Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение «Сочинский медицинский колледж» министерства

здравоохранения Краснодарского края

Лекционное занятие

Сестринский уход при ожирении

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях/

терапевтического профиля

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Преподаватель : Мещерякова Марина Дмитриевна.

Старинная итальянская пословица

гласит:

«Кто хозяин своего желудка, тот

хозяин своего здоровья».

По данным ВОЗ, в мире насчитывается

около 2 млрд. больных

с избыточной массой тела.

Ожирение (избыточный вес) - это

состояние организма со значительным

избытком массы тела (более 30%).

Формы ожирения:

1) Алиментарно-конституциональная.

2) Гипоталамо-гипофизарная.

3) Эндокринно-обменная.

4) Церебральная.

Классификация по причине

развития ожирения

:



Алиментарные формы: привычно-гипералиментарное

дезрегуляционное, конституционально-наследственное,

смешанное.



Эндокринные формы: болезнь и синдром Иценко-Кушинга,

гипотиреоз, гипогонадизм, гиперинсулинизм.



Церебральные формы: корковые, гипоталамо-гипофизарные,

гипоталамические, посттравматические, постинфекционные,

опухолевые и вследствие повышения внутричерепного

давления.



Лекарственные формы ожирения вызываются передозировкой

инсулина, фенотиазидами, глюкокортикоидами,

антидепрессантами.

Морфологическая классификация

ожирения



Гипертрофический тип ожирения (увеличение массы

каждого адипоцита) характерный для заболевания,

проявившегося в зрелом возрасте.



Гиперпластическое или смешанное ожирение

(увеличение количества адипоцитов) отмечается у лиц

с избыточной массой тела с детства.

Классификация по типу отложения жира

в организме



Андроидный тип ожирения жировая ткань в основном откладывается в верхней

части тела (форма яблока).



Абдоминальное ожирение – частный случай ожирения, развивающегося по

андроидному типу. Накопление жира происходит преимущественно под кожей

живота, также происходит увеличение объема жировой клетчатки,

окружающей внутренние органы.



Гиноидный тип – жировая ткань локализуется преимущественно в нижней

части туловища под кожей живота, ягодиц и бедер. Чаще встречается у женщин

(форма груши).



Смешанный тип – характерно равномерное распределение избытка жировой

ткани в организме.

Выделяют четыре степени ожирения:

•

При I степени фактическая масса тела

превышает нормальную не более чем на 29%

•

При II — избыток составляет 30—49%,

•

При III степени- 50—99%

•

При IV—фактическая масса тела

превосходит нормальную на 100% и более

.

Определение индекса массы тела

(ИМТ)

ИМТ= масса тела (кг)/рост (м2)

Оценка показателя:

•

Недостаточная масса тела – ИМТ менее 18,5

•

Нормальный диапазон массы тела – 18,5 до 24,9

•

1 степень (избыточная масса тела) – 25 до 29,9

•

2а степень (ожирение) – 30 до 34,9

•

2б степень (резко выраженное ожирение) – 35 до 39,9

•

3 степень ожирение – 40 и более.

ЗАДАНИЕ: оцените показатели

Рост – 187см, вес – 117кг.

АД 140/95 мм.рт.ст.

Пульс 98 в мин.

ОТВЕТЫ:

ИМТ= 33

АД - гипертония

Пульс - тахикардия

Клинические проявления:

•

Избыток массы тела (за 1-2

года +20-30 кг.).

•

Наличие стрий.

•

Асимметрия артериального

давления.

•

Склонность к

гипертоническим кризам.

•

Головные боли,

повышенная потливость,

аритмии.

•

Варикозное расширение

вен, тромбофлебиты

РЕШИТЬ ЗАДАЧУ

Задание 1: выявить настоящие проблемы пациента

Пациент К. 28 лет, страдающий

ожирением, явился на диспансерный

осмотр к участковому врачу.

Данные сестринского обследования:

жалобы на общую слабость, снижение

работоспособности, быструю

утомляемость, одышку при подъёме

выше второго этажа. Других жалоб не

предъявляет. Избыточный вес отмечает

с детства. Не обследовался, не лечился.

