочной среды за

счет взаимодействия с соляной кислотой желудка.

Антацидные средства различают :

по буферной активности (емкости), по скорости наступления эффекта,

его продолжительности, по степени резорбции.

Начало и продолжительность действия антацидов зависит

от состава препарата, от способности растворяться в желудочном содержимом и от скорости

опорожнения желудка.

Различают их также по вяжущим свойствам, по способности образовывать защитную

гелеобразную массу и по стоимости.

Всасывающиеся

антацидные средства

:

натрия гидрокарбонат.

Он нейтрализует соляную кислоту, но его действие весьма непродолжительно (20—30 мин),

эффект развивается довольно быстро (через 3-5 мин).

Препараты не применяют систематически, так как при их взаимодействии с соляной кислотой

желудка образуется углекислый газ, который вызывает вторичную секрецию соляной кислоты

(феномен рикошета или отдачи).

Абсорбируясь, препарат может повлиять на обмен электролитов.

При длительном применении может развиваться алкалоз.

Невсасывающиеся антацидные средства:

1.алюминийсодержащие(алюминия фосфат)-Фосфалюгель;

2.магнийсодержащие(кальция и магния карбонат)-Ренни;магния гидроксид;

3.натриево-кальциевые соли-мятная суспензия Гевискон, Гевискон форте;

4.алюминиево-магниевые препараты-алгедрат+магния гидроксид-алмагель, маалокс;

5.гидротальцит+магния гидроксид-гастал;

6.гидроталцит-тальцид, рутацид.

Препараты оказывают продолжительное действие, взаимодействуют с соляной кислотой, образуя

нерастворимые, невсасывающиеся (слабо всасывающиеся) соединения, коллоидные растворы или

гелеобразные вещества, что значительно увеличивает рН в желудке и снижает активность пепсина.

Образовавшиеся соединения препятствуют раздражению и | защищают слизистые оболочки ЖКТ

от агрессивного воздействия механических и химических агентов.

Антацидное действие проявляется только через 15—20 мин, а у некоторых препаратов латентный

период еще больше. Антацидное действие препаратов более продолжительно, от 1 до 3 ч,

некоторые препараты оказывают еще более продолжительный эффект 5-6 ч.

Оказывают цитопротекторное (гастропротективное) действие, повышая содержание

простагландинов, усиливая секрецию бикарбонатов. Улучшают процессы регенерации эпителия.

Цитопротективное действие антацидных средств связывают также со способностью

фиксировать в местах повреждения слизистой оболочки эпителиальный фактор роста.

Современные антациды выпускают в разных лекарственных | формах: гель, суспензия, таблетки,

дозированные порошки в пакетиках (саше).

Антациды остаются эффективными средствами в комплексной терапии лечения язвенной болезни

желудка и двенадцатиперстной кишки, при гиперацидных гастритах, рефлюкс-эзофагите,

синдроме Золлингера—Эллисона (язва желудка с аденомой поджелудочной железы), НПВС-

гастропатиях. Они эффективны при изжоге, кислой отрыжке, диспепсических расстройствах, при

обострениях хронического панкреатита.

Средства, снижающие секрецию желез желудка.

Антисекреторными называют средства, которые понижают секрецию соляной кислоты

париетальными (обкладочными) клетками слизистой оболочки желудка.

Повышенная

секреция желудочного сока может привести к повреждению стенки желудка,

возникновению пептических язв, гиперацидного гастрита, рефлюкс-эзофагита и другим

заболеваниям.

При лечении повреждений стенок желудка, гастрита, для купирования боли, изжоги, отрыжки

используют :

-антацидные средства;

-средства, понижающие секрецию соляной кислоты;

-средства, защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от

механических и химических повреждений (гастропротекторы);

-антихеликобактерные средства.

К препаратам, понижающим секреторную функцию желудка и уменьшающим выработку соляной

кислоты, относят холиноблокаторы, блокаторы гистаминовых рецепторов и ингибиторы

протонного насоса.

Антихолинергические средства, применяемые для понижения секреции соляной кислоты и

пепсина.

Селективные

М1-холиноблокаторы

Пирензепин(гастроцепин)

Неселективные

М1.2.3-холиноблокаторы

Атропин,

препараты беладонны(бесалол),

Метоциния йодид

Ганглиоблокаторы

Блокаторы Н1-холинорецепторов ганглиев вегетативной нервной системы-

азаметония бромид

Блокаторы Н

2

-гистаминовых рецепторов.

Механизм действия гистамина состоит в стимулировании гистаминовых рецепторов клеток

различных органов.

Н1-гистаминовые рецепторы

Возбуждение Н,-гистаминовых рецепторов приводит к сокращению мышц бронхов, ЖКТ, матки,

расширению мелких кровеносных сосудов.

Н2-гистаминовые рецепторы

Возбуждение Н

2

-гистаминовых рецепторов наблюдают усиление секреции желудочного сока, а

также повышение его кислотности.

Н

2

-гистаминовые рецепторы локализованы в париетальных клетках слизистой оболочки желудка.

Блокаторы гистаминовых рецепторов блокируют Н

2

-гистаминовые рецепторы, тем самым

подавляя чрезмерную секрецию желудочного сока.

Первое поколение.

Циметидин .Снижает секрецию соляной кислоты на 50%.

Второе поколение. Ранитидин. Подавляет секрецию желудочного сока на 70%, обладает

длительным действием до 12ч.,

Третье поколение.Фамотидин.Способен блокировать желудочную секрецию на 80%.В 10 раз

эффективнее ранитидина, в 50 раз эффективнее циметидина.

Ингибиторы протоновой помпы или ингибиторы протонового насоса

Первое поколение

Омепразол(Омез, Лосек)

ингибитор фермента Н

+

/К

+

-аденозинтрифосфат (АТФ)-фазы. Тормозит активность Н

+

/К

+

-

аденозинтрифосфат-фазы, она же - "протонный насос" в париетальных клетках желудка, тем

самым блокирует перенос ионов водорода и заключительную стадию синтеза соляной кислоты в

желудке. Омепразол является пролекарством. В кислой среде канальцев париетальных клеток

Второе поколение

Лансопразол (Ланзап) Противоязвенное средство. Специфический ингибитор H

+

-K

+

-АТФ-азы.

Действуя в конечной фазе секреции соляной кислоты в желудке, лансопразол уменьшает

кислотопродукцию, независимо от природы стимулирующего фактора.

Третье поколение

Пантопразол(Контролок),Рабепразол(Париет).

Средство, понижающее секрецию желез желудка – ингибитор протонной помпы.

Рабепразол натрия относится к классу антисекреторных веществ, производных бензимидазола.

Рабепразол натрия подавляет секрецию желудочного сока путем специфического ингибирования

H+/K+ АТФазы на секреторной поверхности париетальных клеток желудка. H+/K+ рабепразол

натрия является ингибитором протонной помпы в желудке и блокирует финальную стадию

продукции кислоты.

Гастропротекторы (цитопротекторы).

ЛС данной группы защищают слизистую оболочку желудка от самопереваривания

,

повреждающего воздействия избыточной секреции соляной кислоты, от механических

повреждений, повышают выработку муцина, сохраняют целостность слизистого барьера.

Гастропротекторы — средства, улучшающие репаративные процессы и защищающие от

механических и химических раздражений слизистые оболочки желудка и

двенадцатиперстной кишки.

Они поддерживают рН желудочного сока на уровне 2,5—3,5 за счет

повышения секреции

бикарбонатов. Они повышают синтез защитных факторов (простагландинов) .

Уменьшают их иннактивацию. Улучшают регенерацию клеток слизистой оболочки желудка за счет

уменьшения повреждения микрососудов и улучшения регионарного кровотока.

