Дизартрия: классификация и причины развития

Дизартрия - речевая патология, связанная с поражением головного

мозга. Дисфункция ЦНС приводит к тому, что нервные импульсы от

речевых центров либо вообще не поступают к речевому аппарату,

либо сильно искажаются. Вследствие этого речь человека становится

невнятной. Нарушается также темп, ритм и выразительность речи, а

при тяжелых патологиях ЦНС человек может вовсе утратить

способность к говорению.

Впервые о дизартрии, заговорили около ста лет назад. Тогда

исследователи выделили группу звукопроизносительных расстройств,

назвав их косноязычием. Чуть позже оно было разделено на

функциональное и органическое. Тогда же были выделены факторы,

способные повлечь за собой дизартрические расстройства речи.

Несмотря на то, что дизартрия исследуется столь долгое время,

многое до сих пор остается неясным. Сегодня существует два

основных подхода к изучению данного речевого расстройства:



неврологический. Это направление учитывает клинические

проявления дизартрии и область поражения ЦНС. Речевые

нарушения рассматриваются совместно с другими двигательными

расстройствами, имеющимися у пациента.



нейрофонетический. Фонематический анализ речи дизартрика

проводится с учетом психолингвистических методик. Большее

внимание уделяется выявлению и изучению нейрофонетических

синдромов дизартрии, а клиническая картина патологии отходит

на второй план.

Поэтому разные исследователи дают различное понятие патологии.

Одни считают, что дизартрией стоит называть расстройство

произношения, при котором нарушается просодическая сторона речи.

Определение патологии дается исходя из ее внешних проявлений.

Другие называют дизартрию координационным сбоем речи, возникающим

в результате повреждения эфферентной системы и моторного

анализатора. То есть, неразборчивая речь является лишь симптомом

другой патологии.

Оба эти определения верны и дополняют друг друга. Говоря простым

языком, дизартрией можно назвать любое нарушение

звукопроизношения, вызванное органическим поражением мозга. Это

может быть как полное отсутствие речи, так и гнусавый невнятный

оттенок произношения.

Виды дизартрии

Существует несколько принципов деления на виды дизартрии. В

отечественной логопедии наиболее распространенной является

классификация, исходящая из расположения пораженной части ЦНС.

Корковая дизартрия. Поражены корковые структуры головного мозга.

Именно кора отвечает за работу речевой мускулатуры и способность

человека к говорению. Частичный паралич мышц артикуляционного

аппарата, нарушена последовательность движений при постановке

артикуляционных поз. Страдает произношение согласных звуков.

Подкорковая (экстрапирамидная). Поражены стриатум и паллидум –

подкорковые ядра. Эти структуры регулируют мышечный тонус, а

также позволяют придать речи эмоциональную выразительность.

Мышечный тонус речевого аппарата нестабилен, мышцы сокращаются

непроизвольно. Человек испытывает трудность при попытке сохранить

артикуляционную позу. Звуконарушения нестабильны.

Мозжечковая. Поражены проводящие пути и ядра мозжечка.

Дыхательный, голосовой и артикуляционный аппарат перестают

работать синхронно. Речь человека звучит скандировано, это

получается непроизвольно. Большинство звуков приобретает

назальный оттенок. Речь теряет эмоциональную окраску.

Псевдобульбарная. Поражены системы, отвечающие за проведение

нервных импульсов от коры головного мозга к ядрам мозга

продолговатого. Двусторонний паралич мышц речевого аппарата,

повышение тонуса мышц, они практически неподвижны. Характерное

смягчение звуков. Сложные и дифференцированные звуки страдают

избирательно.

Бульбарная. Поражены ядра периферических двигательных нервов

(ствол головного мозга). Паралич мышц речевого аппарата (право-

или левосторонний), теряется способность к непроизвольным и

произвольным движениям. Речь приобретает носовой оттенок.

Несмотря на то, что эта классификация используется большим

количеством специалистов, все же многие исследователи считают ее

неточной. Больше всего споров возникает по поводу корковой

дизартрии. Эту разновидность дизартрии часто расценивают как

проявление моторной афазии, особенно у взрослых.

Другие виды классификаций дизартрии

Французский невропатолог Тардье предложил классифицировать

дизартрию по тому, насколько окружающие могут понять речь

дизартрика. В результате он выделил четыре степени тяжести

нарушения:

1.