ОТВЕТ на задачу

Задание 1: выявить настоящие проблемы пациента

Физиологические: слабость,

снижение работоспособности,

утомляемость, одышка.

Психологические: дефицит знаний

о питании, двигательной

активности.

Потенциальные проблемы: риск

развития сердечно-сосудистых

осложнений.

Опасными, но

неизбежными

спутниками

ожирения являются:

1.

синдром апноэ во сне

2.

рак толстого кишечника и

желчного пузыря

3.

боли в сердце, высокое АД

4.

нарушениями

менструального цикла

5.

бесплодие

1.

рак эндометрия шейки

матки, яичников, молочных

желёз

2.

повышена функция потовых

и сальных желез

3.

типичны паховые и

пупочные грыжи

Диагностика ожирения:

измеряется отношение окружности талии (ОТ) к окружности

бедер (ОБ).

•

у мужчин при ОТ/ОБ больше 0,9

•

у женщин – больше 0,8.

Толщина п/к складки более 1,5–2,0см.

Важна и окружность талии:

если она превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин –

это абдоминальное ожирение. Высок риск ССЗ.

Основной причиной смертности

при ожирении являются:

•

сердечно-сосудистые заболевания

•

пневмонии

При ожирении I и II степеней ожирения

больные обычно трудоспособны.

При резко выраженном ожирении

устанавливают инвалидность III группы.

Прогноз: При рано начатом и систематическом лечении

прогноз благоприятный.

Факты об избыточном весе и

ожирении



Избыточный вес и ожирение являются основными факторами

риска смерти в мире. По меньшей мере, 3,4 миллиона взрослых

людей ежегодно умирают в результате излишнего веса и ожирения.

Кроме того, излишним весом и ожирением обусловлено 44%

случаев диабета, 23% случаев ишемической болезни сердца и от

7% до 41% случаев некоторых видов рака.



Более 40 миллионов детей в возрасте до 5 лет имеют избыточный

вес или ожирение. Избыточный вес и ожирение теперь получают

все большее распространение в странах с низким и среднем

уровнем дохода, особенно в городах. В развивающихся странах с

формирующейся экономикой уровень распространения случаев

избыточного веса и ожирения среди детей на 30% выше этого

уровня в развитых странах.

Мануэль Урибе. 587 кг.

Кэрол Ягер (1960-1994). 727 кг.

Пол Мейсон. 445 кг.

Донна Симпсон. 450 кг.

Профилактика ожирения:

•

Рациональное питание

•

Систематические физические упражнения.

•

Физические упражнения выбирают с учетом

возраста.

Профилактические мероприятия в первую очередь

необходимы лицам с наследственной

предрасположенностью к ожирению и в возрасте

старше 40 лет, особенно при малоподвижном образе

жизни.

Лечение немедикаментозное:

Основным методом лечения ожирения является диета,

которую необходимо соблюдать в течение всей

жизни.

•

Белково-растительная диета (стол № 8 по Певзнеру)

•

Снижение калорийности

•

Ограничение жирной пищи

•

Количественное ограничение порций

•

Разгрузочные дни

•

Физическая активность

Лекарственная терапия:

1.

Анорексигенные препараты - подавляют аппетит.

2. Гормоны при эндокринной форме ожирения.

3. Препараты, тормозящие всасывание жира в

организме. Эффект через 6 месяцев.

4. Показания для хирургического лечения - ИМТ 40.

Хирургические способы лечения

ожирения:

1.

Вертикальная гастропластика

(желудок с помощью сшивающих аппаратов как бы

разделяется на две части: верхнюю - малую часть

объемом 10-17 мл и нижнюю).

При наполнении малой части

желудка очень рано появляется

чувство насыщения, и таким

образом, количество принимаемой

пищи резко ограничивается.

2.

Операция бандажирования желудка

(тот же механизмом действия, что и

вертикальной гастропластики).

При этой операции малая часть желудка

формируется с помощью специально

разработанной манжеты (бандажа) из силикона.