Антихеликобактерные средства

Средства, устраняющие инфицированность бактериями класса Helicobacter pylori в области

язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, называют антихеликобактерными.

При обнаружении возбудителя при язвенной болезни назначают препараты, обладающие

бактерицидным действием.

Эрадикацию проводят с помощью метронидазола (трихопола, флагина) и висмута трикалия

дицитрата (де-нола).

Используют антибактериальные препараты пенициллинового (ампициллин, амоксициллин),

тетрациклинового ряда (доксициклин) и макролиды (кларитромицин).

Комбинированные препараты пилобакт (кларитромицин + омепразол +

тинидазол),хеликоцин (амоксициллин + метронидазол) значительно улучшают состояние

больных и предупреждают развитие рецидивов.

Средства, используемые при нарушениях секреции поджелудочной железы.

В качестве железы внешней секреции поджелудочная железа вырабатывает 1,5—2 л

панкреатического сока, изливающегося в двенадцатиперстную кишку.

Основную часть органических веществ сока поджелудочной железы составляют протеазы, липазы,

амилазы. Секреция поджелудочной железы стимулируется кислым содержимым желудка.

Протеазы (трипсин, химотрипсин и др.) превращают белковые вещества в аминокислоты и

низкомолекулярные пептиды. Амилаза превращает углеводы (крахмал, гликоген) в моносахариды с

образованием мальтозы, которая затем расщепляется мальтазой кишечного сока до двух молекул

глюкозы.

Липаза гидролизует жиры на жирные кислоты и глицерин.

При ахилии (отсутствии соляной кислоты и пищеварительных ферментов в желудке), хроническом

панкреатите (воспалении поджелудочной железы) и энтеритах (воспалении тонкого кишечника)

секреция поджелудочной железы становится недостаточной.

В таких случаях больным назначают заместительную терапию.

В качестве лекарственных средств заместительной терапии используют препараты, содержащие

панкреатические энзимы:

панкреатин (креон ликреаза, мезим форте, панцитрат), панкреофлат, фестал, энзистал и

другие,

препараты, содержащие ферменты из культуры грибов: солизим, ораза.

Ингибиторы протеолиза (антиферментные препараты).

Для лечения острого панкреатита применяют ингибиторы протеолиза (антиферментные

препараты): пантрипин, апротинин (гордокс, контрикал трасилол 500 ООО).

При тяжело протекающем остром панкреатите (на почве инфекции, травм, закупорки протоков

камнями) вследствие активации трипсина в протоках может наступить самопереваривание тканей

поджелудочной железы.

Антиферментные препараты получают из ткани легкого, поджелудочной или околоушных желез

крупного рогатого скота.

Полипептид, содержащийся в апротинине, ингибируют ферменты, главным образом трипсин,

химотрипсин, плазмин, калликреин.

Препараты вводят струйно медленно в вену, в дозе 25 000—50 000 ЕД (1—2 ампулы).

При внутривенном введении препарат преимущественно инактивирует ферменты, циркулирующие

в крови, и практически не оказывает действия на поджелудочную железу, поэтому их стали

вводить внутриартериально или через катетер в брюшную аорту.

Препараты переносятся хорошо, но возможны аллергические проявления.

Ингибиторы ферментов предупреждают, но не приостанавливают развитие деструктивного

процесса. Именно поэтому их применение при панкреонекрозе (некроз поджелудочной железы)

считают нецелесообразным.

Для уменьшения стимуляции выделения ферментов, выделяемых в двенадцатиперстную кишку,

используют антацидные средства, кишечные сорбенты (полифепанэнтеродез),

для угнетения секреторной активности применяют М-холинолитики и ганглиоблокаторы.

Слабительные средства

Запор (син.: констипация, обстипация) -

слишком редкая, затрудненная или систематически недостаточная дефекация (опорожнение

кишечника). Для европейцев частота дефекации составляет от 2 раз в неделю до 3 раз в сутки.

Контроль перистальтики ЖКТ обеспечивают вегетативная нервная система, ее

специализированная часть, энтеральная нервная система, а также ряд гормонов

Энтеральная нервная система находится в стенке кишечника и представлена двумя

соединяющимися сетями:

расположенное между продольных и поперечных мышц ауэрбахово сплетение и

подслизистое мейснерово сплетение.

Стимуляция механорецепторов, хеморецепторов слизистой оболочки вызывает выделение

серотонина энтерохромаффинными клетками, которые возбуждают первичные

афферентные нейроны (1),

связанные с восходящими (2) или нисходящими (3) вставочными нейронами локальных

рефлекторных путей.

Рефлекс вызывает сокращение париетальной части кишечника за счет возбуждения

моторных нейронов (6) и релаксацию дистальной части за счет ингибирующих нейронов (5),

обеспечивая таким образом перистальтическую активность.

Причины запора

Несбалансированная диета:

- недостаточный прием воды.

Недостаточная физическая активность.

Заболевания:

- трещина ануса;

- синдром раздраженной толстой кишки;

- выпадение прямой кишки;

- дивертикулез кишечника;

- амилоидоз;

- гипотиреоз;

- болезнь Паркинсона;

- эндометриоз

Лекарственные средства:

- лекарственные средства, обладающие м-холиноблокирующим действием

(атропин и атропиноподобные средства, типичные нейролептики, трици-клические

антидепрессанты);

- антацидные средства, содержащие алюминий и кальций;

- железа сульфат;

- препараты бария, висмута;

- наркотические анальгетики;

- антидепрессанты;

- противопаркинсонические средства;

- блокаторы кальциевых каналов.

Если увеличение физической нагрузки, потребления воды и растительных волокон не помогает, то

необходимо назначение слабительных средств, применяемых для облегчения опорожнения

кишечника.

Выделяют следующие группы слабительных.

Способствующие увеличению объема кишечного содержимого, содержат гидрофильные коллоиды

из неперевариваемых частей растений (агар-агар, морская капуста, отруби, метилцеллюлоза,

карбокси-метилцеллюлоза).

При образовании коллоида увеличивается объем кишечного содержимого, что активирует

воздействие на механорецепторы в стенке толстой кишки.

К недостаткам этой группы слабительных относятся длительный латентный период (1-3 дня) и

нарушение всасывания, в том числе некоторых лекарственных препаратов (сердечные гликозиды).

Раздражающие хеморецепторы кишечника.

Эти слабительные в процессе метаболизма образуют активные соединения, которые возбуждают

хеморецепторы стенки кишечника и стимулируют его перистальтику.

Механизм действия слабительных в области живота, изменении частоты дефекации, при

проявлениях синдрома раздраженного кишечника.

Бисакодил является пролекарством, не всасывается из кишечника, в щелочной среде толстой

кишки активируется и стимулирует хеморецепторы, что приводит к послабляющему действию.

При приеме внутрь действует через 5-7 ч, при назначении в ректальных свечах эффект

наступает в течение 1 ч.

Антрахиноновые гликозиды, которые являются действующим началом препаратов сенны,

ревеня и крушины,

всасываются в тонкой кишке, выделяются в толстой, где непосредственно стимулируют

хеморецепторы толстой кишки, что стимулирует секрецию электролитов и воды, производные

антрацена усиливают перистальтику кишечника. Послабляющее действие наступает через 8-12

ч.

Натрия

пикосульфат

не всасывается в тонкой кишке, а в толстой - под воздействием

бактериальной флоры образуется свободный дифенол, который стимулирует хеморецепторы

толстой кишки.

Слабительный эффект развивается через 8-12 ч.

Касторовое масло (масло клещевины) при приеме внутрь в двенадцатиперстной кишке под

влиянием липазы образует рициноловую кислоту, которая раздражает рецепторы кишечника и

нарушает транспорт ионов, задерживает всасывание воды.

Это ведет к повышению моторики кишечника на всем его протяжении и ускоряет его

опорожнение.

