областное государственное профессиональное

образовательное учреждение

«Саянский медицинский колледж»

Утверждаю

зам.директора по учебной работе

ОГБПОУ «Саянский медицинский

колледж» _______ О.И. Комолкина

ОСНОВЫ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ

Методическая разработка практического занятия № 4

для обучающихся

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях,

в т.ч. сестринская помощь в хирургии

для специальности 34.02.01 Сестринское дело

Составитель: Самсонова Н.Г.

Рассмотрено на заседании ЦМК

специальности Сестринское дело

Протокол №_____ от ________2021 г.

Председатель ЦМК_______Н.Г. Самсонова

Саянск

2021

1

Пояснительная записка

Методическая разработка практического занятия составлена в соответствии с

требованиями Федерального государственного образовательного стандарта, соответствует

рабочей программе ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном

процессах МДК 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, в т.

ч. Сестринская помощь в хирургии и предназначена для обучающихся III курса

специальности 34.02.01 Сестринское дело. Методическая разработка содержит задания

для выполнения самостоятельной работы во время практического занятия, углубления

знаний и закрепления теоретического материала.

Закрепление учебного материала по теме: «Основам трансфузиологии» осуществляется

в виде выполнения определённых заданий обучающимися, которая предполагает ответы

на вопросы, граф-диктанта, решение задач, тестирование, выполнение алгоритмов. При

подготовке методической разработки использовалось все новое, что вошло в практику

повседневной работы медицинской сестры. Методическая разработка снабжена учебной

картой, которая позволяет обучающемуся найти быстро нужную информацию поэтапному

выполнению заданий, и имеет приложение. В него вошла литература.

2

Учебная карта

Тема: «Основы трансфузиологии»

Цель занятия: обобщить и систематизировать знания обучающихся о группах крови и

резус-факторе; закрепить знания об оценки пригодности гемотрансфузионной среды к

переливанию; научиться проводить индивидуальную и биологическую пробы. Вести

наблюдение за пациентом во время и после проведения гемотрансфузии.

Обучающийся должен уметь:

- определять группы крови и резус-фактор;

- оценивать пригодность препаратов крови;

- проводить пробы на совместимость;

- оказывать доврачебную помощь при посттрансфузионным осложнениям;

- осуществлять уход за пациентами после гемотрансфузии.

Обучающийся должен знать:

-

историю переливания крови;

- обязанности среднего медицинского персонала при проведении инфузионной терапии и

переливании крови и плазмозаменителей;

- пути и способы введения;

- профилактику осложнений при переливании крови и кровезаменителей;

- осложнения при переливании крови.

Обучающийся должен иметь практический опыт для развития ОК и формирования

ПК

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять

к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы

выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них

ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного

выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством,

потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат

выполнения заданий.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть

вмешательств.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их

использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий

медицинского назначения в ходе лечебно – диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Оснащение: методическая разработка практического занятия, перевязочный материал,

антисептики, хирургический инструментарий, фантомы руку и т.д.

Литература:

1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии: практикум/ Н.В.Барыкина,

В.Г.Зарянская. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2019.

План занятия:

№

Элемент занятия

Вид работы

Примечание

1.

Организационный

момент – 2 минуты.

- проверка готовности кабинета к

занятию;

- приветствие обучающихся, обращение

внимания на внешний вид, санитарное

Цель: создание

рабочей обстановки на

занятии.

3

состояние кабинета;

- проверка посещаемости;

- сообщение темы, плана, целей

занятия.

2.

Актуализация

опорных знаний –

20 минут

Проводится в виде графического

диктанта, 10 вопросов с выбором

одного правильного ответа.

Индивидуальный опрос по 10

контрольным вопросам.

Цель: проверка

базовых знаний по

теме. Оценка

выставляется

каждому

обучающемуся.

3.

Самостоятельная

работа

обучающихся – 110

минут.

В

процессе

работы,

обучающиеся

должны выполнить следующие задания.

Преподаватель

контролирует

работу,

оказывает необходимую помощь.

Задание

№

1.

Записать

алгоритмы

постановки периферического катетера.

Уход

за

периферическим

венозным

катетером. Удаление периферического

венозного катетера.

Задание

№

2.

Записать

алгоритмы

введение

стерильных

растворов

в

подключичный катетер. Осуществление

ухода за катетером в центральной вене.

Задание

№

3.

Записать

алгоритмы

подготовки пациента к гемотрансфузии.

Задание № 4. Записать составление

набора

определение

групповой

принадлежности крови по стандартным

сывороткам

и

цоликлонами,

резус-

фактора.

Задание

№

5.

Записать

алгоритмы

проведения

проб

на

резус-

совместимость

и

биологическую

совместимость.

Задание № 6. Записать алгоритмы ухода

за пациентом после гемотрансфузии.

Задание № 7. Отработать алгоритмы

заполнения системы для в/в введения

жидкости и в/в капельное вливания на

фантомах.

Задание № 8. Отработать алгоритмы

определения группы крови на статисте.

Внимательно

прочитайте и

отработайте

алгоритмы

манипуляций,

запишите в

дневники.

4.

Закрепление и

проверка знаний –

40 минут.

Проводится в виде решения задач,

тестового контроля.

Критерии оценки:

до10% ошибок – 5 (отлично),

до20% ошибок – 4 (хорошо),

до 30% ошибок – 3 (удовлетв),

более 30% ошибок – 2 (неудов)

Проводиться

взаимоконтроль

(обменяйтесь

дневниками друг с

другом для

проверки).

5.

Подведение итогов

– 3 минуты.

- анализ достижений и неудач;

- выставление оценок за работу на

уроке; - проверка дневников практики.

4

Содержание учебного материала

Задание № 1. Ответить на вопросы графологического диктанта.

1. Гемотрансфузия – это переливание крови?

2. Аутогемотрансфузия – это переливание донорской крови?

3. В эритроцитах людей находится 2 антитела?

4. Агглютинины имеются в сыворотке крови?

5. Агглютинация приводит к разрушению эритроцитов?

6. Существует 4 способа определения группы крови по системе АВ0?

7. Цоликлоны – это моноклональные антитела?

8. Биологическая проба проводится с использованием 10% желатина?

9. После переливания следует сохранять контейнер с остатками трансфузионной средой?

10. Пробы на совместимость по резус-фактору проводятся с использованием 33%

полиглюкина?

Задание № 2. Индивидуальный опрос по 10 контрольным вопросам.

1. Дайте определение понятиям «агглютинин», «гемолиз».

2. Дайте определение понятиям «трансфузиология», «агглютинация».

3. Дайте определение понятиям «кровезаменитель», «донор».

