САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»

Учебно-методическая разработка для преподавателей

ПМ.02 МДК 02.01 Р.02.01.03 «Сестринская помощь в терапии»

Тема: «Сестринская помощь при патологии эндокринной

системы, часть 2 (ожирение, сахарный диабет и его

осложнения)».

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

Санкт-Петербург

2022 год

ОДОБРЕНО: Рассмотрено на заседании:

Заместитель директора ЦМК «Лечебно-диагностическая

по учебной работе деятельность»

Протокол № ___ Дата

Максимова И.Г. Председатель_________________

Суховий Л.В.

Согласовано:

Методист ________________

Дятковская О.А.

Автор: преподаватель СПб ГБПОУ «Медицинский колледж №2»

Барышников А.С.

2

Пояснительная записка

Несмотря на усилия врачей и успехи современной медицины, к большому

сожалению, во всём мире, продолжает увеличиваться число страдающих

ожирением и сахарным диабетом, и как следствие, число тяжёлых осложнений.

Причин тому можно назвать несколько и большинство из них кроется в

неадекватном, некритичном отношении к заболеванию самих пациентов,

низкой информированности населения о данной патологии, и, что особенно

печально, драматично поверхностными знаниями по этой проблеме у врачей

непрофильных специальностей и медсестёр.

Учебно-методическая разработка по теме «Сестринская помощь при патологии

эндокринной системы, часть 2 (Ожирение, сахарный диабет и его осложнения)»

составлено в соответствии с программой и требованиями ФГОС. На данном

занятии у студентов формируется современное представление о причинах,

клинических проявлениях, диагностике, принципах лечения, профилактике и

сестринском уходе при заболеваниях эндокринной системы: ожирении, сахарном

диабете.

На

занятии

осуществляется

формирование

профессиональных

компетенций ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.5, также общих компетенций ОК 1, ОК 2, ОК 3,

ОК 6, ОК 12.

На занятии используются педагогические методы:



Фронтальный опрос



Решение ситуационных задач



Работа с рисунком (отметить симптомы заболевания на рисунке)



Отработка манипуляционной техники



Решение тестовых заданий

3

Тема:

«Сестринская помощь при патологии эндокринной системы, часть 2

(ожирение, сахарный диабет и его осложнения)».

Место проведения занятия: кабинет доклинической практики по терапии.

Вид занятия: практическое

Оснащение:



методические папки с заданиями для студентов;



таблицы (плакаты);



доска, мел;



ноутбук, мультимедийная установка, экран;



презентация;



оценочный лист;



оборудование: манипуляционные столы, фантом, муляжи,

закрытая система

для забора крови, пробирки, штатив для пробирок, индивидуальный

глюкометр, тестсистема для определения ацетона в моче

Продолжительность занятия – 270 мин.

Актуальность темы:

Данная тема вносит вклад в формирование следующих компетенций:

ПК 2.1 Представить информацию в понятном для пациента виде, объяснить

ему суть вмешательств

ПК

2.2

Осуществлять

лечебно-диагностические

вмешательства,

взаимодействуя с участниками лечебного процесса

4

ПК 2.5 Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,

проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и

способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и

качество

ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за

них ответственность

ОК 6 Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами,

руководством, пациентами

ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны

труда,

производственной

санитарии,

инфекционной

и

противопожарной

безопасности

Цель занятия: закрепить у студентов теоретические знания по теме занятия,

отработать

практические

умения

согласно

алгоритму

и

формировать

профессиональные компетенции.

Задачи:

1. Учебная:



Формирование знаний о факторах риска, этиологии, клинических данных,

диагностике, принципах лечения и профилактики ожирения, сахарного

диабета и его осложнений.



Ранняя диагностика гипогликемических состояний.



Оказание доврачебной помощи при гипогликемии, гипогликемической и

кетоацидотической коме.



Отработка манипуляций: использование глюкометра, и других тест

систем, исследование пульса, взятие крови из периферической вены.



Умение донести до пациента теоретические основы заболевания, убедить

его в необходимости критического отношения к заболеванию, обучить

методам самоконтроля

5

2. Воспитательная:



Формировать понимание сущности и социальной значимости своей

будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

3. Развивающая:



Развитие логического и клинического мышления



Развитие способности составлять и анализировать информацию.

Ожирение

Мотивация:

Ожирение является одной из самых недооценённых по опасности проблем

человечества.

По данным ВОЗ, треть населения Земли сегодня страдает от

лишнего веса, а 47 % приводящих к смерти болезней (таких, как атеросклероз,

инсульт, инфаркт, диабет и рак) связаны именно с подобными нарушениями

метаболизма.

Определение :

Ожирение – избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других тканях

организма.

Предрасполагающие факторы ожирения

1. Малоподвижный образ жизни

2. Некоторые болезни, в частности эндокринные

заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома)

3. Расстройства приёма пищи, приводящие к перееданию ( психогенное

переедание)

4. Склонность к стрессам

6

5.Нарушение функций гипоталамуса

6.Недосыпание

7. Системные глюкокортикостероиды

8. Гормональные контрацептивы

Показателем для определения избыточного веса является индекс массы тела

(ИМТ), рассчитывемый как частное от деления веса человека в килограммах на

квадрат роста в метрах. По результатам вычислений определяют следующие

стадии ожирения:



1. Предожирение (избыточная масса тела) – коэффициент ИМТ в диапазоне

25-29,9, лишний вес есть, но других симптомов ожирения еще нет.



2. Первая степень – ИМТ от 30 до 34,9. Появляются осложнения на здоровье

– одышка при физических нагрузках, отеки.



3. Вторая степень – ИМТ от 35 до 39,9. Жировые отложения значительны,

человеку сложно выдерживать физическую нагрузку, долго ходить, работать.



4. Третья степень – ИМТ превышает 40, а лишний вес нарушает работу

сердечно-сосудистой системы и многих внутренних органов

7

Как видно из вышеуказанного, в тех случаях, когда ИМТ составляет 40 и выше, то

даже при отсутствии осложнений ожирения, говорят о морбидном (болезненном)

ожирении. При наличии таких осложнений ожирения как сахарный диабет 2-го

типа, артериальная гипертония, дислипидемия, и патология суставов нижних

конечностей, ожирение классифицируется как морбидное уже при ИМТ 35 и

выше.

Практическая

эффективность

в

лечении

ожирения

достигается

соблюдением протокола питания (диеты) с низким содержанием энергии или,

другими

словами,

ограничение

калорийности

рациона.