Эффект проявляется через 2-6 ч. Применяют касторовое масло при остром запоре.

Противопоказано его использование при отравлении жирорастворимыми соединениями.

Осмотические слабительные представляют разнородную группу плохо всасывающихся из

кишечника соединений, которые при назначении внутрь за счет повышения осмотического

давления задерживают всасывание воды в просвете кишечника.

Натрия сульфат и магния сульфат применяют при отравлениях (очищение кишечника и

уменьшение всасывания токсичных веществ) и реже - при остром запоре.

Действуют на протяжении всего кишечника, при хроническом запоре не применяются, так как

нарушают всасывание не только в толстой, но и в тонкой кишке. Назначают по 15-20 г.

К побочным эффектам относятся тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных

заболеваний ЖКТ, нарушение электролитного баланса (повышенная утомляемость, астения,

спутанное сознание, аритмия, судороги), метеоризм, абдоминальная боль спастического

характера.

Лактулоза - полусинтетический

дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы, который не гидролизуется ферментами ЖКТ, но

гидролизуется бактериальными ферментами в толстой кишке с образованием молочной,

муравьиной и уксусной кислоты.

Это приводит к повышению осмотического давления и как следствие к накоплению жидкости,

увеличению кишечного содержимого, стимуляции рецепторов растяжения, размягчению каловых

масс, что облегчает дефекацию.

Применяется при хроническом запоре: активаторы хлорных каналов (любипристон).

Любипристон активирует потен-циалозависимые хлорные каналы CIC-2, расположенные в

апикальной части клеток эпителия кишечника.Это приводит к увеличению секреции электролитов

и жидкости в просвет кишечника, однако без нарушения электролитного состава плазмы крови.

Препарат не оказывает системного действия, так как практически не всасывается из ЖКТ.

Любипристон применяется при хроническом запоре в течение периода времени, не

превышающего 4 нед. Противопоказан при беременности и грудном вскармливании.

Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы: масло

вазелиновое и масло миндальное при приеме внутрь не всасываются и размягчают каловые

массы.

Аналогичным действием обладают суппозитории с глицерином.

Назначаются при хроническом запоре.

При отсутствии эффективности лечения запора указанными слабительными средствами

используется агонист 5-НТ

4

-рецепторов

прукалоприд, который за счет влияния на серотонинергическую систему кишечника оказывает

прокинетическое действие.

Для лечения синдрома раздраженного кишечника с запором применяют следующие препараты .

Линаклотид - агонист рецептора гуанилатциклазы С эпителия кишечника. Обладает

аналгетическим действием в отношении висцеральной боли и стимулирует секреторную

активность клеток кишечника.

Тримебутин регулирует функцию ЖКТ за счет влияния на энкефалинергическую систему

кишечника. За счет влияния на μ- и κ-опиоидные рецепторы нормализует

физиологичекую перистальтику ЖКТ. Применяется симптоматически при дискомфорте и

спазмах.При использовании наркотических анальгетиков у пациентов с опухолевыми

заболеваниями развивается характерное для опиатов побочное действие - запор.

Для его устранения используются антагонисты опиатных

рецепторов метилнатрексон и алвимопан, которые не проникают через ГЭБ, но блокируют

периферические опиоидные рецепторы. Таким образом, этот препарат устраняет только

периферическое действие наркотических анальгетиков, не уменьшая аналгезии.

Противодиарейные средства.

Диарея - экскреция необычно жидкого и водянистого кала, как правило, не менее 3 раз в

течение 24 ч.

Особое значение в этом случае имеет не столько кратность стула, сколько его консистенция.

Лекарственные препараты

Лекарственный препарат

Механизм развития диареи

Осмотические слабительные

Повышение осмотического давления

в просвете кишечника

Стимулирующие слабительные

Секреторная диарея (избыток жидкости

и солей)

Лекарственный препарат

Механизм развития диареи

Осмотические слабительные

Повышение осмотического давления

в просвете кишечника

Стимулирующие слабительные

Секреторная диарея (избыток жидкости

и солей)

Антацидные средства, содержащие Mg2+

Повышение осмотического давления

в просвете кишечника

Эритромицин

Диарея, обусловленная гипермоторикой

Антибиотики

Псевдомембранозный колит

Нестероидные противовоспалительные

средства

Лимфоцитарный и/или коллагеновый колит

Ингибиторы α-глюкозидазы

Нарушение всасывания углеводов

Ингибиторы липазы

Нарушение всасывания жиров (стеаторея)

Антацидные средства, содержащие Mg

2+

Повышение осмотического

давления в просвете кишечника

Эритромицин

Диарея, обусловленная гипермоторикой

Антибиотики

Псевдомембранозный колит

Нестероидные противовоспалительные

средства

Лимфоцитарный и/или коллагеновый колит

Ингибиторы α-глюкозидазы

Нарушение всасывания углеводов

Ингибиторы липазы

Нарушение всасывания жиров (стеаторея)

Неинфекционные причины диареи

лекарственные препараты

1.влияющие на перистальтику кишечника:

антихолинэстеразные средства, слабительные,

макролиды, левотероксин натрия;

2.повышающие осмотическое давление в кишечнике: антациды, содержащие ионы Mg,

акарбоза,антибиотики;

3. увеличивающие секрецию /нарушающие реабсорбцию ионов: НПВС,

противоопухолевыепрепараты,дигоксин,мизопростол,

омепразол;

4.вызывающие воспаление стенки кишечника: НПВС, симвастатин, прортивоопухолевые

средства(включая цитостатики), ранитидин, циклоспорин;

5. нарушающие всасывание жиров и углеводов: акарбоза, орлистат,

колестипол, колестирамин, метформин, тетрациклины;

6.пищевая аллергия;

7. заболевания желудочно-кишечного тракта (неинфекционные энтериты и колиты);

• тиреотоксикоз;

8. карциноидный синдром.

Инфекционные причины диареи:

бактерии Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli 0157:H7, Clostridium difficile, Yersinia;

• вирусы Calcivirused (Norovirus и related viruses), Rotavirus, Adenovirus types 40 и 41, Astrovirus;

• простейшие Cryptosporidium, Giardia, Cyclospora, Entamoeba histolytica

Цели лекарственной терапии:

регидратация;

Даже при наличии выраженной диареи вода и соли продолжают всасываться из тонкой кишки за

счет глюкозозависимого активного транспорта ионов натрия.

В связи с этим введение электролитов внутрь является эффективным способом восполнения

жидкости и воды.

Глюкоза необходима для обеспечения активного транспорта ионов.

-

симптоматическое лечение;

Опиоидная система играет важную роль в регуляции моторики и секреции в желудочно-кишечном

тракте.

Опиоидные рецепторы локализованы

на нейронах, расположенных в стенке желудка и кишечника,

активируются:эндогенными (энкефалины, эндофины, динорфины),

экзогенными опиоидами (лоперамид, морфин), что изменяет моторику желудочно-кишечного

тракта.

Активация

μ

-опиоидных рецепторов

приводит к угнетению активности нейронов

возбуждающих и ингибирующих путей регуляции активности желудочно-кишечного тракта.

Агонисты

μ

-рецепторов

за счет угнетения проводимости кальциевых каналов пресинаптических

окончаний снижают выделение медиаторов (ацетилхолин, серотонин), а также угнетают

постсинаптические нейроны за счет активации калиевых каналов, что приводит к

гиперполяризации и торможению активности клеток.

Ингибирование возбуждающих

нейронов приводит к снижению перистальтики, а угнетение

ингибирующих нейронов повышает тонус сфинктеров.

Лоперамид - синтетический опиоид, агонист μ-опиоидных рецепторов. Угнетает перистальтику и

секрецию в кишечнике, устраняя симптомы диареи. Повышает тонус анального сфинктера и

снижает позывы к дефекации.

