САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»

Учебно-методическое пособие для преподавателей

ПМ.02 МДК 02.01 Р.02.01.03 «Сестринская помощь в терапии»

Тема: «Сестринская помощь при патологии эндокринной

системы, часть 1 (заболевания щитовидной железы,

гипертиреоз, гипотиреоз, эндемический зоб, хроническая

недостаточность коры надпочечников)».

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Санкт-Петербург

2021 год

2

ОДОБРЕНО: Рассмотрено на заседании:

Заместитель директора ЦМК «Лечебно-диагностическая

по учебной работе деятельность»

Протокол № ___ Дата

Максимова И.Г. Председатель_________________

Суховий Л.В.

Согласовано:

Методист ________________

Дятковская О.А.

Автор: преподаватель СПб ГБПОУ «Медицинский колледж №2»

Мамичева О.Ю.

3

Пояснительная записка

Учебно-методическое пособие по теме «Сестринская помощь при патологии

эндокринной системы, часть 1 (заболевания щитовидной железы, гипертиреоз,

гипотиреоз,

эндемический

зоб,

хроническая

недостаточность

коры

надпочечников)» составлено в соответствии с программой и требованиями ФГОС.

На данном занятии у студентов формируется современное представление о

причинах,

клинических

проявлениях,

диагностике,

принципах

лечения,

профилактике и сестринском уходе при заболеваниях эндокринной системы:

гипертиреоз, гипотиреоз, эндемический зоб, хроническая недостаточность коры

надпочечников. На занятии осуществляется формирование профессиональных

компетенций ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.5, также общих компетенций ОК 1, ОК 2, ОК 3,

ОК 6, ОК 12.

На занятии используются педагогические методы:



Фронтальный опрос



Заполнение схем



Работа с рисунком (отметить симптомы заболевания на рисунке)



Задание «Верно – неверно»



Решение ситуационных задач



Установление соответствий



Деловая игра «Карточки»



Решение тестовых заданий



Отработка манипуляций в виде ролевой игры «пациент - медицинская

сестра»

4

Тема:

«Сестринская помощь при патологии эндокринной системы, часть 1

(заболевания щитовидной железы, гипертиреоз, гипотиреоз, эндемический зоб,

хроническая недостаточность коры надпочечников)».

Место проведения занятия: кабинет доклинической практики по терапии.

Вид занятия: практическое

Оснащение:



методические папки с заданиями для студентов;



таблицы (плакаты);



доска, мел;



ноутбук, мультимедийная установка, экран;



презентация;



оценочный лист;



оборудование: манипуляционные столы, фантом, муляжи,

закрытая система

для забора крови, пробирки, штатив для пробирок.

Продолжительность занятия – 270 мин.

Актуальность темы:

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций:

5

ПК 2.1 Представить информацию в понятном для пациента виде, объяснить

ему суть вмешательств

ПК

2.2

Осуществлять

лечебно-диагностические

вмешательства,

взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.5 Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,

проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и

способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и

качество

ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за

них ответственность

ОК 6 Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами,

руководством, пациентами

ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны

труда,

производственной

санитарии,

инфекционной

и

противопожарной

безопасности

Цель занятия: закрепить у студентов теоретические знания по теме занятия,

отработать

практические

умения

согласно

алгоритму

и

формировать

профессиональные компетенции.

Задачи:

1. Учебная:



Формирование знаний о факторах риска, этиологии, клинических данных,

диагностике,

принципах

лечения

и

профилактики

гипертиреоза,

гипотиреоза, эндемического зоба, хронической недостаточности коры

надпочечников, об особенностях сестринского ухода



Оказание доврачебной помощи при тиреотоксическом и аддисоновом

кризе

6



Отработка

манипуляций:

исследование

пульса,

взятие

крови

из

периферической вены

2. Воспитательная:



Формировать понимание сущности и социальной значимости своей

будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

3. Развивающая:



Развитие логического и клинического мышления



Развитие способности составлять и анализировать информацию.

7

Мотивация:

Заболевания щитовидной железы широко распространены среди населения

многих стран. Патология щитовидной железы у жителей РФ за последние 10 лет

возросла вдвое. Женщины болеют в 10 раз чаще мужчин. В нашей стране

ежегодно в специализированной эндокринологической помощи нуждаются 1 млн

546 тыс. взрослых и 643 934 ребенка с различными заболеваниями щитовидной

железы.

В их структуре йододефицитные заболевания составляют 65% среди больных

взрослого возраста и 95% среди детей. Йододефицитные заболевания являются

одними из наиболее распространённых неинфекционных заболеваний человека:

более чем у 650 млн. человек имеется эндемический зоб. По мнению экспертов

ВОЗ,

недостаточность

йода

является

самой

распространенной

причиной

умственной отсталости, которую можно предупредить.