Один

из

самых

эффективных подходов в психологии для работы с людьми, страдающими

ожирением, является «поведенческая терапия» которая наиболее эффективно

воздействует на причины, побуждающие человека к перееданию. Кроме того, она

даёт возможность корректировать некоторые аспекты качества жизни пациентов,

благодаря этому улучшая их качество жизни. Психотерапевтический подход к

лечению ожирения желательно осуществлять на различных уровнях (семья,

школа, общество).

8

Сахарный диабет и его осложнения

Сахарный диабет - эндокринное заболевание, характеризующееся повышением

уровня глюкозы в крови в следствии нарушения выработки инсулина, нарушения

взаимодействия инсулина с тканями, или сочетанием обеих причин.

Заболевание носит хронический характер и сопровождается нарушением всех

видов обмена: жирового, белкового, углеводного, минерально-солевого.

Патогенез

В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:

1.

недостаточное производство инсулина эндокринными клетками

поджелудочной железы;

2.

нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма

(инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или

уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина,

изменения структуры самого инсулина

Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету.

Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого

типа равна 10 %, а диабет второго типа — 80 %.

Итак: Первый тип нарушений характерен для 1-го типа (устаревшее

название — инсулинозависимый диабет). Механизмом развития этого типа

диабета является гибель эндокринных клеток в поджелудочной железе и, как

следствие, нарушение выработки инсулина

Гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может быть в

следствие вирусных инфекций, панкреатита, токсических поражений

поджелудочной железы, стрессов, аутоиммунных процессов, при которых

клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток

поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета в подавляющем

большинстве случаев характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40

лет).

9

Для 2-го типа (устаревшее название — инсулинонезависимый диабет)

характерны нарушения, указанные в пункте 2 (см. выше). При этом типе

диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных

количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с

клетками организма (инсулинорезистентность)

Главной причиной инсулинорезистентности является стресс, при котором

ткани неспособные утилизировать повышенный уровень глюкозы в крови

(вызванный повышением при стрессе уровня кортизола), уменьшают

проникновение глюкозы в клетки путём установления барьера

инсулинорезистентности. Также имеет большое значение нарушение

функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении (основной фактор

риска,) - рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном

в силу изменения их структуры или количества. Также при некоторых видах

диабета 2-го типа может нарушаться структура самого инсулина

(генетические дефекты). Кроме стресса и ожирения, факторами риска для

сахарного диабета 2-го типа также являются: пожилой возраст, курение,

употребление алкоголя, артериальная гипертензия, хроническое переедание,

малоподвижный образ жизни. В целом этот вид диабета наиболее часто

поражает людей старше 40 лет

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов:

основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

1.

Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением

осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в

норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым

обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

2.

Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена

значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического

давления крови.

3.

Булимия— постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван

нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью

клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина

(голод среди изобилия).

4.

Истощение (особенно характерно для диабета первого типа) — частый

симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный

аппетит больных. Похудение (и даже истощение) обусловлено

повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения

глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они

развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или

период их появления.

10

Ко вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки,

развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы

характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:



Кожный зуд



Сухость во рту,



Общая мышечная слабость,



Головные боли,



воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,



Нарушение зрения



Кетонурия. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов

Основным методом диагностики является определение концентрации

глюкозы в крови. Для определения выраженности декомпенсации

углеводного обмена используется тест на толерантность к глюкозе.

Диагноз «диабет» устанавливается в случае совпадения данных признаков:



концентрация сахара (глюкозы) натощак (8-14 часов голода) в

капиллярной крови ≥6,1 либо в венозной крови ≥ 7,0 ммоль/л.



в результате проведения глюкозотолерантного теста уровень сахара крови

превышает 11,1 ммоль/л



При случайном определении уровень глюкозы ≥11,1 ммоль/л.



гликированный гемоглобин ≥6,5 %.



сахар в моче



ацетон в моче

Острые осложнения

представляют собой состояния, которые

развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета



Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся

вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма

жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях,

прежде всего — инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном

питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно

важных функций организма. Является жизненным показанием для

срочной госпитализации.

11



Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального

значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки

сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний,

непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма

крепкого алкоголя.



Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого

сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд

можно держать под языком для более быстрого всасывания), при

возможности введения в вену 40 % раствора глюкозы (перед введением

40 % раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B

1

—

профилактика локального спазма мышц).



Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых

больных с диабетом 2-го типа или без него и всегда связана с

сильнымобезвоживанием. Пожилые люди предрасположены к

гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение

восприятия чувства жажды. Ещё одна сложная проблема — изменение

функции почек (обычно встречается у пожилых) — препятствует

клиренсу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют

обезвоживанию и заметной гипергликемии. Отсутствие метаболического

ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/или

более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора

препятствуюлиполизу и продукции кетонов. (запаха ацетона не будет!!!)

Гипергликемия приведёт к глюкозурии , осмотическому диурезу,

гиперосмолярности, гиповолемии, шоку, и, в отсутствие лечения, к

гибели пациента. Является показанием к срочной госпитализации.



На догоспитальном этапе вводят в/в капельно

гипотонический

(0.45 %) р-р хлорида натрия для нормализации осмотического давления, а

при резком снижении артериального давления вводится допамин

или мезатон. Также целесообразно (как и при других комах) подача

кислорода.



Лактатацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена

накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных

старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печёночной и почечной

недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как

следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. Основной

причиной развития лактацидотической комы является резкое смещение

кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживания, как

правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает

нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса.

Клинически отмечаются помрачение сознания (от сонливости до полной

потери сознания), нарушение дыхания и появление дыхания Кусмауля ,

снижение АД, очень малое количество выделяемой мочи (олигурия) или

полное её отсутствие (анурия). Запаха ацетона изо рта у больных при

лактацидотической коме обычно не бывает, ацетон в моче не

12

определяется. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме или

слегка повышена. Следует помнить, что лактацидотическая кома чаще

развивается у больных, получающих сахароснижающие препараты из

группы бигуанидов (метформин). На догоспитальном этапе вводят

внутривенно капельно 2 % содовый раствор (при введении физраствора

может развиться острый гемолиз) и проводят оксигенотерапию.

Поздние осложнения

представляют собой группу осложнений, на

развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения

заболевания



Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде

микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых

экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается

кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки.

Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных со впервые

выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания

ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала

заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20

лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2-м типе,

степень её выраженности коррелирует с выраженностью нефропатии.

Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.



Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение

проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к

тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются

преимущественно мелкие сосуды).



Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней

периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в

нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной

чувствительности — наиболее важный фактор в развитии

нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической

нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии,

начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление

симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко

возникающим травмам.



Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в

виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем

протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной

недостаточности



Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение

подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и

повышение её вязкости.

