Лекция №1

Тема: «Основы реабилитации. Электрический ток низкого

напряжения постоянного направления: гальванизация и электрофорез

».

Реабилитация – это существенно необходимое функциональное и социально –

трудовое восстановление здоровья больных, инвалидов.

Она осуществляется комплексным проведением медицинских,

психологических, педагогических, юридических, государственных,

общественных и других мероприятий, с помощью которых можно возвратить

пострадавших к обычной жизни и труду.

Задачи реабилитации:



восстановить функции органов или систем (полностью или частично);



приспособить больного к повседневной жизни и труду;



привлечь к трудовому процессу;



осуществлять диспансерное наблюдение за реабилитируемыми.

Основная цель реабилитации – адаптировать пациента к труду на прежнем

рабочем месте (либо – переквалификация и труд на том же самом предприятии,

либо переквалификация и трудоустройство соответственно новой профессии и

состоянию человека).

В педиатрии цель реабилитации не сводится только к возвращению ребенка до

такого состояния, которое было у него до заболевания, и к детскому коллективу.

Необходимо развить у ребенка физические и психические способности

соответственно возрасту.

Принципы реабилитации:

1.

Раннее начало реабилитационных мероприятий.

2.

Беспрерывность реабилитационных мероприятий.

3.

Комплексность реабилитационных мероприятий.

4.

Индивидуальность реабилитационных мероприятий.

5.

Необходимость реабилитации в коллективе.

6.

Возвращение больного или инвалида к активному труду.

Основные виды реабилитации:



медицинская;



социальная;



профессиональная.

Составной частью медицинской реабилитации является реабилитация

физическая.

Физическая реабилитация:

- мобилизирует резервные силы организма;

- активизирует его защитные и приспособительные механизмы;

- предотвращает осложнения;

- ускоряет восстановление функций органов и систем, пораженных

заболеванием или травмой;

- укорачивает сроки клинического и функционального восстановления;

- адаптирует к физическим нагрузкам;

- тренирует и закаляет организм;

- восстанавливает трудоспособность.

В медицинской реабилитации выделяют два периода :



стационарный



постстационарный

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ

В СТАЦИОНАРНОМ ПЕРИОДЕ

:

В ПОСТСТАЦИОНАРНОМ ПЕРИОДЕ

:

- строгий постельный - щадящий

- постельный - щадящее - тренирующий

- полупостельный (палатный) - тренирующий

- свободный

Электролечение

– это лечебно-профилактическое применение

различных электрических токов и электромагнитных полей.

Электрический ток - упорядоченное направленное движение электрически

заряженных частиц (электронов, ионов).

Способность

веществ

проводить

электрический

ток

называется

электропроводностью. Все вещества по электропроводности делятся на

проводники, полупроводники и диэлектрики.

Проводники бывают I и II рода.

Проводники первого рода - это металлы, носителями заряда которых являются

электроны - отрицательно заряженные частицы.

Проводники второго рода – электролиты (растворы кислот, солей, оснований),

в них носителями заряда являются ионы – положительно или отрицательно

заряженные частицы.

Диэлектрики - это вещества в обычных условиях не являющиеся проводниками

тока, к ним относятся резина, эбонит, сухое дерево. При воздействии

электрического тока на диэлектрики они приобретают свойства слабых

проводников.

Полупроводники - это вещества, проводящие ток только в одном направлении.

В биологическом организме жидкие среды (кровь, лимфа, моча, спинномозговая

жидкость,

желчь,

слюна)

являются

проводниками

II

рода

(сложными

электролитическими растворами) и хорошо проводят электрический ток.

Неплохо проводят ток также и ткани с хорошим кровенаполнением –

паренхиматозные органы и мышцы, тонкая и хорошо увлажненная кожа. Отек и

гиперемия увеличивают электропроводность тканей. Плохо проводят ток

(являются диэлектриками) соединительная, жировая, костная ткани, зубная

эмаль, сухая грубая кожа, полые органы.

Параметры тока.

Электрический ток характеризуется, прежде всего,

количеством зарядов, протекающих через поперечное сечение проводника в

единицу времени.

Для обозначения этого количества зарядов пользуются

понятием силы тока. За единицу силы тока принят ампер (А). В физиотерапии

используется

миллиампер

–

тысячная

доля

ампера.

Для

того,

чтобы

электрические

заряды

перемещались

между двумя

точками

проводника,

необходимо,

чтобы

между

ними

существовала

разница

потенциалов

–

напряжение. За единицу разницы потенциалов принят вольт (В). Но каждый

проводник еще обладает и сопротивлением. За единицу сопротивления принят

Ом (сопротивление проводника, по которому при напряжении 1 В течет ток

силой 1 А). Согласно закону Ома, сила тока прямо пропорциональна

напряжению и обратно пропорциональна сопротивлению проводника: I = U/R.

Виды тока.

Постоянный ток.

Ток, не меняющий своего направления называют

постоянным. Постоянный ток может быть непрерывным (гальваническим) и

прерывистым (импульсным).

Прерывистый ток по форме посылок подразделяется на:



прямоугольный,



треугольный,



экспоненциальный,



полусинусоидальный,

Переменный ток - это ток, направление движения зарядов которого ме-

няется на противоположное таким образом, что среднее значение за период

равно нулю. Период - это время, в течение которого заряд перемещается в

противоположных направлениях. Частота - это количество периодов в 1 се-

кунду, единица измерения герц (Гц). 1 Гц = 1 импульс в секунду. По частоте

токи подразделяются на:



низкочастотные (до 200 Гц),



среднечастотные (200-20 000 Гц),



высокочастотные (выше 20 000Гц),



верхвысокочастотные (выше1 000 000 Гц).

Сетевой ток является переменным. Частота сетевого тока 50 Гц,

напряжение 220 В, сила 4-6 А.

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ

Это лечебный метод с применением непрерывного постоянного тока

низкого напряжения (30-80 В) и малой силы (до 50 мА), подводимого к

организму контактно с помощью электродов или через жидкие среды. Свое

название метод получил по имени итальянского физика, физиолога и врача

Гальвани, который в конце XVIII в. впервые доказал, что живые ткани являются

источником электричества. Начало научному изучению лечебных свойств

постоянного тока было положено работами академика Петрова, обобщенными в

1803 г. в книге «Известия о гальванических опытах». В 1802 г. В. Росси впервые

применил постоянный ток для введения солей ртути, положив начало

лекарственному электрофорезу.

Физическая основа метода. Гальванический ток подводят к пациенту с

помощью

контактно

наложенных

на

тело

электродов:

положительно

заряженного (анод) и отрицательно заряженного (катод). Ток проникает в ткани

организма в основном через выводные протоки потовых желез. При этом между

электродами возникает электрическое поле, под влиянием которого имеющиеся

в тканях ионы начинают перемещаться: положительные ионы движутся к катоду

(-), а отрицательные – к аноду (+). Это движение ионов получило название

«токи проводимости». Токи проводимости проходят по тканям с хорошей

электропроводностью

(по

межклеточным

пространствам,

кровеносным

и

лимфатическим сосудам, оболочкам нервных стволов, мышцам) и могут

значительно отклоняться от прямой, условно соединяющей два электрода.

При прохождении токов по тканям в них происходят различные физико-

химические изменения:

- увеличение активности ионов;

-

поляризация

–

образование

добавочных

полюсов

в

тканях

и

возникновение между ними поляризационных токов;

-

ионная асимметрия

– под анодом и под катодом скапливаются

различные ионы, что обуславливает повышение процессов возбудимости под

катодом и понижение возбудимости под анодом;

- электролиз

– достигнув электродов, ионы теряют свой заряд (или

получают недостающий) и превращаются в нейтральные атомы, способные

активно вступать в химические реакции. Результатом таких реакций является

образование под анодом кислоты (HCl), а под катодом – щелочи (NaOH),

которые могут вызывать химический ожог. Для предотвращения ожога

используются гидрофильные прокладки, помещаемые между электродом и

кожей;

- изменение кислотно-щелочного равновесия;

-электроосмос – движение жидкости в направлении катода.

Физиологическое и лечебное действие.

Воздействие

гальваническим

током

вызывает

разнообразные

физиологические реакции местного, сегментарного или генерализованного

характера. Характер реакции зависит от параметров воздействия, исходного

функционального состояния организма и расположения электродов. Местные

изменения возникают преимущественно в коже, поскольку она обладает

выраженным сопротивлением току и на ее преодоление тратится бо

́

льшая часть

энергии тока. В меньшей степени местные изменения затрагивают органы,

расположенные в межэлектродном пространстве.

Местные реакции проявляются:



изменением гидратации клеток и проницаемости клеточных мембран,

расширением кровеносных сосудов,



ускорением кровотока,



повышением проницаемости сосудистых стенок.



улучшение трофики и регенерации тканей,



рассасывание отечной жидкости и инфильтратов при воспалительных

процессах, размягчение и рассасывание рубцов,



нормализацию нарушенных функций.



улучшает проведение импульсов по нерву, особенно если оно нарушено,



повышают чувствительность рецепторов кратковременные неинтенсивные

воздействия гальваническим током, а длительная гальванизация понижает

тактильную и болевую чувствительность кожи.

При использовании по общим

или сегментарным

методикам

наблюдаются:



снижение

повышенного

АД,

урежение

сердечных

сокращений,

ускорение коронарного кровотока;



улучшение общего кровотока и лимфотока;



усиление

секреторной

и

моторной

функций

органов

ЖКТ,

бронхолитический эффект и стимуляция деятельности мерцательного

эпителия;



улучшение функции печени и почек, стимуляция процессов заживления в

костной и соединительной тканях.

В тканях организма улучшаются окислительные процессы, активизируется

фагоцитоз, усиливается выработка антител, в крови уменьшается количество

холестерина. Изменение функционального состояния ЦНС и эндокринной

системы оказывает нормализующее действие на обмен веществ и состояние

внутренних органов. Нормализующее и стимулирующее действие гальванизации

наиболее

отчетливо

проявляется

при

функциональных

расстройствах

и

небольших дозировках тока.

Аппаратура.

Аппараты

для

гальванизации

представляют

собой

электронные

выпрямители

сетевого

переменного

тока

или

портативные

аппараты

с

автономным питанием. Используются аппараты: АГН-32, ГР-2, ГК-2 (I класс

электробезопасности), «Поток-1», «Ион», (II класс электробезопасности) и др.

Наиболее часто используется «Поток-1».

Для подведения к пациенту постоянного тока пользуются электродами.

Электроды всегда используются с гидрофильными прокладками.

Гидрофильные прокладки необходимы для:

- задержки продуктов электролиза и предупреждения химического ожога;

- улучшения электропроводности кожи;

- выравнивания неровных поверхностей;

- дозирования силы тока;

- введения лекарственного вещества при лекарственном электрофорезе.

Электроды присоединяют к клеммам аппарата гибкими проводами с

изолирующим покрытием. Провод с электродом соединяют с помощью особого

зажима, небольшие электроды припаивают. Если по методике используют 3 или

4 электрода, то

применяют сдвоенные провода, присоединяемые к одной

клемме аппарата.

Электроды с прокладками фиксируют бинтами (обычными, эластичными,

резиновыми), мешочками с песком, тяжестью тела пациента.

Методики расположения электродов:

-

продольная

– на одной стороне туловища или конечности – для

воздействия на поверхностные ткани, расстояние между электродами должно

быть не меньше ширины одного электрода;

- поперечная – параллельно друг против друга, на разных поверхностях

туловища или конечности – воздействие на глубоко расположенные ткани;

- диагональная (поперечно-диагональная) – на разных поверхностях, но не

друг против друга, а по диагонали, тоже воздействие на глубокие ткани.

Методики воздействия:

-местные – электроды размещают так, чтобы силовые линии

электрического поля проходили через патологический очаг;

- сегментарные – электроды располагают на участках кожи, рефлекторно

связанных с определенными органами;

- общие – в межэлектродном пространстве находится большая часть тела

пациента.

Причины появления под электродами сильного жжения, боли, яркой

гиперемии:



большая сила тока;



дефект кожи;



тонкая прокладка;



неравномерное прилегание электрода к коже;



прямой контакт электрода или зажима с кожей;



непереносимость тока (в этом случае сильное жжение возникает даже

при минимальной силе тока).

Жжение и боль в этих случаях (кроме непереносимости) возникают

вследствие раздражающего действия продуктов электролиза и если вовремя не

устранить их причину, то может возникнуть химический ожог. При этом после

процедуры

развивается

яркая

гиперемия

и

болезненность,

при

более

выраженном ожоге – пузырьки, которые вскрываются и образуют язвочки, а в

дальнейшем покрываются струпом.

Пациент направляется к врачу, гальванизацию с наложением электродов на

поврежденные участки прекращают.

Дозирование процедур:

1.По силе тока. Силу тока рассчитывает врач, используя расчетную

плотность тока. Средняя физическая плотность тока - это сила тока, проходящая

через 1 см

2

гидрофильной прокладки. Плотность тока умножается на площадь

одной гидрофильной прокладки. При разной площади электродов для расчета

используют площадь ме

́

ньшей прокладки.

Плотность тока у детей (в мА/см

2

):

до 1 года —0,01 мА/см

2

;

1-2 года-0,02 мА/см

2

;

3 года—0,03 мА/см

2

;

4 года - 0,04 мА/см

2

;

5 лет- 0,05 мА/см

2

;

6 лет - 0,06 мА/см

2

;

7лет - 0,07 мА/см

2

.

У

взрослых

плотность

тока

составляет

0,05-0,1

мА/см

2

.

При

сегментарных методиках используется наименьшая плотность.

2. По ощущениям пациента в месте воздействия (легкое покалывание, жжение).

3. По времени:

новорожденным - 5-10 минут,

2-3 года - 10-12 минут,

4-7 лет- 15 минут.

Старше 7 лет и взрослые - 15-30 минут.

Назначают курс гальванизации № 8-25, электрофореза № 15. Повторный курс на

ту же зону возможен не ранее, чем через 1 месяц.

Показания к применению:



заболевания и травмы периферической нервной системы (невриты,

невралгии, плекситы, радикулиты и др.);



заболевания

и

травмы

ЦНС

(неврозы,

мигрень,

миелиты,

энцефалиты, атеросклероз и др.);



хронические воспалительные процессы и травмы ОДА (артриты,

миозиты, рубцы, замедленная консолидация);



хронические воспалительные заболевания ЖКТ, язвенная болезнь

желудка и двенадцатиперстной кишки;



гипертоническая болезнь I и II стадии, бронхиальная астма;



функциональные

половые

расстройства

и

хронические

воспалительные заболевания мочеполовых органов;



стоматологические, глазные, ЛОР-заболевания.

Противопоказания:



общие физиотерапевтические;



острые, гнойные воспалительные процессы и стадия обострения

хронических; выраженный атеросклероз сосудов головного мозга;



нарушение

целостности

кожных

покровов

и

расстройство

чувствительности в месте наложения электродов;



индивидуальная непереносимость гальванического тока;



кожные

заболевания

распространенного

характера

(экзема,

дерматит).

Особенности проведения процедур у детей.

1.Местная гальванизация применяется с 5-6 недельного возраста (в

отдельных случаях с первых дней жизни), общая – с 5 лет.

2.Используют прокладки ме

́

ньшей площади, фиксируют электроды всегда

бинтованием с последующим наложением мешочков с песком.

3. Используют ме

́

ньшие дозировки (см выше).

Техника безопасности

при методах электролечения с контактным наложением электродов:



На коже области воздействия не должно быть дефектов.



Провода от электродов располагают так, чтобы они не касались

пациента, не натягивались и не провисали. Провода не должны иметь дефектов

изоляции.



Электроды

не

должны

иметь

острых

и

зазубренных

краев,

неровностей.



Наложение, снятие, перемещение электродов проводится при «0»

значении силы тока.



Переключение родов, режимов работы, видов тока производится при

нулевом значении силы тока.



Гидрофильные прокладки должны иметь толщину не менее 1 см, они

должны выступать за края электрода на 1-2 см.



Фиксация электродов на области воздействия, соединения проводов

с электродами и гнездами (клеммами) аппарата должны быть надежными.



ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ.

Лекарственный электрофорез – сочетанный метод воздействия на

организм гальванического тока и вводимых с его помощью лекарственных

веществ. В настоящее время для электрофореза используют и другие виды

токов (импульсные, переменные).

Физическая основа метода. Согласно закону физики, одноименные

заряды отталкиваются, а разноименные – притягиваются. Если смочить

прокладку электрода раствором лекарственного вещества, полярность которого

соответствует полярности электрода, то ионы лекарства, отталкиваясь от

одноименного электрода, начинают поступать в кожу или слизистые оболочки.

В коже под электродом ионы лекарства накапливаются, образуя «кожное депо»

лекарства и оттуда постепенно вымываются током лимфы, поступая в общий

кровоток, а также продвигаются вглубь тканей путем диффузии и осмоса.

Не

все

лекарственные

вещества

могут

быть

использованы

для

электрофореза, т.к. под действием тока они могут изменять свои свойства или

образовывать вредные соединения. На практике используют специальные

таблицы, в которые внесены те лекарственные средства, которые используют

для электрофореза. В таблицах указывают применяемое вещество, вводимый

ион, концентрацию раствора или количество вещества, полярность вводимого

иона (+ или -). Лекарственное вещество вводят с того электрода, зарядом

которого оно обладает (с одноименного).

Физиологическое и лечебное действие.

При электрофорезе возникает

специфическое влияние лекарственного вещества на фоне действия тока.

Ответная реакция не является простой суммацией эффектов этих двух факторов.

Постоянный ток активизирует действие лекарства, создавая благоприятный фон

в тканях, повышая фармакологическую активность лекарства. Лекарственное

вещество,

в

свою

очередь,

оказывает

не

только

свойственное

ему

фармакологическое действие, но и вызывает непрерывное и длительное

раздражение рецепторов кожи, тем самым усиливая действие тока.

Преимущества лекарственного электрофореза.

1.Лекарственное вещество действует на фоне вызванных током изменений в

тканях.

2.Лекарственное вещество поступает в виде ионов, что повышает его

фармакологическую активность.

3.Образование «кожного депо» увеличивает продолжительность действия

лекарства.

4.Высокая

концентрация

лекарства

создается

непосредственно

в

патологическом очаге.

5.Не раздражается слизистая оболочка ЖКТ.

6.Обеспечивается

возможность

одновременного

введения

нескольких

лекарственных веществ (с разных полюсов).

7.Лекарство реже вызывает побочное действие, т.к. оно вводится медленно.

8.Лечебный эффект возникает при меньших концентрациях лекарства.

9.Метод неинвазивный и безболезненный.

Особенности проведения процедур.

Процедуры проводят так же, как процедуры гальванизации, за исключением

того,

что

между

электродной

прокладкой

и

кожей

помещают

слой

фильтровальной бумаги или марли, смоченной лекарственным раствором

(можно смачивать раствором ту сторону прокладки, которая прилегает к коже).

Электрод с лекарством принято называть активным.

На количество вводимого вещества влияют многие факторы:



физико-химические свойства лекарства и растворителей,



возраст пациента (чем моложе человек, тем больше лекарства

вводится),



область введения,



концентрация лекарства (оптимально – 2-5%) и др.



Через слизистые оболочки вводится лекарства больше, чем через кожу.

Если ткани прогреть, а кожу обезжирить, лекарство проникает лучше.

Растворители. В качестве растворителей лекарственных веществ чаще

используют дистиллированную воду, при плохой растворимости – спирт или

диметилсульфоксид.

Гидрофильные

прокладки

для

электрофореза

должны

быть

промаркированы.

Прокладки

для

каждого

лекарственного

вещества

промывают

и

стерилизуют отдельно.

Требования к лекарственным растворам:

1. Лекарственные растворы для электрофореза должны содержать только

предназначенные для введения вещества, поэтому их нельзя готовить из

таблетированных препаратов.

2. Оптимальная концентрация растворов – 2 - 5%.

3. Растворы обычных препаратов получают в аптеке, хранят в шкафу или

холодильнике.

4. Срок их хранения – 7-10 дней.

5. Растворы сильнодействующих препаратов (напр. адреналин, атропин),

антибиотиков и др. сложных соединений готовят непосредственно перед

процедурой.

Дозирование. Сильнодействующие препараты применяются в разовых

парентеральных дозах на одну процедуру. Другие препараты – по 5-15 мл

раствора

на

100

см²

гидрофильной

прокладки.

Остальные

параметры

дозирования такие же, как при гальванизации.

Способы электрофореза:

- обычный - раствором смачиваются прокладки или фильтрованная бумага;

- из сосудов, заполненных раствором (ванночки);

- внутриполостной - полость органов заполняется лекарством, туда же

вводится один электрод, второй электрод накладывается на кожу по поперечной

методике (при заболеваниях прямой кишки, мочевого пузыря). Разновидность

внутриорганной методики: желудок заполняется лекарством и проводится

поперечная гальванизация;

- внутритканевой - лекарство вводится парентерально, по достижении

максимальной

концентрации

лекарства

в

крови

проводят

поперечную

гальванизацию патологического очага; время начала электрофореза зависит от

способа введения лекарства: при внутривенном введении - гальванизация

проводится одновременно, при внутривенном капельном - после введения 2/3

раствора, при внутримышечном или подкожном введении - время определяется

индивидуально по справочнику, ориентировочно, через 1 час.

Лекция №2

Тема: «Импульсный электрический ток низкой частоты, постоянного и

переменного направления».

Импульсные токи представляют собой ритмическое чередование

импульсов тока и пауз, следующих друг за другом и чередующих друг друга.

Каждый импульс состоит из нарастания и спада силы тока. В электролечении

применяют импульсы тока низкого напряжения, малой силы и низкой частоты.

Импульсы тока могут иметь форму:



Прямоугольную;



треугольную (остроконечную);



экспоненциальную;



полусинусоидальную;



синусоидальную.

Частота импульсных токов измеряется в герцах (Гц), длительность

импульсов – в миллисекундах (мс). В зависимости от формы, длительности и

частоты

импульсов

они

могут

оказывать

возбуждающее

действие

(электростимуляция) или тормозящее (электросон, электроанальгезия).

ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ

Это метод воздействия на ЦНС постоянным импульсным током

прямоугольной формы импульсов, низкой частоты и малой силы.

Физическая характеристика тока.

Импульсы прямоугольной формы, частота 1-160 Гц, сила тока до 10 мА,

длительность импульсов - 0,2 – 2 мс.