Нарушения может выявить только специалист.

2.Проблемы речи заметны окружающим, однако речь понятна.

3.Ребенка способны понять только люди из его ближайшего

окружения.

4.Речь отсутствует вовсе или она непонятна даже близким

ребенка.

Данная классификация очень понятна и удобна. Ее часто в своей

работе используют не только логопеды, но и воспитатели,

психологи, педагоги.

В логопедической работе также часто применяется деление дизартрии

на виды исходя из синдромологического подхода. В этом случае

логопед должен работать вместе с невропатологом. Врач определяет

ведущий симптом, а педагог выявляет аналогичные дефекты в работе

речевого аппарата.

Использование данного подхода позволило выделить следующие виды

дизартрии:



спастико-паретическая – при ведущем синдроме спастическом

параличе;



спастико-ригидная – синдромы спастический паралич и

ригидность;



гиперкинетическая – гиперкинезы;



атактическая – атаксия;



спастико-атактическая – спастический паралич и атаксия;



спастико-гиперкинетическая – спастический паралич и

гиперкинезы;



спастико-атактикогиперкинетическая – спастический паралич,

атаксия, гиперкинезы;



атактико-гиперкинетической – атаксия и гиперкинезы.

Дизартрию делят также на виды исходя из тяжести расстройства. При

легкой форме расстройства речи незначительны, часто они заметны

лишь при утомлении. Эту форму также называют стертой.

Легкая форма дизартрии имеет много общего с дислалией. Отличием

является лишь то, что у дизартрика наблюдается неврологическая

микросимптоматика.

Средняя степень - непосредственно дизартрия (выраженная),

характеризуется явными нарушениями речи, она становится

невнятной, смазанной, но в целом остается понятной для

окружающих.

При тяжелой форме дизартрии речь человека невозможно разобрать.

Если же произносительная сторона речи невозможна, то такую форму

называют анартрией.

Причины развития дизартрии

Дизартрия развивается в результате органического поражения

центральной нервной системы. Она может возникнуть в разные

периоды жизни человека. Но современные исследования показали, что

примерно в 80% случаев она является врожденной. То есть,

поражение мозга происходит в момент внутриутробного периода

жизни.

К основным причинам развития врожденной патологии можно отнести:

1.Вирусные и инфекционные заболевания матери.

2.Почечная недостаточность, а также патологии сердца и

сосудистой системы у женщины.

3.Травмы во время беременности, причем, как физические, так и

психологические.

4.Радиоактивное облучение беременной женщины.

5.Конфликт резус-фактора и несовпадение групп крови у матери и

плода.

6.Сильные интоксикации, в том числе алкоголем, никотином и

наркотиками.

Наибольшую опасность для плода вышеперечисленные факторы имеют в

первые три месяца беременности.

Дизартрия может возникнуть и в момент родов. Ранее именно родовые

травмы считали основным фактором развития дизартрии. Однако

современные исследования позволили проблемные роды отнести к

вторичным факторам, которые усугубляют имеющиеся у плода

патологии. Первичной причиной можно считать лишь неудачное

использование медперсоналом средств родовспоможения. Полученные в

результате врачебной ошибки травмы головного мозга могут привести

к развитию ДЦП и других патологий.

Нарушение моторной функции речевого аппарата может возникнуть у

ребенка, родившегося вполне здоровым. Дизартрия может возникнуть

в результате перенесенной нейроинфекции, отравления (сильной

интоксикации), травмы головного мозга или онкологических

патологий ЦНС. У взрослых людей дизартрия может быть обусловлена

перенесенным инсультом.

Коррекция дизартрии ведется сразу по двум направлениями. Прежде

всего, необходимо восстановить работу ЦНС, насколько это

позволяет степень ее поражения. Этим занимается врач-

невропатолог. В то же время дефектолог или логопед осуществляют

логопедическую работу, которая направлена на нормализацию работы

артикуляционного аппарата.

Как распознать дизартрию

Несмотря на то, что дизартрия является очень сложным речевым

нарушением, она все же поддается коррекции, особенно если речь

идет о стертой форме расстройства.

