САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»

Учебно-методическая разработка для преподавателей

ПМ.02 МДК 02.01 Р.02.01.03 «Сестринская помощь в терапии»

Тема: «Сестринская помощь при патологии сердечно-

сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь,

ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда, осложнения

инфаркта миокарда)».

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Санкт-Петербург

2020 год

2

ОДОБРЕНО: Рассмотрено на заседании:

Заместитель директора ЦМК «Лечебно-диагностическая

по учебной работе деятельность»

Протокол № ___ Дата

Максимова И.Г. Председатель_________________

Суховий Л.В.

Согласовано:

Методист ________________

Дятковская О.А.

Автор: преподаватель СПб ГБПОУ «Медицинский колледж №2»

Мамичева О.Ю.

3

Пояснительная записка

Учебно-методическая разработка по теме «Сестринская помощь при патологии

сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ИБС,

стенокардия, острый инфаркт миокарда, осложнения инфаркта миокарда)»

составлена в соответствии с программой и требованиями ФГОС. На данном

занятии у студентов формируется современное представление о причинах,

клинических проявлениях, диагностике, принципах лечения и профилактике

заболеваний

сердечно-сосудистой

системы:

атеросклероз,

гипертоническая

болезнь,

ИБС,

стенокардия,

острый

инфаркт

миокарда.

На

занятии

осуществляется формирование профессиональных компетенций ПК 2.1, ПК 2.2,

ПК 2.5, также общих компетенций ОК 1, ОК 2, ОК 3, ОК 6, ОК 12.

На занятии используются педагогические методы:



Фронтальный опрос



Заполнение таблиц, схем



Задание «Верно – неверно»



Решение ситуационных задач



Деловая игра «Карточки»



Решение тестовых заданий



Просмотр фильма «Атеросклероз»



Отработка манипуляций в виде ролевой игры «пациент - медицинская

сестра»

4

Тема: «Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы,

часть 1 (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия, острый

инфаркт миокарда, осложнения инфаркта миокарда)».

Место проведения занятия: кабинет доклинической практики по терапии.

Оснащение:



методические папки с заданиями для студентов;



таблицы (плакаты);

5



доска, мел;



ноутбук, мультимедийная установка, экран;



презентация;



оценочный лист;



оборудование:

манипуляционные

столы,

фантом,

муляжи,

тонометр,

фонендоскоп, флакон с гепарином, наборы лекарственных препаратов для

лечения и оказания неотложной помощи.

Продолжительность занятия – 270 мин.

Актуальность темы:

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций:

ПК 2.1 Представить информацию в понятном для пациента виде, объяснить

ему суть вмешательств

ПК

2.2

Осуществлять

лечебно-диагностические

вмешательства,

взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.5 Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,

проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и

способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и

качество

ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за

них ответственность

ОК 6 Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами,

руководством, пациентами

ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны

труда,

производственной

санитарии,

инфекционной

и

противопожарной

безопасности

6

Цель занятия: закрепить у студентов теоретические знания по теме занятия,

отработать

практические

умения

согласно

алгоритму

и

формировать

профессиональные компетенции.

Задачи:

1. Учебная:



Формирование знаний о факторах риска, этиологии, клинических данных,

диагностике,

принципах

лечения

и

профилактики

атеросклероза,

гипертонической

болезни,

стенокардии,

инфаркта

миокарда,

об

особенностях сестринского ухода



Оказание доврачебной помощи при гипертоническом кризе, приступе

стенокардии, инфаркте миокарда, кардиогенном шоке



Отработка манипуляций: исследование пульса, измерение артериального

давления на периферических артериях

2. Воспитательная:



Формировать понимание сущности и социальной значимости своей

будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

3. Развивающая:



Развитие логического и клинического мышления



Развитие способности составлять и анализировать информацию.

7

Мотивация:

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются наиболее распространённой

патологией среди населения земного шара. Они неблагоприятно влияют на

состояние здоровья, ухудшают качество и уменьшают продолжительность жизни,

нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями (острое нарушение мозгового

кровообращения, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.), являются

основными причинами инвалидности и смертности. Частота возникновения этих

заболеваний увеличивается у пожилых и старых людей, чему в определенной

степени способствуют возрастные изменения (старение) сердечно-сосудистой

системы.

Болезни сердечно-сосудистой системы остаются ведущей причиной смерти

населения России (57% от всех случаев). И показатели эти являются одними из

самых

высоких

в

мире.