Механизм действия

В механизме действия электросна отмечаются две последовательно

сменяющиеся фазы:

- фаза торможения, сопровождающаяся дремотой или сном, возникает во

время проведения процедуры и

- фаза активации, возникает через 30-60 мин после окончания процедуры

и характеризуется активизацией различных функций ЦНС, что проявляется

повышением работоспособности, улучшением настроения, состоянием бодрости

и другими положительными изменениями в организме.

Физиологическое действие:



нормализация высшей нервной деятельности и ночного сна;



снижение эмоционального, умственного и физического напряжения;



гипотензивное или тонизирующее действие (в зависимости от частоты);



анальгезирующее действие;



нормализация свертывающей системы крови;



нормализация желудочной секреции;



урежение и углубление дыхания;



повышение функции выделительной и половой систем;



нормализация внутриглазного давления при начальной стадии глаукомы;



уменьшение гипоксии и усиление эритропоэза;



общее трофическое действие;



восстановление нарушенного гомеостаза.

Аппаратура.

Используют аппараты серии «Электросон» (ЭС-4Т, ЭС-5) и для

одновременного обслуживания 2-4 пациентов (ЭС-3).

Техника проведения.

Помещение должно быть теплое, изолированное от шума, с затемненными

окнами и удобными кушетками. Процедуру не следует проводить натощак,

женщинам нежелательно пользоваться косметикой. Перед процедурой медсестра

должна провести с пациентом беседу об электросне и предупредить его о тех

ощущениях, которые он будет испытывать (ощущение под электродами

покалывания, легкой вибрации; ощущение тяжести век, сползания электродов,

ощущения полета и покачивания, убегания мыслей). Положение пациента лежа

в удобной позе. В гнезда электродов помещают ватные прокладки, смоченные

водой.

Маску накладывают на голову больного так,

чтобы электроды

расположились на закрытых веках и на сосцевидных отростках (заушные

области).

Маску закрепляют, электроды должны плотно прилегать, но не

оказывать давления. Электроды на веках соединяют с катодом, на сосцевидных

отростках – с анодом. Устанавливают частоту и медленно подают ток до

появления нужных субъективных ощущений.

После окончания процедуры медсестра должна выключить аппарат, если

пациент проснулся – снять электроды и предупредить его, чтобы он не смотрел на

яркий свет во избежание неприятных ощущений. Несколько минут пациент

находится в кабинке для адаптации к свету. Ватные прокладки выбрасывают, маску

и металлические гнезда протирают спиртом.

Методики наложения электродов:

1.

Глазнично-заушное (глазнично-сосцевидное) наложение.

2.

Лобно-заушное (лобно-сосцевидное) наложение.

Дозирование.

Процедуры электросна дозируют по частоте импульсов и силе тока. В

зависимости от функционального состояния нервной системы применяют

различные частоты. При пониженной возбудимости, выраженной слабости

нервных

процессов,

нестабильной

артериальной

гипертонии

применяют

небольшие частоты

(5-20-40 Гц). При стабильно высоком АД процедуры

начинают с небольшой частоты, постепенно переходя на более высокие частоты

(80-100

Гц).

Силу

тока

дозируют

по

субъективным

ощущениям.

Продолжительность процедур 30-60 минут. Процедуры проводятся ежедневно

или через день, № 10-15. Если пациент получает несколько процедур, то

электросон должен быть завершающей процедурой. Повторный курс возможен

через 2-3 месяца.

Показания:



неврозы, неврастения, нарушения сна, логоневроз, энурез, вибраци-

онный невроз;



травмы головного мозга, посттравматическая энцефалопатия при

отсутствии арахноидита, до- и послеоперационные периоды,

диенцефальный синдром;



гипертоническая болезнь 1 -2 степени, гипотония, ишемическая

болезнь сердца с редкими приступами;



облитерирующие заболевания нижних конечностей, фантомные боли;



бронхиальная астма, язвенная, болезнь желудка и 12-перстной кишки;



начальная фаза глаукомы;



экзема, нейродермит;



токсикоз беременности, подготовка к родам.

Противопоказания:



общие физиотерапевтические;



острые воспалительные заболевания глаз, гнойничковые заболевания кожи

век,



глаукома 3 и 4 степени, катаракта, высокая степень близорукости, отслойка

сетчатки;



металлические инородные тела головного мозга и глаз;



истерия, арахноидит, эпилепсия;



мокнущие дерматиты лица;



индивидуальная непереносимость тока.

У детей электросон можно применять с 3-5 лет. Проводят его при низких

частотах, меньшей силе тока и меньшей продолжительности.

ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Электростимуляция - это лечебное применение

низкочастотных

импульсных токов различной формы и частоты с целью восстановления

функции мышц и нервов, а также некоторых органов.

Методики ЭС и расположение электродвигательных точек нервов и мышц

были разработаны Б. Де Дюшеном (1847 г) и Р. Эрбом (1852 г). Несколькими

годами позже Р. Бреннер предложил полярный метод раздражения нервов и

мышц, заложив тем самым основы электродиагностики.

Параметры токов.

1)

постоянные

импульсные

токи

треугольной

(остроконечной),

экспоненциальной, полусинусоидальной формы

2) синусоидальные токи частотой

Механизм действия.

При внезапном включении тока (импульс) концентрация ионов у клеточной

мембраны в течение короткого времени становится очень высокой, что ведет к

сильному возбуждению клетки. Если воздействовать на двигательный нерв или

поперечно-полосатую мышцу, то происходит сокращение мышцы в момент

изменения силы тока, а затем ее расслабление. Сокращение мышцы достигает

наибольшей силы под катодом, поэтому он считается активным электродом.

Физиологическое и лечебное действие.

Ритмичные мышечные сокращения вызывают усиление притока крови к

возбуждаемым мышцам и улучшение в них обменных процессов, предупреждает

развитие атрофий и контрактур. Усиление потока афферентных импульсов от

сокращающихся мышц повышает функциональный уровень ЦНС. Сокращение

мышц улучшает венозное кровообращение и лимфоток. При воздействии на

гладкомышечные органы происходит повышение их тонуса, улучшение работы

сфинктеров, и в конечном итоге возникает улучшение их основных функций.

Электродиагностика.

Характер реакции нервно-мышечного аппарата на действие импульсного

тока зависит от:

1) формы и длительности импульса, силы тока;

2) функционального состояния нервно-мышечного аппарата.

Чтобы подобрать нужные параметры тока, проводят электродиагностику

– исследование электрической возбудимости нервно-мышечного аппарата.

Электродиагностику

всегда проводит врач.

Для

этого воздействуют на

двигательные точки нервов и мышц, сравнивая характер мышечных сокращений

на больной и здоровой стороне.

По данным электродиагностики можно судить о характере и глубине

изменений в нервно-мышечном аппарате, она является основанием для выбора

вида тока и его параметров

Чем сильнее поражена мышца, тем меньше частота и время воздействия и

тем

больше

длительность

импульсов.

Наиболее

физиологичными

для

электростимуляции являются импульсные токи с экспоненциальной формой

импульса.

Двигательная точка мышцы – это место вхождения нерва в мышцу (в

области брюшка мышцы).

Двигательная точка нерва

– участок мышцы, где нерв расположен

наиболее поверхностно (в области перехода мышцы в сухожилие).

Аппаратура.

Для проведения ЭС используют аппараты АСМ-2, АСМ-3, УЭИ-1, «Элем-

1», «Миоритм-040», «Миоритм-080»,

«Нейропульс», и др. Можно также

использовать аппараты для диадинамотерапии и амплипульстерапии. Аппараты

ДДТ и СМТ чаще используют для электростимуляции внутренних органов.

Методики наложения электродов.

1.

Стимуляция поперечно-полосатой мускулатуры.

Однополюсная

- активный электрод диаметром 1-5 см с прокладкой,

смоченной водой, располагают на двигательную точку нерва или мышцы.

Другой электрод площадью 150-200 см

2

накладывают на соответствующую

сегментарную зону: для верхних конечностей - межлопаточная область, для

нижних конечностей - поясничные отделы позвоночника.

Двухполюсная (продольная). Применяется при резко нарушенной воз-

будимости мышцы и затруднении получения ее изолированного сокращения.

Два электрода одинакового размера диаметром 1-5 см фиксируют вдоль мышцы:

один на двигательную точку нерва, второй - на двигательную точку мышцы.

Стимуляция не должна вызывать переутомление мышцы.

Различают электростимуляцию:



пассивную - только с помощь аппарата;



активную - когда больной в течение процедуры сочетает действие

тока со своими волевыми усилиями, направленными на сокращение

мышцы.

2.

Стимуляция гладкомышечных органов.

Используют большие электроды, один из которых располагают на кожную

проекцию органа, другой – на соответствующую сегментарную зону.

Дозирование:

- по длительности посылок и пауз,

- по частоте,

- времени воздействия.

Чем сильнее поражена мышца, тем меньше частота и время воздействия,

тем больше длительность импульсов. Стимуляцию ослабленных мышц прово-

дят 2-3 минуты с большими интервалами до 8 минут 3 раза в течение 30 минут.

При окрепших мышцах стимуляция проводится 15-20 минут с перерывом 2-3

минуты, например, стимуляция по 10 минут, между воздействий - 2 минуты

отдых. Процедуры лучше проводить ежедневно. Курс зависит от тяжести

процесса: - при легких поражениях- № 7-8,

- при тяжелых поражениях - короткие курсы № 3-4 с интервалом

в 1 неделю.

Показания:



двигательные нарушения (парезы, параличи);



мышечные атрофии и профилактика атрофии мышц при гипокинезии;



профилактика тромбозов после операции;



стимуляция мышц с целью улучшения периферического артериального и

венозного кровообращения и лимфотока;



нарушения двигательной и замыкательной функции желудка, кишечника,

желчевыводящих путей, матки и придатков, мочевого пузыря

(атонии);



в офтальмологии при косоглазии и близорукости;



в оториноларингологии при тугоухости, парезах и параличах мышц

гортани;



в урологии для изгнания камней диаметром до 1 см;



в гинекологии для стимуляции труб, при импотенции.

Электростимуляция мышц назначается не ранее, чем через четыре не-

дели от начала заболевания, когда заметно восстановление функции мышц.

Противопоказания:



общие физиотерапевтические;



острые воспалительные заболевания;



мочекаменная болезнь и желчекаменная болезнь (при наличии

камней d больше 1см);



разрывы

сухожилия

мышц,

несросшиеся

переломы,

анкилозы

суставов;



эпилепсия;



шов в течение 2-3 недель после операции;



острые гнойные воспалительные процессы;



наклонность мышц к контрактурам, прогрессирующие мышечные

заболевания;



рассеянный склероз;



тромбофлебит.

У детей электростимуляцию можно применять с 3-6 месячного возраста.

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ( ДДТ).

Диадинамотерапия - это применение с лечебной целью постоянных

импульсных токов полусинусоидальной формы

Метод был предложен Пьером Бернаром, французским стоматологом,

который и назвал их диадинамическими токами, их также называют токами

Бернара.

Механизм действия ДДТ.

Непосредственно в очаге боли снимается отек, улучшается кровообращение

и удаляются продукты распада. ДДТ уменьшают повышенный мышечный тонус

и разрывают порочный круг: боль – повышение мышечного тонуса – боль.

Болеутоляющий эффект длится от 10 минут до 2-3 часов и с каждой

процедурой это время удлиняется.

Диадинамические токи можно также применять для электростимуляции,

т.к.

они

способны

вызывать

мышечные

сокращения,

и

для

введения

лекарственных веществ (диадинамофорез).

Физиологическое действие:

обезболивающее - сильнее выражено в области катода, поэтому на болевой

участок всегда накладывается катод;



трофическое;



рассасывающее;



противоотечное;



противоаллергическое;



нормализующее двигательную функцию;



сосудорасширяющее;



улучшение функционального состояния нервной системы.

Характеристика диадинамических токов.

Поскольку к току происходит быстрое привыкание тканей, автор метода,

Пьер Бернар применил чередование частот в различных комбинациях.

В настоящее время используют 7 видов диадинамических токов:

1.

Однотактный

непрерывный

(ОН)

-

оказывает:

выраженное

раздражающее и возбуждающее действие, обезболивающее действие

развивается постепенно, держится долго. При небольшой силе тока

вызывает чувство покалывания, легкого жжения под электродами.

Применяется при хронических болевых синдромах и для ЭС в сочетании с

др. видами ДДТ.

2.

Двухтактный непрерывный (ДН) хорошо снимает мышечный спазм,

улучшает кровообращение, вызывает быстрый обезболивающий эффект,

который

так

же

быстро

и

проходит.

Значительно

улучшает

электропроводность кожи, что позволяет применять его для подготовки

к воздействию др. ДДТ Вызывает покалывание, переходящее в мелкую

вибрацию.

Применяется при острых болевых синдромах, для введения лекарственных

растворов.

Токи ОН и ДН – основные, на их основе построены все остальные

модуляции.

3.

Однотактный ритмический (ОР), или ритм Синкопа (РС) - представляет

собой чередование тока и пауз.

Привыкание к этому виду тока не развивается, т.к. происходит быстрая смена

посылок тока и пауз.

Вызывает

ритмическое сокращение мышц, хорошо

стимулирует трофику и кровоснабжение, используется для электростимуляции.

4.

Модулированный короткими периодами (КП), представляющий собой

непрерывное чередование токов ОН и ДН.

Обезболивающее

действие

возникает

быстро,

длится

долго,

оказывает

противоотечное, трофическое действие.

Вызывает ощущение легкого жжения, а затем вибрации – то сильнее, то слабее,

привыкание медленное.

Применяется при острых болевых синдромах, для ЭС у маленьких детей.

5.

Модулированный длинными периодами (ДП)

- непрерывное чередование

токов ОН и ДН.

Обладает выраженным обезболивающим, рассасывающим, антиспастическим

действием, улучшает кровообращение.

Привыкание медленное, вызывает у пациента ощущение вибрации.

Применяется при невралгиях.

6.

Однотактный волновой (ОВ) - его амплитуда плавно нарастает и снижается до

нуля за 2 сек, затем следует пауза длительностью 4 сек.

Оказывает нейромиостимулирующее действие.

Привыкание медленное, ощущение сокращения мышц

Назначается при хронических вялотекущих процессах.

7.

Двухтактный волновой (ДВ) –изменение амплитуды импульсов происходит

аналогично току ОВ. Этот вид тока легко переносится,

оказывает мягкое

обезболивание, нейротрофическое и вазоактивное действие.

У пациента возникает ощущение легкой вибрации.

Аппаратура. Используют аппараты «СНИМ-1», «Тонус-1», «Тонус-2»,

«Диадинамик ДД-5А» и другие.

Дозирование.

1. По силе тока – до нужных субъективных ощущений.

2. По времени - на одно поле проводят воздействие 1-3 видами тока, но

не более 5.

Время воздействия на одно поле - до 12 минут.

Количество процедур на курс – 6-10, ежедневно или через день.

Повторный курс возможен через 6-10 дней.

Показания:



заболевания и травмы периферической нервной системы с болевым

синдромом - невралгии, люмбаго, радикулиты;



мигрень, эпилепсия, травмы спинного мозга, парезы, ДЦП;



заболевания и травмы ОДА - остеохондроз, миозиты, артрозы,

эпикондилиты, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, деформирующий

остеоартроз и др;



гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов конечностей, ангиопатия

сосудов при сахарном диабете, облитерирующие заболевания

периферических сосудов;



хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы -

воспаление придатков матки, альгодисменорея, энурез, импотенция,

простатит;



хронические воспалительные заболевания органов пищеварения;



заболевания ЛОР-органов;



бронхиальная астма, затяжная пневмония;



мочекаменная болезнь, если камень в диаметре не больше 1см.

Противопоказания:



общие физиотерапевтические;



индивидуальная непереносимость тока;



острые воспалительные процессы;



переломы костей с нефиксированными обломками, внутрисуставные

повреждения, полный разрыв связок, гематомы;



тромбофлебит;



моче- и желчекаменная болезни;



при беременности не воздействуют на живот и поясничный отдел

позвоночника;



частые гипертонические кризы, высокое АД;



нарушение целостности кожных покровов в области наложения

электродов.

Диадинамофорез — лекарство вводится быстрее и на большую глубину,

но в меньшем количестве, чем при электрофорезе; анестезия более

длительна и выражена.

АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ (СМТ-ТЕРАПИЯ).

Амплипульстерапия - это лечебный метод с применением переменных

синусоидальных токов несущей частоты 5 000 Гц, модулированных по

амплитуде частотой 10-150 Гц, малой силы тока до 80 мА.

Характеристика синусоидальных модулированных токов (СМТ).

Переменный синусоидальный ток легко проходит через ткани не вызывая

выраженного раздражения кожных покровов и неприятных ощущений (жжения

и покалывания под электродами). Хорошо переносится всеми пациентами, в

том числе и детьми. Этот ток очень слабо возбуждает нервно-мышечную

систему и к нему очень быстро наступает привыкание, поэтому в аппаратах

заложена возможность модулировать ток низкой частотой и получать все

разновидности СМТ. Ток выбран с учетом его близости к частотам биотоков

ткани, оказывает:



возбуждающее,



сосудорасширяющее



трофическое действие,



улучшает обмен веществ,



обезболивает,



оказывает антиспастическое действие.

Всего разновидностей СМТ 5 и они называются род работы (РР).

Сила воздействия РР (родов работы) зависит от глубины и частоты

модуляции.

I РР – «ток - постоянная модуляция» (ПМ) – Оказывает возбуждающее

действие на тканевые структуры и вызывает сокращение мышечных фибрилл,

поэтому его применяют для электростимуляции.

Вызывает у пациента

ощущение вибрации под электродами.

К этому РР возникает быстрое привыкание.

II РР - «посылка – пауза» (ПП) - представляет собой чередование посылок

серии модулированных чередований с паузами.

Длительность посылок и пауз можно менять от 1 до 6 секунд.

Обладает выраженным раздражающим действием. У пациента вызывает

ощущение вибрации и пауз между ними. К этому току не возникает

привыкание.

Применяется

для

электростимуляции,

для

воздействия

на

сосуды

конечностей с целью открытия резервных капилляров и улучшения трофики.

III РР - «посылка - несущая частота» (ПН) - ток с чередованием посылок

модуляций с посылками немодулированного тока. Длительность посылок-пауз

можно регулировать от 1 до 6 секунд. Хорошо обезболивает, действует мягко,

проникает глубоко, применяется для снятия болевого синдрома. У пациента

вызывает поочередное ощущение то более крупной, то мелкой вибрации.

IY РР - «перемежающая частота» (ПЧ) - ток, в котором чередуются

модуляции двух частот: фиксированной постоянной частоты

и серий

модулированных колебаний. Длительность посылок-пауз можно регулировать

от 1 до 6 секунд. Чередование этих частот уменьшает привыкание. Оказывает

выраженное обезболивающее действие. Пациент ощущает то крупную, то

мелкую вибрацию, но она грубее, чем при третьем РР. Иногда у пациента

возникает ощущение сползания электрода.

Y РР - «перемежающая частота с паузой» - такой же, как и четвертый РР,

но с паузами.

В основе механизма действия

СМТ лежат те же процессы, которые

характерны для действия диадинамических токов, однако между методами

имеются и отличия: СМТ вызывают менее раздражающее, мягкое действие,

вызывают более выраженную сосудистую реакцию. По сравнению с токами

Бернара, обезболивающий эффект от разовой процедуры меньше.

Показания и противопоказания такие же, как для ДДТ.

Аппараты:

«Амплипульс-3; ЗТ; 4; 5; 6; 7.

Техника проведения процедур, методики наложения электродов - как при ДДТ.

Продолжительность процедуры на одно поле 6-12 минут, после процедуры

необходим отдых.

Курс лечения - 8-10 процедур, ежедневно. При сильных болях процедуры можно

проводить 2 раза в день. Повторный курс возможен через 6-10 дней.

У детей можно применять с 3 мес, в отдельных случаях - с первых дней жизни.

ЛЕКЦИЯ №3

Тема: «Электрический ток высокого напряжения и частоты».

ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ - это воздействие на

организм переменными токами, электромагнитными полями или их

составляющими (электрическими и магнитными полями) высокой,

ультравысокой и сверхвысокой частоты.

Основным действующим фактором при таких воздействиях является

переменный ток, который либо непосредственно подводится к телу пациента,

либо возникает в тканях под влиянием переменных высокочастотных полей. В

тканях под воздействием высокочастотных факторов происходит перемещение

ионов. ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ

Дарсонвализация - это лечебный метод

применения переменного

синусоидального

импульсного

тока,

высокой

частоты,

высокого

напряжения и малой силы ток.

Метод разработан французским физиком и физиологом Д′Арсонвалем в

1892 г. В настоящее время используют только местную дарсонвализацию.

Механизм действия.

На электрод подается ток высокого напряжения и в полости электрода

возникает газовый разряд. Электрод начинает светиться лиловым, розовым

светом.

При

приложении

электрода

к

коже

между

ними

возникает

высокочастотный электрический разряд, интенсивность и раздражающее

действие которого, зависит от выходной мощности аппарата и от расстояния от

электрода до поверхности тела.

Тепловой эффект выражен незначительно, что объясняется малой силой и

импульсным характером действующего тока.

Физиологическое и лечебное действие.

Наиболее характерной местной реакцией при дарсонвализации является

вегетососудистая реакция:



расширение капилляров и артериол,



повышение тонуса вен и венозных клапанов,



увеличение проницаемости сосудистой стенки,



улучшение микроциркуляции.

В следствии этого возникают:



стимуляция процессов обмена веществ,



трофическое,



регенераторное,



противоотечное действия.

К местным лечебным проявлениям относятся также:



обезболивающее,



противозудное,



антиспастическое,



бактерицидное действия.

Дарсонвализация значительно



повышает эластичность кожи,



улучшает рост волос,



предупреждает развитие морщин,



сужает поры, что делает метод очень популярным в косметологии.

Аппаратура.

Для местной дарсонвализации

применяются

«Искра-1», «Искра-2»,

«Корона-М».

Метод

одноэлектродный.

Электроды

представляют

собой

вакуумные стеклянные трубки. К аппаратам прилагается следующие виды

электродов:



грибовидный,



ректальный,



вагинальный,



ушной,



десенный,



гребешковый.

Вакуумные электроды обрабатываются химическим способом, их нельзя

кипятить.