13



Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя

раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).



Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения,

эмоциональная лабильность или депрессия, диабетическая нейропатия.



Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в

виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных

поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов,

сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной

причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

При диабете повышен риск развития психических

расстройств — депрессии, тревожных расстройств и расстройств приёма

пищи.

Лечение

Общие принципы

Основными задачами при лечении сахарного диабета являются



Компенсация углеводного обмена.



Профилактика и лечение осложнений.



Нормализация массы тела



Обучение пациента

Компенсация углеводного обмена достигается двумя путями: путём

обеспечения клеток инсулином, различными способами в зависимости от

типа диабета, и путём обеспечения равномерного одинакового поступления

углеводов, что достигается соблюдением диеты.

Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение

пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он

опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и

гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать

уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере

допустимого для него питания.

Показания для назначения инсулинотерапии:



Сахарный диабет 1-го типа



Кетоацидоз, диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая

комы

14



Беременность и роды при сахарном диабете.



Значительная декомпенсация сахарного диабета 2-го типа.



Отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2-

го типа.



Значительное снижение массы тела при сахарном диабете.



Диабетическая нефропатия.

Самоконтроль уровня гликемии является одним из основных мероприятий,

позволяющих добиться эффективной длительной компенсации углеводного

обмена. В связи с тем, что невозможно на нынешнем технологическом

уровне полностью имитировать секреторную активность поджелудочной

железы, в течение суток происходят колебания уровня глюкозы крови.

Так как невозможно всё время содержать больного в стационаре, то

мониторинг состояния и незначительная коррекция доз инсулинов короткого

действия возлагается на больного

Более современным и адекватным методом оценки состояния является

использование глюкометров. Глюкометр представляет собой прибор для

измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор и т. п.).

Задачи медицинской сестры

Медицинская сестра обеспечивает надлежащий уход за больными в

стационаре, дает полноценные рекомендации больному для улучшения

качества его жизни, профилактики осложнений, объясняет необходимость

диспансерного наблюдения.

Конкретные задачи

Номер и название

компетенции

Студент должен

знать

Студент должен уметь

Студент должен

владеть

ПК 2.1

Представить

информацию в

- Основные причины

и факторы риска,

приводящие к

- Выполнять этапы

сестринского

вмешательства при

- Приемами

выполнения

сестринского

15

понятном для пациента

виде, объяснить ему

суть вмешательств

развитию ожирения

и сахарного диабета.

- Проблемы

пациента и

симптомы

заболеваний

- Меры

профилактики этих

заболеваний

уходе за пациентами с

сахарным диабетом.

- Составлять план

профилактических

мероприятий

эндокринных

заболеваний

ухода за

пациентами с

ожирением и

сахарным

диабетом

- Основами

составления плана

профилактических

мероприятий при

эндокринных

заболеваниях

ПК 2.2

Осуществлять лечебно-

диагностические

вмешательства,

взаимодействуя с

участниками лечебного

процесса

- Основные методы

диагностики и

принципы лечения

сахарного диабета.

- Алгоритм оказания

неотложной помощи

при гипогликемии,

лактатацидозе и

кетоацидозе

- Выполнять

манипуляции по уходу

и лечению согласно

алгоритму

- Оказывать

неотложную помощь

согласно алгоритму

- Выполнением

манипуляций по

уходу и лечению

пациентов с

сахарным

диабетом и

ожирением

ПК 2.5

Соблюдать правила

пользования

аппаратурой,

оборудованием и

изделий медицинского

назначения в ходе

лечебно-

диагностического

процесса

- Правила

пользования

глюкометром и

тестполосками.

Набор инсулина и

расчёт дозы.

- Выполнять

манипуляции по уходу

и лечению пациентов с

сахарным диабетом

- катетеризацией

периферических

вен.

- умением

обращаться с

инсулиновой

шприц-ручкой

ОК 1.

Понимать сущность и

социальную

значимость своей

будущей профессии,

проявлять к ней

устойчивый интерес

- Сущность и

особенность

будущей

профессиональной

деятельности

- Демонстрировать

интерес к будущей

профессиональной

деятельности

- Информацией о

профессиональной

деятельности

среднего

медперсонала

ОК 2.

Организовывать

собственную

деятельность, выбирая

типовые методы и

способы выполнения

профессиональных

задач, оценивать их

выполнение и качество

- Методы решения

профессиональных

задач

- Применять различные

методы решения

профессиональных

задач

- Методами

организации

собственной

деятельности

- Способами

решения

профессиональных

задач

- Методами

оценки качества

выполнения

профессиональных

задач

ОК 3.

Принимать решения в

- Методы решения

профессиональных

- Принимать решение

при стандартных и

- Методами

решения в

16

стандартных и

нестандартных

ситуациях, нести за них

ответственность

задач при

стандартных и

нестандартных

ситуациях

нестандартных

ситуациях

стандартных и

нестандартных

ситуациях

ОК 6.

Работать в коллективе

и в команде,

эффективно общаться с

коллегами,

руководством,

пациентами

- Принципы этики и

медицинской

деонтологии

- Налаживать контакты

со студентами в

«малых группах»

- Прислушиваться к

мнению коллег

- Отстаивать

правильную точку

зрения

- Методами и

приемами

общения в

команде

ОК 12.

Организовывать

рабочее место с

соблюдением

требований охраны

труда,

производственной

санитарии,

инфекционной и

противопожарной

безопасности

- Принципы охраны

труда,

противопожарной и

инфекционной

безопасности

- Организовать рабочее

место при выполнении

манипуляций в

соответствии с

правилами

инфекционной,

противопожарной

безопасности

- Методами

организации

рабочего места в

соответствии с

правилами

инфекционной,

противопожарной

безопасности

Перечень манипуляций

1.

Катетеризация периферической вены.

2.

Взятие крови из периферической вены

3.

Расчёт дозы и набор инсулина

4.

Правила введения инсулина

Хронологическая карта занятия

1.

Организационная часть 2 мин

2.

Мотивация занятия 3 мин

17

3.

Определение цели и задач занятия 2 мин

4.

Предварительный контроль 20 мин

5.

Самостоятельная работа студентов 217 мин

6.

Итоговый контроль 20 мин

7.

Подведение итогов. Домашнее задание 6 мин

Вопросы для самоподготовки

1.

Определение сахарного диабета и ожирения. Основные причины и

факторы риска, приводящие к развитию этих заболеваний.

2.

Клиническая картина и осложнения сахарного диабета и ожирения.

3.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики сахарного

диабета.

4.

Профилактика сахарного диабета и ожирения.

5.

Сестринский уход при сахарном диабете и ожирении

6.