4. Дайте определение понятиям «реципиент», «агглютиноген».

5. Дайте определение понятиям «гемотрансфузиология», «компонент крови».

6. Что такое группа крови? Перечислите способы определения группы крови.

7. Что такое резус-фактор? Какими способами можно определить резус-принадлежность?

8. Какие виды гемотрансфузий и пути введения гемотрансфузионных сред вы знаете?

9. Сформулируйте показания к переливанию эритроцитной массы, свежезамороженной

плазмы.

10. Какие посттрансфузионные реакции и осложнения вы знаете?

В процессе работы, обучающиеся должны выполнить следующие задания.

Преподаватель контролирует работу, оказывает необходимую помощь.

Задание № 3. Записать алгоритмы постановки периферического катетера. Уход за

периферическим

венозным

катетером.

Удаление

периферического

венозного

катетера.

Постановка периферического венозного катетера

Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у

пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние.

Примечание. При выборе катетера учитывают:

- диаметр вены;

- необходимую скорость введения раствора;

- потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене;

- свойства вводимого раствора.

Катетеры лучше вводить тефлоновые и полиуретановые, т.к. при их применении

значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их

эксплуатации намного больше, чем у полиэтиленовых катетеров.

Осложнения при катетеризации периферических вен – от нарушения методики

постановки венозного катетера и ухода за ним.

Оснащение:

- стерильный лоток;

- лоток для отработанного материала;

- стерильные шарики и салфетки;

5

- лейкопластырь или клеящаяся повязка;

- антисептик;

- периферические внутривенные катетеры нескольких размеров;

- переходник или соединительная трубка, или обтуратор;

- жгут;

- стерильные перчатки;

- ножницы;

- бинт шириной 7-10 см;

- раствор перекиси водорода 3% (рис.1-4).

Рисунок 1. Виды и устройство катетеров

Рисунок 2. Периферический венозный доступ

6

Рисунок 3. Оснащение

Рисунок 4. Катетеризация периферических вен

7

Рисунок 5. Этапы постановки катетера

Последовательность действий (рис.5):

1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.

8

2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.

3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.

4. Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов.

6. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки.

7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены:

- наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

- попросить пациента поработать кистью;

- выбрать вену путём пальпации.

8. Обработать место катетеризации антисептиком 2-х кратно, дать высохнуть.

9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная

заглушка, чехол не вбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).

10. Зафиксировать вену, прижав её пальцем ниже предполагаемого места введения

катетера.

11. Ввести иглу катетера под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в

индикаторной камере.

12. Зафиксировать иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-

стилет полностью из катетера пока не удаляется).

13. Снять жгут.

Примечание. Не допускать введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену.

14. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения и

окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу.

15. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему, убрать палец с вены.

16. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).

17. Заполнить документацию.

Уход за периферическим венозным катетером

При работе с периферическим венозным катетером необходимо соблюдать асептику,

работать в стерильных перчатках, после каждого введения лекарственных веществ через

катетер

требуется

смена

стерильной

заглушки.

Нельзя

пользоваться

заглушкой,

внутренняя поверхность которой м.б. инфицирована.

Информация об объёме введённых за сутки препаратов, скорости их введения,

регулярно фиксируется в карте наблюдений за пациентом, чтобы можно было

контролировать

эффективность

инфузионной

терапии.

Место

катетеризации

рекомендуется менять каждые 48-72 часа.

Оснащение:

- стерильный лоток;

- лоток для отработанного материала;

- стерильный перевязочный материал;

- шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000;

- шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора;

- антисептик;

- стерильные заглушки в упаковке для периферических в/в катетеров;

- стерильные перчатки.

Последовательность действий:

1. Приготовить стерильный лоток с:

- перевязочным материалом;

- стерильной заглушкой;

- 2 шприца ёмкостью 5 и 10 мл.

2. Набрать в шприц 5 мл стерильного физиологического раствора.

3. Набрать в шприц 10 мл гепаринизированного раствора.

4. Успокоить пациента, уложить руку в удобное положение, объяснить ход предстоящей

манипуляции.

9

5. Надеть стерильные резиновые перчатки.

6. Подложить под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратить инфузию.

7. Отсоединить систему для в/в вливания лекарственных веществ от соединительной

трубки периферического венозного катетера.

8.

Подсоединить

шприц

с

5

мл

стерильного

физиологического

раствора

(для

профилактики тромбоза) и ввести в катетер.

9. Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.

10. Подсоединить к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного

раствора и ввести в катетер.

11. Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.

12. Закрыть стерильной заглушкой вход в катетер, убрать стерильные салфетки и шприцы

в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

13. Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять её.

14. Осматривать регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений

(рис.6).

Рисунок 6. Осложнения периферического доступа вены

15. Сообщить врачу о появлении: отёка, покраснения, местном повышении температуры,

подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.

Примечание.

При

смене

лейкопластырной

повязки

запрещается

пользоваться

ножницами, т.к. при этом можно отрезать катетер, и он попадёт в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем

накладывают тромбофлебические мази (траумель, гепариновая, траксевазин) (рис.7).

10

Рисунок 7. Уход за периферическим катетером

11

Удаление периферического венозного катетера

Показания: при появлении отёка в месте постановки катетера, покраснении кожи

вокруг катетера, местном повышении температуры, болезненности в месте введения

катетера; по истечении 48-72 часов постановки катетера, при затромбировании катетера.

Оснащение:

- стерильный лоток, пробирка, ножницы;

- лоток для отработанного материала;

- стерильные марлевые шарики;

- лейкопластырь;

- тромболитическая мазь;

- антисептик;

- флакон с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата;

- стерильные перчатки, - ножницы.

Последовательность действий:

1. Подготовить конечность пациента, успокоить его, объяснить ход выполнения

предстоящей манипуляции.

2. Вымыть руки.

3. Прекратить инфузию.

4. Снять защитную бинтовую повязку.

5. Обработать руки 2-х кратно 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата.

6. Надеть стерильные перчатки.

7. Удалить фиксирующую повязку (без ножниц), двигаясь от периферии к центру.

8. Вывести осторожно и медленно катетер из вены.

9. Прижать место катетеризации стерильным марлевым тампоном.

10. Обработать место катетеризации 2-х кратно антисептиком.

12

11. Наложить на место стерилизации стерильную давящую повязку.

12. Зафиксировать повязку лейкопластырем.

13. Проверить целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на

инфицирование катетера, кончик канюли отрезать стерильными ножницами.

14. Поместить отрезанный кончик канюли в стерильную пробирку и направить в

бактериологическую лабораторию на исследование.