Распознать дизартрию можно с первых дней жизни ребенка, и

родителей должны насторожить такие моменты:



при грудном вскармливании слабый захват соска и сосательный

рефлекс могут свидетельствовать о слабости мышц

артикуляционного аппарата. Молоко вытекает изо рта и даже

носа;



ребенок позже своих сверстников начинает держать голову,

пытаться садиться и ползать, ходить;



у ребенка поздно появляется речь, звуки однообразные,

артикуляция невыраженная;



повышенное слюноотделение. Ребенок не может сглатывать

собственную слюну из-за вялых мышц языка, щек и губ. Рот

всегда открыт;



проблемы с питьем из чашки, пережевыванием пищи;



отсутствие предметной деятельности. Ребенок не проявляет

интерес к игрушкам, его действия с ними неадекватны или не

соответствуют возрасту;



ребенок не реагирует на близких людей, не проявляет радости.

Отсутствует улыбка, гуление, двигательная активность ручек и

ножек.

В более позднем возрасте о дизартрии может свидетельствовать

нарушение дыхания и ритма речи. Ребенок, разговаривая, произносит

слова с различной громкостью и интонацией или по слогам. При

дизартрии появляется гнусавость. Из-за повышенного тонуса

артикуляционных мышц ребенок может уставать в процессе разговора.

Кроме речевых нарушений при дизартрии возникают и двигательные

нарушения. Ребенок может слишком сильно или слабо захватывать

предметы. Хватательный рефлекс может отсутствовать вовсе. Также

страдает пространственное и зрительное восприятие. Ребенок не

может правильно определить форму и размер предмета, например, при

играх с различными сортерами или пирамидками. Возникают трудности

при выполнении физических упражнений.

Особенно сильно страдает у детей мелкая моторика. Давно доказано,

что существует взаимосвязь между умением выполнять точные

скоординированные движения кистями, становлением речи и

психическим восприятием. Недостаточность двигательного отдела

головного мозга приводит к тому, что пинцетный захват пальцами

ребенку выполнить очень сложно, либо он не выполняется вообще.

При стертых формах дизартрического расстройства развитие мелкой

моторики помогает быстро «запустить» речь.

Дети, которые имеют в анамнезе патологии, связанные с

внутриутробным и родовым периодом, в обязательном порядке

наблюдаются у детского невролога. Врач должен обратить внимание

на имеющиеся проблемы. Если выраженные отклонения в развитии

малыша не наблюдаются, то его снимают с учета.

Дальнейшее наблюдение за состоянием ребенка осуществляется его

родителями. При появлении первых тревожных симптомов лучше сразу

обратиться к специалистам.

Когда начинать лечение

Большинство речевых нарушений диагностируется у детей в возрасте

4-5 лет. Считается, что до этого возраста невыговаривание

отдельных звуков – норма. Но если речь идет о дизартрии, то ждать

этого возраста не нужно. Коррекцию расстройства можно начать еще

до того, как ребенок произнесет первые звуки. Точную схему

лечения должен составить врач, ориентируясь на возраст и

состояние ребенка.

Комплекс коррекционных мероприятий может в себя включать:

1.Медикаментозное лечение. На сегодняшний день не существует

таблетки от дизартрии. Врач невропатолог осуществляет подбор

препаратов, которые способны облегчить состояние пациента и

устранить некоторые из проявлений расстройства.

2.Логопедические занятия. При легких формах расстройства

заниматься с ребенком могут родители после консультации с

логопедом. Для этого достаточно выучить специальную

логопедическую гимнастику. Такие упражнения достаточно

просты, но они позволят разработать мышцы речевого аппарата.

3.Дыхательную гимнастику. Упражнения для развития речевого

дыхания позволят научить ребенка бесшумно и достаточно

быстро вдыхать воздух, а затем экономно расходовать его на

выдохе. В результате ротовое дыхание становится плавным.

4.Массаж. Мануальные процедуры можно проводить с самого

раннего возраста, но только после консультации с лечащим

врачом. Мама дома может самостоятельно разминать малышу

подушечки пальцев, тем самым стимулировать мелкую моторику.

Массаж может быть логопедическим. Его выполняет логопед при

помощи специального инструмента.

5.Лечебную физкультуру и физиотерапию. Занятия спортом полезны

для всех, но дети с неврологическими патологиями могут

приступать к ним только после консультации или по

рекомендации врача.

Если вы заметили у ребенка тревожные симптомы, то не стоит

откладывать визит к специалисту. Чем раньше начать коррекцию

расстройства, тем выше вероятность того, что ребенок не будет

испытывать проблем с речью!