Согласно

патанатомическим

исследованиям,

2/3

сердечных смертей обусловлены ИБС. Кардиоваскулярные патологии влекут за

собой инвалидность. Актуальность проблемы подтверждает тот факт, что

пациенты умирают в трудоспособном возрасте (25–66 лет). По гендерному

признаку среди погибших больше всего мужчин.

Однако своевременная и рациональная профилактика сердечно-сосудистых

заболеваний достаточно эффективна. Выполнение мер по предупреждению

развития ССЗ позволяет снизить смертность до 50%. Тогда как лечение пациентов

с ССЗ уменьшает смертность на 40%. Благодаря проведению мер профилактики

болезней кровообращения в Российской Федерации удалось существенно снизить

коэффициент смертности.

8

Конкретные задачи

Номер и название

компетенции

Студент должен

знать

Студент должен уметь

Студент должен

владеть

ПК 2.1

Представить

информацию в

понятном для пациента

виде, объяснить ему

суть вмешательств

- Основные причины

и факторы риска,

приводящие к

развитию

атеросклероза,

гипертонической

болезни,

стенокардии,

инфаркта миокарда

- Проблемы

пациента и

симптомы

заболеваний

- Меры

профилактики

атеросклероза,

гипертонической

болезни,

стенокардии,

инфаркта миокарда

- Выполнять этапы

сестринского

вмешательства при

уходе за пациентами с

атеросклерозом,

гипертонической

болезнью,

стенокардией,

инфарктом миокарда

- Составлять план

профилактических

мероприятий сердечно-

сосудистых

заболеваний

- Приемами

выполнения

сестринского

ухода за

пациентами с

атеросклерозом,

гипертонической

болезнью,

стенокардией,

инфарктом

миокарда

- Основами

составления плана

профилактических

мероприятий при

сердечно-

сосудистых

заболеваниях

ПК 2.2

Осуществлять лечебно-

диагностические

вмешательства,

взаимодействуя с

участниками лечебного

процесса

- Основные методы

диагностики и

принципы лечения

пациентов с

атеросклерозом,

гипертонической

болезнью,

стенокардией,

инфарктом миокарда

- Алгоритм оказания

неотложной помощи

при

гипертоническом

кризе, приступе

стенокардии,

инфаркте миокарда,

кардиогенном шоке

- Выполнять

манипуляции по уходу

и лечению согласно

алгоритму

- Оказывать

неотложную помощь

согласно алгоритму

- Выполнением

манипуляций по

уходу и лечению

пациентов с

атеросклерозом,

гипертонической

болезнью,

стенокардией,

инфарктом

миокарда

ПК 2.5

Соблюдать правила

пользования

аппаратурой,

оборудованием и

изделий медицинского

назначения в ходе

лечебно-

диагностического

процесса

- Правила

пользования

аппаратурой для

оксигенации

- Выполнять

манипуляции по уходу

и лечению пациентов с

атеросклерозом,

гипертонической

болезнью,

стенокардией,

инфарктом миокарда

строго по алгоритму

- Способами

пользования

аппаратурой для

оксигенации

ОК 1.

- Сущность и

- Демонстрировать

- Информацией о

9

Понимать сущность и

социальную

значимость своей

будущей профессии,

проявлять к ней

устойчивый интерес

особенность

будущей

профессиональной

деятельности

интерес к будущей

профессиональной

деятельности

профессиональной

деятельности

среднего

медперсонала

ОК 2.

Организовывать

собственную

деятельность, выбирая

типовые методы и

способы выполнения

профессиональных

задач, оценивать их

выполнение и качество

- Методы решения

профессиональных

задач

- Применять различные

методы решения

профессиональных

задач

- Методами

организации

собственной

деятельности

- Способами

решения

профессиональных

задач

- Методами

оценки качества

выполнения

профессиональных

задач

ОК 3.

Принимать решения в

стандартных и

нестандартных

ситуациях, нести за них

ответственность

- Методы решения

профессиональных

задач при

стандартных и

нестандартных

ситуациях

- Принимать решение

при стандартных и

нестандартных

ситуациях

- Методами

решения в

стандартных и

нестандартных

ситуациях

ОК 6.

Работать в коллективе

и в команде,

эффективно общаться

с коллегами,

руководством,

пациентами

- Принципы этики и

медицинской

деонтологии

- Налаживать контакты

со студентами в

«малых группах»

- Прислушиваться к

мнению коллег

- Отстаивать

правильную точку

зрения

- Методами и

приемами

общения в

команде

ОК 12.