Лоперамид не проникает в центральную нервную систему, так как является субстратом Р-

гликопротеина, предотвращающего прохождение липофильных веществ через мембраны клеток, в

том числе, через эндотелий сосудов головного мозга.

Побочные эффекты: сонливость, головокружение, головная боль, сухость во рту, боль в

животе, тошнота, рвота, запор, дискомфорт и вздутие живота, боль в верхних отделах

живота, сыпь.

В редких случаях миоз, угнетение дыхания, обусловленные проникновением лоперамида в

центральную нервную систему. Необходимо избегать назначения при кровавой диарее или при

подозрении на воспалительную диарею (пациенты с лихорадкой)

Элуксадолин (в России не зарегистрирован) - новый препарат для лечения синдрома раздраженной

толстой кишки с диареей.

Препарат является агонистом μ-опиоидных и к-опиоидных, а также антагонистом δ-опиоидных

рецепторов в кишечнике.

Эти свойства позволяют уменьшить пропульсивную перистальтику кишечника без повышения

тонуса сфинктеров (что вызовет консти-пацию).

Элуксадолин очень плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, а абсорбировавшаяся в

кровь часть препарата метаболизируется при первом прохождении через печень.

В связи с этим риск возникновения лекарственной зависимости практически отсутствует.

Пострегистрационные исследования показали, что у пациентов без желчного пузыря на фоне

лечения элуксадолином значительно повышается риск развития тяжелого панкреатита, который

может привести к госпитализации или смерти.

Панкреатит может быть вызван спазмом мышц в тонкой кишке.

Устранение причины диареи.

Для лечения инфекционной диареи используют антибиотики из групп синтетических

тетрациклинов (доксициклин), макролидов (азитромицин), цефалоспоринов

(ципрофлоксацин, цефтриаксон), рифаксимин (не всасывающаяся из кишечника форма

рифамицина), хлорамфеникол, а также фторхинолоны (норфлоксацин), метронидазол, тинидазол

Ветрогонные средства

Ветрогонными называют средства, которые используют для

облегчения отхождения

газов из кишечника при метеоризме,

диспепсии и коликах.

К ним относят плоды фенхеля обыкновенного, аниса, тмина; укроп пахучий, сбор ветрогонный.

В детской практике применяют препараты Плантекс и Бебинос.

ЛС, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника

В организме человека нормальная микрофлора присутствует постоянно., около 77 % в ЖКТ,

остальная – в других органах.

Нормальная микрофлора создает своеобразную линию обороны кишечника против гнилостных и

патогенных бактерий, обезвреживает 50% токсинов, участвует в ферментативных процессах

брожения и принимает активное участие в пищеварении и всасывании пищи.

Нормальная микрофлора поддерживает иммунитет, повышает фагоцитарную в активность

макрофагов, выполняет антимутагенную функцию (разрушая канцерогенные вещества).

В ЖКТ обитает от 2,5 до 3 кг микроорганизмов, они значительно превышают вес отдельных

органов (средний вес печени -1,5 кг; почек -400 г, сердца -270 г).

У взрослого человека количество микроорганизмов составляет около 10

14

особей. До 90%

облигатных микроорганизмов — анаэробы: бифидобактерии (80%), лактоба- циллы (10%).

Остальную часть составляют кишечные палочки, пептострептококки, стрептококки, стафилококки,

клебсиеллы, клостридии, некоторые грибы и др.У взрослого человека количество

микроорганизмов составляет около 10

14

особей. До 90% облигатных микроорганизмов —

анаэробы: бифидобактерии (80%), лактоба- циллы (10%).

Остальную часть составляют кишечные палочки, пептострептококки, стрептококки, стафилококки,

клебсиеллы, клостридии, некоторые грибы и др.У взрослого человека количество

микроорганизмов составляет около 10

14

особей. До 90% облигатных микроорганизмов —

анаэробы: бифидобактерии (80%), лактоба- циллы (10%). Остальную часть составляют кишечные

палочки, пептострептококки, стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, клостридии, некоторые

грибы и др.

Пробиотики (эубиотики).

Пробиотики (эубиотики) — препараты, содержащие живые или убитые микроорганизмы

определенных видов бактерий, естественно населяющие биотопы человека и применяемые с

лечебной целью. Пробиотики по составу представляют монопрепараты живых микроорганизмов,

содержащие микробную массу бифидо-, лакто- или энтерокультру. В состав препаратов могут

входить убитые бактерии или споры бактерий.

Пребиотики

Пребиотики — препараты, способствующие избирательной

стимуляции роста бактерий нормальной микрофлоры человека и активирующие их

метаболические функции.

Они представляют пищевые ингредиенты, чаще всего низкомолекулярные углеводы, которые

адсорбируются в верхних отделах пищеварительного тракта и не расщепляются

пищеварительными ферментами человека .

Свойствами пребиотиков обладают дисахариды, олигосаха- риды (молочный сахар),

полисахариды (инулин, пищевые волокна), фрукто- и галактолигосахариды.

Препараты для подавления развития патогенной и условно-патогенной микрофлоры: бактисубтил,

бактиспорин, споробактерин биоспорин, лактулоза (дюфалак).

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Желчь непрерывно вырабатывается клетками печени, в сутки образуется от 0,5 до 1,5 л. Желчь

скапливается в желчном пузыре и концентрируется. Выход ее в двенадцатиперстную кишку связан

с поступлением пищи.

Составные части желчи:

желчные кислоты (холевая, хенодезоксихолевая), желчные пигменты (билирубин, биливердин),

жирные кислоты, холестерин, лецитин, муцин, неорганические соединения.

Желчь в процессе пищеварения :

-повышает активность протеолитических ферментов,

-эмульгирует жиры и способствует их всасыванию;

-усиливает гидролиз и всасывание белков, углеводов;

-ускоряет всасывание жирорастворимых витаминов, холестерина;

-стимулирует пролиферацию и перистальтику кишечника;

-стимулирует желчеобразование (холерез) и ее выделение (холекинез);

-инактивирует пепсин и оказывает бактерицидное действие.

Снижение скорости выхода желчи в двенадцатиперстную кишку может возникать в результате

уменьшения ее секреции в печени или затруднения выхода ее из желчного пузыря.

Желчегонными называют средства, которые повышают секрецию желчи и способствуют ее

выходу в кишечник.

Их применяют при лечении гепатита (воспаление ткани печени), желчекаменной болезни,

холециститах (воспаление желчного пузыря) и других заболеваниях печени и желчевыводящих

путей.

Желчегонные средства делят на две группы:

холеретики (choleretica, cholesecretica)

и холекинетики (cholekinetika, cholagoga).

Холеретики.

Средства, преимущественно стимулирующие образование желчи.

К ним относят препараты, содержащие желчь: (аллохол, холензим, кишечнорастворимые таблетки

лиобил);

растительное сырье (препараты цветков бессмертника песчаного, пижмы, кукурузных рылец и

сироп из плодов шиповника собачьего холосас);

синтетические средства (оксафенамид), гидроксиметилникотинамид (никодин).

Наиболее активным средством, усиливающим секрецию желчи, считают осальмид, затем следуют

аллохол и холензим.

Холензим

Фармакологическое действие.

Комбинированное лекарственное средство, оказывает желчегонное действие.

Пищеварительные ферменты (трипсин, амилаза, липаза) и желчь облегчают переваривание белков,

жиров, углеводов, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

Улучшает функциональное состояние ЖКТ, нормализует процесс пищеварения.

Показания активных веществ препарата Холензим

В качестве желчегонного и пищеварительного ферментного средства при заболеваниях и

функциональных расстройствах ЖКТ: хронический гепатит; хронический холецистит;

хронический панкреатит; гастрит; колит; метеоризм; диарея неинфекционного генеза.