3. Операция гастрошунтирования - малая

верхняя часть желудка полностью

изолируется от остальной его части, а затем

соединяется с тонкой кишкой. Помимо

количественного ограничения в еде такая

операция дает возможность резко уменьшить

употребление высококалорийной пищи и

сладостей.

4.

Липосакция -

процесс вакуумного

удаления жировых отложений тонкими

иглами, традиционно выполняемый через

небольшие разрезы на коже. Для размягчения

жира под кожу вводится специальный состав,

который упрощает проведение процедуры.

Это процедура коррекции внешних форм тела.

Контроль знаний

ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1.ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ФАКТОРА РИСКА «ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА»

А) индекс массы тела 25 - 29,9 кг/м2

Б) индекс массы тела 30 кг/м2 и более

В) масса тела более 60 кг

Г) масса тела более 90 кг

2. ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА ВЫЧИСЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ

А) рост в м минус 100

Б) рост в см минус 100

В) масса тела в кг разделить на рост в см

Г) масса тела в кг разделить на рост, выраженный в метрах, в квадрате

3. В НОРМЕ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА СОСТАВЛЯЕТ

А) 18,5 кг/м2 -24,9 кг/м2

Б) 25,0 кг/м2 -29,9 кг/м2

В) 30,0 кг/м2 -34,9 кг/м2

Г) 16,0 кг/м2 -18,5 кг/м2

4. ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА - ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ДИАБЕТА

А) почечного

Б) несахарного

В) сахарного

Г) фосфатного

Контроль знаний

ВЫБРАТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

5. ЭНДОГЕННЫМ ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

А) наследственная предрасположенность

Б) гиподинамия

В) интенсивные физические нагрузки

Г) нерациональное питание

6. ГИПОДИНАМИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ РИСКА

А) бронхита

Б) гепатита

В) ожирения

Г) гастрита

7. ПРИ ОЖИРЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ РЕКОМЕНДУЮТ

А) увеличить

Б) уменьшить

В) не изменять

Г) исключить

8. КОМПЕТЕНЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА С

ОЖИРЕНИЕМ

А) измерение массы тела

Б) составление индивидуальной диеты

В) определение степени ожирения

Г) назначение лечения

1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ФАКТОРА

РИСКА «ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА»

А) индекс массы тела 25 - 29,9 кг/м2

Б) индекс массы тела 30 кг/м2 и более

В) масса тела более 60 кг

Г) масса тела более 90 кг

2. ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА ВЫЧИСЛЯЕТСЯ ПО

ФОРМУЛЕ

А) рост в м минус 100

Б) рост в см минус 100

В) масса тела в кг разделить на рост в см

Г) масса тела в кг разделить на рост,

выраженный в метрах, в квадрате

3. В НОРМЕ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА

СОСТАВЛЯЕТ

А) 18,5 кг/м2 -24,9 кг/м2

Б) 25,0 кг/м2 -29,9 кг/м2

В) 30,0 кг/м2 -34,9 кг/м2

Г) 16,0 кг/м2 -18,5 кг/м2

4. ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА - ФАКТОР

РИСКА РАЗВИТИЯ ДИАБЕТА

А) почечного

Б) несахарного

В) сахарного

Г) фосфатного

5. ЭНДОГЕННЫМ ФАКТОРОМ РИСКА

РАЗВИТИЯ ОЖИРЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

А) наследственная предрасположенность

Б) гиподинамия

В) интенсивные физические нагрузки

Г) нерациональное питание

6. ГИПОДИНАМИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ

ФАКТОРОМ РИСКА

А) бронхита

Б) гепатита

В) ожирения

Г) гастрита

7. ПРИ ОЖИРЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНУЮ

АКТИВНОСТЬ РЕКОМЕНДУЮТ

А) увеличить

Б) уменьшить

В) не изменять

Г) исключить

8. КОМПЕТЕНЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА С

ОЖИРЕНИЕМ

А) измерение массы тела

Б) составление индивидуальной диеты

В) определение степени ожирения

Г) назначение лечения

ПРОВЕРЬ СЕБЯ

Самый лучший способ

избавиться от

лишних килограммов -

это оставить их

на тарелке)))