Организовывать

рабочее место с

соблюдением

требований охраны

труда,

производственной

санитарии,

инфекционной и

противопожарной

безопасности

- Принципы охраны

труда,

противопожарной и

инфекционной

безопасности

- Организовать рабочее

место при выполнении

манипуляций в

соответствие с

правилами

инфекционной,

противопожарной

безопасности

- Методами

организации

рабочего места в

соответствие с

правилами

инфекционной,

противопожарной

безопасности

10

Перечень манипуляций

1.

Исследование пульса

2.

Измерение артериального давления на периферических артериях

Хронологическая карта занятия

1.

Организационная часть 2 мин

2.

Мотивация занятия 3 мин

3.

Определение цели и задач занятия 2 мин

4.

Предварительный контроль 20 мин

5.

Самостоятельная работа студентов 217 мин

6.

Итоговый контроль 20 мин

7.

Подведение итогов. Домашнее задание 6 мин

11

Вопросы для самоподготовки

1.

Определение атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии,

инфаркта миокарда. Основные причины и факторы риска, приводящие

к развитию этих заболеваний.

2.

Клиническая картина и осложнения атеросклероза, гипертонической

болезни, стенокардии, инфаркта миокарда.

3.

Лабораторные

и

инструментальные

методы

диагностики

атеросклероза,

гипертонической

болезни,

стенокардии,

инфаркта

миокарда.

4.

Первичная

и

вторичная

профилактика

развития

атеросклероза,

гипертонической болезни, стенокардии, инфаркта миокарда.

5.

Сестринский уход при атеросклерозе, гипертонической болезни,

стенокардии, инфаркте миокарда.

6.

Клиническая картина гипертонического криза, приступа стенокардии,

инфаркта миокарда, кардиогенного шока. Доврачебная помощь при

этих неотложных состояниях.

12

Схема интегративных связей темы занятия

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ

ИСТОКИ

(обеспечивающие

предметы)

«Сестринская помощь

при патологии сердечно-

сосудистой системы

(атеросклероз,

гипертоническая

болезнь,

ИБС, стенокардия,

острый инфаркт

миокарда, осложнения

инфаркта миокарда)»

ВЫХОД

(обеспечиваемые

предметы)

ОП.02 Анатомия и

физиология человека

ОП. 03 Основы

патологии

ОП.07 Фармакология

ПМ 04.

«Младшая медицинская

сестра по уходу за

больными»

ПМ 02.

МДК 02.01

Сестринский уход при

различных

заболеваниях и

состояниях

Р 02.01.03

Сестринская помощь в

терапии

ПМ 03. Оказание

доврачебной

медицинской помощи

при неотложных и

экстремальных

состояниях

13

Этапы занятия и контроль их усвоения

№

п/

п

Этапы занятия

Формы, методы

проведения

Цель

деятельности

Формы

контроля

усвоения,

обеспечение

этапа

Приме

рное

время

1

Вводная часть

Организация

занятия

Формулировка

темы и её

обоснование

Определение

целей занятия

Проверка

присутствующих

Сообщается тема

занятия,

подчёркивается

значение в

профессиональ-

ной деятельности

медсестры

Беседа. См. цели

занятия.

Объявляются и

записываются

цели занятия

Сконцентриро-

вать внимание

студентов,

создать рабочую

обстановку

Создать

положительную

мотивацию

познавательной

деятельности.

Раскрыть

актуальность и

значимость темы

Сформулировать

конечные

результаты

работы

Журнал

группы

Мультимедий

ная

установка.

Рабочие

тетради

Мультимедий

ная

установка.

Рабочие

тетради

2 мин

3 мин

2 мин

2

Основная часть

Предваритель-

ный контроль

знаний

Практическая

часть

Фронтальный

опрос

Работа прово-

дится согласно

методическим

указаниям для

самостоятельной

работы студентов

Выявить

исходный

уровень,

подготовка

студентов к

занятию

Формирование

знаний по теме

занятия

Закрепление

полученных

знаний. Развитие

Приложение

№ 1

Приложения

№№ 2, 3, 4, 5,

6, 7, 8, 9, 10.

20 мин

217

мин

14

Преподаватель

инструктирует

студентов по

выполнению

работы

Студенты

отрабатывают

манипуляции

клинического

мышления

Реализация

целей занятия

Формирование

практических

умений

Приложение

№ 11

3

Заключительная

часть

Заключитель-

ный контроль

Подведение

итогов занятия

Домашнее

задание

Программирован

ный тест -

контроль из 15

вопросов

Студенты

проверяют свою

работу по

эталонам

ответов, ставят

себе оценку.