Клиническая

картина

гипогликемии,

кетоацидоза,

лактатацидоза.

Доврачебная помощь при этих неотложных состояниях.

18

Схема интегративных связей темы занятия

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ

ИСТОКИ

(обеспечивающие

предметы)

«Сестринская помощь

при патологии

эндокринной системы,

часть 2 (сахарного

диабета и ожирения)».

ВЫХОД

(обеспечиваемые

предметы)

ОП.02 Анатомия и

физиология человека

ОП 03 Основы

патологии

ОП.07 Фармакология

ПМ 04.

«Младшая медицинская

сестра по уходу за

больными»

ПМ 02.

МДК 02.01

Сестринский уход при

различных

заболеваниях и

состояниях

Р 02.01.03

Сестринская помощь в

терапии

ПМ 03. Оказание

доврачебной

медицинской помощи

при неотложных и

экстремальных

состояниях

19

Этапы занятия и контроль их усвоения

№

п/

п

Этапы занятия

Формы, методы

проведения

Цель

деятельности

Формы

контроля

усвоения,

обеспечение

этапа

Приме

рное

время

1

Вводная часть

Организация

занятия

Формулировка

темы и её

обоснование

Определение

целей занятия

Проверка

присутствующих

Сообщается тема

занятия,

подчёркивается

значение в

профессиональ-

ной деятельности

медсестры

Беседа. См. цели

занятия.

Объявляются и

записываются

цели занятия

Сконцентриро-

вать внимание

студентов,

создать рабочую

обстановку

Создать

положительную

мотивацию

познавательной

деятельности.

Раскрыть

актуальность и

значимость темы

Сформулировать

конечные

результаты

работы

Журнал

группы

Мультимедий

ная

установка.

Рабочие

тетради

Мультимедий

ная

установка.

Рабочие

тетради

2 мин

3 мин

2 мин

2

Основная часть

Предваритель-

ный контроль

знаний

Практическая

часть

Фронтальный

опрос

Работа прово-

дится согласно

методическим

Выявить

исходный

уровень,

подготовка

студентов к

занятию

Формирование

знаний по теме

занятия

Приложение

№ 1

Приложения

№№ 2, 3, 4,

5,.

20 мин

217

мин

20

указаниям для

самостоятельной

работы студентов

Преподаватель

инструктирует

студентов по

выполнению

работы

Студенты

отрабатывают

манипуляции

Закрепление

полученных

знаний. Развитие

клинического

мышления

Реализация

целей занятия

Формирование

практических

умений

3

Заключительная

часть

Заключитель-

ный контроль

Подведение

итогов занятия

Домашнее

задание

Программирован

ный тест -

контроль из 15

вопросов

Студенты

проверяют свою

работу по

эталонам

ответов, ставят

себе оценку.

Преподаватель

даёт оценку

работы группы в

целом, выделяя

наиболее и

наименее

подготовленных

студентов.

Студенты

высказывают

мнение о

возможных

трудностях в

усвоении

материала

Даются задания

на

Контроль

выполнения

целей занятия

С целью

получения 2-х

сторонней связи

для

совершенство-

вания работы

преподавателя

Ориентировка в

подготовке к

Приложение

№ 6

Оценочный

лист

15 мин

5 мин

3 мин

3 мин

21

самоподготовку

учебной

практике

22

Приложение 1

Задание №1

Вопросы для фронтального опроса

1.

Где анатомически расположена поджелудочная железа?

2.

Назовите функции поджелудочной железы.

3.

Что такое эндокринная и экзокринная функция?

4.

Что такое гормоны и где они вырабатываются?

5.

Назовите гормоны поджелудочной железы.

6.

Какое действие на организм оказывает инсулин?

7.

Какое действие на организм оказывает глюкагон?

8.

Какие клетки вырабатывают инсулин?

9.

Что служит стимулом для выработки инсулина?

10. Какая роль глюкозы в организме?

11. Какая ткань организма максимально расходует глюкозу?

12. Где депонируется неиспользованная глюкоза?

13.Дайте определение понятиям сахарный диабет 1-го и 2-го типов.

14. Перечислите осложнения сахарного диабета

15. Что такое лактатацидоз?

16.Что такое кетоацидоз?

17. Причина возникновения гипогликемии и её опасность.

18. Дайте определение ожирению

19. Перечислите проблемы пациента с ожирением.

20. Как определяется индекс массы тела?

23

Приложение 2

Задание №2

Решение ситуационных задач

Задача № 1

Пациент 48 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с

диагнозом:

сахарный

диабет,

инсулинозависимая

форма,

впервые

выявленный.

Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое

обильное мочеиспускание, слабость. Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные

покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в

1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1

минуту.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского

ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Эталон ответа

Проблемы пациента: жажда; трещина слизистой оболочки нижней губы;

Приоритетная проблема: жажда.

Цель: ощущение жажды уменьшится к концу первых суток.

План. Мотивация

1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 9, исключая раздражающую острую,

сладкую и соленую пищу.

Нормализация обменных процессов в организме, прежде всего

углеводного и жирового обмена

2. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач. Нормализация обменных

процессов и повышение защитных сил

3. М/с осуществит уход за слизистыми ротовой полости. Профилактика присоединения

инфекции, появления новых трещин

4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течении 30

минут. Обогащение воздуха кислородом, улучшающие очистительные процессы в

организме

5. М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту и его досуг. Использование

приёмов отвлечения

Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, уменьшение жажды.

Задача № 2

Пациентка 36 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный

диабет I типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду,

полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы

диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как

«не может

удержаться». Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные

покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в

24

неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 120\80 мм

рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела

60 кг.

Задания:

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план

сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского

вмешательства.

Эталон ответа

Проблемы пациента: не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда; риск

инфицирования

расчёсов

кожи

из-за

неопрятного

состояния

ногтей;

допускает

погрешности в диете.

Приоритетная проблема: не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда.

Цель: пациентка отметит улучшение сна к концу 1-ой недели.

План. Мотивация

1. М/с обеспечит физический и психический покой пациентке, постельный комфорт. Для

улучшения общего состояния

2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты N 9, исключая раздражающую острую,

сладкую и соленую пищу. Для нормализации углеводного обмена

3. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач. Для ранней диагностики и

своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

4. М/с обеспечит гигиену кожи пациентки (обтирание, душ, ванна). Пациентка с помощью

сестры приведёт ногти в порядок. Профилактика возможного инфицирования

5. М/с осуществит уход за кожей, за промежностью, используя растворы антисептиков по

назначению врача. Для уменьшения кожного зуда и профилактики инфицирования

расчесов

6. М/с обеспечит смену хлопчатобумажного нательного и постельного белья по мере

загрязнения. Для улучшения комфортного состояния

6. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30

минут перед сном. Обогащение воздуха кислородом

Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута.