15. Отметить в документации время, дату и причину удаления катетера.

16.

Утилизовать

использованный

катетер

в

соответствии

с

правилами

техники

безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Примечание. Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее

опасна, чем катетеризация центральных вен, она чревата осложнениями, как и любая

процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Однако большинства осложнений

можно избежать, если медсестра хорошо владеет манипуляционной техникой, точно

соблюдаются правила асептики и антисептики, за катетером установлен правильный уход

(рис.8).

Рисунок 8. Уход за периферическим катетером

Задание № 4. Записать алгоритмы введение стерильных растворов в подключичный

катетер. Осуществление ухода за катетером в центральной вене.

Введение стерильных растворов в подключичный катетер

Показания:

введение

лекарственных

веществ

и

переливание

крови

в

послеоперационном периоде.

Оснащение:

- стерильный лоток со стерильным шприцем;

- перевязочный материал;

- стерильная система для введения стерильных растворов;

13

- два флакона со спиртом;

- пинцет;

- штатив;

- 10% раствор изотонического хлорида натрия;

- раствор гепарина;

- резиновые перчатки;

- ёмкость с дезраствором (рис.9).

Рисунок 9. Доступ вены

Последовательность действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть перчатки.

3. Заполнить систему для капельного введения стерильных растворов.

4. Собрать стерильный шприц, набрать 5 мл изотонического раствора хлорида натрия (для

промывания катетера).

5. Попросить пациента повернуть голову в противоположную сторону от подключичного

катетера и задержать дыхание.

6. Снять заглушку подключичного катетера.

7. Опустить заглушку во флакон со спиртом.

8. Подсоединить канюлю стерильного шприца к подключичному катетеру, разрешить

пациенту дышать.

9. Проверить нахождение подключичного катетера в вене (натянуть поршень шприца на

себя), при появлении крови ввести 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

10. Попросить пациента задержать дыхание.

11. Отсоединить шприц и ввести в подключичный катетер канюлю капельницы.

12. Продолжать дыхание.

13. Отрегулировать определённое количество капель.

14. Закрыть замок на капельнице, закончив вводить стерильный раствор в подключичный

катетер.

15. Попросить пациента повернуть голову в противоположную сторону от подключичного

катетера и задержать дыхание.

14

16. Убрать канюлю.

17. Ввести в подключичный катетер 0,2 мл гепарина с 2 мл изотонического раствора

хлорида натрия для предупреждения образования тромбов (по окончании вливания –

гепариновый замок).

18. Закрыть вход в подключичный катетер заглушкой, вытащив её из флакона со спиртом

с помощью пинцета.

19. продолжать дыхание.

20. Поместить в ёмкость с дезраствором использованные предметы медицинского

назначения.

21. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезраствором или в отходы класса В.

Примечание.

При

длительном

в/в

вливании

стерильных

растворов

необходимо

периодически под контролем рентгена проверять нахождение подключичного катетера в

вене.

Осуществление ухода за катетером в центральной вене

Показание: введение лекарственных средств через катетер (рис.10).

Оснащение (рис.11):

- стерильный лоток;

- стерильный перевязочный материал;

- стерильные пинцеты;

- лекарственные средства (спирт, 1% раствор бриллиантовый зелёный);

- лейкопластырь.

Рисунок 10. Катетеризация по Сельдингеру

Последовательность действий:

1. Вымыть руки.2. Надеть перчатки.

15

3. Приготовить лоток с перевязочным материалом и пинцетами.

4. Приготовить лекарственные средства для обработки кожи вокруг катетера: спирт, 1%

раствор бриллиантовый зелёный.

5. Разъяснить пациенту смысл манипуляции.

6. Расположить пациента лицом к себе, в удобном для него положении.

7. Обработать область вокруг катетера марлевыми шариками (2-х кратно) на пинцете с

антисептическим раствором.

8. Сбросить в ёмкость с дезинфицирующим раствором отработанный перевязочный

материал.

9. Сбросить в ёмкость с дезинфицирующим раствором использованные инструменты,

резиновые перчатки в отходы класса В.

10. Зафиксировать катетер к коже лейкопластырем (рис.12).

11. Заполнить документацию (рис.13).

Рисунок 11. Оснащение постановки подключичной артерии

Рисунок 12. Наложение лейкопластыря

16

Рисунок 13. Протокол катетеризации подключичной и других центральных вен

Задание № 5. Записать алгоритмы подготовки пациента к гемотрансфузии

Подготовка пациента к гемотрансфузии

1. Определить группу крови пациента и донора.

2. Определить резус-принадлежность пациента и донора.

3. Взять кровь на общий анализ крови.

17

4. Взять мочу на общий анализ мочи.

5. Проверить годность крови во флаконе.

6. Не есть за 2 часа до гемотрансфузии.

7. Опорожнить мочевой пузырь перед переливанием крови.

8. Подсчитать пульс, измерить АД и температуру тела.

9. Поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и резус-фактору.

10. Поставить биологическую пробу.

Задание № 4. Записать составление набора определение групповой принадлежности

крови по стандартным сывороткам и цоликлонами, резус-фактора.

Определение групповой принадлежности крови по стандартным сывороткам

Показания:

необходимость переливания крови, подготовка к оперативному

вмешательству.

Оснащение:

- 2 серии стандартных гемагглютинирующих сывороток в специальных штативах;

- флакон с изотоническим раствором хлорида натрия;

- маркированные планшеты;

- предметные стёкла (стеклянные палочки);

- пипетка для взятия крови;

- пипетки для изотонического раствора;

- песочные часы на 5 минут;

- перчатки.

Примечание.

Определение группы крови проводится в помещении с хорошим

освещением и температурой +15°С до +20°С.

Манипуляцию выполнять в перчатках. При наличии повреждений на коже медсестра

временно отстраняется от работы.

В случае попадания крови на кожу или слизистые провести обработку по действующей

инструкции.

Последовательность действий:

1. Проверить качество стандартных гемагглютинирующих сывороток по:

- цветной маркировке;

- внешнему виду (светлая, прозрачная);

- сохранности ампулы;

- наличию правильно оформленной этикетки с указанием группы крови, титра, срока

годности, места приготовления.

2. Разместить на столе:

- 2 комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток трёх групп (0, А, В) двух серий

и одну ампулу с сывороткой АВ (IV), каждая ампула должна иметь пипетку;

- флакон с изотоническим раствором, пипетку;

- стерильный маркированный планшет;

- предметные стёкла (стеклянные палочки);

- пипетку для взятия крови;

- песочные часы.

3. Написать на планшете Ф.И.О. пациента, группу крови.