Методики проведения процедур:

стабильная и лабильная контактная и дистанционная

( неподвижная и подвижная)

Стабильная методика используется для полостных процедур – ректальных,

вагинальных, назальных, ушных, десневых. При вагинальной и ректальной

методиках

стерильный

электрод

смазывают

вазелином,

помещают

в

соответствующую полость, фиксируют мешочками с песком. При воздействии

на слизистую носа, уха, десен электрод обрабатывают спиртом и ничем не

смазывают, электрод при процедуре удерживается стабильно пациентом. При

лабильной контактной

методике кожу припудривают тальком и электрод

плавно

перемещают

по

поверхности

без

давления

на

ткани.

При

дистанционной

методике электрод перемещают на расстоянии 1-2 см над

областью воздействия. При воздействии на волосистую часть головы производят

расчесывание гребешковым электродом: короткие волосы сзади наперед,

длинные – наоборот (от лобной части к затылочной).

Дозирование.

1.

По мощности тока: слабая дозировка - 1-3 ступень (деления

регулятора мощности аппарата); средняя - 4-6 ступень; сильная - 7-8 ступень; у

детей используется до 5-6 ступени.

2.

По ощущениям больного: покалывание, тепло.

3.

По площади воздействия: у детей - 200 см

2

,

у взрослых - 300-500 см

2

4.

По времени: детям – 3-6 мин, взрослым 5-10 мин на одно поле.

Общее время процедуры не более 15 минут. Процедуры проводят ежедневно или

через день. На курс – от 3-5 до 16-20 процедур. Повторный курс возможен через

1-2 месяца.

Показания:



функциональные расстройства ЦНС (мигрень, неврастения, энурез и др.);



заболевания

периферической

нервной

системы

с

болевым

синдромом

(невралгии, невриты и др.), нарушение кожной чувствительности, парестезии;



сердечно-сосудистые заболевания (облитерирующий атеросклероз, кардиалгии,

стенокардия напряжения и др.);



хирургические болезни (длительно незаживающие раны, трофические язвы,

геморрой, трещины прямой кишки, ожоги и отморожения);



заболевания придаточных пазух носа, вазомоторный ринит; неврит слухового

нерва;



хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы;



кожные заболевания (зудящие дерматозы, нейродермит, выпадение волос,

угревая сыпь, экзема и др.);



стоматологические заболевания (пародонтоз, гингивиты, стоматиты);



глазные заболевания, глаукома.

Противопоказания:



общие физиотерапевтические,



состояние после инфаркта миокарда в течение 6 мес,



после рентгенотерапии в течение 2-х недель,



индивидуальная непереносимость тока,



расстройства кожной чувствительности.

Техника безопасности.



Используется только деревянная мебель.



Из области воздействия необходимо убрать все металлические пред-

меты.



За резонатор брать ниже ограничительного кольца.



Отрывать электрод от поверхности и менять электроды можно

только после отключения мощности.



Кожные покровы пациента должны быть сухими.



Во время проведения процедуры нельзя дотрагиваться второй

свободной рукой до пациента, корпуса аппарата и металлических конструкций.

У детей процедуры можно проводить с 2 лет.

ИНДУКТОТЕРМИЯ.

Индуктотермия - это лечебный метод воздействия высокочастотным

переменным ( преимущественно магнитной составляющей) электромаг-

нитного поля, результатом чего является теплообразование в тканях

( inductio – наведение, thermo – тепло).

Механизм действия.

Действующим фактором индуктотермии является высококочастотное

переменное электромагнитное поле.

Действие энергии этого поля вызывает появление наведенных

(индуктивных) вихревых токов — токи Фуко. Механическая энергия этих токов

переходит в тепло. При индуктотермии энергия поля проникает на глубину 6 -8

см. Наибольшее образование тепла происходит в тканях, отличающихся

хорошей электропроводностью: жидкие среды организма, паренхиматозные

органы, мышцы.

В результате образования внутритканевого тепла и

повышения температуры тканей происходит расширение кровеносных сосудов,

усиление кровообращения и лимфооттока, увеличение числа функционирующих

капилляров,

небольшое

снижение

артериального

давления

и

улучшение

кровоснабжения

внутренних

органов

в

зоне

воздействия,

ускоряется

формирование

артериальных

коллатералеи

и

анастомозов

в

микроциркуляторном русле.

Лечебное действие индуктотермии:



противовоспалительное действие;



рассасывающее действие;



понижение тонуса мышц;



активизируются процессы обмена;



повышается содержание кислорода в тканях;



обезболивающее действие;



седативное;



повышение содержания кальция в тканях, костях;



бактериостатическое действие за счет улучшения иммунологических

свойств организма — усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов.



усилением синтеза глюкокортикоидов (при применениеи индуктотермии



на область надпочечников;



стимулирует гормонсинтетические процессы в поджелудочной



и щитовидной железах.



повышает функциональную активность суставов

Индуктотермия нормализует деятельность внутренних органов, включая

и

их

секреторную

активность.

Особенно

благоприятно

она

влияет

на

вентиляционно-дренажную

функцию

бронхов,

улучшает

отделение

мокроты, снижает ее вязкость, снимает бронхоспазм и ликвидирует

воспалительные изменения в бронхолегочной системе. Индуктотермия

стимулирует фильтрационную функцию почек, способствует выведению

продуктов азотистого распада и увеличению диуреза. Она повышает

желчеобразование и желчевыделение.

Таким образом, для лечебного применения индуктотермии наибольшее

выраженное

действие:

противовоспалительное,

сосудорасширяющее,

болеутоляющее, антиспастическое, трофическое и миорелаксирующее .

Аппаратура.

Используют аппараты ДКВ-1, ДКВ-2, ИКВ-4

Техника проведения процедуры.

Процедуры проводятся на деревянной кушетке. Металлические предметы

из зоны воздействия удаляют. Можно воздействовать через легкую одежду,

через сухую гипсовую повязку. Пациента нужно предупредить об ощущении

тепла в области воздействия, не должно быть чувства жжения и потоотделения.

Индуктор-диск устанавливают контактно. При использовании индуктор-кабеля

создается воздушный зазор между кабелем и телом пациента с помощью

хлопчатобумажной ткани, сложенной толщиной 1-2 см. Индуктор-кабель

используют для участков тела с неровной поверхностью, свертывая из кабеля

спирали различной формы. Для этого используют специальные разделительные

гребешки, создающие зазор между витками спирали 1-1,5 см. Витки кабеля не

должны соприкасаться друг с другом (могут гореть).

Индуктотермия предплечья

Индуктотермия подреберья

Индуктотермия при заболеваниях легких: а – с использованием индуктора-диска;

б – с использованием плоской петли индуктора-кабеля.

Методики

1.

Местные - воздействие на область очага или органа.

2.

Рефлекторно-сегментарные - воздействие на сегментарную зону

позвоночника.

Дозирование

Индуктотермию дозируют по ощущениям тепла и условно выделяют

по выходной мощности в новых аппаратах: слаботепловая – 1-3 деление

переключателя мощности, среднетепловая – 4-6 деление, сильнотепловая – 6-8

деление. Последние практически не используются в повседневной практике.

По времени: 15-30 мин, ежедневно или через день, курс 10-15 процедур.

Повторный курс возможен через 2-3 месяца.

У детей применяется с 5 лет. Используются слаботепловые и тепловые

дозировки. Время процедур: детям до 10 лет - 7-8 мин, старше 10 лет 8-10 мин,

курс 8-10 процедур.

Показания:



воспалительные заболевания в подострой и хронической стадии

( бронхиты, пневмония, бронхиальная астма, гастрит, колит, заболевания

женской и мужской половой сферы, РА);



посттравматические состояния ОДА и периферической нервной системы;



заболевания с аллергическим компонентом (бронхиальная астма, зудящие

дерматозы, хроническая экзема, склеродермия и др.);



гипертоническая болезнь I-II-А стадии;



язвенная болезнь, мочекаменная болезнь.

Противопоказания:



общие физиотерапевтические;



острые и гнойные воспалительные заболевания;



склонность к кровотечениям и тромбозам;



выраженная гипотензия;



беременность;



наличие металлических инородных тел и кардиостимуляторов;



нарушения температурной чувствительности в зоне воздействия.

Лекция № 4

Тема:

«

УВЧ-терапия, микроволновая терапия.

Лечение ультразвуком»

УВЧ-ТЕРАПИЯ

УВЧ-терапия — метод электролечения, при котором на организм больного

воздействуют электрическим полем ультравысокой частоты, подведенным к

тканям с помощью конденсаторных пластин.

С лечебной целью впервые электрическое поле ультравысокой частоты было

применено в 1929 году в Германии. Под действием электрического поля в

тканях происходит колебание ионов и ориентация диполей заряженных частиц

по силовым линиям, что вызывает переход электрической энергии в тепловую

— тепловой эффект.

Теплообразование наиболее интенсивно в тканях, обладающих большим

сопротивлением (ткани, бедные жидкостью: кости, сухожилия и т.д.).

При малой интенсивности поля большую роль играет осцилляторный

эффект, что приводит к изменению естественных ритмов биофизических и

химических процессов. Изменения биофизических процессов: увеличивается

проницаемость сосудистой стенки для мелкодисперстных систем, что ведет к

уменьшению отека. Крупнодисперстные системы (токсины, микробы)

сосудистая стенка не пропускает, ограничивая патологический процесс,

уменьшая интоксикацию. Изменения химических процессов: изменяется pH

среды в кислую сторону, что ведет к увеличению количества лейкоцитов,

тем самым активизируя фагоцитоз. Благодаря этим процессам вокруг очага

воспаления образуется защитный барьер из элементов соединительной

ткани, отграничивающий воспалительный очаг от здоровых клеток, что

особенно важно при гнойном воспалении. При использовании малых доз

отмечается рефлекторное успокаивающее действие через центральную нервную

систему.

Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает:



противовоспалительное действие,



стимулирует регенерацию поврежденных тканей,



снимает спазмы сосудов, мышц,



устраняет боль.

Физиологические реакции в большой степени связаны с интенсивностью

применяемого поля:



поле слабой интенсивности оказывает выраженный

противовоспалительный эффект,



средней интенсивности — хорошо стимулирует обменные

процессы,



большой — способствует усилению воспаления.

Поэтому назначать электрическое поле УВЧ необходимо дифференцированно,

учитывая тяжесть и стадию патологического процесса.

Электрическое поле УВЧ подводится к пациенту при помощи конденсаторных

пластин, которые представляют собой металлические диски различных

диаметров, помещенные в изоляционную оболочку. Применяют продольное и

поперечное расположение конденсаторных пластин. На голове следует избегать

поперечного расположения электродов, для уменьшения воздействия на

головной мозг. При продольном расположении расстояние между конденсатор

ными пластинами должно быть не меньше их диаметра (во избежание

перегревания тканей). Конденсаторные пластины располагают с обязательным

воздушным зазором. Общий суммарный зазор: для портативных аппаратов

составляет 6 см, для стационарных — 10 см.

Дозируют УВЧ-терапию:

1. по выходной мощности:



на область головы, лица, шеи – 20 – 40 вт;



на область грудной клетки – 60- 80 вт;



на область туловища и конечностей – 70 – 100 вт.

2.по субъективному ощущению тепла больным — различают три

дозировки:



атермическая (без ощущения тепла)



олиготермическая (со слабым ощущением тепла);



термическая (с выраженным ощущением тепла).



атермическая дозировка УВЧ-терапии показана для борьбы с

воспалением,



олиготермическая — для стимуляции трофики тканей,



термическую применяют с провокационной целью, для усиления

воспалительной реакции.

3.

по экспозиции (не более 15 мин)

4.

по количеству процедур (10 -1 5 на курс).

УВЧ-терапию можно проводить через одежду и сухие марлевые и гипсовые

повязки.

Показания к применению:



острые воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки

(особенно гнойные),



воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата,

воспалительные заболевания лор-органов,



воспалитель ные заболевания легких,



гинекологические заболевания воспалительного характера,



заболевания периферической нервной системы,

воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания:



злокачественные новообразования,



недостаточность сердечно-сосудистой системы,



заболевания крови,



гипотоническая болезнь,



беременность, наличие в тканях области воздействия инородных

металлических предметов, в том числе кардиостимуляторов.

Применение электрического поля УВЧ противопоказано лицам,

работающим с генераторами ВЧ, УВЧ, СВЧ.

Аппаратура.

Стационарные аппараты: «Экран-2», УВЧ-300, «Импульс-2», «Ундатерм».

Портативные аппараты: УВЧ-66, «Минитерм», УВЧ-4, УВЧ-62.

МИКРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ

Микроволновая терапия или сверхвысокая терапия — СВЧ-терапия —

лечебный метод, при котором на организм больного воздействуют

электромагнитным полем сверхвы сокой частоты. В спектре

электромагнитных волн микро волны находятся на границе со световыми

и обладают не которыми свойствами лучистой энергии. В разных средах

они преломляются, отражаются, поглощаются, их можно концентрировать

в узкий пучок, направлять на большие расстояния.

Под влиянием микроволновой терапии происходит:



расширение кровеносных сосудов,



усиление кровотока,



уменьшение спазма гладкой мускулатуры,



нормализуются процессы торможения и возбуждения нервной

системы,



ускоряется прохождение импульсов по нервному волокну,



изменяется белковый, липидный, углеводный обмен.



стимулирует функцию симпатико-адреналовой системы,



оказывает противовоспалительное действие,



спазмолитическое действие,



гипосенсибилизирующее действие,



обезболивающее действие.

В настоящее время применяют два методов СВЧ-терапии: дециметровая и

сантиметровая терапия.

Дециметровая терапия:

ДМВ-терапия, метод, который использует длину волны от 0,1 м до 1 м.

Энергия проникает в организм на глубину 8 -10 см, поглощается

различны ми тканями, в основном хорошо снабженными кровью

(мышцами, паренхиматозными органами).

Показания:



подострые и хронические воспалительные заболевания легких и

бронхов, желудочно-кишечного тракта,



заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоничес кая

болезнь I-II стадии, постинфарктный кардиосклероз),



воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата,

ревматизм (с активностью не выше II степенью),



атеросклероз сосудов головного мозга,



бронхиальная астма.

Противопоказания:



беременность,



острые воспалительные гнойные процессы,



выраженные отеки,



склонность к кровотечениям,



наличие металлических тел в зоне воздействия.

Аппаратура: «Ранет», «Ромашка», «Волна-2М».

Сантиметровая терапия

СМВ-терапия, использование с лечебной целью микроволн

сантиметрового диапазона: длина волны 0 ,1 -10 см. Энергия проникает в

организм на глубину 5 -6 см.

При применении микроволновой терапии отмечается тепловой эффект.

Повышение температуры тканей до максимума к 6-10-й минуте от начала

воздействия.

Под действием СМВ-терапии отмечается :



расширение сосудов,



ускорение крово- и лимфообращения в зоне воздействия,



повышение проницаемости сосудистой стенки,



улучшение обмена веществ,защитных реакций тканей.

Показания к применению:



подострые и хронические воспалительные заболевания

периферической нервной системы,



дегенеративно-дистрофические заболевания опорно- двигательного

аппарата,



гнойничковые заболевания кожи,



воспалительные заболевания женских половых органов,

мочевыводящих путей, предстательной железы,



хронические неспецифические заболевания легких,

заболевания глаз, слизистых оболочек полости рта, носа.

Противопоказания:



воспалительные заболевания с выраженным отеком тканей,



тиреотоксикоз,



злокачественные новообразования,



недостаточность сердечно-сосудистой системы,



заболевания крови,



гипотоническая болезнь,



беременность,



наличие в тканях области воздействия инородных металлических

предметов, в том числе кардиостимуляторов.

Аппаратура:

«Луч-11», СМВ-150-1, СМВ-20-3, «Луч-3», «Луч-2», «Луч-58».

Методики проведеннния

Для уменьшения рассеивания микроволн применяют, в основном,

контактную методику, когда излучатель накладывают непосредственно

на кожу или слизистую оболочку. Воздействие дозируют по времени: 5 -7

минут; количеству процедур: 10-12 на курс; выходной мощности.

Выделяют три дозы по выходной мощности:



малую 1 -3 ватт,



среднюю 4 -6 ватт,



большую 7-1 0 ватт.

При острых воспа лительных процессах используют малую дозу

интенсивности (во избежание ухудшения процесса),

при подострых — среднюю дозу, которая вызывает образование тепла,

хорошо стимулирует обмен веществ, ускоряет репаративные процессы.

Повторный курс сантиметровой терапии можно проводить через 2 ,5 -3

месяца.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Ультразвук представляет собой упругие механические колебания

плотной физической среды с частотой более 20 килогерц (20000 Гц), т.е. в

сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распространяются

в виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и

распространению среды. Слышимый звук — диапазон колебаний от 20 Гц

до 20 кГц (20000 Гц). Ниже 20 Гц — инфразвук (применяется при

вибрационном массаже). Выше 20 кГц — ультразвук.

В терапевтической практике наиболее широко используется частота

880 кГц.

Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие

и растяжение частиц, что приводит эти частицы в колебательное

движение. При колебательных движениях энергия ультразвука передается

от частицы к частице, что способствует достаточно глубокому

воздействию, особенно в однородной сре де. На границе раздела сред и

тканей может происходить отражение ультразвуковой волны, что создает

участки повышенного ультразвукового давления. Это происходит на

границе тканей: кость — сухожилие, кость — мышца и может проявляться

ощущением тупой боли. Ультразвуковые волны плохо отражаются

воздухом, поэтому в лечебной практике воздействие ультразвуком

проводят через контактную безвоздушную среду — вазелиновое масло,

глицерин и воду. При большой неровности поверхности, подлежащей

воздействию, для лучшего обеспечения контакта с излучателем можно

использовать воду. Для этого участки тела больного погружаются в

фарфоровые ванночки с водой (температура которой 32 - 36° С).

Ультразвуковой излучатель помещают на расстоянии 1 -2 см от

поверхности кожи.

Ультразвук оказывает на организм :



механическое,



фи зико-химическое



слабое тепловое действие.

Механическое действие — благодаря переменному акустическому

давлению ультразвуковой волны происходит микровибрация, своеобразный

микромассаж тканей.

Физико-химическое действие ультразвука связано с перестройкой

внутриклеточных молекулярных комплексов (т.к. ультразвуковая волна

разрывает межмолекулярные связи). Повышается ферментативная активность

тканей, которая, в свою очередь, приводит к образованию биологически

активных веществ: гепарина, гистамина, серотонина и т.д.

Термическое действие ультразвука — связано с переходом механической

энергии в тепловую и усилением биохимических процессов: повышается

температура тканей, вследствие чего расширяются сосуды (и кровеносные и

лимфатические), следовательно, улучшается трофика тканей, повышается

фагоцитоз, повышается проницаемость тканевых мембран, улучшаются

процессы регенерации, нормализуется нервно-мышечная возбудимость,

сосудистый тонус, изменяются функции эндокринных желез.

Ультразвук оказывает



противовоспалительное,



обезбо ливающее,



рассасывающее,



десенсибилизирующее действие.

С помощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные вещества —

ультрафонофорез. В медицине широко применяют ультрафонофорез йода,

кальция, фосфора, анальгина, гидрокартизона, преднизолона и т.д. Для этого

используют водные и масляные растворы лекарственных веществ.

Показания:



заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы),



травмы и заболевания периферической нервной системы,



заболевания органов пищеварения,



заболевания JIOP-органов,



заболевания глаз,



урологические заболевания,



гинекологические,



стоматологические,



некоторые болезни кожи.

Противопоказания:



беременность,



атеросклероз,



заболевания центральной нервной системы,



недостаточность сердечно-сосудистой системы,



новообразования,



болезни эндокринной системы и крови,



истощение,



металлический остеосинтез при переломе.

Дозируют:

по времени — длительность одной процедуры 10-12 мин; по количеству

процедур — на курс 10-12 про цедур;

по интенсивности — мощности ультразвуковой энергии в ваттах, проходящей

через 1 см2 площади излучателя в 1 сек. Различают интенсивность: — малая 0 ,0

5 -0 ,4 В т/см 2, — средняя 0 ,6 -0 ,8 В т/см 2, — большая 1,0—1,2 В т/см 2.

Аппараты для проведения ультразвуковой терапии:

УТП-1, УЗТ-5, УЗТ-ЮЗ.

Перед началом процедуры необходимо проверить наличие ультразвуковых

колебаний в излу чателе аппарата. Существует два способа проверки. При пер

вом способе — излучатель помещают в стакан с водой и ждут появления

пузырьков воздуха, оседающих на поверхность излучателя. При втором способе

проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды.

Если аппарат исправлен, то после его включения наблюдает ся подпрыгивание,

«кипение» этих капель .

Различают лабильную и стабильные методики ультразвуковой терапии.

При лабильной методике ультразвуковой излучатель перемещают по

поверхности тела больного медленными круговыми движениями со скоростью 1

- 1,5 см /с. При стабильной методике излучатель устанавливают неподвижно.

Процедуры можно проводить в импульсном и непрерывном режиме работы.

Чаще используют импульсный режим: 2 -4 -1 0 сек.

Лекция № 5

Тема:

«

Светолечение. Аэрозольтерапия»

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

-

метод

физиотерапии,

заключающийся

в

дозированном действии на организм больного инфракрасного, видимого и

ультрафиолетового и лазерного излучений.

По физическим данным

свет

представляет собой поток

электромагнитных колебаний оптического диаметра, т.е. длина волны от

400 мкм (микрометров до 2 нм нанометр).

Инфракрасное излучение - это тепловые лучи, длина волн от 400 мкм до

600 нм, источником их является любое нагретое свыше 1000° тело, чаще

получают от вольфрамоникелевой спирали. Они проникают на глубину 4-5 см и

поглощаются тканями,что проявляется образованием тепловой эритемы.

Тепло

приводит

к

ускорению

физикохимических

и

биологических

процессов, раздражению нервных рецепторов, а это ведет к расширению

сосудов, ускорению кровотока, возникает гиперемия, повышается тканевая

проницаемость, снижается мышечный тонус и спазм сосудов.

Инфракрасные лучи стимулируют репаративные процессы и снимают

спазмы и боль.

Показания:

1.

Заболевания внутренних органов (подострые и хронические не

гнойные):

•

Бронхит;

•

Колиты;

•

Ожирение;

•

Микседема;

•

Отравления тяжелыми металлами.

2.

Заболевания ОДА:

•

Хронический артрит;

•

Периартрит;

•

Спондилез.

3.

Заболевания периферической нервной системы:

•

Хронический неврит;

•

Невралгия;

•

Миозит;

•

Радикулит.