Задача № 3

Женщина 38 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом сахарный

диабет I типа. Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать

диету при данном заболевании, жидкости употребляет около 1,5 литров в сутки

(несладкие соки, чай, минеральная вода); рост 168 см, масса тела 65 кг. В последнее время

стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или длительной ходьбе, ноги зябнут,

часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая, чувствительность кожи стоп

снижена, имеются участки гиперкератоза. На вопрос медсестры об уходе за ногами

ответила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, чтобы «ноги дышали».

Задания

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского

ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Эталон ответа

Проблемы: не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете; риск

развития трофических нарушений в области нижних конечностей; риск возникновения

гангрены пальцев стоп.

Приоритетная проблема: не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном

диабете.

25

Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами.

План. Мотивация

1. Сестра подробно расскажет об особенностях мытья ног и стрижки ногтей.

Профилактика микротравм

2. Сестра научит правильно подбирать обувь, носки, чулки. Профилактика нарушения

кровоснабжения

3. Сестра расскажет о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки.

Профилактика микротравм и ожогов

4.

Сестра

обучит

пациентку

специальным

упражнениям

для

ног.

Улучшение

кровообращения

5. Сестра снабдит памяткой по уходу за ногами при диабете. Закрепление знаний

Оценка эффективности: пациентка носит соответствующую обувь и носки.

Задача № 4

В отделении 2-е сутки находится пациентка Н., 22 г., с диагнозом сахарный диабет I типа,

впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное

безболезненное мочеиспускание, кожный зуд. Всегда считала, что сахарный диабет –

болезнь пожилых людей. Любит сладости, фрукты. Замужем, детей нет.

Объективно: кожа сухая со следами расчесов, отеков нет. Рост 164 см, масса тела 58 кг.,

АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 в мин., ЧДД 16 в мин., диурез 3 литра.

Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план

сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского

вмешательства.

Эталон ответа

Настоящие

проблемы:-

дискомфорт

из-за

жажды,

кожного

зуда,

учащенного

мочеиспускания;- дефицит информации.

Потенциальные проблемы:- риск развития гипергликемической комы;- риск развития

гипогликемической комы;- риск инфицирования из-за повреждения кожи и снижения

иммунитета;- риск развития восходящей урогенитальной инфекции;- риск развития

сосудистых осложнений (потеря зрения, «диабетическая почка», «диабетическая стопа»);

- риск развития парадонтоза, потери зубов;- риск невозможности иметь детей.

Приоритетная проблема: дефицит информации.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при

ее заболевании.

План. Мотивация

1. Режим палатный, щадящий (избегать физических и психоэмоциональных нагрузок).

Предупредить развитие осложнений (комы).

2. Диета № 9, с полным исключением легкоусваяемых углеводов. Уменьшить риск

развития осложнений.

3. Обучение уходу за кожей, промежностью, ногами, полостью рта (исключить

использование жестких зубных щеток, полоскать 1% содовым раствором). Профилактика

присоединения вторичной инфекции.

4. Беседы о заболевании, необходимости соблюдения назначенного режима, диеты,

правилах ухода за полостью рта, ногами, ногтями. Адаптировать пациентку к болезни и

лечению, включить её в процесс выздоровления.

5. Обучение технике введения инсулина, правилам самоконтроля сахара крови и мочи.

Адаптировать пациентку к новым условиям, сохранить ее независимость и качество

жизни.

6. Контроль состояния кожи, полости рта, ног, уровня сахара крови и мочи,

гемодинамики. Контроль динамики состояния.

26

Оценка: пациентка демонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при

ее заболевании. Цель достигнута.

Задача № 5

В стационаре находится пациентка П., 59 л., диагноз: сахарный диабет II типа, ангиопатия

нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие

расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза).

Больна около 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку.

Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на стопах.

Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин, Т

36,80С, сахар крови 9,2 ммоль/л.

Задания: 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план

сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского

вмешательства.

Эталон ответа

Настоящие

проблемы:-

дефицит

самообслуживания;-

неадекватное

отношение

к

состоянию своего здоровья.

Потенциальные проблемы:- риск развития гипогликемии;- риск развития гипергликемии; -

риск развития диабетической гангрены;- риск развития инфекционных осложнений;

- риск развития (или прогрессирования) ХПН.

Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.

Цель: пациентка будет следовать врачебным рекомендациям относительно особенностей

режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании.

План. Мотивация

1. Режим – палатный. Уменьшение нагрузки на ноги.

2. Диета – стол № 9 с расчетом калорийности по идеальной массе тела. Снижение массы

тела, обеспечение необходимыми питательными веществами.

3. Обучение уходу за кожей, полостью рта, стопами (при зябкости грелки не давать –

только теплые

носки),

промежностью.

Профилактика травм,

развития

гангрены,

присоединения инфекции.

4. Беседа о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по

идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности

регулярного лечения и самоконтроля уровня сахара. Включить пациентку в процесс

лечения. Предупредить развитие и прогрессирование осложнений.

5. Контроль состояния кожи, стоп, уровня гликемии, глюкозурии, гемодинамики.

Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка следует врачебным рекомендациям относительно особенностей

режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании. Цель достигнута.

Задачи по оказанию доврачебной помощи

Задача № 1.

После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом,

пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания:1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий

м/с.

Эталон ответа

1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина:

возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после

инъекции.

2. Алгоритм действий м/с:

27

а) вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко

ухудшиться;

б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения

уровня глюкозы в крови;

в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра

глюкозы в/в;

г) осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;

д) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.

е) выполнить назначения врача.

Задача № 2.

Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в

бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет,

получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал.

По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита.

Вечером потерял сознание.

Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет

отсутствует, тонус глазных яблок снижен, Ps 90 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в 1

секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Задание: 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий

м/с.

Эталон ответа

1. В результате неправильного поведения больного (отказ от выполнения инъекций

инсулина) развилась потеря сознания, связанная с резким повышением сахара в крови, –

кетоацидотическая кома.

Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:

- страдает сахарным диабетом с 5 лет;- два дня не делал инъекций инсулина;- до потери

сознания беспокоили: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита;- кожные покровы

сухие;- мышечный тонус снижен; - тахикардия, АД снижено;- запах ацетона в

выдыхаемом воздухе.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

- срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диагноза и назначения

лечения;

- срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови;

- уложить пациента на бок, предупредив возможное западение языка и асфиксию

рвотными массами;

- приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида натрия,

инсулин с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови;

- контроль пульса, ЧДД, температуры тела;

- обеспечить уход за кожей и слизистыми путем обработки их антисептическими

растворами во избежание присоединения вторичной инфекции;

- транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и

корректировки уровня сахара в крови.