4. Нанести на планшет по одной капле (0,1 мл) стандартных гемагглютинирующих

сывороток трёх групп двух серий в соответствующие гнезда планшета (рис.14, 15).

5. Нанести каплю крови из пальца или из пробирки пипеткой в соответствующую ячейку.

6. Поместить в каждое гнездо планшета, рядом с сывороткой, по одной маленькой капле (0,1

мл) исследуемой крови в соотношении кровь: реагент 1:10 (кровь забирать из большой

капли, используя для этого разные стеклянные палочки).

7. Смешать кровь с реагентом, после смешивания планшет осторожно покачать в руках.

18

8. Добавить по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида к каплям сыворотки с

эритроцитами, где наступила агглютинация, но не ранее, чем через 3 минуты.

9. Оценить результат через 5 минут после начала реакции (рис.16):

- реакция агглютинации м.б. положительной и отрицательной;

- если сыворотки дали положительную реакцию, значит, кровь содержит оба агглютиногена

АВ, в этом случае следует провести дополнительное контрольное исследование со

стандартной сывороткой группы АВ (IV).

10. Ошибки при определении по системе АВ0 (рис.17).

Рисунок 14. Определение группы крови стандартными сыворотками

Рисунок 15. Определение группы крови АВ0

19

Рисунок 16. Оценка результатов

Рисунок 17 а, б. Ошибки при определении групп крови системы АВ0

20

Рисунок 17 б.

Определение группы крови с использованием цоликлонов

21

Рисунок 18 а. Цоликлоны

Рисунок 18 б

Рисунок 19. Оснащение

22

Рисунок 20. Определение группы крови с помощью цоликлонов

Рисунок 21а, б. Оценка результатов

23

Рисунок 21 б

Рисунок 22 а, б. Определение группы крови с помощью цоликлонов

24

Рисунок 23. Протокол определения группы крови

25

Определение резус-фактора

Рисунок 24. Методы определения резус-фактора

26

Рисунок 25. Методы определения резус-фактора

Определение стандартными сыворотками

Оснащение:

- пробирка;

- флакон с 0,9% раствором хлорида натрия;

27

- флакон с антирезусной сывороткой;

- флакон с кровью;

- пипетки.

Последовательность действий:

1. Накапать на дно пробирки 1 каплю сыворотки антирезус и 1 каплю исследуемой крови.

2. Перемешать содержимое пробирки, встряхнуть и затем медленно поворачивать таким

образом, чтобы содержимое растекалось по её стенкам.

3. Добавить через 3 минуты в пробирку 2-3 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

4. Перемешать, не взбалтывая, путём 2-3-кратного поворачивания пробирки.

5. Читать результат в проходящем свете.

6. Считать кровь резус-положительной при наличии агглютинации (видимых на глаз

зёрен), при отсутствии её – резус-отрицательной (рис.24, 25, 26, 27).

Рисунок 26. Определение стандартными сыворотками

Рисунок 27. Оценка результатов

28

Определение резусной принадлежности крови в реакции агглютинации на плоскости

цоликлоном анти-Д СУПЕР

Показания:

необходимость переливания крови, подготовка к оперативному

вмешательству.

Оснащение:

- цоликлон анти-Д СУПЕР;

- исследуемая кровь;

- маркированный планшет;

- предметные стёкла (стеклянные палочки);

- пипетка для взятия крови;

- перчатки;

- часы.

Последовательность действий:

1. Проверить качество цоликлонов анти-Д СУПЕР по:

- внешнему виду (светлая, прозрачная);

- сохранности ампулы;

- наличию правильно оформленной этикетки с указанием срока годности, места

приготовления.

2. Написать на планшете Ф.И.О. пациента, резус-фактор которого определяется.

3. Нанести на планшет под надписью «Анти-Д» (рис.28):

- одну каплю реагента цоликлона анти-Д СУПЕР (0,1 мл);

- маленькую каплю исследуемой крови (0,2 мл);

- соотношение кровь: реагент д.б. 1:5.

4. Смешать содержимое стеклянной палочкой, планшет осторожно покачать в руках.

5. Покачивание продолжать в течение трёх минут, несмотря на то, что агглютинация

наступает в течение первой минуты.

6. Оценить результат через 3 минуты после начала реакции (визуальную оценку проводит

врач).

29

7. Зафиксировать результат в истории болезни.

Рисунок 28. Определение резус-фактора при помощи цоликлонов

Оценка результата (рис.29):

- наличие агглютинации указывает на резус-положительную реакцию исследуемой крови

(Rh+);

- отсутствие агглютинации указывает на резус-отрицательную реакцию исследуемой

крови (Rh-).

Рисунок 29. Оценка результатов

Задание № 5. Записать алгоритмы проведения проб на резус-совместимость и

биологическую совместимость.

30

Пробы на индивидуальную совместимость проводятся в процессе подготовки к

гемотрансфузии. Ставят 2 реакции: пробу на индивидуальную совместимость по системе

АВ0 и по резус-фактору. Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены

берут

кровь,

которую

разделяют

на

сгусток

и

сыворотку

(отстаиванием

или

центрифугированием).

Проба на совместимость по системе АВ0

Показания:

необходимость переливания крови, подготовка к оперативному

вмешательству.

Оснащение:

- пробирка с кровью пациента в количестве 4-5 мл (пробирка д.б. маркирована: Ф.И.О.

пациента, возраст, № истории болезни, № палаты, отделение, группа крови и резус, дата

взятия крови);

- флакон или гемоконтейнер с кровью донора;

- белая фарфоровая тарелка (планшет);

- часы для отметки времени протекания реакции агглютинации;

- пипетки, стеклянные палочки.

Последовательность действий:

1. Нанести на белую фарфоровую тарелку 2 капли сыворотки крови пациента.

2. Добавить 1 каплю крови донора, в 5 раз меньшую капли сыворотки крови пациента.

3. Перемешать каплю крови донора с сывороткой крови пациента.

4. Покачивать периодически планшет или тарелку в течение 5 минут. Реакция проводится

при температуре 15-25°С.

5.

Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови. Появление

агглютинации указывает на их не совместимость – такую кровь данному больному

переливать нельзя.

Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору

После того как установлена совместимость крови донора и реципиента по системе АВ0,

необходимо установить совместимость по резус-фактору, она м.б. проведена в одном из

двух вариантов:

- проба с использованием 33% раствора полиглюкина;

- проба с использованием 10% желатина.

В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином.

Проба с использованием 33% раствора полиглюкина

Показания:

необходимость

переливания

крови,

подготовка

к

оперативному

вмешательству.