В большинстве случаев заболевания щитовидной железы имеют хроническое

течение, поэтому пациенты с такими заболеваниями должны находиться под

пристальным медицинским контролем. Медсестра может быть первым лицом, к

которому обратится пациент за помощью или советом при появлении симптомов

болезни. Уход за такими больными требует особого терпения, т.к. нарушение

функции этого органа чуть ли не в первую очередь отражается на психическом

состоянии

больного.

Медицинская

сестра

следит

за

выполнением

всех

рекомендаций врача и обучает родственников основам ухода за больными.

Распространённость болезни Аддисона в человеческой популяции оценивается

примерно 1:100 000 населения. Определение точной численности больных с

недостаточностью

коры

надпочечников

в

лучшем

случае

проблематично,

поскольку многие больные со сравнительно малой выраженностью симптомов

никогда не обращаются к врачам и остаются недиагностированными.

8

Болезнь Аддисона может развиться у человека любого пола, любого

этнического происхождения и в любом возрасте. Однако наиболее типично

начало болезни у взрослых в возрасте между 30 и 50 годами. Согласно некоторым

исследованиям, женщины чуть более мужчин предрасположены к развитию

болезни Аддисона, и у женщин она обычно протекает более тяжело.

Актуальность определяется недостаточной осведомленностью врачей,

сложностью диагностики атипичных форм хронической недостаточности коры

надпочечников и, в связи с этим, серьезным прогнозом заболевания. Важность

темы объясняется также возрастающей ролью аутоиммунных процессов в

развитии заболевания, учащением случаев надпочечниковой недостаточности в

результате длительной кортикостероидной терапии при различной патологии,

особенно при использовании неоправданно высоких дозировок препаратов.

Медицинская сестра обеспечивает надлежащий уход за больными в

стационаре, дает полноценные рекомендации больному для улучшения качества

его жизни, профилактики осложнений, объясняет необходимость диспансерного

наблюдения.

9

Конкретные задачи

Номер и название

компетенции

Студент должен

знать

Студент должен уметь

Студент должен

владеть

ПК 2.1

Представить

информацию в

понятном для пациента

виде, объяснить ему

суть вмешательств

- Основные причины

и факторы риска,

приводящие к

развитию

гипертиреоза,

гипотиреоза,

эндемического зоба,

хронической

недостаточности

коры надпочечников

- Проблемы

пациента и

симптомы

заболеваний

- Меры

профилактики

гипертиреоза,

гипотиреоза,

эндемического зоба,

хронической

недостаточности

коры надпочечников

- Выполнять этапы

сестринского

вмешательства при

уходе за пациентами с

гипертиреозом,

гипотиреозом,

эндемическим зобом,

хронической

недостаточностью коры

надпочечников

- Составлять план

профилактических

мероприятий

эндокринных

заболеваний

- Приемами

выполнения

сестринского

ухода за

пациентами с

гипертиреозом,

гипотиреозом,

эндемическим

зобом,

хронической

недостаточностью

коры

надпочечников

- Основами

составления плана

профилактических

мероприятий при

эндокринных

заболеваниях

ПК 2.2

Осуществлять лечебно-

диагностические

вмешательства,

взаимодействуя с

участниками лечебного

процесса

- Основные методы

диагностики и

принципы лечения

пациентов с

гипертиреозом,

гипотиреозом,

эндемическим

зобом, хронической

недостаточностью

коры надпочечников

- Алгоритм оказания

неотложной помощи

при

тиреотоксическом

кризе, аддисоновом

кризе

- Выполнять

манипуляции по уходу

и лечению согласно

алгоритму

- Оказывать

неотложную помощь

согласно алгоритму

- Выполнением

манипуляций по

уходу и лечению

пациентов с

гипертиреозом,

гипотиреозом,

эндемическим

зобом,

хронической

недостаточностью

коры

надпочечников

ПК 2.5

Соблюдать правила

- Правила

пользования

- Выполнять

манипуляции по уходу

- Способами

пользования

10

пользования

аппаратурой,

оборудованием и

изделий медицинского

назначения в ходе

лечебно-

диагностического

процесса

аппаратурой для

оксигенации

и лечению пациентов с

гипертиреозом,

гипотиреозом,

эндемическим зобом,

хронической

недостаточностью коры

надпочечников

аппаратурой для

оксигенации

ОК 1.

Понимать сущность и

социальную

значимость своей

будущей профессии,

проявлять к ней

устойчивый интерес

- Сущность и

особенность

будущей

профессиональной

деятельности

- Демонстрировать

интерес к будущей

профессиональной

деятельности

- Информацией о

профессиональной

деятельности

среднего

медперсонала

ОК 2.

Организовывать

собственную

деятельность, выбирая

типовые методы и

способы выполнения

профессиональных

задач, оценивать их

выполнение и качество

- Методы решения

профессиональных

задач

- Применять различные

методы решения

профессиональных

задач

- Методами

организации

собственной

деятельности

- Способами

решения

профессиональных

задач

- Методами

оценки качества

выполнения

профессиональных

задач

ОК 3.