Задача № 3. Медицинскую сестру срочно пригласила соседка: ее муж 50 лет внезапно

потерял сознание. Со слов женщины, медсестра выяснила, что мужчина страдает

сахарным диабетом и в настоящий момент активно работал в квартире, где идет ремонт.

Объективно: кожные покровы влажные, тургор кожи не изменен, пульс 60 в минуту,

слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, ЧДД 22 в 1 минуту, зрачки

расширены. Слюнотечение.

28

Задание:1. Определите и обоснуйте состояние пациента.2. Составьте алгоритм действий

м/с.

Эталон ответа

1. В результате неправильного поведения больного (активная чрезмерная физическая

нагрузка) развилась потеря сознания, связанная с резким снижением сахара в крови -

гипогликемическая кома.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

- пациент страдает сахарным диабетом;- повышенная физическая нагрузка;- кожные

покровы влажные;- зрачки расширены.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать скорую помощь с целью оказания неотложной помощи;

- уложить пациента, повернув голову набок, предотвращая развитие аспирации;

- обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации крови;

- контроль пульса, ЧДД, АД, наблюдать за внешним видом больного до прибытия врача;

- оказать содействие врачу скорой помощи.

Задача № 4. Ожидая приема врача-терапевта, пациент 35 лет проявил немотивированную

агрессию: громко возмущается в коридоре, кричит. Врач в кабинете отсутствует.

Медсестра, работающая на приеме, знает что пациент страдает сахарным диабетом.

Во время осмотра: кожные покровы влажные, тремор кистей рук, зрачки широкие. АД

140/90 мм рт. ст., пульс 92 в мин., ЧДД 20 в мин.

Задания:1. Определите и обоснуйте состояние пациента.2. Составьте алгоритм действий

м/с.

Эталон ответа

1. Гипогликемическое состояние.

Информация, позволяющая м/сестре заподозрить неотложное состояние:- страдает

сахарным диабетом;- возбужден;- кожные покровы влажные; - тремор кистей рук;-

широкие зрачки;- отсутствие одышки;- тахикардия;- отсутствие запаха ацетона в

выдыхаемом воздухе.

2. Алгоритм действий м/сестры:

- усадить, успокоить пациента;

- обеспечить доступ свежего воздуха для оксигенации крови;

- вызвать врача для оказания квалифицированной помощи;

- срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови или воспользоваться

глюкометром;

- предложить горячий сладкий чай и кусочек хлеба;

- проконтролировать пульс, АД, ЧДД;

- выяснить причину, вызвавшую ухудшение состояния;

- подготовить и по назначению врача ввести 20 мл 40% р-ра глюкозы внутривенно.

29

Приложение №3

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ

РАСЧЕТ ДОЗЫ И ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА

Инъекция инсулина вводится подкожно.

Выпускается инсулин во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕД или 100 ЕД. Инсулин

вводят специальным одноразовым шприцем, учитывая, что одно деление соответствует 1

ЕД или шприц-ручкой.

Нераспечатанный флакон с инсулином должен хранится в холодильнике при температуре

+2

о

С до +8

о

С. Его лучше держать на дверце или нижнем отсеке холодильника, подальше

от морозильной камеры.

Используемый флакон можно хранить в прохладном месте до 6 недель (картридж для

шприц-ручки – до 4-х недель).

Перед введением флакон необходимо согреть до 36

о

С.

Вводить инсулин необходимо за 15-30 минут до еды.

Формула расчета дозы инсулина: суточная доза ЕД × вес тела ÷2.

Оснащение: флакон с раствором инсулина, стерильный лоток, пинцет, стерильные

ватные шарики, одноразовый инсулиновый шприц, спирт 70 %.

Алгоритм

1. Проверить пригодность инсулина.

2. Проверить стерильность инсулинового шприца, вскрыть пакет.

3. Вскрыть колпачок с флакона, прикрывающий резиновую пробку.

4. Протереть резиновую пробку ватными шариками, смоченными спиртом двукратно,

дать спирту высохнуть.

5. Оттянуть поршень до метки, указывающей количество единиц инсулина, назначенное

врачом.

6. Проткнуть иглой резиновую пробку флакона с инсулином, выпустить воздух во флакон;

перевернуть флакон со шприцем, чтобы флакон оказался вверх дном, держа их в одной

руке на уровне глаз.

7. Оттянуть поршень вниз до отметки необходимой дозы.

8. Вынуть иглу из флакона, надеть колпачок, положить шприц в лоток.

9. Вымыть руки. Надеть перчатки.

10. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками,

смоченными спиртом. Дать коже высохнуть, снять со шприца колпачок.

30

11. Взять кожу в складку и ввести иглу под углом 45

о

.

12. Ввести медленно инсулин.

13. Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции, извлечь иглу.

14. Утилизировать шприц и использованный материал.

15. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

16. Вымыть и осушить руки ( с использованием мыла или антисептика)

17.Сделать соответствующую запись в медицинскую документацию

о результатах выполнения

18. Напомнить пациенту о необходимости принять пищу через 20-30 минут

Примечание: места инъекций чередуют во избежании липодистрофии.

Приложение №4

1.Укажите на рисунке органы-мишени при сахарном диабете

2. Какие ещё органы поражаются при этом заболевании?

31

3. Дайте полное развёрнутое определение каждой патологии

(пример: Диабетическая ретинопатия)

Приложение №5

Итоговый тест-контроль

Выберите один правильный ответ

1. ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ С ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИМ

СОСТОЯНИЕМ НЕОБХОДИМО

А) напоить сладким чаем

Б) ввести дибазол

В) ввести инсулин

Г) напоить отваром шиповника

2. К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

ОТНОСЯТСЯ

А) одышка, сухой кашель

Б) боли в области сердца, одышка

В) чувство голода, потливость

Г) отеки, головная боль

3. ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА БОЛЬНОМУ САХАРНЫМ

ДИАБЕТОМ РЕКОМЕНДУЮТ

А) усилить питание

Б) ограничить употребление рафинированных углеводов

В) ограничить употребление жидкости

Г) ограничить употребление солей

4. ПАЦИЕНТАМ С ПОРАЖЕНИЕМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ

САХАРНОМ ДИАБЕТЕ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-

А) офтальмолога

Б) невропатолога

В) терапевта

Г) ангиохирурга

5. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖАЛОБ НА РЕЗКОЕ СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ПРИ