Оснащение:

- пробирка с Ф.И.О. пациента, № палаты, отделение;

- флакон с 33% раствором полиглюкина;

- флакон с 0,9% раствором хлорида натрия;

- флакон или гемоконтейнер с кровью донора;

- часы;

- пипетки, стеклянные палочки.

Последовательность действий:

1. Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут.

Накапать на дно пробирки 2 капли сыворотки крови пациента, 1 каплю крови донора, 1

каплю 33% раствора полиглюкина (рис.30 а, б).

2. Перемешать содержимое пробирки (не взбалтывая), наклонив пробирку таким образом,

чтобы содержимое растекалось по её стенкам.

3. Долить через 5 минуты в пробирку 3-4 мл 0,9% хлорида натрия.

4. Перемешать, не взбалтывая, путём 2-3-кратного поворачивания пробирки.

5. Читать результат в проходящем свете.

31

6. Считать кровь несовместимой при наличии агглютинации на фоне просветлённой

жидкости, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание жидкости без

признаков агглютинации указывает на совместимость (рис.31).

Рисунок 30 а, б. Методика проведения пробы

Рисунок 30 б

Рисунок 31. Оценка результатов

32

Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с применением

желатина

Показания:

необходимость

переливания

крови,

подготовка

к

оперативному

вмешательству.

Оснащение:

- пробирка с Ф.И.О. пациента, № палаты, отделение;

- флакон с 10% раствором желатина;

- флакон с 0,9% раствором хлорида натрия;

- флакон или гемоконтейнер с кровью донора;

- часы;

- пипетки, стеклянные палочки.

Последовательность действий:

1.На дно пробирки при помощи пипетки помещают одну маленькую каплю крови донора,

а затем туда же добавляют 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и

2-3 капли сыворотки больного. Раствор желатина необходимо тщательно посмотреть

перед употреблением. При помутнении или появлении хлопьев желатин непригоден.

2. Содержимое пробирки перемешивают путём встряхивания и помещают на водяную

баню при температуре 46-48°С на 10 минут.

3. Пробирку вынимают из водяной бани и добавляют в неё 5-8 мл изотонического раствора

натрия хлорида.

4.

Содержимое

пробирки

перемешивают

1-2-хкратным

перевёртыванием

её

и

просматривают на свет невооружённым глазом или через лупу с 2-хкратным увеличением.

5. Оценивают результат. Если в пробирке наблюдается агглютинация эритроцитов –

эритроциты видны в виде взвеси мелких, реже крупных комочков на фоне просветлённой

или полностью обесцвеченной жидкости – это значит, что кровь донора несовместима с

кровью больного.

33

Если содержимое пробирки остаётся равномерно окрашенным, слегка опалесцирует и в

нём не наблюдается каких-либо признаков агглютинации эритроцитов, это значит, что

кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-фактора.

Рисунок 32. Проба на совместимость с применением 10% желатина

Проба биологическая на совместимость

Показание:

необходимость переливания крови, подготовка к оперативному

вмешательству. Несмотря на определение совместимости крови донора и больного по

системе АВ0 и резус-фактору, нельзя быть уверенным в полной их совместимости.

Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут

стать причиной развития осложнений. Для исключения этой возможности в начале

гемотрансфузии проводится биологическая проба.

Оснащение:

- система для в/в вливания крови и флакон с кровью или гемоконтейнер;

Последовательность действий:

1. Подготовить гемоконтейнер.

2. Подсоединить гемоконтейнер к вене больного.

3. Ввести струйно 10-15 мл крови.

4. Закрыть замок на системе для в/в вливания крови.

5. Наблюдать за состоянием пациента в течение 3 минут.

6. Ввести струйно ещё 10-15 мл крови при отсутствии признаков реакции или осложнений

(учащение пульса, дыхания, одышка, гиперемия лица, боли в области сердца или

пояснице).

7. Закрыть замок на системе для в/в вливания крови и в течение 3 минут наблюдают за

больным.

8. Затем вновь струйно вводят ещё 10-15 мл крови при отсутствии признаков реакции.

9. Закрыть замок на системе для в/в вливания крови и в течение 3 минут наблюдают за

больным.

34

10. Отсутствие реакций у больного после трёхкратной проверки является признаком

совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей

гемотрансфузии.

Задание № 6. Записать алгоритмы ухода за пациентом после гемотрансфузии.

Уход за пациентом после гемотрансфузии и заполнение документации

Перед гемотрансфузией врач должен написать или продиктовать медсестре краткий

эпикриз с обоснованием показаний к гемотрансфузии. После проведения процедуры в

историю болезни записывается протокол переливания крови, включающие пункты:

1. Показания к гемотрансфузии.

2. Паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, резус-принадлежность, номер

флакона, дата заготовки крови.

3. Группа крови и резус-фактор реципиента и донора.

4. Результаты проб на совместимость по системе АВ0 и резус-фактору.

5. Результат биологической пробы.

6. Наличие реакций и осложнений.

7. Дата, фамилия врача, перелившего кровь, подпись врача.

Соответствующая запись с указанием данных историй болезни пациента (Ф.И.О.,

возраст, диагноз, № истории болезни) производится в специальной «Книге регистрации

переливания крови, её компонентов и препаратов».

8. В конце гемотрансфузии оставить во флаконе 10-15 мл крови и хранить её одни сутки в

холодильнике при температуре +4°С.

9. Этикетку с флакона подклеить в историю болезни.

10. Предупредить пациента о соблюдении строгого постельного режима в течение 2 часов и

постельного режима в течение 8 часов.

11. Измерить АД и температуру тела, подсчитывать пульс через каждые 2 часа в течение 8

часов.

12. Подсчитать диурез в течение 8 часов.

13. На следующий день взять у пациента кровь на общий анализ крови и мочу на общий

анализ мочи.

14. Записать все результаты в протокол гемотрансфузии.

Задание № 7. Отработать алгоритмы заполнения системы для в/в введения

жидкости и в/в капельное вливания на фантомах.

Заполнение системы для внутривенного введения жидкости

Показания: длительное внутривенное вливание лекарственных веществ с целью

парентерального питания, дезинтоксикации, противошоковой терапии, восстановления

водно-электролитного баланса.

Оснащение:

- флакон с антисептиком;

- флакон со стерильным лекарственным средством;

- ножницы;

- лейкопластырь;

- жгут, валик;

- штатив;

- перевязочный материал;

- пакет с системой одноразового пользования;

- ёмкость для отработанного материала;

- лоток стерильный;

- ёмкость с дезинфицирующим раствором;

35

- пинцет, маска, перчатки.

Последовательность действий:

1. Проверить срок годности, внешний вид, прозрачность инфузионного раствора.

2. Проверить срок годности, герметичность стерильного пакета с системой для инфузий.