Противопоказания

:

•

Злокачественные новообразования;

•

Склонность к кровотечению;

•

Гипертоническая болезнь II-III стадии;

•

Выраженный атеросклероз;

•

Острые гнойные воспалительные заболевания;

•

Арахноидит,

•

Беременность.

Аппаратура: облучатель инфракрасных лучей, лампа Минина, «Соллюкс».

Экспозиция с 10-15-30', на курс - 5-10 процедур.

Видимое излучение

В спектре видимого света различают 7 основных цветов:

-

красный,

-

оранжевый,

-

желтый,

-

зеленый

-

голубой,

-

синий,

-

фиолетовый.

Видимые лучи проникают в ткани организма на глубину до 2-3 см.

При облучении видимыми лучами в организме происходят те же реакции, что и

при воздействии инфракрасными лучами, показания и противопоказания к ним

совпадают, т.к. их получают от одних источников и имеют общие эффекты.

В древние времена применяли лечение светом оспы, кори. В.М. Бехтерев

обосновал лечение светом ряда нервно-психических заболеваний.

Он приписывал :



белому - анальгезирующее и успокаивающее действие,



голубому - сильно успокаивающее,



красному - возбуждающее.



красный и оранжевый-возбуждают корковую деятельность,



зеленый и желтый - уравновешивают процессы возбуждения и

торможения,



синий - тормозит нервно- психическую деятельность.

У новорожденных и недоношенных детей желтуху лечат голубым цветом,

т.к. он разрушает билирубин, вызывающий желтуху. Используют лампы

ВОД - 11(4 голубых и 2 белых лампы).

В 1960 году изобрели метод усиления света с помощью вынужденного

излучения - так называемого - лазера.

Лазерное излучение - это электромагнитное излучение оптического

диапазона.

Луч лазера имеет очень малое расхождение в стороны, что

позволяет концентрировать и переносить большую энергию на значительное

расстояние, не имеющее аналога в природе. Его действие базируется на

свойстве атомов (молекул) под влиянием внешнего воздействия переходить в

возбужденное состояние.

Лазер состоит:

•

из активного рабочего вещества;

•

генератора энергии;

•

резонансного устройства.

Различают:



газовые (гелий-неоновые),



твердотелые (рубиновые) лазеры на парах металла (пары меди),



полупроводниковые (используют сульфат калия).

Применяют низкое энергетическое лазерное излучение:



красное (гелий-неон)



инфракрасное (полупроводниковое).

Механизм действия

состоит из взаимодействия мощного излучения с

тканями

организма:

в

тканях

-

происходят

мощные

электромагнитные

колебания.

Характерными особенностями лазерного излучения, отличающими его от

других известных источников, являются:



монохроматичность (одна длина волны) и



когерентность-

одинаковая

фазность,

поляризованность

и

изотропность (одинаковая направленность) потока излучения.

Физиологические реакции: с его помощью можно изменить течение

биохимических реакций, структуру молекулы, снижать свертываемость крови.

Малые мощности стимулируют процессы регенерации в тканях, оказывают

анальгезирующее

действие,

противовоспалительное,

сосудорасширяющее,

бактерицидное, десенсибилизирующее, иммуностимулирующее.

Показания:

1. Хронические заболевания :

•

трофические язвы,

•

незаживающие раны,

2.Заболевания органов пищеварения:

•

хронический холецистит,

•

панкреатит,

•

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

3.Заболевания органов дыхания:

•

бронхит,

•

пневмония,

•

бронхиальная астма.

4.Кожные заболевания:

•

дерматиты,

•

дерматозы

•

ожоги в стадии заживления.

5. Стоматологические заболевания

6.Заболевания ЛОР органов:

•

хронический ринит,

•

хронический ларингит,

•

хронический тонзиллит,

•хронический гайморит,

•хронический отит.

6.Иммунодефицитные состояния.

Противопоказания:

•

злокачественные новообразования,

•

индивидуальная непереносимость лазера

•

активный туберкулез,

•

декомпенсированные состояния ССС,

•

сахарный диабет в стадии декомпенсации,

•

инфекционные заболевания,

•

цирроз печени.

Аппаратура: «Узор - 2К», «Лазурит-ЗМ», АЛТП-2, «Платан М 1», ЛГ-75-1 и др.

Ультрафиолетовое облучение

Длина волны от 400 до 1 ВОнм.

Лучи проникают в ткани на глубину от 0,6-1 мм и поглощаются эпидермисом.

Прямое действие их вызывает денатурацию и последующую коагуляцию белка,

что после его ферментативного расщепления приводит к образованию БАВ

(гистамин, ацетилхолин).

Всасываясь в кровь, эти вещества оказывают вторичное действие на тонус

сосудов, мышц, нервных рецепторов, обменные процессы.

Многообразие действий УФЛ объясняет их жизненную необходимость для

нормального протекания физиологических процессов.

Механизм

действия:

под

влиянием

ультрафиолетовых

излучений

происходит превращение провитамина «Д» в витамин «Дз» (эргокальциферол) -

это его антирахитическое действие.

Ультрафиолетовые лучи обладают бактерицидным действием. Под их

действием в коже возникает эритема через 12-24 часа, которая сопровождается

расширением

сосудов,

активизацией

ферментативных

и

обменных

процессов.

Далее

происходит

некробиоз

клеток

эпидермиса,

которые

отшелушиваются к 7-9 дню и заменяются молодыми клетками, а кожа

пигментируется.

Выделяют эритемообразующее и пигментообразующее

действие, иммуностимулирующее, общебиологическое.

Дозирование осуществляется с учетом индивидуальной биодозы.

Биодоза - это минимальное время облучения с определенного расстояния

для получения четко очерченной эритемы (фотоожог I степени с четко

выраженными краями). Длина волны от 400 до 180 нм.

Определяется биодоза по формуле X = t (n-m+1),

X - величина биодозы (в сек);t - время облучения 6-го отверстия;п - число

облученных отверстий

m – число эритемных полосок.

Показания:

Заболевания внутренних органов:

•

бронхиты,

•

трахеиты,

•

пневмония,

•

бронхиальная астма

•

плевриты,

•

ревматизм,

•

атеросклероз,

•

язвенная болезнь.

Заболевания ОДА:

•

артриты, артрозы

•

последствия переломов костей,

•

миозиты.

Заболевания НС:

•

невралгии,

• ВСД

Заболевания кожи:

•

Экземы, псориаз.

Противопоказания: Фотодерматоз.

Применяют две из основных методик УФО: общую и местную.

Общие УФО бывает групповыми и индивидуальным.

Групповое используют для профилактики заболеваний, а

индивидуальное - для лечения заболевания.

Существует много схем общего УФО, их можно разделить на 3 типа:



основная - (начиная с ¼ биодозы)



замедленная – (с 1/8 биодозы)



ускоренная - (1/2 биодозы).

Повторный курс через 8 недель.

Местные методики бывают:



очаговые,



внеочаговые,



рефлексогенных зон,



облучение кожных полей,



фракционированное.

При проведении процедур надевают очки.

В настоящее время применяется УФО для облучения крови. При гематотерапии

в организм вводится аутокровь, измененная, вследствие реакций, возникающих

под влиянием УФО, как в плазме, так и в клеточных элементах.

УФО крови повышает концентрацию иммуноглобулинов, наступают

изменения в уровне сенсибилизации лимфоцитов к нормальным тканевым

антигенам.

Положительное действие метода при сосудистых заболеваниях связано с:

o

периферической вазодилятацией,

o

улучшением коллатерального кровообращения,

o

нормализацией противосвертывающих свойств крови,

o

повышением кислородной емкости крови и способности тканей

утилизировать кислород.

Аппаратура: ОРК – 21 ,ОУШ - 1, для облучения для носоглотки «ОН-7»,

ОКУФ -5М ОУП - 1, УФО - 1500 и др.

Аэрозольтерапия-

это метод введения лекарственных веществ в организм в виде

ингаляции, т.е. вдыхания распыленных в воздухе мельчайших частиц твердых

или жидких лекарственных веществ.

Различают ингаляции

:



естественные



искусственные.

Естественные применяют на приморских, горных и лесных курортах.

Искусственные

ингаляции осуществляются через вдыхание воздуха,

насыщенного лекарственными веществами в виде влажного или масляного

тумана, дыма, пара, газа, сухой пыли, смешанной с воздухом или кислородом.

В физиотерапии широко используют аэрозоли для воздействия на

слизистую дыхательных путей. Действие лекарственных аэрозолей зависит от

дисперсности составляющих его частиц, т.е. от их размеров.

Чем меньше размер частиц, тем больше их суммарная площадь, а

значит

больше

площадь

взаимодействия

лекарственного

вещества

с

поверхностью слизистой, тем больше эффект, глубина проникновения в

дыхательные пути, также зависит от размера частиц. Крупные частицы

задерживаются в носовых путях, а мелкие достигают альвеол.

Поэтому для лечения легких и бронхов применяют аэрозоли высокой

и средней дисперсности, а при заболевании верхних дыхательных путей - низко-

дисперсные. В механизме действия наибольшее значение имеют 3 фактора:

фармакологические свойства лекарственного вещества, электрический заряд и t°

ингаляции.

Оказывает местное, и генерализованное воздействие на организм.

Различают 5 основных видов ингаляции:



паровые - t°57-63° ,



тепло-влажные t°38-42°,



аэрозоли комнатной температуры,



масляные (при гипертоническом характере заболевания)



ингаляции порошков.

Сухие ингаляции, ультразвуковые ингаляции, используют ультразвуковые

генераторы.

В домашних условиях применяют паровые, комнатной температуры,

масляные

ингаляции.

Лечебное

действие

ингаляции

зависит

от

фармакологических

свойств

применяемых

лекарственных

веществ

и

от

процессов

происходящих

в

организме

и

желаемого

результата

(антибактериальное

действие,

улучшающее

дренажную

функцию

и

разжижающее мокроту).

Чаще всего используют щелочи или щелочные минеральные воды, масла

(эвкалиптовое, персиковое, миндальное), ментол, антибиотики, фитонциды,

бронхолитики, витамины.

Курс лечения

при острых процессах

- 4-5 ингаляций.

При хронических заболеваниях - 10-30 ингаляций;

Продолжительность процедуры 5-15 мин. ежедневно или через день.

Различают групповые и индивидуальные процедуры.

Показания:

•

острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных

путей;

•

заболевания бронхов,

•

заболевания легких в предоперационный или послеоперационный период

при хроническом вмешательстве на легких,

•

ГБ I и II стадии,

•

пороки сердца с недостаточностью кровообращения I и II степени,

•

для получения наркотического или снотворного действия.

Противопоказания:

• непереносимость лекарственных веществ

Ингаляции проводятся в специальных помещениях - ингаляториях с помощью

аппаратов- ингаляторов.

Аппаратура:



портативные: 5 ИГ - 2, ЛИ - 1, ПАИ - 1,2



стационарные — аэрозоль К -1, УИ -2.



для групповых ингаляций: ГЭК -1,ГЭК- 2



для ультразвуковых ингаляций: “Туман”, “Муссон”, “Вулкан”.

Аэроионотерапия- метод воздействия на организм ионизированным

воздухом.

Аэроионы-это молекулы газа, несущие положительный или отрицательный

заряд. Получается газообразный комплекс, получивший название легких ионов.

Дозируют по количеству аэроионов, которые больной получает в течение

процедуры, составляет в среднем от 75 до 150 миллиардов ионов.

Лечебное действие оказывают отрицательно заряженные ионы:

- улучшают окислительновосстановительные процессы,

функцию внешнего дыхания.

- под их влиянием увеличивается гемоглобин, число эритроцитов,

замедляется СОЭ, свертываемость крови, ЧСС замедляется.

- отрицательные аэроионы улучшают сон, работоспособность,

- стимулируют белковый, углеводный, водный обмены, защитные силы

организма, фагоцитарную функцию.

Получают аэроионы от космических лучей, от радиации почвы в природе и от

аппарата “Серпухов”- получают гидроаэроионы.

з

YI семестр

ЛЕКЦИЯ

№1

Тема: «Водо-, теплолечение. Пелоидотерапия».

Водолечение

-

это

использование

пресной

воды

при

помощи

специальных приемов в лечебно- профилактических целях.

Водолечение состоит из 2 разделов:

1.

Гидротерапия

- использование пресной воды в чистом виде или с

добавлением лекарств.

2.

Бальнеотерапия

-

использование

искусственных

или

природных

минеральных вод.

Механизм действия.

Действующими факторами водолечения являются:

1.Механический - действие гидростатического давления и уменьшения

массы тела в 20 раз, а также движения воды и пузырьков газа.

2.Химический - действие за счет содержания минеральных солей и газов,

добавленных лекарственных веществ.

3.Температурный – влияние на обменные процессы организма тепловой

энергией воды. Значение температуры тела человека поддерживается на

определенном уровне (не зависит от окружающей среды) за счет сложных

процессов теплообмена. Теплообмен организма представляет собой единство

процессов теплопродукции и теплоотдачи. Теплоотдача происходит за счет

конвекции, теплового излучения и испарения. Теплопродукция – за счет

химических окислительных реакций в тканях организма. Всякий получаемый

организмом из внешней среды избыток тепла повышает теплоотдачу, и,

наоборот, потеря тепла усиливает теплопродукцию. В силу своих физических

свойств (самые высокие теплоемкость и теплопроводность) вода является

очень удобным проводником для передачи температурного раздражения.

Физиологическое и лечебное действие.

Различают процедуры:

- холодные - температура воды 20°С и ниже, время 3-5 минут;

- прохладные - температура воды 21-33°С, время 5-10 минут;

- индифферентные - температура воды 34-36°С, время 15-20 минут;

- теплые - температура воды 37°С, время 15-20 минут.

- горячие - температура воды 38°С и выше, время 2-5 минут.

Таким образом, воздействие водной процедуры может быть холодным или

теплым.

Холодные (прохладные) процедуры вызывают трехфазную ответную

реакцию организма.

В 1 фазе (спазматической) возникает побледнение кожи из-за сужения

капилляров

и

артериол.

На

сигналы

с

терморецепторов

о

снижении

температуры включаются механизмы ЦНС и эндокринной системы,

в

результате

чего

ускоряются

процессы

теплопродукции,

приводящие

к

повышению

температуры

внутренних

органов,

увеличивается

микроциркуляция

кожи,

ускоряется

кровоток,

возрастает

число

функционирующих капилляров. Внешне это проявляется гиперемией кожи, а

субъективно - приятным ощущением тепла (2 фаза - активной гиперемии).

При продолжительном холодовом воздействии кровоток в венозных сосудах

замедляется, кожа приобретает синюшный оттенок, появляется вторичный

озноб и кожа приобретает вид гусиной (3 фаза - застойная). Возникновение

третьей фазы говорит о чрезмерной потере организмом тепла и об опасности

переохлаждения. Поэтому холодные процедуры короткие, завершаются по

достижении 2 фазы.

Под воздействием холодных процедур ритм сердца

урежается,

АД повышается, дыхание замедляется и углубляется. Обмен

веществ увеличивается после процедуры. Холодные процедуры повышают

тонус ЦНС и мышц, диурез;

свертываемость крови понижается. Общие

холодовые способствуют закаливанию организма, повышают его устойчивость

к колебаниям температуры, оказывают тонизирующее действие. Местное

воздействие холодом оказывает обезболивающее и противоотечное действие.

Индифферентные водные процедуры воспринимаются ни как холодные, ни

как теплые, обладают:



седативным действием,



урежают ритм сердца,



снижают артериальное давление,

на другие системы и теплообмен воздействия не оказывают.

При воздействии горячей водой первоначально наблюдается: кратковременное

сужение сосудов, которое быстро сменяется активной гиперемией и:



возникает учащение пульса,



обильное потоотделение,



снижение АД,



обмен веществ во время процедуры повышается, но через 1-2 часа

приходит в норму,



тонус мышц понижается,



свертываемость крови повышается.

Испарение затруднено, особенно если пациент находится в ванне. Это

может привести к перегреванию организма. Поэтому горячие процедуры

также кратковременны. На гладкомышечные внутренние органы оказывают

спазмолитическое

и

обезболивающее

действие,

повышают

секреторную

функцию желез.

Если на организм оказывать общее воздействие горячей или холодной

водой то реакция сосудов внутренних органов всегда противоположна реак

-

ции сосудов кожи, за исключением сосудов почек и селезенки, которые реа

-

гируют как сосуды кожи. При ограниченном или местном воздействии на-

ступает однородная сегментарная реакция, то есть сосуды данного

внутреннего органа реагируют как сосуды кожи. Продолжительность

процедуры зависит от температуры воды. Чем больше разница между

температурой кожи и воды, тем короче должна быть процедура.

Показания

к водолечению разнообразны и во многом определяются

видом процедуры.

Общие противопоказания к водолечению:



острые воспалительные процессы,



тяжелые сердечно-сосудистые заболевания,



болезни мочеполовых органов с почечной недостаточностью,



новообразования,



активный туберкулезный процесс,



болезни крови в острой стадии,



инфекционные болезни,



прогрессирующая глаукома,



вторая половина беременности.

Методы лечебного применения пресной воды чрезвычайно многообразны. К

наиболее распространенным водолечебным процедурам относятся:



обливания,



обтирания,



души



ванны.

Обливания могут быть общими и местными.

Обливания оказывают главным образом тонизирующее воздействие. Их

применяют при функциональных расстройствах нервной и сердечно-

сосудистой системы, а также для закаливания.

Обтирания

Обтирания могут быть общими и местными (частичными)

Процедуры обтирания оказывают освежающее и общее тонизирующее

действие. Они показаны страдающим неврастенией, больным с пониженным

обменом веществ, а также применяются для закаливания.

Ванны

Ванны – водолечебные процедуры, при которых тело человека

погружается полностью или частично в воду на определенное время.

В зависимости от объема воды в ванне и уровня погружения в неё

различают ванны:

1) общие - 200-250 л., уровень воды доходит до сосковой линии;

2) поясные - 120-150 л., уровень воды доходит до области пупка;

3) сидячие - 40-50 л., в воду погружены таз и нижние конечности;

4) местные - погружается какая-то часть тела.

По составу воды ванны различают:

1.Ванны термического воздействия (пресные).

2.Ванны механического воздействия.

3. Ванны с добавлением лекарственных веществ.

4.Минеральные ванны

5. Газовые ванны.

Ванны термического воздействия (пресные).

Обычные пресные ванны оказывают на организм в основном термическое

воздействие. Как самостоятельный вид процедур в ЛПУ они практически не

используются.

Контрастные ванны - используются две ванны большой емкости или

микробассейны,

соединенные

переходным

мостиком.

В

первой

ванне

температура 38-42°С, во второй 10-24°С. Человек погружается на две-три

минуты в горячую воду до покраснения кожи, затем - на одну минуту в

холодную,

производя

при

этом

активные

движения.

Такие

переходы

совершаются 3-6 раз. Заканчивается процедура холодной ванной, если нужно

оказать возбуждающее действие, и горячей, если нужно расслабляющее

действие. Эта процедура повышает тонус сосудов, оказывает закаливающее

и тренирующее действие, применяется с целью

закаливания, при

варикозном

расширении

вен,

зябкости

и

потливости

конечностей,

бессоннице, гипотонической болезни. Противопоказания

–

общие для

водолечения.

Ванны механического воздействия.

Вибрационные ванны

-

используются механические колебания,

производимые аппаратами ВОЛНА-1

и ВОЛНА-2

через воду. При их

применении улучшается крово- и лимфообращение, повышается обмен

веществ, возникает противовоспалительный эффект.

Показания: остеохондроз, полиартрит, заболевания сосудов верхних и

нижних конечностей.

Время процедур 15-20 минут, через день, №10.

Вихревые ванны - используются монотонные движения воды в виде

завихрений, образуемых турбиной. Различают местные и общие вихревые

ванны. Повышают тонус вен, улучшают кровообращение.

Ванны с добавлением лекарственных веществ.

1. Горчичные ванны – могут быть обшими и местными. Для общей ванны берут

100-250 г горчицы, для местной – 10-15 г, предварительно растворяют ее в

теплой воде. Продолжительность общей ванны 3-7 минут, температура – 36-38º

С, местной – 10 минут, 39-40º С. После ванны необходимо ополоснуть пациента

пресной водой и укутать на 30-60 минут. Вызывают выраженное

расширение периферических сосудов, гиперемию, урежают ЧСС и

углубляют дыхание, снижают АД, уменьшают возбудимость нервной

системы. Общие ванны применяются при хронической пневмонии,

хроническом бронхите, местные – при ОРЗ, бронхиальной астме, начальных

проявлениях ИБС, неврозах.

2. Хвойные ванны

- на 200 литров воды добавить 100 мл жидкого

экстракта (50-70 г хвойного концентрата, 1-2 таблетки). Температура 35-37 º С,

время 10-15 минут. После ванны тело облить водой. Применяют ежедневно или

через день № 15-20,как успокаивающее средство.

3. Щелочные (содовые) ванны готовят, добавляя 500-1000 г соды на

ванну.

Температура 35-37 º С , время 10-15 мин, № 10-15. Используют при

кожных заболеваниях для размягчения рогового слоя эпидермиса. Иногда

их используют с добавлением 2-5 кг поваренной соли (хлоридно-содовые

ванны). Параметры те же.

4.Скипидарные ванны готовятся из желтой или белой эмульсии. Обладают

противовоспалительным действием, стимулируют кровообращение,

снижают мышечный тонус. Ванны из белой эмульсии переносятся легче.

Перед употреблением бутылку нужно взболтать и затем налить в ванну с водой

с заданной температурой (37-39°С). Начинают ванны с добавления 15 мл

эмульсии и постепенно доводят до 60 мл. Принимают ванны через день,

длительностью 8-15 мин. Перед погружением в ванну пациент смазывает

вазелином область промежности и половые органы.

Показания: остеохондроз, артриты, артрозы, заболевания сосудов.

Противопоказания: общие к водолечению, тиреотоксикоз, вегето-сосудистая

дистония по гипотоническому типу, заболевания печени и желчевыводящих

путей.

5. Шалфейные ванны – используют жидкий или сгущенный конденсат

мускатного шалфея. Температура 35-37 º С , время 8-10 - 12 - 15 мин, № 12-15,

через день. Оказывают обезболивающее и успокаивающее действие.

Минеральные ванны.

1.Хлоридно-натриевые, или солевые ванны – могут быть естественными (морская

вода, рапа) или искусственно приготовленными (1 кг обычной или морской

соли на ванну). Соль насыпают в холщовой мешочек и подвешивают под

струей горячей воды в ванне, затем в ванну добавляют холодную воду.

