Бесплодный брак

1.

Определение , статистика

2.

Актуальность темы

3.

Классификация бесплодия

4.

Этиология и диагностика трубного Б

5.

Этиология и диагностика эндокринного Б

6.

Этиология и диагностика маточного, шеечного, психогенного

бесплодия женщины

7.

Мужское бесплодие

8.

Алгоритм действий при Б в браке

9.

Основные вспомогательные репродуктивные технологии

10.

Юридические аспекты лечения Б

11.

Профилактика Б

12.

Темы для рефератов

13.

Приложение

1

Определение

Бесплодие (Б) – неспособность к воспроизводству потомства. Брак считается

бесплодным, если в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции не

наступает беременности.

Статистика

15 – 20% браков.

Актуальность темы

В настоящее время в России отмечается сложная демографическая ситуация : с 1991

года по 2012 смертность превышает рождаемость, затем 4 года имелся прирост

населения, но в 2017 году смертность вновь превысила рождаемость – умерло на 135,8

тыс.человек больше, чем родилось . В 2017 году население России составило 146,8

млн. человек против 148,3 млн.человек в 1991 году. В связи с этим в мае 2018 года

правительством России были приняты дополнительные меры по улучшению

демографических показателей в виде финансовой поддержке семей при рождении

детей, строительства новых дошкольных учреждений, медицинских мер по

увеличению продолжительности жизни до 78 – 80 лет ( в 2017г – 72года).

Эффективное лечение бесплодия в браке является значительным резервом для

улучшения демографической ситуации. В этом состоит актуальность темы.

Классификация Б

1.

Женское Б – 40%

Мужское Б – 35%

Б обоих супругов – 15%

Б неясного генеза – 10%

2.

Первичное Б – в анамнезе отсутствуют беременности

Вторичное Б – в анамнезе была хотя бы одна беременность ( в т.ч. выкидыши)

3.

Абсолютное Б – возможность беременности полностью исключена

(отсутствует матка)

Относительное – вероятность беременности снижена, но не исключена

4.

Женское бесплодие :

1)

трубное – 50%

2)

эндокринное – 20-40%

3)

маточное

4)

шеечное

5)

психогенное

2

Трубное бесплодие

Непроходимость маточных труб вследствие перенесенного воспаления, спаек после

операции, эндометриоза, удаления либо перевязки труб, врожденной патологии,

нарушения перистальтики труб ( психогенные факторы, инфекции яичников).

Диагностика

Анамнез, бимануальное исследование, метросальпингография (МСГ), гистероскопия,

лапароскопия.

Эндокринное бесплодие

Отсутствует овуляция = ановуляция либо мало прогестерона ( недостаточность

лютеиновой фазы = НЛФ), синдром Штейна-Левенталя.

Диагностика

В анамнезе – НМЦ, осмотр, тесты функциональной диагностики для доказательства

овуляции, кровь на гормоны (половые) в динамике, УЗИ – нет доминантного

фоликулла в яичнике, толстая капсула на яичниках (Штейна-Левенталя).

Маточное бесплодие

Опухоли матки, пороки развития, спаечный процесс ( синдром Ашермана после

грубого выскабливания), эндометрит.

Диагностика

Анамнез, УЗИ, МСГ, гистероскопия.

Шеечное бесплодие

Хронические цервициты, деформация шейки разрывами, иммунологические причины

– «склеивание» сперматозоидов в слизи цервикального канала.

Диагностика

Анамнез, осмотр на зеркалах, проба Шуварского-

Хунера

: после полового акта в

течение 1-2 часов, забор слизи из цервикального канала, осмотр под микроскопом – в

каждом поле зрения должно быть не менее 10 активных подвижных сперматозоидов.

Если они склеены – это иммунологическое бесплодие.

Психогенное бесплодие

Стрессовые ситуации могут вызвать непроходимость маточных труб. Например,

слишком сильное желание забеременеть.

Мужское бесплодие

Т.к. около 50% бесплодия в браке случается по вине мужчины, обследование всегда

начинать с мужчины, то есть проводится спермограмма = исследование спермы под

микроскопом.

3

Нормальная сперма :

Объем - более 2мл

Концентрация сперматозоидов - боде 20 млн в 1мл

Морфология сперматозоидов - более 30% имеют нормальную форму

Подвижность - более 50% совершают поступательные движения

Лечение мужчин проводится урологами или андрологами.