САХАРНОМ ДИАБЕТЕ НЕБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-

А) невропатолога

Б) онколога

32

В) офтальмолога

Г) терапевта

6. ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ПРОИСХОДИТ НАРУШЕНИЕ ЭНДОКРИННОЙ

ФУНКЦИИ

А) гипофиза

Б) печени

В) поджелудочной железы

Г) щитовидной железы

7. ПИЩЕВОЙ РАЦИОН ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ДОЛЖЕН СОДЕРЖАТЬ

А) большое количество углеводов

Б) ограниченное количество углеводов

В) большое количество белка

Г) ограниченное количество белков

8. СНИЖЕНИЕ КАЛОРИЙНОСТИ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ПРИВОДИТ

А) к избыточной массе тела

Б) к истощению

В) к потере аппетита

Г) к нарушению функций кишечника

9. ПОВЫШЕНИЕ КАЛОРИЙНОСТИ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА ПРИВОДИТ К

А) избыточной массе тела

Б) истощению

В) потере аппетита

Г) изменению настроения

10. ЕСЛИ ЭНЕРГОЗАТРАТЫ БОЛЬШЕ ЭНЕРГОЕМКОСТИ ПИЩИ, ТО МАССА ТЕЛА

А) остается постоянной

Б) увеличивается

В) уменьшается

Г) колеблется

11. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

А) легочное кровотечение

Б) остеопороз

В) потеря зрения

Г) печеночная кома

12. ПРИ ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА НЕОБХОДИМО

А) поесть через час после инъекции

Б) не дожидаться полного испарения спирта

В) ввести иглу параллельно поверхности кожи

Г) постоянно менять места инъекций

13. ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЕ ВВОДЯТ ИНСУЛИН

А) сверхдлительного действия

Б) среднего действия

В) длительного действия

Г) короткого действия

14. ЗАПАХ АЦЕТОНА ИЗО РТА ХАРАКТЕРЕН

А) для гипергликемической комы

Б) для гипогликемической комы

В) для уремической комы

Г) для мозговой комы

15. ИЗБЫТОЧНОЕ СОДЕРЖАНИЕ УГЛЕВОДОВ В ПИЩЕВОМ РАЦИОНЕ ПРИВОДИТ

А) к повышению работоспособности

Б) к ожирению

В) к повышенной утомляемости

Г) к анорексии

16. ГИПОДИНАМИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ РИСКА

А) бронхита

Б) ожирения

В) гепатита

Г) гастрита

33

17. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕРОПРИЯТИЕМ

А) популяционной профилактики

Б) вторичной профилактики

В) третичной профилактики

Г) первичной профилактики

18. ПРИ ОЖИРЕНИИ ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ РЕКОМЕНДУЮТ

А) не изменять

Б) уменьшить

В) увеличить

Г) исключить

19. ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ВЫСЫХАНИЯ РОГОВИЦЫ БОЛЬНОМУ,

НАХОДЯЩЕМУСЯ В КОМЕ, МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ДОЛЖНА

А) провести инфузионную терапию по назначению врача

Б) периодически закапывать в глаза изотонический раствор натрия хлорида

В) смазать веки солкосерилом

Г) наложить бинокулярную повязку

20. ПОЛИФАГИЯ - ЭТО

А) чрезмерное потребление пищи

Б) чрезмерное потребление жидкости

В) повышенное выделение мочи

Г) уменьшение количества мочи

21. НА ВОПРОС ПАЦИЕНТА С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ: «ПОЧЕМУ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА ПРИДЕТСЯ

ПОЛУЧАТЬ ВСЮ ЖИЗНЬ?» – ЛУЧШИМ ОТВЕТОМ БУДЕТ ВАРИАНТ

А) «Не беспокойтесь, так надо»

Б) «В Вашем организме не хватает своего инсулина для усвоения сахара, постоянные

инъекции инсулина помогут справиться с этой проблемой»

В) «Я не знаю»

Г) «Обратитесь с этим вопросом к доктору»

22. К СИМПТОМАМ САХАРНОГО ДИАБЕТА ОТНОСЯТСЯ

А) сухой кашель, одышка

Б) отѐки, боли в пояснице

В) снижение памяти, запоры

Г) жажда, кожный зуд

23. ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА ВЫЧИСЛЯЕТСЯ ПО ФОРМУЛЕ

А) рост в см минус 100

Б) масса тела в кг разделить на рост в м2 (в квадрате)

В) масса тела в кг разделить на рост в см

Г) рост в м минус 100

24. В НОРМЕ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА СОСТАВЛЯЕТ

А) 25,0 кг/м2 -29,9 кг/м2

Б) 18,5 кг/м2 -24,9 кг/м2

В) 30,0 кг/м2 -34,9 кг/м2

Г) 35,0 кг/м2 -39,9 кг/м2

25. ОЖИРЕНИЮ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ СООТВЕТСТВУЕТ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА

А) 36 кг/м2

Б) 18 кг/м2

В) 25 кг/м2

Г) 41 кг/м2

26. ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА ЯВЛЯЕТСЯ ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ

ДИАБЕТА

А) фосфатного

Б) несахарного

34

В) почечного

Г) сахарного

27. К ПРОДУКТАМ, СОДЕРЖАЩИМ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ,

ОТНОСЯТСЯ

А) орехи

Б) растительные масла

В) крупы

Г) морепродукты

28. ГЛЮКОМЕТР ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ УРОВНЯ

А) глюкозы в моче

Б) глюкозы в крови

В) кетоновых тел в моче

Г) глюкозы в пищевых продуктах

29. ПАЦИЕНТУ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ

А) врача-офтальмолога

Б) врача-оториноларинголога

В) врача-терапевта

Г) врача-хирурга

30. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

А) способствует повышению устойчивости к болезням

Б) облегчает течение всех болезней

В) не оказывает влияния

Г) усиливает и ускоряет негативные обменные процессы в обмене веществ

31. МЕРОЙ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ

СИСТЕМЫ ЯВЛЯЕТСЯ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ О

А) наблюдении у эндокринолога

Б) приеме таблетированных витаминов

В) ограничении двигательной активности

Г) рациональном питании населения

32.