Для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в

питании (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание) и при

нарушениях жевательной функции, малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации.

Увеличению секреции желчи способствует назначение препаратов из растений:

Фламин

Фармакологическое действие.

Средство растительного происхождения; оказывает желчегонное, холекинетическое,

холеретическое, противовоспалительное, антибактериальное, спазмолитическое и

ранозаживляющее действие. Усиливает секрецию желчи и увеличивает содержание в ней

билирубина, повышает тонус желчного пузыря и способствует оттоку желчи. Оказывает

расслабляющее действие на гладкую мускулатуру сфинктеров желчного пузыря и

желчевыводящих путей, изменяет вязкость и химический состав желчи.

Способствуя выделению холестерина с желчью, оказывает гипохолестеринемическое действие;

обладает антибактериальной активностью в отношении грамположительных бактерий.

Показания активных веществ препарата Фламин

гепатохолецистит;

холецистит;

дискинезия желчевыводящих путей.

При воспалительных процессах желчного пузыря (холецистит) и желчных протоков

(холангит) вследствие попадания в них бактерий применяют желчегонные препараты

совместно с антибактериальными средствами

Никодин.

Гепатотропное, лекарственное средство. Желчегонное лекарственное средство.

Фармакологическое действие: Обладает желчегонным, бактериостатическим (препятствующим

размножению бактерий) и бактерицидным (уничтожающим бактерии) свойствами.

Показания к применению:

Холециститы (воспаление желчного пузыря), холангиты (воспаление желчных протоков),

гепатохолециститы (сочетанное воспаление тканей печени и желчевыводящих путей),

желчнокаменная болезнь, инфекции мочевых путей, гастроэнтериты (воспаление слизистых

оболочек желудка и тонкой кишки).

Побочные действия:

Усиление диспепсических явлений (расстройств пищеварения) при анацидных гастритах

(заболевании желудка, связанном с отсутствием кислоты в желудочном соке), иногда усиление

болей в правом подреберье.

Форма выпуска:

Таблетки по 0,5 г в упаковке по 10 штук.

В качестве гидрохолеретиков используют минеральные воды: Ессентуки № 17 и № 4,

Славяновская, Смирновская.

Холекинетики.

Холекинетики — средства, обладающие спазмолитическим действием и способствующие

выделению желчи в кишечник.

К ним относят :

М-холиноблокаторы атропин, платифиллин;

спазмолитики миотропного действия папаверин, дротаверин, эуфиллин;

растительные средства барбарис обыкновенный (его препараты);

растительные препараты, обладающие слабым холеретическим и. более выраженным

холекинетическим эффектом;

гормон кишечника холецистокинин, регулирующий выделение желчи;

другие холекинетики: заменители сахара (маннит) и магния сульфат.

В нормальных физиологических условиях при поступлении в двенадцатиперстную кишку кислого

содержимого желудка и жиров пищи происходят открытие сфинктера Одди, умеренное

сокращение желчного пузыря

выделение желчи в кишечник.

При воспалении желчных протоков и/или желчного пузыря нормальный механизм нарушается, что

заставляет использовать средства, способствующие принудительному выделению желчи.

Расслабить сфинктер Одди и снять спазм общего желчного протока можно, применив

М-холиноблокаторы и спазмолитики миотропного действия.

Холелитолические средства

Средства, способные растворять в желчном пузыре камни,

не содержащие солей кальция, называют холелитолическими.

Препараты эффективны только для растворения холестериновых

камней небольшого размера, не обнаруживаемых при рентгенологическом исследовании, и при

сохраненной функции желчного пузыря.

Образование камней в желчном пузыре — процесс длительный, связан с нарушением состава

желчи. С целью предотвращения образования камней в желчных протоках или желчном пузыре

необходимо повысить уровень желчных кислот, которые

являются стабилизаторами желчи

и способствуют уменьшению содержания холестерина в желчи.

В настоящее время применяют кислоты (хенофалк, хеносан) и урсодезоксихолевую

(урсофальк).

При приступах желчекаменной болезни, при спазмах протоков используют одновременные

инъекции под кожу атропина и папаверина или атропина с обезболивающими средствами

(промедол, а в тяжелых случаях морфин).

ГЕПАТ0ПР0ТЕКТ0РНЫЕ СРЕДСТВА

Гепатопротекторами называют средства, которые повышают устойчивость клеток печени

к воздействию повреждающих факторов, активируют детоксикационные функции,

увеличивают активность метаболических процессов и улучшают ее функциональное

состояние.

Гепатопротекторы

препятствуют разрушению клеточных мембран,

предотвращают повреждение печеночных клеток продуктами распада,

ускоряют репаративные процессы в клетках,

стимулируют регенерацию гепатоцитов, восстанавливают их структуру и функции.

Их применяют для лечения острых и хронических гепатитов,

жировой дистрофии печени, цирроза печени, при токсических повреждениях печени, в том числе

связанных с алкоголизмом, при интоксикации промышленными ядами, лекарственными

препаратами, тяжелыми металлами, грибами и при других поражениях печени.

ЛC, применяемые для лечения заболеваний печени, обладают разными фармакологическими

механизмами защитного действия.

1.Гепатопротекторное действие большинства препаратов связывают с ингибированием

ферментативного перекисного окисления липидов, с их способностью нейтрализовывать

различные свободные радикалы, оказывая антиоксидантный эффект.

2.Другие препараты являются строительным материалом липидного слоя клеток печени,

оказывают мембраностабилизирующий эффект и восстанавливают структуру мембран

гепатоцитов.

3.Третьи — индуцируют микросомальные ферменты печени, повышают скорость их синтеза и

активность, способствуют усилению биотрансформации веществ, активируют метаболические

процессы, что способствует быстрому выведению из организма чужеродных токсичных

соединений.

4. JIC обладают широким спектром биологической активности, содержат комплекс витаминов и

незаменимых аминокислот, повышают устойчивость организма к воздействию неблагоприятных

факторов, уменьшают токсические эффекты, в том числе и после принятия алкоголя и др.

В зависимости от происхождения их подразделяют на препараты растительного происхождения,

синтетические лекарственные средства;

животного происхождения, гомеопатические биологически активные добавки к пище.

По составу различают

монокомпонентные ,комбинированные (комплексные) препараты.

К ЛС, преимущественно ингибирующим перекисное окисление липидов

относят препараты и

фитопрепараты плодов расторопши пятнистой.

Основные ЛС: силибинин (легалон , силимарин, карсил), силибор; Комплексные препараты:

гепатофальк планта (содержит экстракт из плодов расторопши, чистотела и термелика),

гепабене

.

ЛС, преимущественно восстанавливающие структуру мембран гепатоцитов и оказывающие

мембраностабилизирующий эффект.

Повреждение гепатоцитов часто сопровождается нарушением целостности мембран,

повреждаются межклеточные связи, ослабевает связь между отдельными клетками.

Нарушаются важные процессы для организма:

всасывание триглицеридов,

снижается желчеобразование,

нарушается обмен веществ и способность гепатоцитов выполнять барьерную функцию.

При приеме препаратов этой подгруппы происходит ускорение регенерации клеток печени,

усиливается синтез белков и фосфолипидов, которые являются пластическим материалом мембран

гепатоцитов, нормализуется обмен фосфолипидов клеточных мембран.

Основные препараты подгруппы:

эссенциале Н ,эссенциале форте, эссливер форте

Препарат оказывает нормализующее действие на метаболизм липидов и белков,

дезинтоксикационную функцию печени, на восстановление и сохранение клеточной структуры

печени и фосфолипидозависимых ферментных систем, что в конечном итоге препятствует

формированию соединительной ткани в печени и способствует естественному восстановлению

клеток печени.