Принимать решения в

стандартных и

нестандартных

ситуациях, нести за них

ответственность

- Методы решения

профессиональных

задач при

стандартных и

нестандартных

ситуациях

- Принимать решение

при стандартных и

нестандартных

ситуациях

- Методами

решения в

стандартных и

нестандартных

ситуациях

ОК 6.

Работать в коллективе

и в команде,

эффективно общаться с

коллегами,

руководством,

пациентами

- Принципы этики и

медицинской

деонтологии

- Налаживать контакты

со студентами в

«малых группах»

- Прислушиваться к

мнению коллег

- Отстаивать

правильную точку

зрения

- Методами и

приемами

общения в

команде

ОК 12.

Организовывать

рабочее место с

соблюдением

требований охраны

труда,

производственной

санитарии,

инфекционной и

противопожарной

- Принципы охраны

труда,

противопожарной и

инфекционной

безопасности

- Организовать рабочее

место при выполнении

манипуляций в

соответствии с

правилами

инфекционной,

противопожарной

безопасности

- Методами

организации

рабочего места в

соответствии с

правилами

инфекционной,

противопожарной

безопасности

11

безопасности

Перечень манипуляций

1.

Исследование пульса

2.

Взятие крови из периферической вены

Хронологическая карта занятия

1.

Организационная часть 2 мин

2.

Мотивация занятия 3 мин

3.

Определение цели и задач занятия 2 мин

4.

Предварительный контроль 20 мин

5.

Самостоятельная работа студентов 217 мин

6.

Итоговый контроль 20 мин

7.

Подведение итогов. Домашнее задание 6 мин

12

13

Вопросы для самоподготовки

1.

Определение

гипертиреоза,

гипотиреоза,

эндемического

зоба,

хронической

недостаточности

коры

надпочечников.

Основные

причины и факторы риска, приводящие к развитию этих заболеваний.

2.

Клиническая

картина

и

осложнения

гипертиреоза,

гипотиреоза,

эндемического

зоба,

хронической

недостаточности

коры

надпочечников.

3.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики гипертиреоза,

гипотиреоза, эндемического зоба, хронической недостаточности коры

надпочечников.

4.

Первичная и вторичная профилактика гипертиреоза, гипотиреоза,

эндемического

зоба,

хронической

недостаточности

коры

надпочечников.

5.

Сестринский уход при гипертиреозе, гипотиреозе, эндемическом зобе,

хронической недостаточности коры надпочечников.

6.

Клиническая

картина

тиреотоксического

и

аддисонова

криза.

Доврачебная помощь при этих неотложных состояниях.

14

Схема интегративных связей темы занятия

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ

ИСТОКИ

(обеспечивающие

предметы)

«Сестринская помощь

при патологии

эндокринной системы,

часть 1 (заболевания

щитовидной железы,

гипертиреоз,

гипотиреоз,

эндемический зоб,

хроническая

недостаточность коры

надпочечников)».

ВЫХОД

(обеспечиваемые

предметы)

ОП.02 Анатомия и

физиология человека

ОП 03 Основы

патологии

ОП.07 Фармакология

ПМ 04.

«Младшая медицинская

сестра по уходу за

больными»

ПМ 02.

МДК 02.01

Сестринский уход при

различных

заболеваниях и

состояниях

Р 02.01.03

Сестринская помощь в

терапии

ПМ 03. Оказание

доврачебной

медицинской помощи

при неотложных и

экстремальных

состояниях

15

Этапы занятия и контроль их усвоения

№

п/

п

Этапы занятия

Формы, методы

проведения

Цель

деятельности

Формы

контроля

усвоения,

обеспечение

этапа

Приме

рное

время

1

Вводная часть

Организация

занятия

Формулировка

темы и её

обоснование

Определение

целей занятия

Проверка

присутствующих

Сообщается тема

занятия,

подчёркивается

значение в

профессиональ-

ной деятельности

медсестры

Беседа. См. цели

занятия.

Объявляются и

записываются

цели занятия

Сконцентриро-

вать внимание

студентов,

создать рабочую

обстановку

Создать

положительную

мотивацию

познавательной

деятельности.

Раскрыть

актуальность и

значимость темы

Сформулировать

конечные

результаты

работы

Журнал

группы

Мультимедий

ная

установка.

Рабочие

тетради

Мультимедий

ная

установка.

Рабочие

тетради

2 мин

3 мин

2 мин

2

Основная часть

Предваритель-

ный контроль

знаний

Практическая

часть

Фронтальный

опрос

Работа прово-

дится согласно

методическим

указаниям для

самостоятельной

работы студентов

Выявить

исходный

уровень,

подготовка

студентов к

занятию

Формирование

знаний по теме

занятия

Закрепление

полученных

знаний. Развитие

Приложение

№ 1

Приложения

№№ 2, 3, 4, 5,

6, 7, 8, 9, 10.