3. надеть маску, перчатки.

4. Приготовить стерильный лоток с перевязочным материалом и пинцетом.

5. Раскрыть пакет ножницами и развернуть.

6. Снять верх обкаточного колпачка флакона с помощью ножниц.

7. Обработать пробку флакона двухкратно шариками, смоченными антисептиком.

8. Ввести иглу воздуховода во флакон.

9. Закрепить свободный конец воздуховода на флаконе фиксатором.

10. Ввести иглу системы через резиновую пробку во флакон до упора.

11. Закрыть зажим системы.

12. Перевернуть флакон вверх дном и установить на штатив.

13. Придать верхнему отделу системы горизонтальное положение и открыть зажим.

14. Заполнить «капельник» системы инфузионным раствором на 1/2-1/3 объёма (рис.33).

Рисунок 33. Заполнение «капельника»

15. Закрыть зажим системы и придать ей вертикальное положение.

16. Передавить пальцами резиновый отдел системы и открыть зажим.

17. Направить канюлю системы в ёмкость с отработанным материалом (не прикасаясь к

окружающим предметам).

18. Отжать медленно резиновый фрагмент системы, осторожно заполняя систему

инфузионным раствором.

19. Закрыть зажим системы, надеть на канюлю иглу с колпачком.

20. Зафиксировать систему на штативе.

Внимание! Проверить заполненную систему на наличие пузырьков ниже «капельника»!

36

Внутривенное капельное вливание

Показания: длительное в/в вливание лекарственных веществ с целью парентерального

питания,

дезинтоксикации,

противошоковой

терапии,

восстановления

водно-

электролитного баланса.

Оснащение:

- флакон с антисептиком;

- штатив с заполненной системой для в/в введения жидкости;

- лейкопластырь;

- жгут, валик;

- лоток стерильный с перевязочным материалом, большой салфеткой;

- пинцет, маска, перчатки.

Последовательность действий:

1. Уложить пациента на спину, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Поставить на столик приготовленный лоток с перевязочным материалом.

3. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.

4. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки.

5. Выбрать место предполагаемой инъекции.

6. Подложить под локоть валик, клеёнку и сверху большую стерильную салфетку.

7. Наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны инъекции.

8. Попросить пациента поработать кистью.

9. Выбрать вену путём пальпации.

10. Обработать место инъекции антисептиком 2-хкратно.

11. Снять иглу двумя стерильными салфетками с системы для капельного введения

лекарственных средств.

12. Снять с иглы колпачок.

13. Зафиксировать вену, прижав её пальцами ниже предполагаемого места инъекции.

14. Ввести иглу под углом 15° к коже в вену, развернуть салфетку и проверить, если игла в

вене, то на салфетку истекает кровь.

15. Спустить, открыв вентиль на системе, несколько капель лекарственного вещества.

16. Зажать систему в области резиновой трубки и соединить канюлю системы с канюлей

иглы.

17. Снять жгут с руки, убрать испачканные кровью салфетки.

18. Отрегулировать капли введения лекарственного средства.

19. Подложить в место соединения иглы с системой для капельного введения стерильные

салфетки, завернуть место соединения иглы с системой стерильными салфетками и

зафиксировать лейкопластырем.

20. Положить на место инъекции конец большой стерильной салфетки.

21. Следить за положением иглы в вене и состоянием пациента (рис.34 а, б).

Примечание. При вздутии в области введения лекарственного вещества, необходимо

прекратить введение и поменять место инъекции.

22. Менять флаконы необходимо по окончании введения лекарственного вещества:

- закрыть вентиль на системе;

- обработать флакон антисептиком 2-хкратно;

- вытащить из пустого флакона воздушку и перенести во флакон с лекарственным

веществом;

- вытащить из пустого флакона иглу системы и ввести во флакон с лекарственным

средством;

- открыть вентиль на системе, отрегулировать капли.

23. Закрыть вентиль на системе по окончании введения лекарственного вещества.

24. Намочить стерильный шарик антисептиком.

25. Открыть большую салфетку, отклеить лейкопластырную.

26. Удалить иглу из вены, прижав шариком, смоченным антисептиком, место инъекции.

37

27. Попросить пациента зажать и подержать в локтевом сгибе шарик, смоченный

антисептиком, в течение 2 минут.

28. Провести дезинфекцию системы в ёмкости с дезинфицирующим растворе.

Рисунок 34 а, б. Внутривенное капельное введение лекарственных средств

Рисунок 34 б

38

Задание № 8. Отработать алгоритмы определения группы крови на статисте.

Рисунок 35 а, б. Таблица совместимость групп крови

39

Задание № 9. Решение задач. Итоговый контроль.

Задача № 1

При определении групп крови произошло склеивание эритроцитов во всех четырёх

группах сывороток, не исчезнувшее после добавления изотонического раствора натрия

хлорида.

Что произошло? Ваши действия.

Задача № 2

После операции больному производилось непрямое переливание крови, во время

которого он наблюдал незначительное расстройство общего самочувствия, дискомфорт.

После переливания крови в/в вели 10 мл 10% раствора кальция хлорида. Через 1 час после

гемотрансфузии у больного отмечался резкий озноб с подъёмом температуры тела до

39,5°С, головная боль, общая слабость.

Что с больным? Ваши действия.

Задача № 3

Больному проводилось переливание крови. Вовремя проведения биологической пробы у

него появилась головная боль, головокружение, общая слабость, боль в области поясницы.

При осмотре: пульс учащённый, слабый, АД умеренно снижается.

Что с больным? Ваши действия.

Задача № 4

По

жизненным

показаниям

больному

произвели

переливание

1,5

литра

консервированной одногруппной крови. После гемотрансфузии у больного появились

подёргивания отдельных мышц типа судорог. Сердечная деятельность слабая. АД

понижено. Пульс частый, слабый, кожа и слизистые оболочки, бледные с цианотичным

оттенком.

Что с больным? Ваши действия.

Задача № 5

В хирургическом отделении больному зимой проводили переливание крови. Группу

крови больного определили с помощью стандартных сывороток трёх групп двух серий.

Для того чтобы лучше была видна агглютинация, тарелку поставили на подоконник. У

больного оказалась АВ (IV) группа крови. При переливании одногруппной крови начали

проводить биологическую пробу. У больного появились боли в пояснице, озноб, головные

боли. Переливание прекратили. При перепроверке у больного оказалась А (II) группа крови.

Какие были допущены ошибки? Какое осложнение началось у больного?

Задача № 6

При осмотре консервированной крови обнаружено, что плазма тёмно-красного цвета.

Ваше заключение.