Показания к применению:хронические гепатиты;цирроз печени;жировая дистрофия печени

различной этиологии;токсические поражения печени;

алкогольный гепатит;нарушения функции печени при других соматических заболеваниях;токсикоз

беременности;профилактика рецидивов образования желчных камней;псориаз (в качестве средства

вспомогательной терапии);

радиационный синдром.

Препараты, улучшающие метаболические процессы в организме, обеспечивают детоксикацию

клеток.

На метаболические процессы оказывает влияние тиоктовая кислота (липоевая кислота,

липамид, тиоктацид).

Фармакологическое действие — гиполипидемическое, гепатопротективное,

гипохолестеринемическое, гипогликемическое.

Тиоктовая кислота участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной и а-

кетокислот.

По характеру биохимического действия тиоктовая кислота близка к витаминам группы В. Она

участвует в регулировании липидного и углеводного обмена, стимулирует обмен холестерина,

улучшает функцию печени. Адеметионин (Гептрал) является предшественником физиологических

тиоловых соединений, участвующих в многочисленных биохимических реакциях.

Из растительного сырья для улучшения функции печени и

пищеварения используют препарат

Лив 52

который содержит:

экстракты, соки и отвары различных растений, обладающих гепатотропным эффектом.

Препарат защищает паренхиму печени от повреждений токсическими агентами, восстанавливает

функции печени, усиливает внутриклеточный обмен веществ,

стимулирует регенерацию поврежденных клеток, способствует отхождению газов из кишечника.

Тыквеол содержит жирноемасло, полученное из семян тыквы обыкновенной, в состав

которого

входят каротиноиды, токоферолы, фосфолипиды, флавоноиды; витамины (В,, В

2

, С, Р, РР);

жирные кислоты: насыщенные, ненасыщенные и полиненасыщенные (пальмитиновая,

стеариновая, олеиновая, линолевая, линоленовая, арахидоновая и др.).

Препарат оказывает гепатопротекторное, антиатеросклеротическое, антисептическое,

желчегонное действие.

2.1.Препараты для изучения: алмагель, алмагель А, алмагель НЕО, беллатсезин, висмута

трикалия дицитрат, кальция карбонат, лансопразол, льна семян отвар, малокс, магния ок-

сид, мизопростол, натрия гидрокарбонат, омепразол, пирензепин, рабепразол, ранитидин,

ренни, сукральфат, фамотидин, фосфалюгель, адеметионин, аллохол, берберин, гидроксиме-

тилникотинамид, дротаверин, мебеверин, карсил, ксилит, магния сульфат, осалмид, сили-

мар, сорбит пищевой, урсодезоксихолевая кислота, фламин, фосфоглив, хенодезоксихолевая

кислота, холензим, холосас, эссенциале Н, бисакодил, бифидумбактерин, вазелиновое мап-

сло, глицерол, касторовое масло, лактулоза, линекс, лоперамид, магния сульфат, макрогол

4000, микролакс, натрия пикосульфат, сенны экстракт сухой, смектит диоктаэдрический,

уголь активированный, укропа пахучего семена, фенхеля семена, хилак форте, черемухи

плоды, энтеросгель, полифепан.

2.2. Работа с аннотациями к лекарственным препаратам.

2.3. В рабочей тетради заполните таблицу по изучаемым препаратам:

Междунаро-

дное

наименование,

МНН,

латин.яз.

Торговые

наименова

ния (2-5)

Фармакологичес

кое действие

(механизм

действия)

Показания

к примене-

нию,

способ

примене-

ния

Побочные

действия

Противопо

-казания

Форм

ы

выпу

ска

2.4. Обоснуйте выбор препарата и выпишите в виде рецепта, используя справочную

литературу:

1. Средство для повышения аппетита.

2. Анорексигенное средство.

3. Средство заместительной терапии при недостаточности желез желудка.

4. Средство, понижающее секрецию желудочного сока: блокатор протонной помпы.

5. Средство, понижающее секрецию желудочного сока, из группы блокаторов гистаминовых

Н2- рецепторов.

6. Средство, понижающее секрецию желудочного сока, из группы М1-холиноблокаторов.

7. Антацидное средство.

8. Гастропротекторное средство.

9. Противорвотное средство.

10. Средство, стимулирующее секрецию желчи.

11. Средство, способствующее выделению желчи.

12. Средство, ускоряющее опорожнение желудка.

13. Гепатопротекторное средство.

14. Холелитолитическое средство.

15. Средство заместительной терапии при хроническом панкреатите.

16. Средство для лечения атонии кишечника из группы антихолинэстеразных средств.

17. Солевое слабительное средство.

18. Слабительное средство, применяемое при хроническом запоре.

19. Средство миотропного действия для купирования печеночной колики.

20. Средство при острой и хронической диарее, стимулирующее мюопиодные рецепторы ки-

шечника.

21. Средство, расслабляющее мускулатуру кишечника, из группы М-холиноблокаторов.

22. Средство, понижающее секрецию желудочного сока,

блокирующее Н+, К+-АТФазу («протоновую помпу»).

23. Препарат, понижающий секрецию желудочного сока,

блокирующий гистаминовые Н2-рецепторы.

24. Препарат, понижающий секрецию желудочного сока из группы

блокаторов М-холинорецепторов.

25.. Средство при гиперацидном гастрите.

26. Средство заместительной терапии при хроническом панкреатите

2.5.Учитывая предложенный перечень лекарственных препаратов, распределите перечис-

ленные лекарственные средства в соответствии с

фармакологической группой и укажите их механизм действия:

классификация

Проивоязвенные средства

Фармакологическая

группа

Антацидные

средства

Блокаторы

гистами-

новых Н2-

рецепторов

Ингиби-

торы

про-

тонной

помпы

М-холино-

блокаторы

Антихе-

ликобак-

терные

средства

М1

М1

М2

М3

Механизм

действия

Лекарственные

препараты

2.5.1.Распределите желчегонные средства согласно их групповой принадлежности:

Аллохол,Дротаверин, Олиметин, Никодин, Оксафенамид, Холензим.

Средства, стимулирующие образование

желчи и желчных кислот

Средства, способствующие выведению

желчи из

желчного пузыря в кишечник

2.5.2.Распределите слабительные препараты согласно их классификации:

Бисакодил, Натрия пикосульфат, Масло вазелиновое, Сенадексин, Сенаде, Рамнил,Кора кру-

шины, Корни ревеня, Магния сульфат, Лактулоза, Макроголь-400, Карловарскаясоль.

Растительные

средства,

содержащие

антрагликозиды

Синтетические средства,

вызывающие раздражение

Средства, увеличива-

ющие

объем содержимого

кишечника

Средства,

размягчающие

каловые

химиче-

ское

механическое

соле-

вые

набухающие

2.6.Распределите препараты согласно времени приема и укажите их режим дозирования: по-

лыни горькой трава, настойка горькая, бетаин+пепсин(ацедин-пепсин), фестал, домперидон,

желудочный сок, орлистат, метокллопрамид, панкреатин.

Время приема

препарат

Режим дозирования

За 10-15 мин до еды

За 30-40 мин доеды

Во время еды

После еды

2.7.Отметьте(знаком+) отдел кишечника , на который действует данный слабительный пре-

парат, а также начало его послабляющего действия.

Препараты

Отдел кишечника

Начало послабляющего дей-

ствия

(латентный период)

тонкий

тол-

стый

На всем

протяже-

нии

0,5-1

2-4

4-6

6-8

8-12

Касторовое

масло

Натрия сульфат

Натрия пикосуль-

фат

Вазелиновое масло

Кафиол

Глицерол

(свечи с глицери-

ном)

2.8. Решите ситуационную задачу.