20 мин

217

мин

16

Преподаватель

инструктирует

студентов по

выполнению

работы

Студенты

отрабатывают

манипуляции

клинического

мышления

Реализация

целей занятия

Формирование

практических

умений

Приложение

№ 11

3

Заключительная

часть

Заключитель-

ный контроль

Подведение

итогов занятия

Домашнее

задание

Программирован

ный тест -

контроль из 15

вопросов

Студенты

проверяют свою

работу по

эталонам

ответов, ставят

себе оценку.

Преподаватель

даёт оценку

работы группы в

целом, выделяя

наиболее и

наименее

подготовленных

студентов.

Студенты

высказывают

мнение о

возможных

трудностях в

усвоении

материала

Даются задания

на

самоподготовку

Контроль

выполнения

целей занятия

С целью

получения 2-х

сторонней связи

для

совершенство-

вания работы

преподавателя

Ориентировка в

подготовке к

следующему

занятию

Приложение

№ 12

Приложение

№ 14

Оценочный

лист

Приложение

№ 13

15 мин

5 мин

3 мин

3 мин

17

Приложение 1

Задание №1

Вопросы для фронтального опроса

1.

Где анатомически расположена щитовидная железа?

2.

Назовите структурно-функциональную единицу щитовидной железы.

3.

Что такое гормоны и где они вырабатываются?

4.

Перечислите гормоны щитовидной железы.

5.

Какое действие на организм оказывают гормоны щитовидной железы?

6.

Какой

гормон

регулирует

функцию

щитовидной

железы,

где

он

вырабатывается?

7.

Какой микроэлемент необходим для синтеза гормонов щитовидной

железы, в каких продуктах он содержится?

8.

Где анатомически расположены надпочечники?

9.

Перечислите гормоны надпочечников.

10. Какое действие на организм оказывают гормоны надпочечников?

11. Дайте определение понятиям гипертиреоз, гипотиреоз.

12. Каковы причины гипотиреоза?

13. Как называется крайняя степень задержки умственного, физического

развития,

связанная

с

недостатком

тиреоидных

гормонов

во

внутриутробном периоде?

14. Перечислите проблемы пациента с гипертиреозом.

15.

Каков

диагностический

минимум

при

обследовании

пациента

с

патологией щитовидной железы?

16. Какие продукты используются для профилактики эндемического зоба?

17.

Как

называется

пожизненная

лекарственная

терапия

гормонами

щитовидной железы при гипотиреозе?

18.

Почему при болезни Аддисона кожный покров приобретает цвет

«загара»?

18

Приложение 2

Задание №2

Уважаемые студенты, Вам предложены фотографии пациентов с

заболеваниями эндокринной системы.

О каких заболеваниях идет речь? Почему Вы так решили?

А

Б

В

Г

19

Приложение 3

Задание №3

Установите соответствие между названием глазного симптома

и его клиническим проявлением

Глазной симптом

Клиническое проявление

1 симптом Мебиуса

а) редкое и неполное мигание при норме 6-8 раз в

минуту

2

симптом Штельвага

б) мелкий тремор закрытых век

3 симптом Грефе

в) потемнение кожи век

4 симптом Еллинека

г) невозможность сохранять сведенное положение

глаз при фиксации взгляда на близко от них

расположенном предмете. Вскоре один глаз (иногда

оба) отходит кнаружи.

5 симптом Розенбаха

д) при фиксации зрением медленно опускающегося

вниз предмета обнажается белая полоска склеры

между верхним веком и радужной оболочкой

20

Приложение 4

Задание №4

А. На представленном рисунке отметьте симптомы гипертиреоза.

СИМПТОМЫ ГИПЕРТИРЕОЗА

21

Б. На представленном рисунке отметьте симптомы гипотиреоза.

22

Приложение 5

23

Задание №5

Найди лишнее. Триада Базедова.

А)

Б)

В)

Г)

Приложение 6

24

Задание №6

Вопрос 1. Используя фото, назовите методы исследования щитовидной

железы.

1.

2. 3.

4. 5. 6.

7.

Вопрос 2.

Какие изменения в анализах крови ожидаемы у больных с

гипотиреозом? гипертиреозом?

Вопрос 3. Какие изменения щитовидной железы можно выявить с помощью

инструментальных методов исследования?

25

Приложение 7

Задание №7

Деловая игра «Карточки»

Группа делится на 2 подгруппы. Преподаватель раздает каждой подгруппе

карточки с названием заболеваний: Гипертиреоз, Гипотиреоз, болезнь Аддисона

и карточки с ответами Принципы лечения пациента.

Студентам нужно

соотнести название заболевания с правильным ответом.

Метод способствует лучшему усвоению и закреплению изученного материала.

А также учит студентов работе в команде и лучшему взаимопониманию между

студентами.