Преподаватель

даёт оценку

работы группы в

целом, выделяя

наиболее и

наименее

подготовленных

студентов.

Студенты

высказывают

мнение о

возможных

трудностях в

усвоении

материала

Даются задания

на

самоподготовку

Контроль

выполнения

целей занятия

С целью

получения 2-х

сторонней связи

для

совершенство-

вания работы

преподавателя

Ориентировка в

подготовке к

следующему

занятию

Приложение

№ 12

Приложение

№ 14

Оценочный

лист

Приложение

№ 13

15 мин

5 мин

3 мин

3 мин

15

Приложение 1

Задание №1

Вопросы для фронтального опроса

1.

Используя рисунок «Строение сердца», назовите камеры сердца, клапаны,

а также сосуды.

2.

Каково значение клапанов?

3.

Какие сосуды кровоснабжают стенку сердца?

4.

Что такое сердечный цикл? Из каких фаз он состоит?

5.

Используя рисунки, назовите большой и малый круги кровообращения: в

какой

камере

и

какими

сосудами

начинаются

и

заканчиваются,

функциональное значение.

16

6.

Назовите функции сердечно-сосудистой системы.

7.

Что такое атеросклероз?

8.

Опишите клиническую картину ухудшения течения гипертонической

болезни.

9.

Каковы причины гипертонического криза?

10. Что такое ишемическая болезнь сердца?

11. Как проявляется приступ стенокардии?

12. Перечислите меры первичной и вторичной профилактики стенокардии.

13. Что такое инфаркт миокарда?

14. Какие методы диагностики инфаркта миокарда Вы знаете?

15. Каковы действия медицинской сестры при развитии кардиогенного шока?

17

Приложение 2

Задание №2

Заполните схему «Факторы риска развития атеросклероза»

Факторы риска

Модифицируемые Немодифицируемые

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4.

5.

6.

7.

8.

18

Приложение 3

Задание №3

Вопрос 1. Используя рисунок, назовите стадии развития атеросклероза.

1 2 3 4 5

Вопрос 2. Какие периоды выделяют в клиническом течении атеросклероза?

19

Приложение 4

Задание №4

Вопрос 1. Перечислите настоящие проблемы пациента, выделив приоритетную

проблему, при атеросклерозе:

а) сосудов головного мозга;

б) сосудов брюшной полости;

в) сосудов почек;

г) сосудов нижних конечностей.

а) б)

в) г)

20

Вопрос 2. Какие осложнения атеросклероза сосудов головного мозга, брюшной

полости, почек, сосудов нижних конечностей Вы знаете?

Вопрос 3. Назовите основные принципы лечения пациента с атеросклерозом:



Режим;



Диета;



Основные группы лекарственных препаратов.

21

Приложение 5

Задание №5

Заполните таблицу «Сравнительная характеристика болевого синдрома

при стенокардии и инфаркте миокарда»

Характеристика боли

Стенокардия

Инфаркт миокарда

Основная локализация

боли

Характер боли

Интенсивность боли

Иррадиация боли

Продолжительность

болевого приступа

Условия возникновения

боли, провоцирующие

факторы

Способы купирования

боли

Эффект нитроглицерина

Сопутствующие

проявления и поведение

больного

22

Приложение 6

Задание №6

Дополните выражение:

1.

Инфаркт миокарда – это …

2.

Основной причиной инфаркта миокарда является …

3.

В течении инфаркта миокарда выделяют 5 периодов …

4.

Типичная ангинозная форма инфаркта миокарда проявляется …

5.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

1)

2)

3)

4)

5)

6.

Лабораторными маркерами некроза миокарда являются …

7.

К инструментальным методам диагностики инфаркта миокарда относятся ...

8.

Ранними осложнениями инфаркта миокарда являются …

9.

Поздние осложнения инфаркта миокарда - это …

10. Кардиогенный шок – это …

11. Признаки, позволяющие медицинской сестре заподозрить кардиогенный

шок …

23

Приложение 7

Задание №7

Назовите органы-мишени, наиболее часто поражаемые при

гипертонической болезни

Головной мозг Печень Сердце Почки

Артерии Легкие Глаза Надпочечники

24

Приложение 8

Задание №8

25

Задание «Верно – неверно»

Внимательно прочитайте каждое утверждение. Если Вы считаете, что оно

верно, поставьте букву «В», если нет - букву «Н» и поясните, почему Вы так

считаете.