Задача № 7

При осмотре флакона консервированной крови, хранящейся в холодильнике,

обнаружено, что плазма крови мутная с хлопьями фибрина. Срок хранения флакона со дня

заготовки 10 дней.

Ваше заключение.

Задача № 8

При определении группы крови больного стандартными сыворотками получена такая

картина: в первой серии – нет агглютинации, а во второй серии – агглютинация во всех

трёх каплях.

Ваше заключение. Дальнейшее действие.

Задача № 9

При определении группы крови произошла агглютинация во всех четырёх группах

сывороток, исчезнувшая после добавления изотонического раствора натрия хлорида.

Что произошло? Ваши действия.

40

Задача № 10

Больная М., 52 года, доставлена в клинику бригадой скорой медпомощи через 12 часов с

момента заболевания.

Жалобы при поступлении на резкую слабость, головокружение, жидкий стул чёрного

цвета. Считает себя больной около 12 часов, когда появилась слабость, была рвота в виде

кофейной гущи с последующим 2-кратным обильным жидким стулом чёрного цвета.

Язвенного анамнеза нет.

Объективно: больная заторможена, сонлива. Кожные покровы и видимые слизистые

бледного цвета. АД 90/40 мм.рт.ст., пульс 120/мин., слабого наполнения.

Живот

при

пальпации

мягкий,

безболезненный,

аускультативно-усиленные

перистальтические шумы. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Задания:

1. Определите степень острой кровопотери.

2. Перечислите методы определения групповой принадлежности крови.

3. Методы определения совместимости при переливании донорской крови.

4. перечислите возможные осложнения при гемотрансфузии.

Задание № 10. Контрольное тестирование. Итоговый контроль.

Контрольное тестирование на тему: «Основы трансфузиологии»

1 вариант

Выберите один или несколько правильных ответов

1. Определить группу крови, если в эритроцитах содержатся агглютиноген В, а в

сыворотке агглютинин альфа:

1. Первая

2. Вторая

3. Третья

4. Четвёртая

2. Автор открытия группы крови:

1. В.Н.Шамов

2. С.С.Юдин

3. А.М.Филомафитский

4. К.Ландштейнер

3. Кому можно вводить кровь 4 группы по жизненным показаниям:

1. Лицам с любой группой крови

2. Лицам с 4-ой группой крови

3. Лицам с 4-ой и 3-ей группой крови

4. Никому нельзя вводить

4. Компоненты на индивидуальную совместимость:

1. Плазма донора и сыворотки

2. Плазма реципиента и сыворотка донора

3. Плазма донора и кровь донора

4. Сыворотка реципиента и кровь донора

5. Кто такой реципиент?

1. Перенёсший кровотечение

2. Лицо, представляющее часть своей крови, других тканей или орган для переливания

или пересадки больному

3. Человек, которому производится переливание донорской крови или её препаратов

4. Выздоравливающий человек

41

6. Состояние больного при гемотрансфузионном шоке:

1. Неподвижный

2. Неконтактный

3. вялый, апатичный

4. Беспокойный

7. Методы лечения гемотрансфузионного шока:

1. Срочное вливание 10% раствора хлорида кальция

2. Вливание фибринолизина

3. Ускорение темпа гемотрансфузии

4. Кровопускание и переливание одногруппной крови

8. Источник утильной крови:

1. Безвозмездный донор

2. Больные с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы

3. Плацента

4. Умершие от рака желудка

9. Компонентами крови являются:

1. Альбумин

2. Эритроцитная масса

3. Гемодез

4. Реополиглюкин

10. Назовите посттрансфузионные осложнения механического характера:

1. Тромбоэмболия

2. Сепсис

3. Воздушная эмболия

4. Вирусный гепатит

5. Острое расширение сердца

11. Назовите кровезаменители питательного действия:

1. Полиглюкин

2. Гидролизин

3. Липомайз

4. Липофундин

12. С какой целью преимущественно используется гемодез?

1. Парентеральное питание

2. Ускорение свёртываемости крови

3. Борьба с тромбозами и эмболиями

4. Борьба с шоком

5. Дезинтоксикация организма

13. В каких элементах крови содержится резус-фактор?

1. Плазма

2. Лейкоциты

3. Эритроциты

4. Тромбоциты

5. Моноциты

14. Кто произвёл в России первое успешное переливание крови?

1. Янский

2. Шамов

3. Ландштейнер

4. Филомафитский

5. Пирогов

42

2 вариант

Выберите один или несколько правильных ответов

1. Определить группу крови, если в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, а

в сыворотке агглютининов нет:

1. Первая

2. Вторая

3. Третья

4. Четвёртая

2. Признак определения групповой принадлежности крови:

1. Резус-фактор

2. Проба на совместимость

3. Содержание агглютиногенов и агглютининов

4. Наследственность

3. Кому можно вводить кровь 3 группы по жизненным показаниям?

1. Лицам с любой группой крови

2. Лицам с 3-ей группой крови

3. Лицам с 4-ой и 3-ей группой крови

4. Никому нельзя вводить

4. Учёный, впервые переливший трупную кровь человеку?

1. Шамов

2. Юдин

3. Спасокукотский

4. Пирогов

5. Механизм действия крови перелитой с целью дезинтоксикации:

1. Адсорбция токсинов эритроцитами

2. Повышение АД

3. Ускорение свёртываемости крови

4. Увеличение дыхательной поверхности эритроцитов

6. Характеристика пульса при гемотрансфузионном шоке:

1. Частый, слабый

2. Редкий, удовлетворительного наполнения

3. Частый, напряжённый

4. Без отклонения от нормы

7. Показания к переливанию крови:

1. Тяжёлое поражение паренхимы печени

2. Истощение организма

3. Свежие инфаркты миокарда

4. Инсульт

8. Пути введения крови в организм:

1. Внутривенно

2. Эндолимфатически

3. Внутримышечно

4. Внутрикожно

9. Резус-фактор определяют:

1. Стандартными сыворотками

2. Цоликлоном анти-А

3. Цоликлоном анти-В

4. Цоликлоном анти-Д СУПЕР

10. Назовите инфекционные посттрансфузионные осложнения:

1. Сепсис

2. Цитратный шок

3. СПИД

43

4. Вирусный гепатит

11. С какой целью преимущественно используется аминокровин?

1. Парентеральное питание

2. Ускорение свёртываемости крови

3. Борьба с тромбозами и эмболиями

4. Борьба с шоком

5. Дезинтоксикация организма

12. С какой целью преимущественно используется фибринолизин?

1. Парентеральное питание

2. Ускорение свёртываемости крови

3. Борьба с тромбозами и эмболиями

4. Борьба с шоком

5. Дезинтоксикация организма

13. При определении резус-фактора произошла агглютинация. Какой вывод?