Заболевание:

А. Гипертиреоз

Б. Гипотиреоз

В. Болезнь Аддисона

Принципы лечения пациента:

1. Диета с ограничением жиров и соли (стол №10).

2. Заместительная терапия: кортизон, гидрокортизон.

3. Для нормализации функции ЦНС назначают седативную терапию.

4. Показано усиленное питание с повышенным содержанием белков и витаминов.

Из диеты исключаются продукты стимулирующего действия (кофе, чай, шоколад,

крепкие бульоны). Питание должно быть частым, дробным, легкоусвояемым.

5.

Заместительная

гормонотерапия:

тиреоидин,

тиреокомб,

Л-тироксин.

Витамины группы В.

6. Для подавления симпатических влияний применяют бета-адреноблокаторы.

7.

Основой медикаментозной терапии является тиреостатическая терапия –

мерказолил, препараты йода (микройод), применение радиоактивного I

131

.

26

8. Рекомендуются соленые продукты питания: сыр, сельдь. Дополнительно к

пище добавляется 10-15 г соли. Углеводы необходимо давать дробно в течение

дня, учитывая склонность к гипогликемии. Ограничиваются продукты, богатые

калием: чернослив, абрикосы, изюм, инжир.

9. Хирургическое лечение – резекция щитовидной железы.

27

Приложение 8

Задание №8

Задание «Верно – неверно»

Внимательно прочитайте каждое утверждение. Если Вы считаете, что оно

верно, поставьте букву «В», если нет - букву «Н» и поясните, почему Вы так

считаете.

1.

Первое название гипотиреоза - микседема (слизистый отек).

2.

Экзофтальм, тахикардия, увеличение щитовидной железы характерно для

гипертиреоза.

3.

Тиреотоксический криз является осложнением гипотиреоза.

4.

При гипотиреозе назначается диета №10, мерказолил.

5.

Для пациента с гипертиреозом характерна зябкость, а больной с гипотиреозом

чувствителен к жаре.

6.

При

гипертиреозе

кожа

толстая,

грубая,

холодная

на

ощупь,

сухая,

шелушащаяся.

7.

Диагностическая

процедура,

основанная

на

регистрации

излучения

накопившегося

в

ткани

органа

радиоактивного

изотопа,

называется

томография.

8.

При общем осмотре пациента с гипертиреозом обращает на себя внимание

большое, желтовато-бледное, заплывшее лицо с очень бедной мимикой.

9.

Радиоизотопное сканирование является наиболее информативным методом

исследования

надпочечников.

10.

В

объем

независимых

сестринских

вмешательств

при

диффузном

токсическом зобе входит смена постельного и нательного белья, обработка

кожи, контроль показателей гемодинамики.

28

11.

К реализации проблем пациента при гипотиреозе относится контроль

суточного диуреза и составление водного баланса.

Приложение 9

Задание №9

Заполните схему «Классификация зоба»

Виды зоба

Виды зоба

(в зависимости от функционального состояния щитовидной железы)

29

Приложение 10

Задание №10

Решение ситуационных задач

Уважаемые студенты, внимательно прочитайте ситуационные задачи и

ответьте на поставленные вопросы.

Задача №1

Пациентка С., 35 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, потливость,

раздражительность, тремор конечностей, бессонницу, неустойчивый стул.

При объективном обследовании обнаружено увеличение щитовидной железы,

экзофтальм. Ps 100 ударов в мин., АД 140/90 мм рт. ст.

Задание:

1. О каком заболевании свидетельствуют эти симптомы?

2. Какие осложнения заболевания возможны?

Задача №2

Мужчина 46 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, отсутствие

аппетита, тошноту, рвоту, периодически жидкий стул, похудание за 6 месяцев на

10 кг. Болен в течение полугода, самочувствие постепенно ухудшается. В детстве

перенес корь, ветряную оспу, периодически болеет ОРЗ.

Работает сборщиком электронной аппаратуры. Профессиональных вредностей

нет. Курит до 20 сигарет в день.

При осмотре: кожные покровы смуглые, гиперпигментация в области шеи, в

подмышечных, подколенных, паховых складках, по краю губ. Тургор кожи

снижен. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Вес 62 кг. Рост 178 см. Ps

96 ударов в мин., АД 105/70 мм рт. ст., температура тела 37,2

0

С. Язык влажный,

чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в области пупка.

Задание:

1. Определите проблемы пациента.

30

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной

проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задача №3

В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится

женщина 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб.

При сестринском обследовании выявлены жалобы на сердцебиение,

потливость,

чувство

жара,

слабость,

дрожание

пальцев

рук,

похудание,

раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности.

Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие

на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа

увеличена (“толстая шея”). Ps - 105 ударов в мин., АД 140/90 мм рт. ст., t - 37,1

0

С.

Пациентке назначено исследование крови на Т

3

, Т

4

, ТТГ.