1.

Нормальный уровень холестерина в крови – 7,2 ммоль/л.

2.

При гипертонической болезни пациенту назначается диета №5.

3.

Ангинозная форма инфаркта миокарда относится к типичной форме.

4.

Приоритетной проблемой пациента при гипертоническом кризе является

головная боль в затылочной области.

5.

Церебральная форма инфаркта миокарда проявляется тошнотой, болями в

животе.

6.

Гипертонической болезни 2 степени соответствует артериальное давление

130/80 мм рт.ст.

7.

Коронарография – эндоскопический метод исследования коронарных сосудов.

8.

Осложнениями

гипертонического

криза

являются

острое

нарушение

мозгового кровообращения (инсульт), острый инфаркт миокарда, отек легких.

9.

При лечении пациента

со

стенокардией

применяются

нитраты,

бета-

блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты, статины.

10.

Основными

характеристиками

пульса

являются

симметричность,

ритмичность, частота, наполнение, напряжение.

11.

При кардиогенном шоке пациенту придают положение с приподнятым

головным концом.

12. Изменения сосудов глазного дна появляются при гипертонической болезни в I

стадии.

13. Боли за грудиной при инфаркте миокарда длятся 2-5 мин.

14. Пульс больного с артериальной гипертензией не изменен.

15.

«Острейший»

период

инфаркта

миокарда

свидетельствует

о

начале

рубцевания в зоне некроза.

Заполните матрицу для ответов:

26

Утверждени

е

Верно/Неверно

Утверждение

В/Н Утверждение

В/Н

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

27

Приложение 9

Задание №9

Решение ситуационных задач

Уважаемые студенты, внимательно прочитайте ситуационные задачи и

ответьте на поставленные вопросы

Задача №1

В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка 50 лет

с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание

мушек перед глазами. Ухудшение состояния возникло после конфликтной

ситуации на работе.

Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица и шеи

гиперемированы, пульс - 100 ударов в мин., ритмичный, напряжен, АД 220/110

мм рт.ст.

Задание:

1. Определите и обоснуйте состояние пациентки.

2. Составьте алгоритм действий медсестры.

Задача №2

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью

была вызвана медсестра.

Пациента в течение 4 мин беспокоят боли в области сердца сжимающего,

давящего характера и отдающие в левую руку, левую лопатку.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пациент сидит. Боится

двигаться. Кожные покровы бледные. Пульс 82 уд. в мин. АД 130/85 мм рт.ст.

ЧДД 16 в мин.

Задание:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медсестры.

28

Задача №3

В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет.

После физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с

иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся уже 1,5 часа. Принимал

валидол, корвалол - без эффекта.

Объективно: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные

покровы бледные, покрыты каплями пота, пульс 100 ударов в 1 мин.,

аритмичный, АД - 110/70 мм рт.ст.

Задание:

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медсестры.

Задача №4

Внимательно прочитайте задачу и алгоритм доврачебной помощи.

У пациента Ю., 67 лет, поступившего на лечение в терапевтическое отделение

с диагнозом: инфаркт миокарда, после попытки сесть в постели развилась резкая

слабость, головокружение.

Объективно: общее состояние тяжелое, лежит в постели; взгляд безучастный,

разговаривает вяло, на вопросы отвечает с трудом. Кожа влажная, серого цвета,

кисти и стопы на ощупь холодные, вены спавшиеся. ЧДД 20 в 1 мин. Ps – 104

удара в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/45 мм рт.ст.

Медицинская сестра оказала доврачебную помощь:

1. Вызвала врача.

2. Обеспечила строгий постельный режим.

3. Пациента уложила на спину с приподнятым головным концом. Голову

повернула набок.

4. Создала физический и эмоциональный покой.

5. Измерила АД.

6. Дала разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирин) 0,25 г.

7. Сняла ЭКГ.

29

8. Приготовила жгут, шприцы, систему для внутривенного капельного введения.

9. Приготовила для введения по назначению врача гепарин.

10. Обеспечила контроль АД, Ps, ЧДД, за состоянием пациента.

Задание:

1. Определите, какое неотложное состояние развилось у пациента.

2. Все ли правильно выполнила медицинская сестра?

Задача №5

Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое

отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии.

Предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной

области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния

последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства

принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не

соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости,

особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе

артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год

стало хуже, однако старается не обращать внимания на болезнь и жить, как

раньше.

Объективно: пациентка избыточного питания (при росте 162 см вес 87 кг).

ЧДД 18 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, АД на момент осмотра -

130/80 мм рт.ст.

Задание:

1. Определите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной

проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

3. Чем спровоцировано ухудшение течения заболевания?

4. Какие рекомендации следует дать пациентке по профилактике заболевания?

30

Приложение 10

Задание №10

Деловая игра «Карточки»

Группа делится на 3 подгруппы, в которой каждому студенту отводится своя

роль: пациент – медсестра – эксперт. Преподаватель раздает карточки с

неотложными состояниями «пациентам», которые знакомятся с заболеванием.

Затем они предъявляют жалобы «медсестре», каждый в своей группе.

«Медсестра» определяет неотложное состояние, развившееся у «пациента», и

начинает оказывать ему помощь.

Роль эксперта заключается в виде дополнений, например, проблем (жалоб)

пациента и коррекции алгоритма неотложной помощи.

Метод способствует лучшему усвоению и закреплению изученного материала.

А также учит студентов работе в команде и лучшему взаимопониманию между

студентами.

31

Приложение 11

Задание №11

Студенты разбиваются на пары «пациент» и «медсестра». Отрабатывают

манипуляции, меняясь ролями.

Подготовьте все необходимое и выполните манипуляцию согласно алгоритму.

Алгоритм манипуляции

№19 ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

№ манипуляции

Название манипуляции

19

Исследование пульса

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования

по

безопасности

труда при выполнении услуги

До

и

после

процедуры

провести

гигиеническую обработку рук

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты,

изделия медицинского

назначения

Часы с секундомером

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические

препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Антисептическое средство для обработки рук

Дезинфицирующее средство

2.6

Прочий расходуемый материал

Жидкое мыло

Полотенце

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм исследования пульса

Подготовка к процедуре.

1.

Представиться, объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить

его согласие.

2.

Вымыть и осушить руки.

3.

Предложить пациенту принять удобное положение или придать ему удобное

положение.

Выполнение процедуры.

1.

Положить первый палец руки на тыльную стороны выше кисти, а второй, третий

и четвертый пальцы по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого

пальца пациента.

2.

Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать ее пульсацию.

32

3.

Взять часы с секундомером

4.

Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 минуты.

5.

Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса)

6.

Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую

волну).

7.

Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.

Окончание процедуры.

1.

Произвести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим

способом, а в листе наблюдения – цифровым способом.

2.

Сообщить пациенту результаты исследования.

3.

Вымыть и осушить руки.

4.

Обработать руки антисептическим средством.

4.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на

сонной, височной, бедренной артериях, а также на артериях стопы и пр.

Исследования пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая их

свойства.

У детей в возрасте до 1 года пульс можно определить по пульсации большого

родничка.

Если пульс ритмичный, то возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом

полученный результат следует удвоить.

При наличии у пациента кожного заболевания манипуляцию рекомендуется

выполнять в перчатках.

5.

Достигаемые результаты и их оценка

Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с

установленными возрастными нормативами.

Пульс новорожденного ребенка : 120-140 уд. / мин.

В возрасте 1 год :120 уд/мин.

В последующем число сердечных сокращений уменьшается в среднем на 5 ударов в год,

у подростков и взрослых: 60 – 80 ударов в минуту.

6.

Уровень усвоения манипуляции по профессиональным модулям

ПМ 4 - 3 уровень

ПМ 2 - 2 уровень

ПМ 3 - 2 уровень

33

№21 ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ

№ манипуляции

Название манипуляции

21

Измерение

артериального

давления

на

периферических артериях

1.

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

1.1

Требования по безопасности

труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования провести

гигиеническую обработку рук

2.

Материальные ресурсы

2.1

Приборы, инструменты,

изделия медицинского

назначения

Прибор для измерения артериального давления

(тонометр, прошедший ежегодную поверку

средств измерения), соответствующий росто-

возрастным показателям пациента и

разрешенный к применению в медицинской

практике

Стетофонендоскоп

2.2.

Реактивы

Отсутствуют

2.3

Иммунобиологические

препараты и реагенты

Отсутствуют

2.4

Продукты крови

Отсутствуют

2.5

Лекарственные средства

Антисептическое средство для обработки рук

Антисептическое или дезинфицирующее

средство для обработки мембраны

стетофонендскопа

Спирт 70

0

2.6

Прочий расходуемый материал

Мыло.