одной из

ПРИЧИН САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ

А) алкоголизм

Б) недосыпание

В) инсулинорезистентность

Г) пребывание на солнце

33. ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ ИНСУЛИНА РАЗВИВАЕТСЯ КОМА

А) гипогликемическая

Б) уремическая

В) кетоацидотическая

Г) гипергликемическая

34. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА С ОЖИРЕНИЕМ НЕЗАВИСИМЫМ

ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ БУДЕТ

А) определение степени ожирения

Б) составление индивидуальной диеты

В) измерение массы тела

Г) назначение лечения

35. ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПРИГОТОВИТ

А) 40% раствор глюкозы

Б) инсулин короткого действия, физиологический раствор

В) 5% раствор глюкозы

Г) раствор Рингера

35

36. ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ ИЛИ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЕ

НЕОБХОДИМО ПОДГОТОВИТЬ К ВВЕДЕНИЮ

А) папаверина гидрохлорид

Б) клофелин

В) инсулин короткого действия

Г) гепарин

37. К МОДИФИЦИРУЕМЫМ ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО

ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА ОТНОСИТСЯ

А) пол

Б) наследственность

В) возраст

Г) ожирение

38. К НЕМОДИФИЦИРУЕМЫМ ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО

ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА ОТНОСИТСЯ

А) ожирение

Б) наследственность

В) гиподинамия

Г) нерациональное питание

39. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ОБУСЛОВЛЕН

А) снижением чувствительности тканей к инсулину

Б) бактериальной инфекцией

В) психоэмоциональными перегрузками

Г) абсолютным дефицитом инсулина

40. ПРИЧИНАМИ САХАРНОГО ДИАБЕТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ

А) алкоголя и табака

Б) хронического панкреатита

В) поступления внутрь свинца и ртути

Г) избыточной массы тела

41. ПАЦИЕНТУ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ РЕТИНОПАТИЕЙ,

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА-

А) невропатолога

Б) офтальмолога

В) терапевта

Г) хирурга

42. ПРИ ГАНГРЕНЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА ГОСПИТАЛИЗИРУЮТ В

ОТДЕЛЕНИЕ

А) нейро-сосудистое

Б) эндокринологическое

В) терапевтическое

Г) хирургическое

43. ПРИЧИНАМИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ

А) передозировка инсулина

Б) несоблюдение предписаний врача

В) самостоятельная отмена лекарств

Г) пропуск инъекций инсулина

44. ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ В АНАЛИЗЕ КРОВИ ОТМЕЧАЕТСЯ

А) гиперпротеинемия

Б) гипопротеинемия

В) гипергликемия

Г) гипербилирубинемия

45. ПРИ ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА РЕКОМЕНДУЮТ СОБЛЮДАТЬ

ДИЕТУ

А) с пониженным содержанием белка

Б) с пониженной калорийностью

В) с повышенным содержанием белка

Г) основной вариант стандартной диеты

36

46. ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТА ГЛЮКОЗУРИИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ

НЕОБХОДИМО

А) определить уровень базального инсулина

Б) провести глюкозотолерантный тест

В) ограничить употребление углеводов

Г) определить уровень глюкозы в крови натощак

47. ТЕСТ ПОЛОСКИ НА НАЛИЧИЕ КЕТОНОВЫХ ТЕЛ В МОЧЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ

ПОДОЗРЕНИИ НА

А) цистит и уретрит

Б) мочекаменную болезнь

В) сахарный диабет

Г) гломерулонефрит

48. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА

ОФОРМЛЯЕТ НАПРАВЛЕНИЕ В ЛАБОРАТОРИЮ

А) бактериологическую

Б) клиническую

В) цитологическую

Г) биохимическую

49. ИСТОЧНИКОМ ЖИРНЫХ КИСЛОТ Ω-6 И Ω-3, УЧАСТВУЮЩИХ В ЖИРОВОМ

ОБМЕНЕ, ЯВЛЯЕТСЯ

А) колбаса

Б) растительное масло

В) свиное сало

Г) сметана

50. ЭЛАСТИЧНОСТЬ И ТУРГОР КОЖИ

ОПРЕДЕЛЯЮТ

А) собрав кожу в складку

Б) прикоснувшись к коже пациента

тыльной поверхностью пальцев

В) слегка надавив на кожу

Г) по специальным лабораторным

показателям

51. ПРИЗНАКОМ КОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ

А) сохранность реакции на болевое

воздействие

Б) сохранность сознания

В) сохранность сухожильных рефлексов

Г) потеря сознания

52. СБАЛАНСИРОВАННОСТЬ

ПИТАНИЯ – СООТНОШЕНИЕ

А) белков животного и растительного

происхождения

Б) белков, жиров, углеводов

В) жиров животного и растительного

происхождения

Г) моносахаридов и полисахаридов

53. АНАЛИЗ МОЧИ НА САХАР

СОБИРАЕТСЯ В

А) течение 10 часов в одну ѐмкость

Б) стерильную пробирку

В) течение суток в одну ѐмкость

Г) течение суток, 8 банок, каждые 3 часа

37

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Номер вопроса

Ответ

1

А

2

В

3

Б

4

Г

5

В

6

В

7

Б

8

Б

9

А

10

В

11

В

12

Г

13

Г

14

А

15

Б

16

Б

17

Г

18

В

19

Б

20

А

21

Б

22

Г

23

Б

24

Б

25

А

26

Г

27

В

28

Б

29

А

30

Г

31

Г

32

В

33

А

34

В

35

Б

36

В

37

Г

38

Б

39

А

40

В

41

Б

42

Г

43

А

44

В

45

Б

46

Г

38

47

В

48

Г

49

Б

50

А

51

Г

52

Б

53

В

39

Список литературы:

Основная литература

1.

Лекции:



Сестринская помощь при патологии эндокринной системы, часть 2

(сахарный диабет 1,2 типа);



Сестринская помощь при патологии эндокринной системы, часть 3

(ранние и поздние осложнения сахарного диабета, ожирение).

2.

«Терапия» Пособие для медицинских сестёр под редакцией ДМН

профессора В.Н.Петрова. Москва, ДИЛЯ 2015 год.

3.

Р.Г.

Сединкина,

Л.Ю.Игнатюк:

«Сестринская

помощь

при

заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ. Учебное

пособие. Москва Геотар 2013 год

4.

Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной

медико-санитарной

помощи».

Учебник.

Ростов-на-Дону,

ООО

«Феникс», 2019 г., стр. 288 - 297.

5.

Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела 2014 год.

Дополнительная литература

1.

В.Г. Лычев «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико-

санитарной помощи». Учебник. Москва. «Форум», 2013 г.

2.

Л.И.

Кулешова

«Основы

сестринского

дела».

Ростов-на-Дону,

«Феникс», 2016 г.

3.

И.В. Бубликова, С.А. Регентов, З.В. Гапонова, Г.М. Подопригора

«Сборник ситуационных задач». Москва – Санкт-Петербург, «Диля»,

2011 г., 832 с.

Приложение №6

Оценочный лист работы студентов на практическом занятии №8

«Сестринская помощь при патологии эндокринной системы, часть 2 (ожирение, сахарный диабет и его осложнения)».

№

п/п

ФИО

студента

Предварите

льный

контроль

Самостоятельная

работа студентов

(№№ заданий)

Итог

2

3

4

5

42

42