Задание:

1. Решите проблему пациентки: сердцебиение; сформулируйте цели и составьте

план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого

сестринского вмешательства.

2. Проведите инструктаж пациентки по подготовке к исследованию крови на Т

3

,

Т

4

, ТТГ.

Задача №4

Пациентка В., 45 лет, отмечает утомляемость, снижение памяти, сонливость,

головные боли, значительное увеличение веса в течение последнего года.

При объективном обследовании: амимичное маскообразное лицо, выраженная

апатия. Лицо одутловатое, глазные щели сужены. Кожные покровы бледные с

желтоватым оттенком, холодные, отмечается сухость и шелушение. Волосы

сухие, ломкие, тонкие. Ногти тусклые, голос у пациентки хриплый. По всему телу

определяются отёки плотновато-тестоватой консистенции, при надавливании

ямки не остаётся. Ps - 105 ударов в мин., АД 110/70 мм рт. ст.

31

Задание:

1. Определите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной

проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Какие рекомендации следует дать пациентке по профилактике заболевания?

Задача №5

Пациентка 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом:

гипотиреоз.

Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет,

но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-

то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти,

рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не

может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед

собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при

разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это

всё равно».

Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает

правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы

холодные. Ps - 56 ударов в минуту, ритмичен, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1

минуту, температура тела 36,2

0

С.

Задания:

1. Определите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной

проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

32

Приложение 11

Задание №11

Студенты разбиваются на пары «пациент» и «медсестра». Отрабатывают

манипуляции, меняясь ролями.

Подготовьте все необходимое и выполните манипуляцию согласно алгоритму.

Алгоритм манипуляции

№19 ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

№ манипуляции

Название манипуляции

19

Исследование пульса

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования

по

безопасности

труда при выполнении услуги

До

и

после

процедуры

провести

гигиеническую обработку рук

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты,

изделия медицинского

назначения

Часы с секундомером

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические

препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

Жидкое мыло

Полотенце

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм исследования пульса

Подготовка к процедуре.

1.

Представиться, объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить

его согласие.

2.

Вымыть и осушить руки.

3.

Предложить пациенту принять удобное положение или придать ему удобное

положение.

Выполнение процедуры.

1.

Положить первый палец руки на тыльную стороны выше кисти, а второй, третий

и четвертый пальцы по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого

пальца пациента.

2.

Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать ее пульсацию.

33

3.

Взять часы с секундомером.

4.

Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 минуты.

5.

Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).

6.

Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую

волну).

7.

Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.

Окончание процедуры.

1.

Произвести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим

способом, а в листе наблюдения – цифровым способом.

2.

Сообщить пациенту результаты исследования.

3.

Вымыть и осушить руки.

4.

Обработать руки антисептическим средством.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на

сонной, височной, бедренной артериях, а также на артериях стопы и пр.

Исследование пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая их

свойства.

У детей в возрасте до 1 года пульс можно определить по пульсации большого

родничка.

Если пульс ритмичный, то возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом

полученный результат следует удвоить.

При наличии у пациента кожного заболевания манипуляцию рекомендуется

выполнять в перчатках.

5.

Достигаемые результаты и их оценка

Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с

установленными возрастными нормативами.

Пульс новорожденного ребенка: 120-140 уд. / мин.

В возрасте 1 год: 120 уд/мин.

В последующем число сердечных сокращений уменьшается в среднем на 5 ударов в год,

у подростков и взрослых: 60 – 80 ударов в минуту.

6.

Уровень усвоения манипуляции по профессиональным модулям

ПМ 4 - 3 уровень

ПМ 2 - 2 уровень

ПМ 3 - 2 уровень

34

№63 ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

Проверяемый практический навык: взятие крови из периферической вены

№

п/п

Перечень практических действий

Форма

представлен

ия

Отметка о

выполнени

и да/нет

1

Установить контакт с пациентом: поздороваться,

представиться, обозначить свою роль

Сказать

2

Попросить пациента представиться

Сказать

3

Сверить ФИО пациента с медицинской документацией

Сказать

4

Сообщить пациенту о назначении врача

Сказать

5

Объяснить ход и цель процедуры

6

Убедиться в наличии у пациента добровольного

информированного согласия на предстоящую процедуру

Сказать

7

Предложить или помочь пациенту занять удобное

положение сидя или лежа на спине

Сказать

Подготовка к проведению процедуры

8

Проверить целостность упаковки вакуумной системы

Выполнить/

Сказать

9

Проверить срок годности вакуумной системы

Выполнить/

Сказать

10

Проверить герметичность упаковки салфеток с

антисептиком

Выполнить/

Сказать

11

Проверить срок годности салфеток с антисептиком

Выполнить/

Сказать

12

Обработать руки гигиеническим способом

Сказать

13

Открыть упаковку вакуумной системы, извлечь иглу и

держатель

Выполнить

14

Взять иглу вакуумной системы одной рукой за цветной

колпачок

Выполнить/

Сказать

15

Другой рукой снять короткий защитный колпачок с

резиновой мембраны

Выполнить/

Сказать

16

Вставить освободившийся конец иглы с резиновой

мембраной в держатель и завинтить до упора

Выполнить/

Сказать

17

Положить вакуумную систему для забора крови в

собранном виде на манипуляционный стол

Выполнить

18

Поместить упаковку от вакуумной системы в емкость для

медицинских отходов класса «А»