Марлевые салфетки

Кушетка (при измерении артериального

давления в положении лежа)

Стул (при измерении артериального давления в

положении сидя)

Стол

3.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

Основным

неинвазивным

методом

измерения

артериального

давления

является аускультативный.

Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях

1.

Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

2.

Выполнение процедуры:

2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента.

Между манжетой и

поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых

с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен

располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

2.3.

Постепенно

произвести

нагнетание

воздуха

грушей

тонометра

до

исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем

34

пальпаторно).

Этот

уровень

давления,

зафиксированный

на

шкале

тонометра, соответствует систолическому давлению.

2.4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для

повторного накачивания воздуха.

2.5. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над

проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к

коже, но, не прилагая для этого усилий.

2.6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня,

превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст.

2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа,

начать спускать воздух из

манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм

рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.

2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это

систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным

давлением, полученным пальпаторным путем.

2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона –

это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов

продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм

рт.ст. относительно последнего тона.

3. Окончание процедуры

3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

3.2.

Обработать

мембрану

фонендоскопа

антисептическим

или

дезинфицирующим средством.

3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об

изменении артериального давления у пациента – сообщить врачу.

4.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

- Проведение контрольного измерения с целью установления соответствия

полученных данных

- Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения.

- Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской

документации

- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем

назначения)

- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

5.

Уровень усвоения манипуляции по профессиональным модулям

ПМ 4 - 2 уровень

ПМ 2 - 3 уровень

ПМ 3 - 2 уровень

ПМ 1 - 2 уровень

35

Приложение 12

Задание №12

Решение тестовых заданий

Выберите один правильный ответ

Вариант №1

1. Нормальный уровень холестерина в крови у взрослых

а) 2,8 ммоль/л

б) 4,0 ммоль/л

в) 5,2 ммоль/л

г) 6,9 ммоль/л

2. Основными причинами развития заболеваний сердечно-сосудистой

системы являются

а) неблагоприятные климатические условия

б) природно-экологические факторы

в) гиперлипидемия

г) рациональное питание

3. При атеросклерозе поражаются

а) артерии

б) вены

в) капилляры

г) мышцы

4. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе -

введение

а) клофелина, лазикса

б) нитроглицерина, анальгина

в) глюкозы, панангина

г) морфина, гепарина

5. Эффект нитроглицерина при приступе стенокардии обусловлен

а) расширением коллатеральных ветвей коронарных артерий

б) расширением коронарных артерий

в) расширением периферических сосудов большого круга кровообращения

г) урежением сердечного ритма

6. Фактором, провоцирующим гипертонический криз, является

а) переохлаждение

б) чрезмерное физическое и психическое перенапряжение

в) недостаточное питание

36

г) гиподинамия

7. В сердце между левым предсердием и левым желудочком расположен

а) четырехстворчатый клапан

б) трехстворчатый клапан

в) полулунный клапан

г) двустворчатый клапан

8. При инфаркте миокарда наблюдается

а) колющая боль в области сердца

б) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином

в) загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином

г) ноющая боль в области сердца

9. Нормальное артериальное давление - это

а) артериальное давление менее 140/90

б) артериальное давление менее 130/85

в) артериальное давление менее 120/80

г) артериальное давление менее 150/75

10. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо

ограничение соли в сутки до

а) 10 г

б) 6 г

в) 5 г

г) 15 г

11. К основной причине инфаркта миокарда относится

а) вирусный миокардит

б) порок сердца

в) ревматический эндокардит

г) атеросклероз коронарных артерий

12. К осложнениям гипертонического криза относятся

а) асцит

б) острая сосудистая недостаточность

в) кровохарканье

г) сердечная астма (отек легких)