2.8.1.Посетительница аптеки обратилась к Вам с претензией, что купленный на неделю

назад гипотензивный препарат не оказывает своего действия. В беседе выяснилось, что у

больной хронический гастрит и врач рекомендовал ей принимать Алмагель. Решите

ситуацию профессионально.

2.8.2.В аптеку обратился пожилой мужчина с просьбой отпустить ему ацетилсалициловую

кислоту, препарат назначен кардиологом. Фармацевт предложил приобрести Аспирин

кардио и порекомендовал вместе с аспирином 2 раза в год принимать Маалокс.Охарактеризуйте

рекомендации фармацевта

2.8.3.В аптеку обратилась беременная женщина, с жалобами на тошноту по утрам. Врач

назначил ей принимать Церукал, однако, она прочитав в инструкции по применению, что

этот препарат вызывает много побочных действий, принимать его не хочет. Фармацевт

посоветовал приобрести Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель паста) со сладким

вкусом. Охарактеризуйте рекомендации фармацевта

2.8.4.В аптеку обратился молодой человек. Просит посоветовать ему ЛС от диареи. Фармацевт

порекомендовал приобрести Левомицетин в таблетках и для усиления эффекта принимать

его вместе с Лоперамидом. Охарактеризуйте рекомендации фармацевта

2.8.5..В аптеку обратился мужчина с просьбой посоветовать ему ЛС от изжоги. Симптом

беспокоит несколько дней, самостоятельно принимал Ренни, но улучшения не отмечает.

1. Какие рекомендации Вы могли бы дать в этом случае?

2.8.6..Пожилой женщине врач назначил суппозитории Бисакодил*. Препарат не оказал эффекта.

Объясните возможные причины.

2.8.7. В аптеку обратилась беременная для приобретения слабительного средства. Дайте

профессиональные рекомендации.

2.2.8.8..Посетитель обратился в аптеку для приобретения препарата Сенаде*, который в настоящее

время отсутствует. Дайте профессиональные рекомендации.

2.8.9.. В аптеку обратился посетитель для приобретения препарата Карсил*, который в настоящее

время отсутствует. Предложите замену.

2.8.10. аптеку обратился посетитель, страдающий язвенной болезнью желудка, с просьбой

рекомендовать ему препараты растительного происхождения. Дайте рекомендации

2.8.11.. В аптеку обратилась беременная для приобретения слабительного средства растительного

происхождения. Дайте профессиональные рекомендации

2.8.12. Врач рекомендовал пациенту в качестве слабительного средства слоевища ламинарии. Па-

циент интересуется, может ли он вместо порошка морской капусты использовать салат из свежей

морской капусты. Дайте профессиональные рекомендации

2.8.13. Врач выписал больному ребенку рецепт на плоды черники. В аптеке плодов черники не

оказалось, и фармацевт отпустил плоды черемухи. Оцените действия фармацевта

2.8.14. Посетитель просит отпустить три упаковки травы чистотела, которые имеются в аптеке.

Какова позиция фармацевта в этом случае?

2.8.15. Посетительница аптеки просит рекомендовать ей препарат для лечения мочекаменной бо-

лезни. Дайте профессиональные рекомендации

3. Контроль исходного уровня знаний

3.1. Тесты для самоконтроля знаний и умений

1.Отметить средства, используемые при сниженном аппетите

1. альмагель.

2. метоклопрамид.

3. де-нол.

4. настойка полыни.

2.Какие препараты применяются для снижения аппетита

1. ранитидин.

2. трописетрон.

3. сок подорожника.

4. малые дозы инсулина.

5. дезопимон.

3.Апоморфин

1. рвотное средство.

2. противорвотное.

3. применяется при болезни движения (морская, воздушная болезни).

4. для быстрого удаления из желудка токсических веществ.

4.Отметить противорвотные средства

1. мизопростол.

2. сукральфат.

3. дипразин.

4. дезопимон.

5.Отметить средства заместительной терапии, применяемые при пониженной функции

желез желудка

1. сок подорожника.

2. сок желудочный натуральный.

3. ацидин-пепсин.

4. пирензепин.

6.При повышенной секреции желез желудка применяют:

1. настойку полыни.

2. альмагель.

3. де-нол.

4. мизопростол.

5. трописетрон.

7.Отметить антацидные средства

1. магния окись.

2. магния сульфат.

3. алюминия гидроокись.

4. альмагель.

5. омепразол.

8.Отметить препараты из группы Н2-гистаминоблокаторов

1. де-нол.

2. мизопростол.

3. пирензепин.

4. циметидин.

5. метоклопрамид.

9.Охарактеризуйте альмагель

1. антацидное средство.

2. снижает секрецию желудочного сока.

3. нейтрализует соляную кислоту желудочного сока.

4. состоит из геля алюминия гидроокиси, магния окиси.

5. состоит из геля висмута, магния окиси.

6. применяется при сниженной секреции желудочного сока.

7. при повышенной секреции желудочного сока.

8. при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

9. может вызывать запор.

10. диарею.

10.Отметить побочные эффекты алюминия гидроокиси

1. послабляющий.

2. закрепляющий.

3. боли в животе.

4. ацидоз.

Вариант 2

1.Отметить побочные эффекты магния окиси

1. послабляющий.

2. закрепляющий.

3. боли в животе.

4. алкалоз.

2.Де-нол обладает следующими эффектами

1. антацидным.

2. обволакивающим.

3. вяжущим.

4. желчегонным.

5. слабительным.

3.Охарактеризуйте метоклопрамид

1. антисекреторное средство.

2. рвотное.

3. противорвотное.

4. блокирует М-холинорецепторы.

5. блокирует дофаминорецепторы.

6. стимулирует серотониновые рецепторы.

7. снижает тонус кишечника.

8. нормализует двигательную активность пищеварительного тракта.

9. вызывает экстрапирамидные расстройства.

10. тошноту.

4.Какие группы препаратов применяются для снижения секреции железами желудка

хлористоводородной кислоты

1. адреноблокаторы.

2. М-холиноблокаторы.

3. Н1-гистаминоблокаторы.

4. Н2-гистаминоблокаторы.

5. спазмолитики.

5.Охарактеризовать домперидон (мотилиум)

1. антацидное средство.

2. противорвотное.

3. рвотное.

4. блокаторы М-холинорецепторов.

5. блокаторы дофаминовых рецепторов.

6. Отметить противорвотные средства

1. аминазин.

2. дипразин.

3. метоклопрамид.

4. фамотидин.

7.Для снижения секреции желез желудка применяются:

1. пирензепин.

2. альмагель.

3. метоклопрамид.

4. омепразол.

8.К средствам нейтрализующим соляную кислоту относятся

1. магния сульфат.

2. магния окись.

3. гастал.

4. натрия гиброкарбонат.

5. фепранон.

9. Отметить побочные эффекты магния окиси

1. боли в животе.

2. ацидоз.

3. слабительный.

4. запоры.

10.Отметить побочные эффекты алюминия гидроокиси

1. боли в животе.

2. алкалоз.

3. слабительный.

4. запоры.

Вариант 3

1.Основные эффекты де-нола

1. пленкообразующий.

2. антацидный.

3. обволакивающий.

4. противомикробный.

2.Охарактеризуйте гастал

1. М1-холиноблокатор.

2. Н2-гистаминоблокатор.

3. анацидное средство.

4. снижает секрецию желез желудка.

3.Отметить Н2-гистаминоблокаторы

1. альмагель.

2. дипразин.

3. циметидин.

4. ранитидин.

4.Охарактеризуйте фамотидин

1. антацидное средство.

2. М1-холиноблокатор.

3. Н2-гистаминоблокатор.

4. нейтрализует соляную кислоту желудочного сока.

5. снижает секрецию желез желудка.

6. применяется при повышенной секреции желез желудка.