Температура 35-37°С, продолжительность 12-15 минут, применяют через день,

№12-15. Плотность соленой воды, по сравнению с пресной, увеличивает

выталкивающую силу и облегчает движение мышц, при приеме процедуры

уменьшается теплоотдача. На поверхности кожи образуется «соляной плащ»,

поэтому очень долго держится ощущение тепла.

Физиологическое действие: расширяет сосуды, снижает

артериальное

давление, нормализует работу ЦНС, обезболивает, десенсибилизирует и

улучшает все обменные процессы, повышает диурез и тонус венозных стенок,

улучшает кровообращение в нижних конечностях.

Показания:



ревматизм (неактивная фаза), пороки сердца, варикозное расширение

вен;



артриты, артрозы;



последствия полиомиелита и травм спинного мозга;



псориаз, нейродермит;



хронические гинекологические заболевания.

Противопоказания: общие к водолечению.

2.Йодо-бромные ванны - естественные йодобромные воды редки, чаще

всего встречаются в хлоридных натриевых водах, поэтому обычно используют

искусственно приготовленные ванны. Готовят раствор: на 1 л воды добавляют

100 г йодистого натрия или калия и 250 г бромистого калия, раствор может

храниться не более 7 дней. На одну ванну берется 100 мл этого раствора, 2 кг

морской

или

обычной

соли.

Йодобромные

ванны

обладают

противовоспалительным, десенсибилизирующим, бактериостатическим и

бактерицидным,

обезболивающим,

противозудным

и

седативным

действием, нормализуют работу эндокринной системы.

Показания:



заболевания и травмы нервной системы,



тиреотоксикоз легкой степени,



климактерический синдром,



заболевания кожи (нейродермит, чешуйчатый лишай),



гипертоническая болезнь

I

ст, и др. заболевания сердечно-

сосудистой системы.

Противопоказания:

общие

к

водолечению,

тяжелые

формы

тиреотоксикоза, гипофизарная форма ожирения, подагра, беременность.

3.Бишофитовые ванны. Бишофит является естественным минералом,

содержащим 96% хлористого магния и примеси других солей, а также

микроэлементов (бром, йод, медь, железо, кремний, молибден, бор, титан,

литий и др.). Бишофит залегает на глубине 1000-1700 м в виде хорошо

растворимых кристаллов. Используется в виде природного рассола, который

бесцветен или слегка желтоватый, без запаха, масляный на ощупь, на вкус

жгуче горько-соленый. Общая минерализация рассола равна 450-460г\л.

Бишофит не токсичен, хранится при любой температуре, срок годности не

ограничен. Бишофит применяют в виде местных или общих ванн при

температуре 36-37°С, продолжительностью приема ванны 15-20 минут через

день. Курс состоит из приема 10-12 ванн. В ванну с водой наливают рассол

бишофита

(2 литра рассола на 100 литров воды или 1-2 кг сухой соли

бишофита на ванну объемом 200 л).

Содержимое ванны тщательно

перемешивают.

После ванны бишофит смывают теплой водой.

При

появлении побочных эффектов в виде раздражения кожных покровов,

признаков

бромизма,

йодизма

или

обострения

суставного

синдрома,

процедуры необходимо отменить.

Показания:



ванны назначаются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

(артрит, артрозы, болезнь Бехтерева, остеохондрозы);



периферической нервной системы (радикулиты, невриты, ганглиониты);



воспалительных заболеваниях женских половых органов;



сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь I-

II ст, вегето-сосудистая дистония, заболевания периферических сосудов).

Противопоказания:



индивидуальная непереносимость;



острая стадия заболевания;



тяжелое клиническое течение заболевания;



заболевания кожи в области воздействия.

Раствор бишофита применяется также в виде компрессов и для

электрофореза.

4.Сероводородные

(сульфитные) ванны

(естественные

- Мацеста,

Пятигорск, искусственные готовят химическим методом). Эти ванны не

относятся к газовым, так как газ полностью растворен в воде и не образует

пузырьков.

Действующими

факторами

являются

сероводород

и

гидросульфитные ионы. При раздражении рецепторов кожи сероводородом

гиперемия кожи возникает с первых минут, после выхода из ванны гиперемия

сменяется побледнением, обычно на

2 мин, а затем восстанавливается

нормальное кровообращение.

Действие сероводородных ванн: урежают ритм сердечных сокращений,

замедляют и углубляют дыхание, оказывают седативное действие на ЦНС,

усиливают углеводный и жировой обмен, улучшают трофику кожи, оказывают

противовоспалительное,

дезинтоксикационное

и

десенсибилизирующее

действие, ускоряют процессы регенерации периферической нервной системы,

костной и мышечной ткани.

Сероводород

тяжелее

кислорода

и

он

может

скапливаться

над

поверхностью ванны, поэтому ванна должна накрываться холщевой простыней

или щитом. Если при приеме процедуры у пациента появились слабость,

головная

боль,

головокружение,

сонливость,

то

процедуру

необходимо

прекратить,

а

при

следующей

процедуре

рекомендуется

уменьшить

температуру воды и концентрацию сероводорода.

Показания:



ревматизм (неактивная фаза), пороки сердца;



заболевания нервной системы (невриты, невралгии, последствия

энцефалита, менингита, травм);



болезни кожи;



хроническая интоксикация солями тяжелых металлов;



гинекологические и урологические заболевания.

Противопоказания – общие к водолечению.

Дозировка: концентрация сероводорода 50-150 мг/л, температура воды

35°-38°С , продолжительность 5-10-20 минут, через день, № 10-12-20.

Газовые ванны.

Это ванны из воды, перенасыщенной газом, который выделяется в виде

пузырьков непосредственно в ванне. В механизме действия участвуют сложные

рефлекторные влияния: раздражение кожи и её рецепторов пузырьками газа

(тактильный массаж), раздражение терморецепторов или температурный

массаж, который происходит за счет разницы температуры воды и газа

(температура воды 35°-37°С, а температура пузырьков газа 12°-15°С);

раздражение хеморецепторов кожи и слизистых оболочек дыхательных путей;

1.Углекислые

ванны

–

бывают

естественные

(г.

Кисловодск)

и

искусственные (готовятся физическими и химическими способами). Основным

действующим фактором является углекислый газ, который покрывает кожу

большим количеством пузырьков, ограничивает ее от воды и препятствуют

теплоотдаче. Он также всасывается через кожу и слизистые оболочки

дыхательных путей. Во время процедуры больной ощущает приятное тепло,

легкое покалывание. Характерно возникновение «иллюзии тепла» (вода в ванне

воспринимается более теплой, чем на самом деле), связанное с пониженной

теплоотдачей и изменением работы терморецепторов.

Углекислые ванны оказывают:



успокаивающее действие на ЦНС,



ритм сердца урежается,



удлиняется диастола.



происходит перераспределение крови от сердца к периферии за счет

расширения мелких артерий и увеличения числа функционирующих

капилляров.



повышается диурез, дыхание углубляется,



стимулируется обмен веществ,



сахар в крови понижается.

Показания:



заболевания сердечнососудистой системы в стадии компенсации;



заболевания бронхолегочной системы вне обострения;



неврозы;



последствия черепно-мозговых травм;



заболевания кожи;



эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет легкой и

средней степени тяжести, гипофункция половых желез, гипер- и гипотиреоз

легкой степени).

Противопоказания: общие к водолечению, нервный тик.

2.Кислородные

ванны

–

бывают

только

искусственными,

приготавливаются

химическим

и

физическим

(с

помощью

аппаратов

насыщения) способами. Растворенный в воде кислород плохо всасывается через

кожу и оказывает, в основном, рефлекторное действие.

Однако над

поверхностью ванны создается повышенная концентрация кислорода и он в

значительном количестве попадает в организм при дыхании.

Действие: седативное, ликвидируют кислородную недостаточность, на

сердечно-сосудистую и дыхательную системы действуют также, как и уг-

лекислые ванны.

Температура воды в ванне 36-35°С, пузырьки большие, тяжелые.

Продолжительность ванны 10-20 мин, ежедневно или через день, № 12-20.

Показания:



начальные

и

компенсированные

формы

сердечно-сосудистых

заболеваний;



последствия инсультов и травм головного мозга;



неврозы;



нарушения периферического кровообращения.

Противопоказания общие для водолечения, выраженный тиретоксикоз.

Техника безопасности при отпуске углекислых и кислородных ванн.



Баллоны с кислородом или углекислым газом нельзя устанавливать

в помещении, где проводят отпуск ванн, ближе 1 м от труб отопления.



Не допускается попадание на них прямых солнечных лучей, масла.



Расположение баллонов должно быть строго вертикальное.



Редуктор на баллоне должен быть исправлен.

3.Жемчужные ванны – также бывают только искусственными, готовятся

пропусканием воздуха комнатной температуры под давлением 1-2 атм через

специальную

решетку

в

ванне

с

пресной

водой.

Пузырьки

воздуха

переливаются в воде, как жемчуг и оказывают механическое действие на кожу,

контрастное

температурное

воздействие

(температура

воздуха

18-20°С,

температура воды 36°- 37°С).

Действие: успокаивающее, седативное, рефлекторное расширение кожных

капилляров и ускорение кровотока в них, урежение ритма сердца.

Время - 10-15 минут, через день, № 12-15.

Показания:



неврозы, неврастения, переутомление;



гипертоническая болезнь I ст,;



язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;



энурез.

Противопоказания: общие к водолечению.

4.Азотные ванны

- естественные (г. Нальчик), искусственные (при

помощи аппаратов насыщения). Пузырьки азота мелкие и малоподвижные,

вызывают незначительное раздражение кожных рецепторов, действуют на

организм мягко.

Действие

ванн: седативное, обезболивающее, противовоспалительное,

десенсибилизирующее, нормализуют обмен веществ и работу эндокринных

органов, понижают артериальное давление. Температура воды 36° - 37°С,

температура пузырьков газа 20°С, продолжительность ванны 10-15 минут,

через день, № 10-12.

Показания:



различные хронические воспалительные заболевания;



заболевания позвоночника, суставов;



гипертоническая болезнь I-II ст,;



легкие формы тиреотоксикоза;



неврастения,;



нейродистрофические заболевания кожи.

Противопоказания общие для водолечения.

5.Радоновые

ванны

(естественные,

искусственные).

Оказывают

специфическое действие благодаря альфа-излучению,

возникающему при

распаде атомов радиоактивного газа – радона и его дочерних продуктов. При

приеме ванны 0,5% радона проникает через кожу внутрь организма, 2% оседает

на коже («активный налет»). При погружении больного в ванну уже через 2-3

минуты происходит сужение венозной части капилляров, а после ванны через

несколько минут кожные покровы розовеют, кровообращение нормализуется.

Радон блокирует чувствительность кожных окончаний, активно усиливает

обмен веществ.

Физиологическое

действие:

обезболивающее,

антиаллергическое,

успокаивающее;

урежение

сердечного

ритма, удлинение диастолы,

углубление дыхания; нормализация обмена веществ, улучшение функции

печени, поджелудочной железы, яичников и щитовидной железы, стимуляция

роста и регенерации мышц.

Показания:



сердечно-сосудистые заболевания;



бронхиальная астма;



заболевания желудка и 12-перстной кишки;



заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата и нервной

системы;



хронические воспалительные заболевания половых органов, а также

гинекологические

доброкачественные

опухоли

и

заболевания

дисгормонального генеза (эндометриоз, фиброматоз);



эндокринные заболевания (тиреотоксикоз легкой и средней степени

тяжести, сахарный диабет, ожирение);



хронические заболевания кожи.

Противопоказания:



лучевая болезнь;



профессиональные контакты с ионизирующими излучениями;



гипофункция яичников нейроэндокринного происхождения;



гипотиреоз;



непереносимость радоновой воды.

Дозировка: детская - 20-40 нки/л, взрослая - 80-120 нки/л. Температура

36°-37°С, время 5-12-15 минут, через день, №8-12.

Души -

это водные процедуры, при которых на тело воздействуют водой в

виде одной или нескольких струй, строго дозированных по времени и

давлению.

Для проведения душей используют душевую кафедру, на панели которой

расположены: термометр, манометр и ручки для подачи холодной и горячей

воды.

Души классифицируют по:

1.Виду:

- нисходящие (струи направляется сверху вниз) - пылевой, игольчатый, дождевой

души;

- восходящие (струи воды направляется снизу вверх) - промежностный;

- души горизонтального направления - душ Шарко, шотландский душ,

циркулярный.

2.Области воздействия (общие и местные);

3.Температуре воды;

4.Давлению:



низкого давления – до 1,5 атм;



среднего давления - 1,5-2 атм;



высокого давления – до 4 атм.

Дождевой, игольчатый и пылевой души – это души низкого давления.

При дождевом душе вода проходит через специальную сетку, и, разбиваясь на

отдельные струйки, падает на тело пациента в виде дождя. Для получения

игольчатого душа используют сетку с меньшим количеством отверстий со

вставленными в них металлическими узкими трубочками. Тонкие струйки воды

этого душа вызывают ощущения покалывания. Пылевой душ получают с

помощью специального наконечника в виде шара, от которого отходят 4

изогнутые трубки, расширенные на концах. В расширениях расположены

мельчайшие отверстия, из которых вода выходит в виде мелкой водяной пыли.

Все эти души применяются как самостоятельные процедуры, или как

заключительные

после

других

процедур.

Длительность

холодного

и

прохладного душей – 1-2 мин, теплого – 3-4 мин. Курс – 15-25 процедур

ежедневно.

Промежностный душ. Дождевой душ низкого давления. Сетка для душа

закреплена над полом так, что струя воды направлена вверх. Над сеткой

установлен треножник с сидением, которое закрывают вокруг клеенкой до

пола. Во время процедуры пациент помещает ноги в таз с теплой водой. Время

теплого душа 3-5 мин, прохладного и холодного – 2-3мин.

Показания к применению

теплого душа - проктиты, воспалительные

процессы органов малого таза;

прохладного – геморрой;

холодного –

импотенция.

Циркулярный душ – душ среднего давления. Проводится с помощью

вертикальных труб с мелкими отверстиями, соединенных кольцами. Струйки

воды падают на пациента со всех сторон, вызывая ощущение покалывания.

Начинают процедуры с температуры воды 34-36 °С, в течение курса снижают

ее до 25°С. Продолжительность душа 2-5 мин, курс 15-20 процедур.

Показания: сосудистая дистония,

начальные стадии гипертонической

болезни, переутомление.

Струевой душ (Шарко) – душ высокого давления. Компактной струей

воды воздействуют на стоящего на расстоянии 3-3,5 м пациента. Воздействуют

на участки с большими мышечными образованиями, избегая чувствительных

участков. Правильно проведенная процедура вызывает покраснение кожи. В

течение курса температура воды снижается с 30°-32° до 20°С. Время

процедуры 2-5 мин, курс – 15-20 процедур. Показания: гипотония, ожирение,

остеохондроз,

остеоартрозы,

неврозы,

бессонница,

запоры,

нейроциркуляторная дистония.

Веерный

душ

–

разновидность

душа

Шарко.

Воздействуют

не

компактной, а веерной струей. Оказывает менее раздражающее действие.

Шотландский душ

– струевой душ высокого давления, при котором

воздействуют попеременно горячей (37°-45°С, 30-60 сек) и холодной (25°-10°С,

20-40сек) водой. Время процедуры 3-5 мин, курс – 15-20 процедур через день.

Подводный душ-массаж – это процедура, во время которой тело

пациента, погруженное в теплую ванну, массируют струей воды, подаваемой

через шланг. Для проведения процедур используются аппараты «Тангетор-8»

или «Херано». Они представляют собой ванны большой емкостью со

специальными техническими устройствами, позволяющими забор воды из

ванны и подачу ее через шланг под давлением, оснащены необходимыми

измерительными приборами. Температура воды 36°-37°С, 5 минут пациент

лежит в ванне для адаптации. Сначала подается водяная струя под давлением

0,5 атмосфер, затем давление доводят до 3-4 атмосфер. Процедуру проводят

изменением угла струи воды на тело больного. Расстояние от наконечника до

поверхности тела - 7-15 см. Движения круговые или прямолинейные,

проводятся от периферии к центру. Продолжительность процедуры - 15-30

минут, ежедневно, № 8-10.

Показания:

заболевания и повреждения костно-мышечной системы,

периферической нервной системы, ожирение, гипертоническая болезнь I ст, в

спортивной практике.

Противопоказания: общие к водолечению, желче- и

мочекаменная

болезнь, варикозное расширение вен, тромбофлебит.

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ

Бальнеотерапия

– это лечебные методы использования природных

минеральных вод.

Бальнеотерапия включает методы наружного применения минеральных

вод (минеральные ванны) и методы их внутреннего применения (питьевое

применение, полостные процедуры, ингаляции).

Минеральные

воды

образуются

в

недрах

земли

в

результате

геохимических процессов и отличаются от пресной воды по своему составу и

физическим

свойствам.

По

происхождению

различают

глубинные

и

поверхностные минеральные воды.

Физико-химическими

параметрами

минеральных

вод

являются:

минеральный, ионный и газовый состав, содержание органических соединений

и микроэлементов.

Наружное применение минеральных вод.

Наиболее распространенными наружными бальнеопроцедурами являются

общие минеральные ванны. Наружно минеральные воды применяются также

для купаний в бассейне, для душей, подводного вытяжения позвоночника,

обливаний.

Минеральные ванны в отличие от пресных ванн оказывают на организм не

только температурное

и механическое, но и химическое

воздействие.

Растворенные в минеральной воде газы, соли, микроэлементы оказывают

местное

и

общее

рефлекторное

воздействие

на

организм,

а

также

специфическое резорбтивное действие, так как они способны всасываться через

кожу и попадать в кровоток.

В газовых ваннах дополнительным термическим и механическим

фактором являются пузырьки газа, образующиеся на коже.

Поскольку минеральные ванны являются водолечебными процедурами,

при их назначении учитываются общие противопоказания к водолечению.

Питьевое применение минеральных вод.

Для питьевого лечения используются только естественные минеральные

воды. В зависимости от минерализации их подразделяют на: столовые (менее 1

г/л), лечебно-столовые (1-10 г/л), лечебные (10-15 г/л).

Лечебные и лечебно-столовые воды принимают по назначению врача.

В механизме физиологического действия питьевых минеральных вод

также имеют значение три фактора: механический (раздражение пузырьками

газа), термический и химический. Действие минеральной воды на организм

начинается с момента попадания ее в ротовую полость. Раздражая рецепторы

слизистых оболочек, МВ повышает количество слюны и рефлекторно

усиливает секрецию и моторику всего ЖКТ. Поэтому при

пониженных

секреторной и моторной функциях желудка и кишечника МВ следует пить

медленно, небольшими глотками, а в случае повышения этих функций –

наоборот, рекомендуют пить МВ «залпом», большими глотками. Попадая в

желудок, а затем в кишечник, МВ также оказывает раздражающее действие на

слизистые оболочки, что сопровождается развитием ответных рефлекторных

реакций.

Учитывая

особенности

такого

рефлекторного

влияния,

при

гипоцидных состояниях рекомендован прием МВ за 15-20 мин до еды, при

нормоцидных и гиперацидных – за 30-40 мин. до еды.

Большое значение имеет и температура МВ: холодные воды возбуждают

секрецию и усиливают моторику, а теплые – уменьшают их, оказывают

болеутоляющее и спазмолитическое действие.

Однако наибольшее значение в механизме влияния и специфичности

воздействия МВ имеет химический фактор – резорбтивное влияние солей,

микроэлементов и органических веществ.

1.Гидрокарбонатные воды типа «боржоми» отличаются универсальным

действием. Они могут и повышать и уменьшать (в зависимости от методики

приема и температуры) секреторную и двигательную функции желудка и

кишечника,

а

также

уменьшают

явления

диспепсии,

разжижают

патологическую слизь и способствуют ее удалению со слизистых оболочек

желудка, дыхательных и мочевыводящих путей, при метаболическом ацидозе

(сахарный диабет, заболевания желудка, кишечника, печени) нормализуют

кислотно-щелочное равновесие.

2.Хлоридные натриевые воды повышают обменные процессы, оказывают

заметный желчегонный эффект, повышают кислотность желудочного сока,

стимулируют

функцию

поджелудочной

железы,

секрецию

кишечных

ферментов.

3.Хлоридные кальциевые

воды оказывают противовоспалительное

и

десенсибилизирующее действие, уменьшают кровоточивость, восстанавливают

возбудимость НС, улучшают сократимость миокарда, рост костной ткани и

зубов.

4.Соли

сульфата

магния

и

сульфата

натрия

практически

не

всасываются

в

кишечнике

и

оказывают

выраженное

послабляющее

и

желчегонное действие.

5.Железистые МВ способствуют образованию эритроцитов, увеличивают

количество гемоглобина, стимулируют образование витаминов группы В.

6.Ионы йода

восстанавливают основной обмен, стимулируют синтез

белка, обладают противовоспалительным действием, нормализуют процессы

свертывания крови.

7.Ионы брома способствуют восстановлению баланса между процессами

торможения и возбуждения в ЦНС, активизируют функцию гипоталамуса и

гипофиза.

8. МВ, содержащие кремний, оказывают седативное,

противовоспалительное, болеутоляющее и антитоксическое действие.

9. Радоновые воды оказывают болеутоляющее действие, улучшают

обменные процессы, двигательную и секреторную функцию желудка,

кишечника, желчных путей.

10. Органические вещества также влияют на моторную и секреторную

функции, могут оказывать выраженное диуретическое действие. Таким

образом, питьевые МВ оказывают на организм многостороннее влияние и

могут применяться при многих заболеваниях.

Показания к применению:

- хронические заболевания органов ЖКТ в стадии ремиссии;

- хронические заболевания почек и мочевыводящих путей;

- заболевания обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, подагра);

- анемии (кроме гемолитической) – железистые воды;

- тиреотоксикоз (гидрокарбонатно-йодные воды

- пародонтоз

- остеопороз (кальциевые воды).

Противопоказания:

- обострение воспалительного процесса и острые заболевания органов

ЖКТ,

желчнокаменная

болезнь,

цирроз

печени,

стеноз

пищевода

и

привратника, резкое опущение желудка;

- выраженная недостаточность кровообращения;

- нефротический синдром, почечная недостаточность.

Внутреннее (не питьевое) применение минеральных вод.