13. Симптом атеросклероза мезентериальных артерий

а) лихорадка

б) слабость

в) боли в животе

г) понижение АД

37

14. При лечении пациента с гипертонической болезнью применяются

а) эналаприл, атенолол

б) дигоксин, димедрол

в) целанид, корвалол

г) атропин, аспаркам

15. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой

розовой мокроты является проявлением

а) крупозной пневмонии

б) отека легких

в) бронхиальной астмы

г) легочного кровотечения

Вариант №2

1. При инфаркте миокарда для купирования боли предусматривается

введение

а) максигана, лазикса

б) фентанила, дроперидола, морфина

в) пентамина, дибазола

г) галоперидола, нош-пы

2. Диета при гипертонической болезни предполагает

а) ограничение жидкости и соли

б) увеличение жидкости и белков

в) ограничение жиров и углеводов

г) увеличение жиров и белков

3. Для расширения коронарных артерий медсестра применяет

а) гепарин

б) морфин

в) нитроглицерин

г) панангин

4. АД 180/100 мм рт.ст. - это

а) гипертензия

б) гипотензия

в) коллапс

г) норма

5. Основные симптомы гипертонического криза

а) головная боль, головокружение

б) кровохарканье, головная боль, одышка

38

в) изжога, рвота, шум в ушах

г) отрыжка, слабость

6. При атеросклерозе артерий нижних конечностей часто развивается

а) подагра

б) образование мозолей

в) гангрена

г) полиартрит

7. Осложнения гипертонической болезни

а) пневмония, плеврит

б) обморок, коллапс

в) ревматизм, порок сердца

г) инсульт, инфаркт миокарда

8. Фактор риска развития атеросклероза

а) высокий уровень холестерина

б) занятия физической культурой

в) неотягощенная наследственность

г) рациональное питание

9. Основной симптом при ангинозной форме инфаркта миокарда

а) головная боль

б) загрудинная боль

в) отеки на ногах

г) сердцебиение

10. В рационе питания пациента с атеросклерозом предпочтительны

а) продукты, богатые углеводами

б) мясо и сливочное масло

в) кофе, крепкий чай

г) растительные жиры

11. Основная причина смертности при заболеваниях органов

кровообращения

а) гипертоническая болезнь

б) ишемическая болезнь сердца

в) пороки сердца

г) ревматизм

12. Загрудинная боль, иррадиирующая под левую лопатку,

продолжительностью 5-10 минут, наблюдается при

а) инфаркте миокарда

б) ревмокардите

39

в) остеохондрозе

г) стенокардии

13. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей

загрудинной боли

а) введение морфина

б) введение анальгина

в) нитроглицерин под язык

г) димедрол внутрь

14. Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга

а) головная боль, ухудшение памяти

б) загрудинная боль, нарушение ритма сердца

в) снижение аппетита и массы тела

г) тошнота, рвота

15. Клинические симптомы кардиогенного шока

а) лихорадка, рвота

б) приступ удушья

в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс

г) резкое повышение АД, напряженный пульс

Критерии оценки к тестовым заданиям:

Оценка «отлично» - выставляется, если студент правильно ответил на 14 –

15 вопросов.

Оценка «хорошо» - выставляется, если студент правильно ответил на 12 – 13

вопросов.

Оценка «удовлетворительно» - выставляется, если студент правильно

ответил на 10 – 11 вопросов.

Оценка «неудовлетворительно» - выставляется, если студент правильно

ответил на 9 и менее вопросов.

40

Приложение 13

Домашнее задание к практическому занятию №5

«Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы, часть 2

(острая и хроническая сердечная недостаточность, острая сосудистая

недостаточность, ревматизм, пороки сердца)».

Изучить материалы лекций, глав учебника.

Список литературы:

Основная литература

1.

Лекции:



Сестринская

помощь

при

патологии

сердечно-сосудистой

системы, часть 4 (острая сосудистая недостаточность);



Сестринская

помощь

при

патологии

сердечно-сосудистой

системы,

часть

5

(острая

и

хроническая

сердечная

недостаточность);



Сестринская

помощь

при

патологии

сердечно-сосудистой

системы, часть 6 (ревматизм, пороки сердца).

2.

Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной

медико-санитарной

помощи».

Учебник.

Ростов-на-Дону,

ООО

«Феникс», 2019 г.

3.

Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела 2014 год.

Дополнительная литература

1.

В.Г. Лычев «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико-

санитарной помощи». Учебник. Москва. «Форум», 2016 г.

2.

Л.И.

Кулешова

«Основы

сестринского

дела».

Ростов-на-Дону,

«Феникс», 2016 г.

3.

И.В. Бубликова, С.А. Регентов, З.В. Гапонова, Г.М. Подопригора

«Сборник ситуационных задач». Москва – Санкт-Петербург, «Диля»,

2011 г., 832 с.

Приложение 14

Оценочный лист работы студентов на практическом занятии №4:

«Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь,

ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда, осложнения инфаркта миокарда), часть 1».

№

п/п

ФИО

студента

Предвари

тельный

контроль

Самостоятельная работа студентов (№№ заданий)

ИТОГ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

итоговый тест