Выполнить

19

Надеть средства защиты (маску одноразовую)

Выполнить

20

Надеть очки защитные медицинские

Выполнить

21

Надеть нестерильные перчатки

Выполнить

Выполнение процедуры

22

Вскрыть поочередно 3 упаковки салфеток с антисептиком

Выполнить

23

Попросить пациента освободить от одежды локтевой сгиб

руки

Сказать

24

Подложить под локоть пациента влагостойкую

подушку

Выполнить/

Сказать

25

Наложить венозный жгут в средней трети плеча на

Выполнить

35

одежду или тканевую салфетку

26

Определить пульсацию на лучевой артерии

Выполнить/

Сказать

27

Попросить пациента сжать кулак

Сказать

28

Пропальпировать и осмотреть предполагаемое место

венепункции

Выполнить

29

Обработать место венепункции (большую площадь)

салфеткой с антисептиком в одном направлении

Выполнить

30

Обработать место венепункции новой салфеткой с

антисептиком в одном направлении

Выполнить/

Сказать

31

Поместить использованные салфетки с антисептиком в

емкость для медицинских отходов класса «Б»

Выполнить

32

Поместить упаковки от салфеток с антисептиком в

емкость для медицинских отходов класса «А»

Выполнить

33

Взять в доминантную руку вакуумную систему и снять

цветной защитный колпачок с иглы

Выполнить

34

Сбросить защитный колпачок от иглы в емкость для

медицинских отходов класса «А»

Выполнить

35

Натянуть свободной рукой кожу на расстоянии примерно

5 см ниже места венепункции по направлению к

периферии, фиксируя вену

Выполнить

36

Пунктировать локтевую вену «одномоментно» или

«двухмоментно» под углом 10-15° (почти параллельно

коже), держа иглу срезом вверх

Выполнить

37

Ввести иглу не более чем на ½ длины

Выполнить

38

Взять не доминантной рукой необходимую пробирку и

вставить крышкой в держатель до упора

Выполнить/

Сказать

39

Развязать/ослабить жгут на плече пациента с момента

поступления крови в пробирку

Выполнить

40

Попросить пациента разжать кулак

Сказать

41

Набрать нужное количество крови в пробирку

Выполнить/

Сказать

42

Отсоединить пробирку от иглы

Выполнить

43

Поставить пробирку в штатив

Выполнить

44

Взять в руку салфетку с антисептиком, прижать ее к

месту венепункции

Выполнить

45

Извлечь вакуумную систему из вены

Выполнить

46

Попросить пациента держать салфетку с антисептиком у

места венепункции 5-7 минут, прижимая большим

пальцем второй руки

Сказать

47

Сбросить вакуумную систему в ѐмкость-контейнер для

сбора острых отходов класса «Б» с иглосъемником

Выполнить

48

Перевернуть (аккуратно) пробирку 5-6 раз

Выполнить/

Сказать

49

Сбросить упаковку от салфетки в емкость для

медицинских отходов класса «А»

Выполнить

50

Убедиться (через 5-7 минут) в отсутствии наружного

кровотечения в области венепункции

Сказать

51

Поместить салфетку с антисептиком, использованную

при инъекции, в емкость для медицинских отходов класса

«Б»

Выполнить

36

Завершение процедуры

52

Снять перчатки

Выполнить

53

Поместить перчатки в емкость для отходов класса «Б»

Выполнить

54

Снять очки

Выполнить

55

Поместить очки в емкость для отходов класса «Б»

Выполнить

56

Снять маску

Выполнить

57

Поместить маску в емкость для отходов класса «Б»

Выполнить

58

Обработать руки гигиеническим способом

Сказать

59

Узнать у пациента его самочувствие

Сказать

60

Промаркировать пробирку

Сказать

61

Сделать соответствующую запись о результатах

процедуры в журнал учета процедур

Сказать

37

Приложение 12

Задание №12

Решение тестовых заданий

Выберите один правильный ответ

1. При диффузно-токсическом зобе материал для исследования на

содержание гормонов отправляют в лабораторию:

а) клиническую;

б) биохимическую;

в) бактериологическую;

г) цитологическую.

2. Основные причины развития диффузного токсического зоба:

а) переедание, злоупотребление алкоголем;

б) голодание, гиповитаминозы;

в) психическая травма, инфекции;

г) курение, переохлаждение.