7. при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

8. средство заместительной терапии при сниженной секреции желез желудка.

9. обладает противомикробным действием.

10. вызывает экстрапирамидные расстройства.

5.Какие средства используются при сниженном аппетите или его отсутствии

1. пирензепин.

2. фамотидин.

3. экстракт одуванчика сухой.

4. сок подорожника.

5. настойка полыни.

6.Отметить средства, применяемые для снижения аппетита

1. трописетрон.

2. фепранон.

3. дезопимон.

4. дипразин

7.При сниженной секреции желез желудка используются:

1. малые дозы инсулина.

2. кислота соляная разведенная.

3. сок желудочный натуральный.

4. ацидин-пепсин.

8.Какие группы препаратов применяются при лечении болезни желудка

1. адреномиметики.

2. М-холиноблокатроры.

3. Н1-гистаминоблокаторы.

4. Н2-гистаминоблокаторы.

9. Отметить побочные эффекты магния окиси

1.боли в животе.

2.ацидоз.

3.слабительный.

4.запоры.

10.При повышенной секреции желез желудка применяют:

1.настойку полыни.

2.альмагель.

3.де-нол.

4.мизопростол.

5.трописетрон

Обобщение и систематизация изученного материала

1.Лс, воияющие н аппетит.Цель их применения.

2.Средства, заместительной терапии при пониженной секреторной активности желез

желудка.

3.Средства, применяемые при нарушении функции поджелудочной железы.

4.Механизм действия, показания к применению рвотных и противорвотных средств.

5.Строение и функции ЖКТ.

6.Нарушения пищеварения и возникающие при них заболевания

7.Фармакотерапевтические группы ЛС, применяемых для лечения язвенной болезни

желудка и кишечника.

8.Характеристика антацидных средств по составу и длительности действия.

9.ЛС, влияющие на секрецию соляной кислоты.

10.Гастропротеекторные средства(препараты висмута, солодки, синтетические аналоги

простагландинов, хелатные и др.).

11.Антихеликобактерные средства.

12.Классификация слабительных средств по механизму действия, локализации действия,

происхождению.

13.Сравнительная характеристика послабляющего действия препаратов, повышающих

перистальтику кишечника и ускоряющих его опорожнение.

14.Особенности применения слабительных средств при хронических и острых запорах,

воспалительных процессах в ЖКТ, отравлениях, глистных инвазиях, перед хирургическими и

диагностическими вмешательствами.

15.Возможные побочные эффекты и противопоказания к применению слабительных

средств.

16.Противодиарейные средства. Свойства,механизм действия, показания к применению.

17.Влияние

на

двигательную

функцию

кишечника

ЛС,

действующих

в

области

холенергических

нервов:

М-холиномиметик(ацеклидин),

ганглиоблокатор(гексаметония

бензосульфонат).

18.Применение ветрогонных средств при метеоризме и диспепсии.

4.2. Домашнее задание

4.2.1. Используя представленный выше перечень ЛС:

А. Дополните классификацию средств, влияющих на моторную функцию кишечника, препаратами

из списка лекарственных препаратов по теме.

1. Средства, стимулирующие моторную функцию кишечника.

М-холиномиметики:.

Антихолинэстеразные средства:

Стимуляторы пресинаптических серотониновых 5-НТ

4

-рецепторов:

2. Средства, угнетающие моторную функцию кишечника.

М-холиноблокаторы:

Спазмолитики миотропного действия:

Б. Укажите показания к применению средств, влияющих на моторную функцию кишечника.

Заполнив таблицу:

«Показания к применению средств, влияющих на моторную функцию кишечника»

Показания к применению

Ацеклидин

Неостигмин

Атропин

Дротаверин

Послеоперационная атония кишечника

Кишечная непроходимость

Кишечная колика

Печеночная колика

4.2.2.Используя представленный выше перечень ЛС:дополните классификацию слабительных

средств препаратами из списка лекарственных препаратов по теме.

1. Средства, стимулирующие перистальтику кишечника. Средства, раздражающие хеморецепторы.

Средства растительного происхождения (содержащие антрагликозиды):

Синтетические средства:

Растительные масла:

Средства, раздражающие механорецепторы (средства с осмотическими свойствами). Солевые

слабительные:

Средства органического происхождения:

2. Средства, способствующие размягчению каловых масс:

А. Дополните классификацию желчегонных средств препаратами из списка лекарственных препаратов

по теме.

4.2.3. Используя представленный выше перечень ЛС дополните классификацию: средства,

стимулирующие желчеобразование.

Средства, содержащие желчь или ее компоненты:

Синтетические средства:

Средства растительного происхождения:

2. Средства, стимулирующие желчевыведение:

Б. Укажите основные показания к применению желчегонных средств.

4.2.4.А. Используя представленный выше перечень ЛС дополните классификацию

гепатопротекторов.

1. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды:

2. Препараты, содержащие флавоноиды:.

3. Препараты производных аминокислот:

4. Препараты урсодеоксихолевой кислоты:

Б. Укажите основные показания к применению гепатопротекторов.

4.2.3.A. Объясните механизм действия сеннозидов, расположив приведенные ниже

утверждения в логической последовательности.

1. Усиление перистальтики толстого отдела кишечника.

2. Расщепление микрофлорой толстой кишки до активных метаболитов.

3. Стимуляция хеморецепторов слизистой оболочки толстого отдела кишечника.

Б. Объясните механизм действия касторового масла, расположив приведенные ниже

утверждения в логической последовательности.

1. Усиление перистальтики кишечника на всем его протяжении.

2. Стимуляция хеморецепторов слизистой оболочки кишечника.

3. Расщепление в двенадцатиперстной кишке с образованием рициноловой кислоты.

B. Объясните механизм действия магния сульфата, расположив приведенные ниже

утверждения в логической последовательности.

1. Нарушение (задержка) всасывания воды в кишечнике.

2. Повышение осмотического давления в просвете кишечника.

3. Стимуляция механорецепторов кишечника.

4. Увеличение объема содержимого кишечника.

5. Усиление перистальтики кишечника на всем его протяжении.

Г. Объясните механизм действия лактулозы, расположив приведенные ниже утверждения в

логической последовательности.

1. Увеличение объема содержимого толстого отдела кишечника.

2. Повышение осмотического давления в кишечнике.

3. Расщепление в кишечнике с образованием низкомолекулярных органических кислот.

4. Усиление перистальтики толстого отдела кишечника.

5. Стимуляция механорецепторов слизистой оболочки толстого отдела кишечника.

4.3.Объясните механизм действия лоперамида, расположив приведенные ниже утверждения

в логической последовательности.

1. Уменьшение выделения ацетилхолина из окончаний холинергических волокон.

2. Стимуляция опиоидных μ-рецепторов на окончаниях холинергических нейронов.

3. Снижение моторики кишечника.

4.4.Проведите анализ врачебных рецептов.

A. Средство заместительной терапии при хроническом панкреатите.

Б. Слабительное средство при хроническом запоре.

B. Средство, стимулирующее секрецию желчи.

Г. Средство для повышения аппетита.

Д. Гастропротекторное средство.

Е. Средство при рвоте, вызванной химиотерапией опухолей.

4.3. Список литературы

1.

Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных

средств»;

2.

Фармакология Р.Н. Аляутдин, изд. «ГЭОТАР-Медиа» 2019 год;

3.

Лекарствоведение В.Е. Петров, С.Л. Морозина, изд. «ГЭОТАР-Медиа» 2019 год;

4.

Фармакология. Д.А. Харкевич Изд. « ГЭОТАР-Медиа» г. Москва, 2017 год;

5.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия для обучающегося.

Тема: Лекарственные средства, влияющие на функции исполнительных органов.

«Лекарственные средства, влияющие на ЖКТ».