К внутреннему применению МВ относятся и различные полостные

процедуры с использованием естественных МВ:



орошения полости рта,



кишечные промывания и орошения,



вагинальные орошения,



ингаляции.

Орошение полости рта.

При этой процедуре имеют значение три

фактора: температура воды, давление, под которым вода подается и ее

химический состав. Под влиянием тепла происходит расширение сосудов

слизистой оболочки, ускорение крово- и лимфообращения, увеличение

циркулирующей

крови

и

насыщение

ее

кислородом.

Струя

воды

оказывает также нежное массирующее действие, что улучшает сосудистый

тонус тканей десны и пародонта, уменьшает венозный застой.

Показания

к

процедуре:

хронические

гингивиты

и

стоматиты,

воспалительно-дистрофическая и дистрофическая формы пародонтоза.

Противопоказания: заболевания полости рта в стадии обострения,

гнойные воспалительные процессы челюстно-лицевой области, абсцедирующая

форма пародонтоза, недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной

систем, лихорадка.

Подводные (субаквальные) промывания кишечника.

Суть процедуры

заключается в следующем: кишечные промывания производят у пациента,

находящегося в ванне или специально приспособленном бассейне с теплой

водой (37-38º

С). Для промывания используют МВ слабой и средней

минерализации (до 10 г/л). Перед процедурой пациента обследуют, чтобы

исключить противопоказания (пальцевое исследование прямой кишки, осмотр

гинеколога,

ректороманоскопия,

при

необходимости

–

ирригоскопия).

Промывания проводят натощак, кишечник утром должен быть опорожнен

(самопроизвольно или очистительная клизма), перед процедурой мочевой

пузырь тоже опорожняется. Минеральную воду вводят в кишечник порциями,

под небольшим давлением, после чего предлагают пациенту ее изгнать. Таким

образом, происходит почти непрерывное перемещение в кишечнике МВ.

Гидростатическое и температурное влияние воды ванны на область живота,

является компенсаторным фактором, уравновешивающим внутрибрюшное

давление, что обеспечивает возможность многократного введения МВ. С

помощью субаквальных промываний можно достичь глубокого и полного

очищения толстого кишечника от шлаков, слизи, токсинов, экскретов,

гнилостных бактерий. Кроме того, эта процедура вызывает улучшение

микроциркуляции и трофики слизистой оболочки, улучшение моторной

функции кишечника. Подводные кишечные промывания с успехом применяют

при хронических колитах и гастритах, заболеваниях печени и желчевыводящих

путей, гельминтозах (после противопаразитарного лечения), заболеваниях

обмена (подагра, диабеты, ожирение, диатезы).

К противопоказаниям относятся: стадия обострения заболевания, диарея,

неспецифический язвенный колит, заболевания прямой кишки, спайки в

брюшной полости, паховые грыжи, беременность, заболевания сердечно-

сосудистой системы.

Кишечные орошения.

При этой процедуре пациент располагается на

кушетке, а введение МВ и выведение ее происходит одновременно по

принципу

действия

постоянного

сифона.

Это

исключает

возможность

излишнего растяжения кишечника. В процессе орошения кишечный зонд

медленно продвигают на глубину 40-60 см. Показания и противопоказания

такие же, как и для субаквального кишечного промывания.

Вагинальные орошения

применяют при хронических воспалительных

заболеваниях женских половых органов вне обострения, в комплексном

лечении

бесплодия.

Противопоказания:

стадия

обострения,

маточное

кровотечение, эрозии шейки матки, новообразования.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

Теплолечение

-

это

лечебное

использование

теплоносителей

(парафин, озокерит, глина, песок, лечебные грязи).

Все теплоносители

обладают высокой теплоемкостью и низкой теплопроводностью, они способны

накапливать большое количество тепла и постепенно отдавать его во время

процедуры, вызывая глубокое и равномерное прогревание тканей.

Механизм действия включает следующие факторы:

1.Температурный - ткани области воздействия прогреваются на 8-15°С.

Интенсивное прогревание вызывает расширение сосудов, ускорение в них

кровотока, активизацию обменных процессов.

2.Механический

–

дополняет

действие

температурного,

у

разных

теплоносителей проявляется по-разному: у парафина и озокерита – в виде

компрессионного давления при их остывании во время процедуры, у глины,

песка и лечебных грязей – в виде давления и трения мелких частиц о кожу.

3.Химический

– проявляется у озокерита и лечебных грязей за счет

действия химических веществ, в них содержащихся. Химические вещества

воздействуют рефлекторно, раздражая поверхностные рецепторы, а также

оказывают общее воздействие на организм, всасываясь через кожу, слизистые

оболочки и попадая в общий кровоток.

Для некоторых лечебных грязей свойственны:

- радиоактивный фактор (содержат газ радон);

-электрический (в грязи содержится большое количество ионов, которые

в момент аппликации создают электрическое поле).

Парафинотерапия.

Парафин

представляет собой смесь твердых высокомолекулярных

углеводородов. Его получают при перегонке нефти, бурого угля, битуминозных

сланцев. В медицинской практике применяется чистый белый обезвоженный

парафин.

Температура плавления парафина 52-53°С. Физиологическое действие:

сосудорасширяющее,

обезболивающее,

противовоспалительное,

антиспастическое, рассасывающее, регенераторное.

Методики парафинолечения.

1)

способ наслаивания

- остывающий парафин (40-42°С) наносится на

заданный участок кожи с помощью кисточки, затем наслаивается парафин,

разогретый до 50-60°С слоем 2-3 см, сверху накрывается клеенкой и

одеялом.

2)

парафиновая ванночка

-

применяется на стопы и кисти, которые

обмазываются остывающим парафином и помещаются в клеенчатый

мешочек, заполненный парафином, разогретым до температуры 50-55°С,

укутывают.

3)

салфетно-аппликационный метод - берутся 2 салфетки из 12-15 слоев

марли, одна больше, чем другая. Первая салфетка опускается в парафин с

температурой 40-45°С, отжимается деревянными отжимами и укладывается

на тело больного. Вторая салфетка опускается в парафин с температурой 50-

60°С, также отжимается и кладется на тело больного поверх первой

салфеткой, пациента необходимо укутать.

4)

кюветно-аппликационный

метод

-

на

дно

металлической

кюветы

глубиной 5 см укладывается медицинская клеенка так, чтобы ее края свеши-

вались. Размеры кюветы должны соответствовать площади наложения.

Расплавленный парафин выливается на дно кюветы толщиной 2-3 см,

охлаждается

до

температуры

48-50°С

(чтобы

измерить

температуру

парафина, термометр подкладывается под клеенку). Парафин вынимается из

кюветы за клеенку и укладывается на тело пациента. Сверху необходимо

укутать одеялом. Перед аппликацией кожу смазать вазелином.

5)

парафино-масляный метод - смесь из 75% парафина и 25% масла кипятят.

Затем смесь, охлажденная до 45-50°С, кистью или пульверизатором

наносится на необходимое место, сверху накладывается салфетка с этой

смесью, закрепляется бинтом и оставляется на несколько дней. При этом

заживление ран проходит быстрее.

Время отпуска процедур - 20-30 минут, ежедневно или через день, № 20.

Повторный курс возможен через 1-2 месяца. После процедуры необходим

отдых 30 минут. У детей можно использовать с первых дней жизни.

Способы нагрева парафина:

водяная баня и парафинонагреватель.

Парафин стерилизуется при температуре 120°С 10-20 минут. Со временем

парафин теряет пластичность и поэтому при стерилизации добавляют 15-20%

свежего парафина. Разлитый парафин можно хранить в термостатах в течение

дня.

Озокеритотерапия.

Озокерит (горный воск) - это пахнущая черно-бурого или коричневого

цвета

порода, встречающаяся в местах нефтяных месторождений. Для

медицинских целей используется стандартный озокерит, готовящийся из

озокеритного сырца путем отгонки воды, минеральных масел и отслаивания

механических примесей. Температура плавления - 52-86°С, в зависимости от

месторождения. В состав озокерита входят: парафин, минеральные масла,

нефтяные смолы, сернистые соединение антибиотикоподобные вещества,

бензол. Среди теплоносителей он обладает самыми большой теплоемкостью и

малой

теплопроводностью,

наиболее

выраженными

компрессионными

свойствами.

Физиологическое действие аналогично действию парафина. Однако в

отличие от парафина он оказывает также и химическое действие за счет

содержащихся

в

нем

биологически

активных

веществ,

оказывающих

рефлекторное и резорбтивное действие, а также обладает противозудным,

десенсибилизирующим эффектом и уменьшает венозный застой в конечностях.

Методики отпуска

процедур - как при применении парафина. После

процедуры тело больного протирают ватой с вазелином. Для уменьшения

клейкости озокерита в него добавляют 20 или 50% парафина.

Дозирование: детям до 3 лет - температура 38-39°С, более старшего

возраста и взрослым - 40-50°С. Время: 20-30-40 минут, ежедневно или через

день.

Показания к парафинотерапии и озокеритотерапии:



подострые

и

хронические

воспалительные

заболевания

(противовоспалительное);



последствия травм ОДА, периферической

и центральной нервной

системы;



спастичность мышц любого генеза (антиспастическое);



спаечные процессы (рассасывающее);



обезболивающее;



хронические заболевания ЖКТ;



ДЦП, полиомиелит;



кожные заболевания.

Противопоказания:



общие физиотерапевтические;



острые и гнойные воспалительные процессы;



стадия обострения хронических воспалительных процессов;



тяжелая форма сахарного диабета;



острые гепатиты.

ГЛИНОЛЕЧЕНИЕ

Глина - это осадочная порода, содержащая смесь окисей кремния и

алюминия.

При добавлении воды глина образует пластичную массу, по

теплоемкости и теплопроводности она мало отличается от лечебных грязей.

Лечебное применение глины основано на тепловом и механическом факторах.

Глину заливают 10% раствором поваренной соли (на 10-12 часов), затем

раствор сливают, глину замешивают до консистенции густой сметаны,

подогревают до температуры 40-46°С и наносят на участки тела на 20-30

минут через день, № 10-15.

ПСАММОТЕРАПИЯ (лечение песком).

Сухой песок вызывает сильное раздражение рецепторов кожи и поглощает

пот. Морской песок подогревают на жаровнях. Для общей процедуры в ванны

засыпается песок, затем пациент ложится и закапывается в песок. При местном

применении песок насыпают в деревянные ящики. Песок используется

повторно, но при этом нужно его прокаливать при температуре 100°С.

Песочная

ванна

принимается

при

температуре

песка

40°С.

Больного

закапывают со всех сторон, исключая область сердца. Время общей процедуры

30 минут, местной - 60. После процедуры необходим отдых.

ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

Грязевое хозяйство

– хозяйственная система, включающая в себя

месторождение лечебных грязей с бальнеотехническими сооружениями для его

эксплуатации, а также устройствами для регулирования режима грязевого

водоема. Она должна обеспечивать потребность лечебного учреждения в грязях

на

основе

рациональной

эксплуатации

месторождения

и

технически

правильной

подготовки

грязей

для

лечебных

процедур.

Грязевые

месторождения должны тщательно охраняться как местности, имеющие

лечебное значение. В последние годы используют гидромеханизированный

способ

добычи

лечебных

грязей

и

гидравлический

ее

транспорт

на

значительные расстояния. Транспорт грязи под напором воды идет по круглым

трубам: грязи при этом фактически превращаются в гидросмесь. Такая

гидросмесь требует уплотнения, что осуществляется путем выдерживания ее в

течение нескольких дней (7-14) в емкостях для хранения.

Лечебные грязи являются иловыми отложениями, образующимися на дне

водоемов. Все виды лечебных грязей образуются благодаря жизнедеятельности

микроорганизмов из остатков отмерших растений и животных, они содержат

различные биоактивные вещества (микроэлементы, гормоны, витамины и др.),

а также бактерии-антагонисты патогенной микрофлоры. Как и другие

теплоносители, лечебные грязи обладают высокой теплоемкостью и низкой

теплопроводностью, благодаря чему высокая температура лечебной грязи (44-

45º

С)

переносится

хорошо

пациентами.

Грязи

обладают

высокой

пластичностью и вязкостью, благодаря чему плотно пристают к коже.

Лечебные свойства грязей во многом зависят от биоактивных веществ,

входящих в их состав.

Структура лечебных грязей одинакова:



остов - скелет, состоит из глины, ракушек, кристалликов гипса,

диаметром 0,25 мм;



коллоидный комплекс состоит из сульфида железа, окиси железа,

кремневой кислоты, он определяет пластичность грязи.

Грязевый раствор: в грязях содержатся биологически активные вещества

подобные гормонам, антибиотикам, витамины, бактериофаги, различные соли,

органические вещества. Эти вещества обеспечивают специфичность действия

грязи.

Классифицируют лечебные грязи по их происхождению:

1)

иловые сульфидные неорганические - грязи соленых водоемов;

2)

иловые органические - сапропели - грязи пресных водоемов;

3)

торфяные;

4)

глинистые;

5)

сопочные;

6)

гидротермальные.

Характеристика грязей:

1.

Иловая сульфидная неорганическая грязь черного цвета, мазеобразной

консистенции, образуется на дне соленых водоемов. Содержит большое

количество минеральных солей (1-10 грамм на 100 г грязи), сероводород,

метан, углекислоту, аммиак, радон, органических веществ содержит мало.

2.

Сапропели - гниющий ил, образуется в открытых пресных водоемах,

студенистой консистенции, содержат большое количество органических

кислот, спиртов, смол, эфиров, имеют буровато-коричневый или серый

цвет.

3.

Торфяные грязи - образуются в водоемах болотного типа из отмерших

растений при малом доступе кислорода, например, Подмосковье, Юрмала.

Имеют бурый цвет, обладают пластичностью, вязкостью и низкой

засоленностью. Богаты органическими веществами, перегнойными или

гуминовыми веществами.

4.

Сопочные

- образуются в нефтяных областях путем перетирания

горных

пород

газовыми

струями.

Серого

цвета,

имеют

богатый

минеральный состав, высокую пластичность и липкость, содержат много

микроэлементов (йод, бром, бор, литий).

5.

Глинистые

-

это

минеральные

тонкодисперсные

осадки

пресных

водоемов, которые были накрыты горными породами. Серого цвета,

отличаются высокой липкостью.

6.

Гидротермальные - образуются в районах с повышенной вулканической

деятельностью, по составу близки к сопочным и имеют очень высокую

степень минерализации, светло-серого цвета (Курилы, Камчатка).

Физиологическое действие:



сосудорасширяющее,



десенсибилизирующее,



рассасывающее,



противовоспалительное,



спазмолитическое,



бактериостатическое,



нормализация функции ЦНС.

Показания к применению:



последствия травм,



заболевания органов ОДА,



длительно незаживающие раны и трофические язвы,



заболевания нервной, мочеполовой систем,



спаечные процессы,



болезни желудочно-кишечного тракта вне обострений,



тромбофлебит вне обострения.

Противопоказания такие же, как к другим видам теплолечения.

Методики отпуска процедур:

1.Общая грязевая ванна - грязь разводится с водой в соотношении 1:1

или 1:2 в ванне. Пациент укладывается в ванну так, чтобы область сердца была

свободной от грязевого раствора. Температура грязи 38-40°С. Время процедуры

15 минут. После процедуры пациент принимает теплый душ и отдыхает 30

минут.

2.Общая грязевая аппликация - грязью покрывается все тело, кроме

области сердца слоем 2-3 см. Кушетку накрыть сначала одеялом, сверху

клеенку, затем простыню. Грязь наносится на простыню, пациент укутывается

на 15-20 минут. Температура грязи 38-40°С. После процедуры ополоснуть

пациента водой, необходим отдых 30 минут.

Курс для общих процедур 10-12, через день, повторный курс – через 5-6

месяцев. Начинают применять с 14-15 лет. В день процедуры избегают

значительных

физических

нагрузок,

не

проводят

другие

общие

или

нагрузочные процедуры.

3.Местная аппликация - грязь наносится на болевой участок, рефлексогенные

зоны (носки, перчатки и др.).

Температура грязи 38-42°С, время –

дошкольникам - 5-10 минут, школьникам - 10-15 минут, взрослым - 15-20

минут. Курс для местных процедур10-15, можно ежедневно. Повторный курс –

через 2-3 месяца. У детей начинают применять с 2-3 лет.

4.

Внутриполостные

процедуры

(вагинальная

и

ректальная).

Для

ректального

и

вагинального

применения

грязь

должна

быть

свежая

нерегенерированная). Температура грязи – 38-40°С. Внутривлагалищно вводят

грязь через зеркало, сочетая с аппликацией низа живота. Ректально грязь

вводится шприцом, начиная с количества 100 г, к концу курса доводят до 250 г.

Пациент укладывается на левый бок (10 мин), а затем на живот (10 мин).

Мочевой пузырь у пациента должен быть опорожнен.

Показания:

подострые и хронические воспалительные заболевания,

экзема, нейродермит, гипофункция яичников, бесплодие.

Противопоказания: общие, острые воспалительные процессы, тяжелая

форма диабета.

При стоматологических заболеваниях используют десневые аппликации

с помощью турунд, пропитанных грязевым раствором. Турунды помещают

между губами и деснами на 15 минут. После процедуры в течение часа нельзя

принимать пищу, пить или полоскать ротовую полость.

Специальным видом грязелечения являются электрогрязевые процедуры.

Способы нагревания грязи.

1. Водяная баня.

2. Способ Шнеки - представляет собой систему двойных труб с вентилем,

как у мясорубки. По наружной трубе идет горячая вода (пар), а по внутренней -

грязь, которая по мере продвижения нагревается.

3. Электронагреватель - подогревает грязь по принципу водяной бани.

Показания: перелом костей закрытый (с замедленной консолидацией, с

избыточной костной мозолью), радикулит хронический, гастрит хронический

(фаза

ремиссии),

артрит

инфекционный

неспецифический

(хроническая

стадия).

Техника проведения процедуры

1.

На кушетку расстелить одеяло, поверх него положить клеенку, а затем –

подстилку (холщевая простыня).

2.

На нее соответственно участку воздействия положить слой грязи

назначенной температуры, толщиной 5-6 см.

3.

Больного уложить, смазать соответствующие части тела грязью, затем

послойно завернуть холщевой подстилкой, клеенкой и укутать одеялом.

4.

По окончании процедуры больной обмывается под дождевым душем,

вытирается, одевается и отдыхает 30-40 мин.

Техника безопасности.

В кабинете теплолечения оборудуется комната с вытяжным шкафом для

приготовления массы теплоносителя. Подогрев парафина (озокерита) проводят

в специальных парафинонагревателях или на водяной бане, которую кипятят на

закрытой электрической плитке в вытяжном шкафу. Так как эти вещества легко

воспламеняются,

стол

шкафа

должен

покрываться

огнеустойчивым

материалом, а кабинет - оснащаться огнетушителем. Вследствие повышенной

пожарной опасности

в кабинете нельзя использовать открытый огонь,

открытые электрические плитки и электрокипятильники. Для проведения

электрогрязелечения оборудуются специальные

кабинеты с герметической

изоляцией электропроводки.

Сочетанные процедуры:



гальваногрязь;



грязь-индуктотермия;



электрофорез-грязевого раствора;



пелоидфонофорез;



пелоидДДТфорез;



пелоидСМТфорез.

Лекция № 2

Тема: «Основы лечебной физической культуры. Средства и формы ЛФК».

Применение физических упражнений с лечебной целью началось в глубокой

древности в условиях первобытнообщинного строя, в рабовладельческом

обществе.

Из древних источников известно, что физические упражнения применялись с

лечебной и профилактической целью в Китае (дыхательная гимнастика) и в

Индии (хатха - йога) за 2 тыс. лет до новой эры. Важным этапом в развитии

лечебной физкультуры было время расцвета греческой и римской культуры.

Гиппократ (460 - 377 г.г. до н.э.) подробно описал применение физических

упражнений при болезнях сердца, легких, обмена веществ, хирургических и

других болезнях.

Авицена (980 - 1037г) в энциклопедии «Канон врачебной науки» подразделял

физические упражнения на малые и большие, сильные и слабые, быстрые и

медленные.

В эпоху Возрождения (XIV-XVI) гуманисты пропагандировали физические

упражнения с профилактической и лечебной целью.

В дореволюционной России передовые ученые и просветители: М.В. Ломоносов,

А.Н. Радищев, В.Г. Белинский, А.И. Герцен развивали идеи о физическом

воспитании и использовании их в профилактических и лечебных целях.

Видные деятели русской отечественной медицины такие, как М.Я. Мудров,

Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, Г.Я. Захарьин, П.Ф. Лесгафт утверждали мысль о

необходимости единства умственного и физического воспитания для

гармонического развития человека.

До революции ЛФК и массаж применялся только в частных лечебницах.

В Советском Союзе была создана школа лечебной физкультуры. В 1926 г. И.М.

Саркизов - Саразин организовал первую кафедру лечебной физкультуры в

Московском институте физкультуры.

Особенно важное значение ЛФК приобрела во время Великой Отечественной

войны, как один из методов функционального восстановления здоровья

раненых.

В 50-60 г.г. значительно увеличилось число специалистов по ЛФК и в штаты всех

лечебно-профилактических учреждениях вводятся специалисты по ЛФК в 70-

80г.г. во всех поликлинических учреждениях создаются кабинеты ЛФК,

отделения медицинской реабилитации, где ЛФК занимает ведущее место.

В современной медицине лечебной физкультуре отводится большое значение, она

используется для реабилитации больных начиная со стационара и на всех

этапах лечения до полного выздоровления пациента, её используют в

комплексном лечении наряду с медикаментозным, физиотерапевтическим,

бальнеотерапевтическим методами лечения. Её применяют в лечении самых

различных заболеваний и повреждений, в любых видах лечебных учреждений,

на всех этапах развития.

Различают 4 вида лечебного воздействия физических упражнений:

1.

тонизирующее;

2.

трофическое;

3.

формирование компенсаций;

4.

нормализации функций

Лечебная физкультура использует тренировку больных для достижения

терапевтических результатов.

Формы лечебной физкультуры

Формами ЛФК являются:

1.

гигиеническая гимнастика,

2.

лечебная гимнастика,

3.

индивидуальные задания больным для самостоятельных занятий,

4.

прогулки и дозированная ходьба,

5.

массовые формы физкультуры: спортивные игры, плавания, гребля,

ходьба на лыжах, ближний туризм и т. д.

1.

