АСФИКСИЯ

НОВОРОЖДЕННЫХ

АСФИКСИЯ….НОВОРОЖДЕННЫХ

синдром, характеризующийся

отсутствием или отдельными

нерегулярными и неэффективными

дыхательными движениями ребенка при

наличии сердечной деятельности

ПЕРВИЧНАЯ АСФИКСИЯ

(ГИПОКСИЯ)

наблюдается у

новорожденного при

рождении. Гипоксия,

которая появляется у

ребенка спустя некоторое

время после рождения,

получила название

вторичной

ПРИЧИНЫ ПЕРВИЧНОЙ АСФИКСИИ



Внутриутробная гипоксия (острая или хроническая);



Внутричерепная родовая травма ребенка;



Несовместимость матери и плода иммунологически;



Полная или частичная закупорка дыхательных путей

ребенка околоплодными водами или слизью;



Экстрагенитальные заболевания матери во время

беременности;



Патологическое течение беременности;



Аномалии родовой деятельности (патологически узкий

таз матери, неправильное врезание головки плода, в

некоторых случаях обвитие пуповиной).

ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ АСФИКСИИ



Врожденную пневмонию у ребенка;



Нарушение мозгового кровообращения;



Попадание в дыхательные пути рвотных

масс;



Нарушение работы центральной нервной

системы малыша.

ФАКТОРЫ РИСКА:

1. АНТЕНАТАЛЬНЫЙ (ВНУТРИУТРОБНЫЙ)

ПЕРИОД

длительные

гестозы

беременных,

угроза

прерывания

беременности,

многоводие

или

многоплодовая

беременность,

кровотечения

или

инфекционные

заболевания

во

2-3

триместрах

беременности, тяжелые соматические заболевания

матери, задержка внутриутробного развития плода;

2. ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (ВО ВРЕМЯ

РОДОВ)

аномальное предлежание плода, преждевременная

отслойка

плаценты,

преждевременные

роды,

длительный

безводный

период,

затяжные

роды,

узлы и обвитие пуповины, болезни плода.

3. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

антидепрессанты,

резерпин,

сульфат

магния,

адреноблокаторы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Состояние новорожденного оценивается по шкале Вирджинии

Апгар на 1-й и 5-ой минуте после рождения по пяти наиболее

важным клиническим признакам. Состояние оценивается

суммой баллов по каждому признаку в отдельности.

Здоровые дети имеют показатели 8-10 баллов.

Дети, родившиеся с оценкой ниже 8 баллов, находятся в

состоянии асфиксии (депрессии).

•

7 баллов – легкая асфиксия (I степень)

•

6-4 балла – асфиксия средней тяжести (II степень)

•

3-1 балл – тяжелая асфиксия (III степень)

•

0 баллов – клиническая смерть.

СТЕПЕНИ АСФИКСИИ:

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ –

характеризуется нерезко выраженным цианозом

кожных покровов, четкими, но замедленным

сердечными сокращениями, редким и поверхностным

дыханием, удовлетворительным мышечным тонусом,

сохраненной реакцией на введение носового катетера

(или на раздражение стопы)

УМЕРЕННАЯ АСФИКСИЯ

(СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ) :



Состояние средней тяжести



Реакция на осмотр и раздражение слабая



Физиологические рефлексы угнетены



Кожные покровы цианотичные («синяя асфиксия»)



При аускультации сердца выявляют тахикардию, тоны сердца

повышенной звучности или приглушены.



Дыхание после затяжного первичного апноэ ритмичное, с

подвздохами, возможно западение межреберий.



Аускультативно над легкими возможно ослабленное дыхание, наличие

разнокалиберных влажных хрипов непостоянной локализации и

звучности. Перкуторный тон чаще с коробочным оттенком.

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ АСФИКСИИ:



Состояние тяжелое (очень тяжелое)



Мышечный тонус, спонтанная двигательная активность,

реакция на осмотр и болевое раздражение снижены или

отсутствуют.



Физиологические рефлексы новорожденных в первые часы

жизни обычно вызвать не удается.



Цвет кожных покровов цианотично-бледный или бледный

(«белая асфиксия»)



Тоны сердца приглушены или глухие, возможно появление

систолического шума.

ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИИ

1.

Освобождение и

поддержание свободной

проходимости дыхательных

путей

2.

Обеспечении вентиляции

легких – искусственной

(ИВЛ) или вспомогательной

(ВВЛ)

3.

Восстановление и

поддержание сердечной

деятельности и

гемодинамики (непрямой

массаж сердца,

лекарственные препараты)

Алгоритм первичной помощи при

легкой степени асфиксии

1.

Ребенка укладывают на стол с несколько

запрокинутой головой

2.

Производят аспирацию слизи, жидкости, крови,

т.е. восстанавливают проходимость верхних

дыхательных путей. Аспирация производится

электроотсосом или специальной грушей.

3.

Ингаляция кислорода маской или ИВЛ

4.

в/в 4% р-р гидрокарбоната натрия (4-8мл на

массу тела ребенка)

5.

в/в 3мл 10% р-ра глюконата кальция с 10мл 20

% р-ра глюкозы, 1мл 0,3% р-ра этимизола

6.

в/в 50 мг кокарбоксилазы в 10мл гемодеза и 2-3

мл 2,4% р-ра эуфилина.

7.

Санация верхних дыхательных путей

8.

Определение КОС, коррекция выявленных

нарушений

9.

В случае угнетения дыхательного центра

наркотическими веществами применяют

аналептики (кордиамин, налорфин, коразол,

бемегрид и др.)

При средней степени асфиксии

•

Проводится весь комплекс лечебных мероприятий как и при асфиксии легкой степени.

При тяжелой степени асфиксии

•

Ребенка укладывают на стол с несколько запрокинутой головой

•

Проводят ИВЛ ручным или аппаратным способом чистым кислородом через

воздуховод. Если в теч.1мин самостоятельное дыхание не восстанавливается

необходимы интубация трахеи, повторная аспирация из интубационной трубки, ИВЛ

через интубационную трубку.

•

Одновременно проводят массаж сердца непрямой при выраженной брадикардии или

отсутствии сердечной деятельности. Если в теч.1мин сердечная деятельность не

восстанавливается ,внутрисердечно необходимо вести 0,2 мл адреналина с 1-2 мл

хлорида кальция.

•

В эту же иглу другим шприцем вводят 8-10 мл 40% р-ра гидрокарбоната натрия.

Иглу удаляют и продолжают непрямой массаж сердца.

•

Голову ребенка обкладывают пакетами со льдом.

•

С целью защиты мозга от гипоксии в/в медленно вводят оксибутират натрия (ГОМК).

•

в/в водят 1 мл лазикса

•

После успешной реанимации производят повторную санацию трахеобронхиального

дерева, определение КОС, содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах.

•

Для профилактики постгипоксического отека мозга и лечения постгипоксических

повреждений ЦНС показаны краниоцеребральная гипотермия, ГБО.

ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНОЙ

АСФИКСИИ

-

Оберегать детей от охлаждения и

перегревания

-

Своевременно оказывать помощь при

метеоризме

-

При задержке дыхания кормить с

ложечки или через зонд

-

До и после кормления проводить

оксигенотерапию

-

Для предупреждения аспирации

соблюдать технику кормления