3.

Причинами первичной недостаточности коры надпочечников

является все, кроме:

а) аутоиммунные процессы в надпочечниках;

б) деструкция надпочечников туберкулезным процессом;

в) ятрогенные воздействия (двусторонняя адреналэктомия, длительная

стероидная терапия);

г) патология гипофиза;

д) деструкция надпочечников при амилоидозе, сифилисе,

метастатических злокачественных новообразованиях.

4. Заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм,

тремор:

а) гипотиреоз;

б) диффузный токсический зоб;

в) сахарный диабет;

г) эндемический зоб.

5. Приоритетные проблемы пациента при диффузном токсическом зобе:

а) снижение памяти, забывчивость;

б) снижение интереса к жизни, апатия;

в) сердцебиение, похудание;

г) головная боль, повышение массы тела.

38

6. При диагностике заболеваний щитовидной железы важное значение

имеет определение в крови:

а) лейкоцитов, СОЭ;

б) гемоглобина, цветового показателя;

в) гормонов Т

3

, Т

4

, ТТГ;

г) инсулина, глюкагона.

7. При лечении пациента с диффузным токсическим зобом

используются:

а) мерказолил, анаприлин;

б) антиструмин, тиреотом;

в) инсулин, букарбан;

г) манинил, диаформин.

8. Гипотиреоз характеризуется:

а) чувством жара, сердцебиением;

б) выпячиванием глаз, дрожанием пальцев рук;

в) снижением памяти, запорами;

г) повышенным аппетитом, похуданием.

9. При лечении пациента с гипотиреозом используются:

а) мерказолил, анаприлин;

б) инсулин, полиглюкин;

в) тиреотом, тиреокомб;

г) манинил, бутамид.

10. При недостаточном содержании йода в питании развивается:

а) диффузный токсический зоб;

б) эндемический зоб;

в) сахарный диабет;

г) ожирение.

11. Дополнительное исследование, позволяющее оценить состояние

щитовидной железы:

а) эхокардиография;

б) рентгенография органов грудной клетки;

в) ЭКГ;

г) ультразвуковое сканирование.

12. Для профилактики эндемического зоба целесообразно йодировать:

а) сахар, конфеты;

б) хлеб, поваренную соль;

в) растительное масло, маргарин;

г) крупы, молоко.

39

13. При микседеме назначается:

а) адреналин;

б) радиоактивный йод;

в) тиреоидин;

г) мерказолил.

14. В надпочечниках вырабатываются все гормоны, кроме:

а) кортизол;

б) прогестерон;

в) адреналин;

г) альдостерон.

15. Содержание в крови кортизола определяют при диагностике:

а) акромегалии;

б) гипертиреоза;

в) микседеме;

г) бронзовой болезни.

Критерии оценки к тестовым заданиям:

Оценка «отлично» - выставляется, если студент правильно ответил на 14 –

15 вопросов.

Оценка «хорошо» - выставляется, если студент правильно ответил на 12 – 13

вопросов.

Оценка «удовлетворительно» - выставляется, если студент правильно

ответил на 10 – 11 вопросов.

Оценка «неудовлетворительно» - выставляется, если студент правильно

ответил на 9 и менее вопросов.

40

Приложение 13

Домашнее задание к практическому занятию №8

«Сестринская помощь при патологии эндокринной системы, часть 2

(ожирение, сахарный диабет и его осложнения)».

Изучить материалы лекций, глав учебника.

Список литературы:

Основная литература

1.

Лекции:



Сестринская помощь при патологии эндокринной системы, часть 2

(сахарный диабет 1,2 типа);



Сестринская помощь при патологии эндокринной системы, часть 3

(ранние и поздние осложнения сахарного диабета, ожирение).

2.

Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной

медико-санитарной

помощи».

Учебник.

Ростов-на-Дону,

ООО

«Феникс», 2019 г., стр. 288 - 297.

3.

Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела 2014 год.

Дополнительная литература

1.

В.Г. Лычев «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико-

санитарной помощи». Учебник. Москва. «Форум», 2013 г.

2.

Л.И.

Кулешова

«Основы

сестринского

дела».

Ростов-на-Дону,

«Феникс», 2016 г.

3.

И.В. Бубликова, С.А. Регентов, З.В. Гапонова, Г.М. Подопригора

«Сборник ситуационных задач». Москва – Санкт-Петербург, «Диля»,

2011 г., 832 с.

Приложение 14

Оценочный лист работы студентов на практическом занятии №7:

«Сестринская помощь при патологии эндокринной системы, часть 1 (заболевания щитовидной железы, гипертиреоз,

гипотиреоз, эндемический зоб, хроническая недостаточность коры надпочечников)».

№

п/п

ФИО

студента

Предварите

льный

контроль

Самостоятельная работа студентов (№№ заданий)

ИТОГ

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

итоговый тест