1. Кровь резус-отрицательная

2. Кровь не совместима по резус-фактору

3. Кровь совместима по резус-фактору

4. Кровь резус-положительная

14. Кто произвёл в России первое успешное переливание крови человеку с учётом

групповой принадлежности?

1. Янский

2. Шамов

3. Ландштейнер

4. Филомафитский

5. Пирогов

3 вариант

Выберите один или несколько правильных ответов

1. Определить группу крови, если в эритроцитах содержатся агглютиноген А, а в

сыворотке агглютинин бета:

1. Первая

2. Вторая

3. Третья

4. Четвёртая

2. Кому можно вводить кровь 1 группы по жизненным показаниям?

1. Лицам с любой группой крови

2. Лицам с 1-ой группой крови

3. Лицам с 1-ой и 2-ой группой крови

4. Лицам с 1-ой и 3-ей группой крови

3. Причина остановки сердца и дыхания при массивных переливаниях крови:

1. Большое количество влитой крови

2. Распад эритроцитов

3. Избыток натрия цитрата

4. Избыток плазмы

5. Избыток клеток крови

4. Источник трупной крови:

1. Умершие от туберкулёза лёгких

2. Умершие от сепсиса

3. Умершие от электротравмы

4. Умершие от рака желудка

5. Механизм действия крови перелитой с целью гемостаза:

1. Увеличение объёма циркулирующей крови

2. Ускорение свёртываемости крови

44

3. Повышение АД

4. Улучшение деятельности сердца

6. Величина АД при гемотрансфузионном шоке:

1. Нормальное

2. Повышенное

3. Прогрессивно снижается

7. Место нахождения агглютиногенов:

1. Плазма крови

2. Лейкоциты

3. Сыворотка крови

4. Эритроциты

5. Тромбоциты

8. Противопоказания к переливанию крови:

1. Противопоказания организма

2. Ожоговая болезнь

3. Острые и хронические гнойные процессы

4. Острая почечная недостаточность

9. Время и температура, необходимые для определения группы крови:

1. 1 мин., температура - 10°С

2. 3 мин., температура - 15°С

3. 5 мин., температура – 15-20°С

4. 10 мин., температура 15-20°С

10. Назовите кровезаменитель гемодинамического действия:

1. Полиглюкин

2. Липофундин

3. Желатиноль

4. Реополиглюкин

11. С какой целью преимущественно используется полиглюкин?

1. Парентеральное питание

2. Ускорение свёртываемости крови

3. Борьба с тромбозами и эмболиями

4. Борьба с шоком

5. Дезинтоксикация организма

12. С какой целью преимущественно используется липомайз?

1. Парентеральное питание

2. Ускорение свёртываемости крови

3. Борьба с тромбозами и эмболиями

4. Борьба с шоком

5. Дезинтоксикация организма

13. Кому принадлежит приоритет открытия трёх групп крови?

1. Янский

2. Шамов

3. Ландштейнер

4. Филомафитский

5. Пирогов

14. Помощь при цитратном шоке:

1. Введение промедола

2. Введение адреналина

3. Введение пипольфена

4. Введение хлористого кальция

45

4 вариант

Выберите один или несколько правильных ответов

1. Определить группу крови, если в эритроцитах агглютиногенов нет, а в сыворотке

содержатся агглютинины альфа и бета:

1. Первая

2. Вторая

3. Третья

4. Четвёртая

2. Кому можно вводить кровь 2 группы по жизненным показаниям?

1. Лицам с любой группой крови

2. Лицам со 2-ой группой крови

3. Лицам со 2-ой и 1-ой группой крови

4. Лицам со 2-ой и 4-ой группой крови

3. Скорость переливания крови во время биологической пробы:

1. 10-20 капель в минуту

2. 20-40 капель в минуту

3. 40-60 капель в минуту

4. Струйно

4. Кто такой донор?

1. Перенёсший кровотечение

2. Лицо, представляющее часть своей крови, других тканей или орган для переливания

или пересадки больному

3. Человек, которому производится переливание донорской крови или её препаратов

4. Выздоравливающий человек

5. Механизм действия крови, перелитой с целью замещения:

1. Активизация функции органов

2. Ускорение свёртываемости крови

3. Увеличение объёма циркулирующей крови

4. Адсорбция токсинов эритроцитами влитой крови

6. Локализация боли при гемотрансфузионном шоке:

1. В груди

2. В нижних конечностях

3. В области почек

4. Отсутствует

7. Проба на индивидуальную совместимость проводится между:

1. Сывороткой крови реципиента и плазмой донора

2. Плазмой донора и кровью реципиента

3. Кровью реципиента и кровью донора

4. Сывороткой крови реципиента и кровью донора

8. Перечислите гемотрансфузионные реакции:

1. Пирогенные

2. Аллергические

3. Тромбоэмболия

4. Воздушная эмболия

9. Назовите посттрансфузионные осложнения:

1. Цитратный шок

2. Тромбоэмболия

3. Гемотрансфузионный шок

4. Пирогенные реакции

10. Назовите кровезаменители дезинтоксикационного действия:

1. Липомайз

2. Реополиглюкин

46

3. Полифер

4. Гемодез

11. С какой целью преимущественно используется фибриноген?

1. Парентеральное питание

2. Ускорение свёртываемости крови

3. Борьба с тромбозами и эмболиями

4. Борьба с шоком

5. Дезинтоксикация организма

12. Какие элементы крови содержат агглютинины?

1. Плазма

2. Лейкоциты

3. Эритроциты

4. Тромбоциты

5. Моноциты

13. Кто открыл 4 группу крови?

1. Янский

2. Шамов

3. Ландштейнер

4. Филомафитский

5. Пирогов

14. Помощь при цитратном шоке:

1. Введение промедола

2. Введение адреналина

3. Введение пипольфена

4. Введение хлористого кальция

47

Список используемой литературы

1. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии/ Н.В.Барыкина,

В.Г.Зарянская. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2019.

2. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии: практикум/ Н.В.Барыкина,

В.Г.Зарянская. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2018.

3. Вязьмитина А.В. Сестринский уход в хирургии/А.В. Вязьмитина. – Ростов-на-Дону,

Феникс, 2019.

4. Кузнецова В. Сестринское дело в хирургии/ В. Кузнецова – Ростов-на-Дону: Феникс,

2018.

5. Стецюк В.Г. Сестринское дело в

хирургии/ В.Г.Стецюк. – М., 2018

.

6. Цепунов Б.В. Хирургия с сестринским уходом/Б.В.Цепунов. - М: Форум, 2018 .

48