Гигиеническая гимнастика

- (утренняя гигиеническая гимнастика,

утренняя

зарядка)

-

форма

применения

лечебной

физкультуры,

обеспечивающая плавный переход от сна к бодрствованию, организующее и

стимулирующее воздействие на организм. Она проводится в соответствии с

режимом

дня

больницы,

санатория

или

реабилитационного

центра

в

специально отведенные часы и является самой распространенной формой

занятий лечебной физкультуры. Длительность её от 5 до 15 минут, её проводят

со всеми больными, кроме больных находящихся в коматозном состоянии. Её

проводят в хорошо проветренном помещении, в спортивной одежде, она может

проводиться

под

музыкальное

сопровождение

-

это

повышает

её

эффективность. В занятия включают упражнения прикладного характера.

2.

Лечебная гимнастика

- (урок лечебной физкультуры, процедура

лечебной гимнастики) - основная форма применения лечебной физкультуры и

наиболее доступное средство потому, что располагает большим разнообразием

физических упражнений. Её используют почти при каждом заболевании и

любом возрасте и при всех условиях: палате, постели больного, кабинет ЛФК,

на воздухе, в воде.

Занятия проводятся:



индивидуальным,



мало групповым,



групповым методом.

Индивидуальные занятия - проводятся с тяжелобольными. Этот метод не является

постоянным для этих больных, по мере выздоровления их переводят в группу.

Малогрупповой метод (3-5 человек) проводится с больными, объединенными по

принципу единого заболевания_(терапевтические, травматологические и т.д.).

Занятия проводят в проветренных палатах.

Групповой метод (8 - 15 человек) проводится с больными находящимися на

одинаковом режиме, в одном периоде заболевания, когда решаются сходные

задачи. Занятия проводятся в кабинете ЛФК, можно на физкультурной

площадке. Данный метод наиболее эффективен, т.к. позволяет воздействовать

сразу на большое количество больных.

Каждое занятие ЛГ проводится по определенному плану, который включает три

раздела:



подготовительный (вводный),



основной



заключительный.

Вводный раздел носит характер разминки и имеет целью подготовку

занимающегося к выполнению специальных упражнений. С позиций

физиологии мышечной деятельности в этом разделе происходит ускорение

врабатывания, т.е. мобилизация вегетативных функций, устанавливается

наилучшее взаимоотношение между Н.С, двигательным аппаратом и

вегетативными функциями, обеспечивающими движения. По длительности он

занимает от 20 до 10 % общего времени.

Основной раздел решает ведущие лечебные задачи, заключающиеся в воздействии

как на пораженные органы и системы, так и на весь организм. Он состоит из

специальных упражнений, которые чередуются с общеразвивающими, и

занимает 60 - 80% всего времени занятия.

Заключительный раздел выполняет задачу постепенного снижения нагрузки.

Занимает 10 - 20% от общего времени.

При проведении занятий ЛГ необходимо регулировать физическую нагрузку с

помощью наблюдения за ответными реакциями организма. Для этого

используют кривую физиологической нагрузки,- это графическое

изображение изменений частоты Рs во время занятий. Наибольший подъем Рs

наблюдается в конце основного раздела занятий.

В дозировании имеет значение плотность занятия. Она определяется временем

фактического выполнения упражнений и выражается в процентах к общему

времени занятия. У стационарных больных она должна не превышать 50%, а в

первые дни занятий составлять 20-25% (малая плотность). У лиц с

тренирующим режимом и в санаториях допускается плотность 80-90%.

Следующая Форма ЛФК - это индивидуальные самостоятельные занятия - они

повышают и дополняют ЛФК.

3.

Дозированная ходьба

-

применяется для больных с заболеваниями

ОДА, органов дыхания, ССС и для адаптации к физической нагрузке. Ее

дозируют длиной дистанции, скоростью шага, рельефом местности.

Терренкур

- дозированные восхождения и спуски на специальных маршрутах.

Темп ходьбы:

1.

Медленный (60 – 80 шагов за 1 мин);

2.

Средний ( 80 – 100 шагов за 1 мин);

3.

Быстрый ( 100 – 120 шагов за 1 мин);

Принципы проведения ЛФК:

Для наилучшей эффективности занятий используют определение

педагогические принципы:

•

индивидуальный подход

;

•

сознательное и активное участие больного

в процессе собственного

лечения;

•

постепенность

(увеличения количества и интенсивности физической

упражнений;

•

длительность

(без перерывов до полного восстановления);

•

систематичность и последовательность

предусматривает выполнение

правил:

o

т простого и сложному, от легкого к трудному и от известного к

неизвестному;

•

поочередность

(общеразвивающие чередуют со специальными, чтобы был

отдых, и пауза, они помогают добиться лечебного эффекта) применять все

возможные средства;

•

наглядность и доступность

.

В кабинете ЛФК работает врач по ЛФК, методист по ЛФК, инструктор по

ЛФК.

Материальная база

: кабинет должен иметь

S

из расчета 4м

2

на одного

занимающего не менее 20-24 м

2

, желательно иметь физкультурные площадки,

дорожки, мини - стадионы, бассейны для лечебного плавания.

Специальное оборудование должно соответствовать нормативам.

Документация

необходима для учета и отчетность. К ней относятся:



история болезни,



карта больного (Ф 42а),



журнал учета работы кабинета, у инструктора и методиста.



Основной

рабочий

документ

-

конспект

занятий

лечебной

физкультурой и гигиенической гимнастикой.

Качество проведения лечебных мероприятий определяется

эффективностью лечения.

Противопоказания к занятиям ЛФК чаше бывает временными:

1.

Острый период заболевания.

2.

Общее тяжелое состояние (все тяжелые необратимые прогрессирующие

заболевания).

3.

Повышенная

t

тела.

4.

Сильные боли.

5.

Опасность кровотечения.

6.

Интоксикации.

7.

При консервативном лечении злокачественных опухолях.

8.

Наличие инородных предметов вблизи сосудов и нервных стволов.

9.

Психические заболевания и выраженная олигофрения.

Средства лечебной физкультуры

Основным средством ЛФК являются физические упражнения и игры.

Их основой является мышечная деятельность. Существует непосредственная

зависимость и тесные взаимосвязи между мышечной работой и деятельностью

внутренних органов, нормальным функционированием центральной нервной

системы. Гиподинамия!!!!!!

Физические упражнения различают:



дыхательные;



коррегирующие;



на расслабление мышц;



на растягивание мышц;



упражнения на равновесие;



упражнения на координацию движений;



ритмопластические;



с использованием предметов и снарядов (сюда входит

механотерапия).

Игры в ЛФК подразделяются на 3 группы в зависимости от увеличения

нагрузки :



малоподвижные;



подвижные;



спортивные.

Дозировка физической нагрузки.

Применение каждого лечебного средства основано на его дозировке. Это относится

к и лечебной физкультуре.

Под дозировкой в ЛФК понимают установление суммарной величины физической

нагрузки как при применении одного упражнения, так и всего занятия, а также

всей двигательной деятельности в течение дня.

Трудность дозирования состоит в том, что необходимо дать оптимальную нагрузку,

не превышающей силы и возможности конкретного больного.

Физические нагрузки зависят от:

1.

И.П. (исх. п.: лежа, сидя, стоя).

2.

Величины и числа мышечных групп, участвующих в упражнении (чем

меньше задействованы мышечные группы, тем меньше нагрузки).

3.

Амплитуды движения (при полном сокращении мышцы движения

полной амплитуды).

4.

Число повторений упражнений - самый простой способ дозирования

нагрузки.

5.

Темпа выполнения упражнений (медленно, средне, быстро)

6.

Ритма (он облегчает выполнение, если вырабатывается автоматизм).

7.

Точность выполнения упражнений.

8.

Сложные упражнения требуют большой воли и внимания - создают

нагрузку, утомляют.

9.

Упражнения на расслабление и статические дыхательные снижают

нагрузку.

10.

Положительные эмоции помогают выполнять упражнения и быстрее

наступает лечебный эффект.

11.

Степень усилия при тренировке паретичных мышц требует больших

усилий.

12.

Принцип рассеянной нагрузки помогает и предупреждает развития

утомления.

13.

Использование предметов и снарядов в выполнении упражнений

увеличивает нагрузку.

Можно относительно точно дозировать нагрузку, зная режим движений

больного и проводя медико - педагогические наблюдения.

Следует помнить, что нагрузка для больного должна быть чуть меньше

оптимальной.

Общая нагрузка на занятиях ЛФК определяется её



интенсивностью,



длительность,



плотностью



объемом.

Пороговая интенсивность определяется на велоэргометре.

Длительность нагрузки определяется общим временем занятий.

Плотность - временем фактического выполнения упражнения.

Объем нагрузки представляет общую работу, выполненную на занятия.

Режим движений в стационаре

I

- постельный:

а)постельный строгий с соблюдением режима покоя;

б)

режим постельный, облегченный (расширенный) с постепенным

расширением двигательной активности больного (повороты, переход в

положение сидя в постели).

Содержание режима:

Пребывание в постели чаще в положении лежа на спине или полусидя.

При общем удовлетворенном состоянии допускаются активные повороты в

постели, кратковременное (2 -3 р. в день по 5 - 30 минут) пребывание в постели

в положении сидя, прием пищи и туалет помощью с мед.персонала. УГГ и ЛГ в

постели в зависимости от медицинских показаний, обязательное проветривание

и влажная уборка палаты несколько раз в день.

Допустимое учащение пульса после занятий на 12 ударов.

II

- полупостельный (палатный)

Содержание режима:

Переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле

(2 – 4 р. в день по 1 0 - 3 0 минут). Спустя несколько дней - переход в положение

стоя и ходьба по палате с последующим отдыхом в положении сидя или лежа.

Самостоятельно осуществляет изменения положения в кровати, кресле, туалет и

прием пищи. Чередует ходьбу с отдыхом в кресле, на стуле. УГГ, ЛГ по

индивидуальным показаниям. Допустимое учащение пульса после занятий ЛГ

на 18-20 ударов.

III - свободный (общий)

Содержание режима:

Свободная ходьба по отделению и лестнице с 1го по 3-й этажи с отдыхом.

Прогулки на воздухе по 15-30 минут с отдыхом. УГГ и ЛГ применяется по

медицинским показаниям. Допустимое учащение пульса на 32 удара.

Режим движений устанавливается строго индивидуально, в зависимости от

личности больного, особенностей характера заболевания.

Режимы поликлинические и санаторные

:

-

щадящий

-

щадяще - тренирующий

- тренирующий.

ПЕРИОДЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛФК В РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

ПРОГРАММАХ:

I период – щадящий, его задачи:

1.

Улучшить нервно-психическое состояние больного.

2.

Предупредить осложнения.

3.

Стимулировать трофические и компенсаторные процессы.

4.

Овладеть навыками самообслуживания.

II период – функциональный, его задачи:

1.

Восстановить функции поврежденного органа и системы организма.

2.

Подготовить пациента к увеличению физических нагрузок и смене

двигательного режима.

III период – тренирующий, его задачи:

1.

Убедить пациента в полном выздоровлении и полноценном

возвращении к труду.

2.

Повысить функциональную способность и физические качества

организма.

3.

Подготовить пациента к физическим нагрузкам производственного и

бытового характера.

4.

Восстановить трудоспособность или усовершенствовать функции

приспособления пациента к измененным болезнью или травмою условиям

жизни.

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕТОДИКЕ ПРОВЕДЕНИЯ

ЗАНЯТИЙ ЛФК:

1.

Упражнения, физическая нагрузка, дозирование и исходные положения

должны соответствовать общему состоянию больного, возрасту и

физ.подготовке пациента.

2.

Физические упражнения должны влиять на весь организм.

3.

На занятии следует использовать общеукрепляющие упражнения и

специальные.

4.

При составлении плана занятий следует придерживаться принципов

постепенности и последовательности в повышении и снижении

физической нагрузки.

5.

При выполнении упражнений необходимо соблюдать очередность

работы мышечных групп .

6.

В лечебном курсе необходимо ежедневно частично изменять и

усложнять упражнения (вводить 10 – 15% новых упражнений).

7.

В последние 3-4 дня (перед выпиской) больных обучают тем

физическим упражнениям, которые будут рекомендованы для

выполнения в домашних условиях.

8.

Объем, интенсивность и сложность физических упражнений должны

соответствовать двигательному режиму пациента.

Стационарный период включает I этап реабилитации, а

постстационарный - II III этапы.

I этап реабилитации – стационарный начинается в больнице, где после

постановки диагноза врач составляет для больного программу реабилитации,

она содержит терапевтические и хирургические методы лечения и направлена на

ликвидацию или уменьшение активности патологического процесса,

предупреждение осложнений, восстановление функций органов и систем,

постепенную физическую активизацию больного. На этом этапе в

восстановительном лечении используют лечебную физкультуру, лечебный

массаж, физиотерапевтические методы, элементы трудотерапии, определяют

функциональное состояние больного, резервы его организма и в конце этапа

корригируют дальнейшую программу реабилитационных мероприятий.

II этап реабилитации – поликлинический, реабилитационный , санаторный.

Он начинается после выписывания больного из стационара в поликлинике,

реабилитационном центре, санатории. На этом этапе преобладает физическая

реабилитация.

ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИИ НА II ЭТАПЕ:

1. постепенное увеличению физических нагрузок;

2. общая тренировка;

3. повышение функциональной способности;

4. закаливание организма;

5. выявление резервных его возможностей;

6. подготовка пациента к трудовой деятельности;

7. овладение им (в случае необходимости) инвалидными приспособлениями

для самообслуживания, средствами передвижения.

В конце этого периода после всестороннего обследования физического

состояния пациента делают выводы о функциональных возможностях пациента

и его готовности к труду.

III этап реабилитации – диспансерный.

ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИИ НА III ЭТАПЕ:

1.

наблюдение за реабилитируемыми;

2.

поддержка и улучшение его физического состояния и

работоспособности ( периодическое пребывание в санатории,

занятия лечебной физкультуры, медицинские обследования).

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ – это использование с лечебной и

профилактической целью физических упражнений и природных факторов в

комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и

работоспособности больных и инвалидов.

Используется на всех ее периодах и этапах.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА – метод лечения, который

использует методы и принципы физической культуры для лечения заболеваний и

повреждений , предупреждения обострений и осложнений, для восстановления

здоровья и работоспособности больных и инвалидов.

Основным средством ЛФК являются физические упражнения и игры.

Их основой является мышечная деятельность. Существует непосредственная

зависимость и тесные взаимосвязи между мышечной работой и деятельностью

внутренних органов, нормальным функционированием центральной нервной

системы. Гиподинамия!!!!!!

ЛФК

показана для всех заболеваний и в любом возрасте.

Противопоказания для проведения ЛФК:

1.

общее тяжелое состояние больного;

2.

острый период заболевания и его прогрессирующее течение;

3.

сильная боль;

4.

угроза тромбэмболии;

5.

кровотечение или возможное его появление в связи с движениями;

6.

высокая температура и увеличена СОЭ (около 20-25 мм/час.);

7.

интоксикация;

8.

злокачественные опухоли.

Характер физических упражнений :



дыхательные;



коррегирующие;



на расслабление мышц;



на растягивание мышц;



упражнения на равновесие;



упражнения на координацию движений;



ритмопластические;



с использованием предметов и снарядов

(сюда входит механотерапия).

Игры в ЛФК подразделяются на 4 группы в зависимости от увеличения

нагрузки :



м алоподвижные;



подвижные;



спортивные.

ФОРМЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ:



Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), ( 5-20 мин.);



Лечебная гимнастика(ЛГ);

занятия ЛГ:

- индивидуальные;

- малогрупповые (3-5 чел.);

- групповые (8-15 чел.);

- самостоятельные.

ЧАСТИ ЗАНЯТИЯ ЛФК:

1.

Вводное (10 -20% времени всего занятия);

2.

Основное (50 -70% времени всего занятия)

3.

Заключительное (10 -20% времени всего занятия).

ТЕМП ХОДЬБЫ:

4.

Медленный (60 – 80 шагов за 1 мин);

5.

Средний ( 80 – 100 шагов за 1 мин);

6.

Быстрый ( 100 – 120 шагов за 1 мин);

Терренкур – дозированная ходьба по специальным маршрутам.

ПЕРИОДЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛФК В РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ

ПРОГРАММАХ:

I период – щадящий, его задачи:

5.

Улучшить нервно-психическое состояние больного.

6.

Предупредить осложнения.

7.

Стимулировать трофические и компенсаторные процессы.

8.

Овладеть навыками самообслуживания.

II период – функциональный, его задачи:

3.

Восстановить функции поврежденного органа и системы организма.

4.

Подготовить пациента к увеличению физических нагрузок и смене

двигательного режима.

III период –тренирующий, его задачи:

5.

Убедить пациента в полном выздоровлении и полноценном

возвращении к труду.

6.

Повысить функциональную способность и физические качества

организма.

7.

Подготовить пациента к физическим нагрузкам производственного и

бытового характера.

8.

Восстановить трудоспособность или усовершенствовать функции

приспособления пациента к измененным болезнью или травмою

условиям жизни.

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕТОДИКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ

ЛФК:

9.

Упражнения, физическая нагрузка, дозирование и исходные

положения должны соответствовать общему состоянию больного,

возрасту и физ.подготовке пациента.

10.Физические упражнения должны влиять на весь организм.

11.На занятии следует использовать общеукрепляющие упражнения и

специальные.

12.При составлении плана занятий следует придерживаться

принципов постепенности и последовательности в повышении и

снижении физической нагрузки.

13.При выполнении упражнений необходимо соблюдать очередность

работы мышечных групп .

14.В лечебном курсе необходимо ежедневно частично изменять и

усложнять упражнения (вводить 10 – 15% новых упражнений).

15.В последние 3-4 дня (перед выпиской) больных обучают тем

физическим упражнениям, которые будут рекомендованы для

выполнения в домашних условиях.

16.Объем, интенсивность и сложность физических упражнений

должны соответствовать двигательному режиму пациента.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ

В СТАЦИОНАРНОМ ПЕРИОДЕ:



Строгий постельный.



Постельный.



Полупостельный (палатный).



Свободный.

В ПОСТСТАЦИОНАРНОМ ПЕРИОДЕ:



Щадящий



Щадящее - тренирующий



тренирующий

ИСХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:

- лежа (на спине, животе, боку);

- сидя (в кровати, на стуле, в кровати и со спущенными ногами);

- стоя (на коленях и локтях, с опорою на спинку стула, кровати, костыли и

т.д.)

ЛЕКЦИЯ № 4

Тема: «Реабилитация пациента с заболеваниями внутренних

органов»

Процесс реабилитации подразумевает последовательное включение трех фаз:

- реконвалесценции,

- адаптации / реадаптации,

- ресоциализации.

Реконвалесценция — это фаза выздоровления с восстановлением нарушенных

биологических и психологических функций организма. Однако при хронических

заболеваниях патология полностью не устраняется, при травме остается

физический дефект. Поэтому следующей фазой реабилитационного процесса

является адаптация как приспособление организма к условиям существования

или

реадаптация

как

приспособление

к

условиям

жизни

на

новом

функциональном

уровне

с

использованием

резервных,

компенсаторных

способностей.

Хроническое

заболевание

изменяет

социальное

положение

человека

и

выдвигает

перед

ним

новые

проблемы

психологического,

личностного и социального плана. Содействие в их преодолении является одной

из

важнейших

задач

реабилитации

— ресоциализацией.

Если

под

социализацией понимают особый процесс включения индивида в общество, то

ресоциализацию

рассматривают

как

восстановление

разрушенных

взаимоотношений индивида с макро- и микросредой.

Среди реабилитационных учреждений стационарного этапа выделяют:

ƒ



многопрофильный центр (больница) реабилитации;

ƒ



специализированный (однопрофильный) центр (больница) реабилитации;

ƒ

отделение

(кабинет)

многопрофильной

реабилитации

в

многопрофильной больнице общего профиля (участковой, центральной,

районной, областной, краевой, республиканской);

ƒ



отделение

реабилитации

в

однопрофильной

специализированной

больнице, клинике, НИИ;

ƒ



реабилитационный стационар (отделение, палата) дневного пребывания в

больницах

Этапы реабилитации

I этап реабилитации – стационарный

Среди реабилитационных учреждений стационарного этапа выделяют:

ƒ



многопрофильный центр (больница) реабилитации;

ƒ



специализированный (однопрофильный) центр (больница) реабилитации;

ƒ

отделение

(кабинет)

многопрофильной

реабилитации

в

многопрофильной больнице общего профиля (участковой, центральной,

районной, областной, краевой, республиканской);

ƒ



отделение

реабилитации

в

однопрофильной

специализированной

больнице, клинике, НИИ;

ƒ



реабилитационный стационар (отделение, палата) дневного пребывания в

больницах.

Стационарный этап начинается в больнице, где после постановки диагноза

врач составляет для больного программу реабилитации, она содержит

терапевтические и хирургические методы лечения и направлена на ликвидацию

или уменьшение активности патологического процесса, предупреждение

осложнений, восстановление функций органов и систем, постепенную

физическую активизацию больного. На этом этапе в восстановительном лечении

используют лечебную физкультуру, лечебный массаж, физиотерапевтические

методы, элементы трудотерапии, определяют функциональное состояние

больного, резервы его организма и в конце этапа корригируют дальнейшую

программу реабилитационных мероприятий.

II этап реабилитации – поликлинический, реабилитационный , санаторный.

Он начинается после выписывания больного из стационара в поликлинике,

реабилитационном

центре,

санатории.

К

категории

санаторно-курортных

учреждений, в которых проводят реабилитационные мероприятия, относятся:

ƒ



многопрофильные санаторно-курортные учреждения;

ƒ



однопрофильные санаторно-курортные учреждения;

ƒ



санатории-профилактории.

На этом этапе преобладает физическая реабилитация.

ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИИ НА II ЭТАПЕ:

1. постепенное увеличению физических нагрузок;

2. общая тренировка;

3. повышение функциональной способности;

4. закаливание организма;

5. выявление резервных его возможностей;

6. подготовка пациента к трудовой деятельности;

7. овладение им (в случае необходимости) инвалидными приспособлениями

для самообслуживания, средствами передвижения.

В конце этого периода после всестороннего обследования физического

состояния пациента делают выводы о функциональных возможностях пациента

и его готовности к труду.

III этап реабилитации – амбулаторный (диспансерный).

ЗАДАЧИ РЕАБИЛИТАЦИИ НА III ЭТАПЕ:

1.

наблюдение за реабилитируемыми;

2.

поддержка и улучшение его физического состояния и работоспособности

( периодическое пребывание в санатории, занятия лечебной физкультуры,

медицинские обследования).

На всех этапах

восстановительного лечения (стационарном, санаторном,

поликлиническом)

медицинская

сестра

выполняет

реабилитационные

мероприятия:



уход за пациентом,



выполнение назначений врача,



определение потребностей пациента и их удовлетворение,



отпуск физиотерапевтических процедур,



проведение лечебной физкультуры и массажа,



обучение пациента правильному режиму дня и питанию и др.

Реабилитация пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями

Гипертоническая болезнь

Физические упражнения при гипертонии являются одним из наиболее важных

мест среди методов реабилитации. Благодаря упражнениям раскрываются

резервные капилляры, и АД может снизиться вседствие снижения

периферического сопротивления. Физические упражнение благотворно влияют

на самочувствие.

Основные принципы реабилитации

У пациентов с І или II ст. гипертонии назначают ЛФК, массаж при

отсутствии таких противопоказаний:



АД больше чем 220/130 мм/рт.ст.;

— плохое самочувствие после гипертонического криза;

— прединсультное состояние;

— начинается острый инфаркт миокарда;

— аритмия;

— приступ стенокардии;

— тромбозы, эмболии.

В случае гипертонической болезни І стадии занятия ЛФК проводят

амбулаторно. Рекомендуют:

- ЛГ,

- художную гимнастику,

- туризм,

- игры в волейбол, тенис,

- ходьбу,

- бег,

- плавание.

ЛГ:

Занятия

групповые.

Исходные

положения

лежа,

сидя

продлжительностью 25—З0 мин;

Частота сердечных сокращений не должна быть больше чем 130—140 за 1

мин, АД — 180/100 мм рт. ст. Упражнения для конечностей,туловища,

плечевого пояса, реже — для шеи и брюшного пресса.

При гипертонической болезни II ст. реабилитация проводится в условиях

стационара, санатория или поликлиники.

У стационаре реабилитация строится по трем двигательным режимам:



постельный расширенный,



палатный,



свободный.

При строгом постельном режиме ЛГ не проводят.

При

расширенном

постельном

режиме

занятия

проводят

инди-

видуальным или групповым методом в форме ЛГ, УГГ, самостоятельных

занятий в положении лежа на спине с высоко поднятым изголовьем и сидя .

Используют упражнения для всех мышечных групп верхних и нижних

конечностей без усилий, медленно, чередуя с дыхальными, постепенно

увеличивая амплитуду — на протяжении 15 — 20 мин.

При палатному режиме задачами ЛФК являются :



адаптация

сердечно- сосудистой системы к увеличенным нагрузкам

путем строго дозированых тренировок;



улучшение периферичекого кровообращения;



обучение правильному дыханию.

Занятия проводят сидя, стоя и

для всех мышечных групп, с

небольшим

мышечным усилием,

в медленном

и среднем

темпе.

Продолжительность

занятий — 25 мин .

Назначают также

массаж воротниковой

зоны,

который

выполняется по

нисходящей методике 10—12 мин.

При свободном режиме задачи ЛФК:

— улучить функции ЦНС;

—адаптировать сердечно - сосудистую и дыхательную системы и весь

организм к разным физическим нагрузкам;

— укрепить миокард.

Пациент свободно ходит в пределах 3-х этажей.

Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия.

Исходные

положения — сидя, стоя.

Упражнения с

предметами на

координацию, равновесие, расслабление, аутотренинг.

Физиотерапия

— ванны хлоридо-натриевые, углекислые, йодо-бромные,

сульфидные, радоновые, плавание.

Поликлинический этап реабилитации

Этот этап реабилитации включает 3 режима двигательной активности:



щадящий (5—7 дней),



щадяще -тренирующий (2 нед.),



тренирующий (4 нед.).

Щадящий режим. Задачи:



нормализвать АД,



повысить

функциональные

возможности

сердечно-судистой

дыхательной систем,



укрепить сердечную мышцу.

Формы ЛФК: УГГ, занятия на тренажерах, дозированная ходьба.

Занятия ЛГ проводят групповым методом, исходное положение — сидя, стоя.

Темп упражнений медленный, средний.

Применяют упражнения

на расслабление, координацию, равновесие

—

продолжительностью 20— 25 мин; велотренажер; массаж воротниковой зоны

паровертебрально (С

2

—С

7

, Д

1

—Д

5

сегменты) 10—15 мин, 20 сеансов; воздушные

ванны, купания.

Физиотерапия: электросон, сероводородные, йодо-бромные, радоновые ванны.

Щадяще -тренирующий.

Задачи:

— продолжать нормализовать АД;

— укреплять и тренировать миокард;

— повышать адаптацию кардиореспираторной системы;

— готовить пациента к бытовым, профессиональным нагрузкам.

Занятия ЛГ интенсивнее, длятся до 10—ЗО мин.

Исходное положение - «стоя» , «отдых сидя».

Нагрузка на все мышечные группы в максимальной амплитуде.

Упражнения — с поворотами, наклонами тулувища, головы, на координацию,

равновесие, дыхательные, общеразвивающие.

Методы физ.реабилитации те самые, что и в щадящем режиме, увеличивают

только интенсивность нагрузки и объем.

Дозированная

ходьба — до 3 км,

купания — 40 мин; занятия на

тренажерах, масааж, физпроцедуры.

Тренирующий двигательный режим.

Задачи:

— тренировать кардиореспираторную систему;

— адаптировать пациента к бытовым и трудовым нагрузкам.

ЛГ проводят у разных исходных положениях, з максимальной

амплитудой, в среднем темпе. Продолжительность занятий 40— 60 мин;

Санаторно-курортный этап реабилитации

Используют физиотерапию, ЛФК, терренкур, диетотерапию, аутотренинг.

Задачи:

—

в случае необходимости снизить АД;

—

улучшить общее состояние пациента.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда существуют 3 фазы реабилитации:



стационарная;



выздоровления;



поддерживающая

Фазы реабилитации

стационарный

выздоровления

поддерживающая

1. Отделение

интенсивной

терапии.

2. Инфарктное

отделение.

3.Отделение

реабилитации

(4-6 недель

1.Санаторий

кадиологического

профиля(24 суток).

2.Отделение

реабилитации в

поликлинике (6-8

недель).

1.Контроль

участкового

кардиолога

2.Занятия дома

самостоятельно

Стационарный этап реабилитаци

Программа

реабилитации

предусматривает

постепенное,

контролируемое расширение физических нагрузок, самообслуживание.

С

учетом состояния пациента используют 4 программы физической

реабилитаци:



3-недельная — при мелкоочаговом ИМ;



4- недельная -— при крупноочаговом ИМ;



5- недельная — при трансмуральном;



Индивидуальная- при ИМ с осложнениями.

Назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.

На строгом постельном режиме:

Назначают

ЛГ

на

2-4

сутки

при

отсутствии

противопоказаний

(аритмии,повышение

АД,

общего

тяжелого

состояния,

повышения

температуры тела).

Задачи ЛФК:



предупредить осложнения;



улучить периферическое кровообращение;



улучить трофику миокарда;



улучить психическое состояние пациента.

Комплекс ЛГ состоит из медленных движений в мелких и средних суставах,

движен ий головы, кратковременных изометрических напряжений и

расслаблений мышц ног, статических дыхательных упражнений без

углубления дыхания.

При удовлетворительном состоянии -



сгибание ног без отрыва ступней от постели;



незначительное поднимание таза;



поворот туловища на правый бок

При 3-х недельной програмне это делается в 1-е сутки,

При 4-5 недельной программе в на 1-2 сутки.

Постельный режим: дальнейшее расширение активности больного и

переход в положение сидя.

Задачи ЛФК:

1.

стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения;

2.

подготавливать и адаптировать ССС к положенню сидя;

3.

обучать элементам самообслуживания.

ЛФК: в форме ЛГ, УГГ и самостоятельных занятий 2-3 раза в день.

Проводят упражнения для конечностей, туловища, тренировка

вестибулярного апарата, дыхательные упражнения на расслабление.

Продолжительность – 15-17 мин. Переход с положення сидя сначала

пасивно, потом активно.

При отсутствии ухудшения самочувствия (учащения пульса больше, чем на

10 уд. в мин.,патологической реакции АД) пациента можно посадить со

спущенными ногами.

В конце постельного режима больной может сидеть 3-4 раза в день по

15-30 мин.(в этом положении он может умываться, чистить зубы, читать,

слушать радио).

Длительность этого режима – 7-10 дней.

Полупостельный режим. Задачи ЛФК:



подготовить и адаптировать ССС к положенню стоя и ходьбе;



продолжать активизировать экстракардиальные факторы

кровообращения



стимулировать репаративные процессы в миокарде и постепенно

тренировать его;



расширять двигательную активность;



подготовить пациента к самообслуживанию.

Формы ЛФК дополняються лечебной ходьбой. Длительность занятия

составляет 20 – 25 мин.Увеличивается количество упражнений для

туловища, ног, включая движения имитирующие ходьбу в положении

сидя. С котрого больной переходит в вертикальное положение.

На 2-е сутки разрешают пройтись 5-10 м по палате, а потом ежедневно

увеличивают дистанцию на 10 м. В конце этого режима больной проходит

приблизительно 100 м.

На 3-х недельной программе больной встает и ходит по палате – на 7-е сутки;

На 4-х недельной программе – на 12-16 сутки;

На 5-ти недельной програмне – 18-20-ые сутки.

В это время ходьба становится одним из главных методов в программе

физической реабилитации.

На полупостельном режиме больной 30-50% времени проводит в положении

сидя: разрешается есть за столом, смотреть телевизор, играть в

настольные игры, рисовать …

Продолжительность режима – 7-10 суток.

Свободный режим Задачи ЛФК:



адаптация ССС к постепенному увеличению физической загрузки;



дальнейшее расширение двигательной активности;



обучение ходьбы по ступенькам;



подготовка к бытовым загрузкам.

ЛФК: в форме ЛГ, УГГ и самостоятельных занятий по 4-5 раза в день,

лечебную ходьбу.

Проводят упражнения для всех мышечных групп сложнее по форме и

координации движений по сравнению с предыдущим режимом. Можно

использовать гимнастические палки, булавы, мячи и т.д.

И.П.- сидя , стоя. Продолжительность 25 -30 мин. Включается ходьба по

коридору.

Первый выход из палаты: на 8-10 сутки при 3-х недельной программе;

на 18-20 сутки при 4-х недельной программе;

на 22-24 сутки при 5-и недельной программе.

После того как больной сможет одолеть по коридору –150-200м, назначают

ходьбу по стугенькам.

Начинают с 2-3-х ступенем, ежедневно увеличивая дистанцию на такое же

количество.

При выписки из стационара больной должен подниматься на один этаж

самостоятельно.

Поднимание и спускание по стугенькам выполняют приставным шагом при

подддержке реабилитолога и м/с.

Потом обучают пациента обычной ходьбе с придерживанием за поручни.

Лечебная ходьба проводится ежедневно под руководством и нструктора, а

также 2-3 раза в день пациент может ходить самостоятельно.

Первый выход на улицу:

На 3-х недельной программе– на 14-15-е сутки;

На 4-х недельной программе – на 22-24-е сутки;

На 5-ти недельной програмне – 26-28-ые сутки.

Прогулки 2 раза в день по 500-600 м в темпе 70-80 шагов в мин.; потом

1-1,5 км - 80-90 шагов в мин.; в дальнейшем 2-3 км (100 шагов в

мин.)Дистанция преодолевается за 2-3 приема.

Длительность режима – 10-15 дней.

Заключительнй двигательный режим стационарного этапа

реабилитации.

Пациент достигает такого уровня физической активности, что его уже

можно выписывать из стационара (способность подниматься на

этаж,пройти 1-3 км, обслуживать себя) и направить в местный

кардиологический санаторий для дальнейшей реабилитации.

Это осуществляется на 21-23-и сутки после 3-х недельной программы;

на 30-32-е сутки после 4-х недельной программы;

на 35-37-е сутки после 5-и недельной программы,

а после индивидуальной програмне подход к пациенту индивидуальный.

Массаж показан на тех же условиях, что и ЛФК для:



уменьшения застойных явлений конечностей (особенно нижних);



предупреждения тромбэмболии;



уменьшении боли в области сердца.

Сначала массируют в положении лежа стопы, голени,бедра,

ладони.кисти. предплечье,плечо – легкими, нежными поглаживаниями.

Когда больной может повернуться на бок, массируют спину и ягодицы.

Физиотерапию проводять через 3-4 недели после инфаркта миокарда для:



нормализации деятельности ЦНС;



улучшения коронарного кровообращения;



улучшения трофики миокарда.

Назначают: электросон, электрофорез лекарственных веществ,

оксигенотерапию.

Санаторный этап реабилитации.

Проводится в местных кардиологических санаториях.

Используют ЛФК в щадящем режиме от 6-7 до 10-12 суток (ЛГ,УГГ по 25

мин., ходьба до 4 км в темпе 10 шагов в мин.)

В щадяще-тренирующем режиме ЛФК от 7-8до 9-12 суток (ЛГ,УГГ по 25

мин., ходьба до 4-6 км.

Тренирующий режим назначают не всем, а только тем,кто усвоил

физические загрузки предыдущих режимов и не имеет

аритмий,недостаточности кровообращения, стенокардии. Длится он от 3-4

до 7-8 суток (ЛГ,УГГ по 35-40 мин., прогулки 7-10 км в день, спортивне

игры, плавание, ближний туризм).

Используют массаж,физиотерапию:



электросон;



ДМВ на верхнегрудной отдел позвоночника;



электрофорез лекарственных веществ;



ванны для рук и ног –сульфидные,углекислые,

йодобромные,радоновые;



обтирання, обливания.

Из методов механотерапии- велотренажер.

Поликлинический этап реабилитации – на этом этапе заканчивается

процесс выздоровления , и:



оценивается состояние здоровья пациента,



эффективность реабилитационных мероприятий,



решаются вопросы трудоспособности,



сроки восстановления трудовой деятельности,



перевод на инвалидность временно или постоянко.

ЛФК: применяют на протяжении 10-12 месяцев (групповым методом, по

30мин. 3 раза в неделю.

Массаж: сегментарно-рефлекторный паравертебральных зон на уровне С

3

-Д

8

спиномозговых сегментов, общий массаж.

Физиотерапия:см. выше.

Механотерапию в виде занятий на тренажерах назначают с целью развития

выносливости и дальнейшей тренировки ССС.

Диспансерный этап реабилитации

Проводят в поддерживающей фазе реабилитации на протяжении всей

дальнейшей жизни пациента.

Занятия – 2 раза в неделю в группе здоровья, ходьба,бег при лечебно-

физкультурных диспансерах и в домашний условиях.

ЛЕКЦИЯ № 5

Тема: «Реабилитация пациента хирургического и неврологического

профиля»

Операции на внутренних органах – разные по характеру. Вскрытие брюшной

стенки (лапаротомию) применяют с целью:



резекции желудка и кишечника;



грыжесечения;



холецистэктомии;



аппендэктомии т.д.

Торакотомию применяют при:



заболеваниях легких (абсцессы, злокачественные новообразования и др.) с

целью резекции легкого (лобэктомия , пульмэктомия), при наличии

гнойных плевритов дренируют плевральную полость;



при заболеваниях сердца (пороки сердца, ИБС).

Часто больные ослаблены длительно текущими заболеваниями, а такие

операции проводят под наркозом общим или местным и после операции больной

находится в вынужденном положении на постельном режиме, что

неблагоприятно сказывается на всех функциях организма. Особенно нарушаются

функции кардиореспираторной системы, моторной функции органов ЖКТ,

повышается риск образования тромбов.

Под действием наркотических веществ происходит спазм мелких бронхов.

В них скапливается мокрота, нарушается легочная вентиляция. Скопление

мокроты может привести к развитию воспаления легких.

Из-за снижения моторики ЖКТ развивается метеоризм. Резко выраженные

боли и ограничение подвижности диафрагмы, снижения тонуса мышц брюшного

пресса ухудшают функцию органов мочевыделения.

Вследствие гиподинамии, особенно отсутствия нагрузки на нижние

конечности, снижается венозное давление, сила и тонус мышц, нарушается

крово- и лимфообращение, отмечаются застойные явления, что может привести

к образованию тромбов, а также происходит гипоксия тканей, которая нарушает

функции всех органов, обмен веществ и процессы регенерации тканей.

Физиотерапия при хирургических вмешательствах чаще применяется при

осложнениях. При инфильтратах уплотнении ткани), флегмоне в области

послеоперационного шва применяют:

- УВЧ на область послеоперационного шва через повязку;

- УФО во время перевязок на область раны и окружающую кожу .

При образовании спаек в брюшной полости после операции для

обезболивания и рассасывания, а также для тонизации кишечной мускулатуры,

усиления перистальтики кишечника и укрепления мышц брюшной стеки

применяют следующие виды физиотерапевтических процедур:

- СМВ терапию ;

- электрофорез лекарственных веществ;

- ультразвуковую терапию.

ЛФК при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости

проводят как в предоперационном периоде (при плановых операциях), так и в

послеоперационном периоде.

Задачи ЛФК в предоперационном периоде:



повышение психо-эмоционального тонуса;



улучшения функционального состояния ССС и дыхательной систем;



тренировка грудного типа дыхания



улучшение деятельности ЖКТ;

обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода:

-откашливанию с фиксацией области брюшного послеоперационного шва,

- приподнимание таза с опорой на локти и лопатки,

- переход из положения лежа в положение сидя, стоя.

Послеоперационный период делится на:

Ранний послеоперационный период – продолжается от момента операции до

снятия швов (7 – 10 дней после операции);

Поздний послеоперационный период – до выписки больного из стационара

( от 7-10 дня до 15-20 дня после операции);

Отдаленный послеоперационный период – до восстановления

трудоспособности больного ( от 15-20 дня до 25-30 дня после операции).

Двигательные режимы в стационаре:



строгий постельный (1-2 суток);



постельный (до 6 суток) ;



палатный;



свободный.

Задачи ЛФК в послеоперационном периоде:

До снятия швов:



нормализация функции кардиореспираторной,пищеварительной систем;



стимуляция регенерации в оперированном органе;



профилактика осложнений (в том числе спек);



адаптация больного к постепенно возрастающим нагрузкам.

После снятия швов – ликвидация остаточных явлений.

После выписки больных из стационара – восстановление трудоспособности.

Особенности ЛФК

Занятия начинают как только больной пришел в сознание и проводят 2-3 раза

в день операции и 4-5 раз в последующие дни.

Назначают дыхательные упражнения с удлиненным выдохом для вывода

наркотических веществ через легкие. Затем включают упражнения для

конечностей.

В день операции необходим контроль за реакцией пациента. В последующие

дни пациент занимается самостоятельно (при предварительном обучении) или с

инструктором.

Массаж

Общий массаж показан ослабленным и пожилым людям при отсутствии

противопоказаний. Продолжительность массажа – 15-25 мин. После массажа

дают увлажненный кислород в течении 10-15 мин. Вначале массируют нижние и

верхние конечности, затем грудную клетку, шею, живот и спину. Массаж ног

начинают с массажа стоп и заканчивают массажем бедра. При применении

миорелаксантов не делать резких движений, выполняя массаж рук во избежание

вывиха плеча. При массаже спины не применять приемы покалачивания,

похлопывания, рубления, т.к. при этом боль иррадиирует в операционную рану.

Противопоказания для общего массажа:



острая ССнедостаточность;



отек легких;



инфаркт миокарда,



почечная и печеночная недостаточность;



значительная кровопотеря.

Реабилитация пациента после операции на органах грудной клетки

Предоперационный период обычно длительный, предусматривающий

интенсивную комплексную терапию проявлений заболеваний.

Задачи ЛФК:



улучшение функции СС и дыхательной систем;



улучшение настроения;



общее укрепление организма;



овладение двигательными навыками раннего послеоперационного

периода.

Особенности ЛФК:

Комплексы ЛФК варьируют в зависимости от возраста, состояния больных и

предполагаемого оперативного лечения. При предполагаемой операции на

легких «специальной» является дренажная гимнастика.

Дренажные упражнения:



способствуют отхождению мокроты,



повышают внутри брюшное давление и приподнимают диафрагму, что в

свою очередь улучшает отток мокроты из нижних отделов легких.

При операциях на сердце назначают ЛГ только приуменьшении явлений

декомпенсации кровообращения. В основном применяют дозированные

прогулки и дыхательную гимнастику.

Противопоказания для ЛГ в предоперационном периоде:



резкая одышка



нарушения сердечного ритма



недостаточность кровообращения II Б и III стадии.

Послеоперационный период.

Так как во время таких операций рассекают мышцы, реберные хрящи, удаляют

ребра, значительно нарушается дыхание, кровообращение и функции других

систем организма. Поэтому наиболее сложным и ответственным являются

проведение ЛФК в послеоперационном периоде.

Лечебная физкультура в послеоперационном периоде делится на 3 этапа.

Задачи ЛФК на каждом этапе:

I этап:



ускорение регенерации;



поддержание проходимости дыхательных путей;



профилактика контрактур в плечевом суставе с операционной стороны;



адаптация сердца к новым условиям гемодинамики (при операциях на

сердце);



повышение функциональных возможностей организма.

II этап:



адаптация организма к постепенно повышающейся нагрузке;



нормализация деятельности сердца и легких;



профилактика деформаций грудной клетки и нарушений осанки;



восстановление силы мышц, особенно травмированных.

III этап:- бытовая реабилитация и подготовка к самостоятельным занятиям

дома.

ЛГ назначают с первого дня после операции в ИП лежа на спине.

Исключают упражнения, вызывающие растяжение тканей и боли в области

швов. Назначают:



брюшное дыхание (учитывая боли и дренажи),



упражнения с откашливанием, поддерживая область шва рукой,



пассивные движения в суставе на стороне поражения,



упражнения для ног.

На следующий день разрешают повороты в кровати, сидеть, надувать шары.

На 2-3 день - ходить, вводят общеразвивающие упражнения ИП сидя и стоя,

упражнения на координацию движений, меняют ИП. Постепенно

увеличивают нагрузку, включают подъем и спуск по ступенькам,

дозированную ходьбу, упражнения с гимнастической палкой, у

гимнастической стенки.

ЛГ проводят 3-4 раза в день по 5-8 мин..После выписки из стационара ЛГ

продолжают в течение 1-2 месяцев.

ИНСУЛЬТ – острое нарушение мозгового кровообращения