Алгоритм действий при обращении супружеской пары в связи с бесплодием

1.

Анамнез – общий и половой у женщины и мужчины

2.

Общий осмотр женщины и мужчины

3.

Гинекологическое исследование женщины

4.

Спермограмма мужчины

При мужских проблемах направить мужа к урологу ( андрологу).

При женских проблемах дальнейшее обследование и лечение зависит от

предполагаемой причины Б женщины.

При подозрении на трубное Б : УЗИ малого таза, полное обследование на скрытую

инфекцию ( мазок, ПЦР, посев из влагалища). Санация половых путей (!), затем МСГ.

Консервативное лечение трубного Б – не более 1 года, при неэффективности –

хирургическое лечение в виде лапараскопического рассечения спаек с последующей

рассасывающей терапией в течение 6 месяцев, при неэффективности переходят к

вспомогательным репродуктивным технологиям.

При подозрении на эндокринное Б женщины – УЗИ малого таза в динамике\. Тесты

функциональной диагностики, рентгенография черепа ( для исключения опухоли

гипофиза), кровь на уровень гормонов, УЗИ надпочечников ( для исключения

опухоли).

Если обнаружена НЛФ ( мало прогестерона), назначаются препараты прогестерона во

2й половине МЦ; при синдроме Штейна-Левенталя плотную капсулу на яичниках

рассекают хирургическим путем. Отсутствие овуляции коррегируется гормональными

препаратами.

Неэффективность консервативных методов лечения является к показаниям и

применению ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Доказательством маточной этиологии Б служат данные МСГ и гистероскопии. После

санации половых путей проводится оперативное рассечение спаек внутри матки,

вводится ВМС , чтобы спайки снова не образовались и назначается заместительная

гормональная терапия ( эстрогены+гестагены) в надежде на восстановление

функционального слоя эндометрия.

Узлы фибромиомы удаляются оперативным путем, так же и рассекается врожденная

перегородка внутри матки.

При шеечном Б местное консервативное лечение хронического цервицита.

Пластические операции на шейке матки при ее деформации. Внесение спермы мужа

или донора непосредственно в полость матки – при иммунологическом Б. Операция

4

называется инсеминация спермы и она уже относится к категории ВРТ, которые

преодолевают , но не лечат бесплодие.

Основные ВРТ ( вспомогательные репродуктивные технологии)

1.

ЭКО + ПЭ = экстракорпоральное оплодотворение + перенос эмбриона

в матку. Применяется с 1978 года ( Великобритания). На сегодняшний

день в мире проживает более 6 млн человек, зачатых с помощью ЭКО.

Этапы ЭКО :

Отбор пациентов и их полное обследование, медикаментозная стимуляция супер-

овуляции ( для получения нескольких яйцеклеток), обогащение спермы путем

центрифугирования, оплодотворение в пробирке 3-4 яйцеклеток, выращивание

эмбрионов ив инкубаторе до определенной стадии, перенос 1-3 эмбрионов в матку.

Эффективность – 30%.

2.

ИКСИ – введение сперматозоида в яйцеклетку (см рисунок)

3.

Витрификация ( замораживание) сперматозоидов, яйцеклеток,

эмбрионов.

4.

Донорство яйцеклеток и спермы.

5.

Суррогатное материнство

Юридические аспекты ВРТ

Все искусственные методы индуцирования беременности сопровождаются

повышенным риском для здоровья матери, вероятностью невынашивания

беременности, рождения больного ребенка, о чем супруги предупреждаются и дают

соответствующие расписки. Особого внимания требуют донорство спермы,

яйцеклеток, суррогатное материнство, т.к. возможны судебные иски об отцовстве и

т.д. На сегодняшний день в России для всех ВРТ разработана законодательная база.

ЭКО проводится и в Крыму. Бесплатно при правильном оформлении документов.

Профилактика бесплодия

Начинается с заботы о здоровье будущих родителей – устранении вредных факторов

труда и быта, лечении воспалительных, эндокринных, экстрагенитальных

заболеваний, тщательным наблюдением за женщиной во время беременности,

предупреждением осложнений в родах. Контроль за здоровьем девочки в

подростковом возрасте предупреждает нарушение генеративной функции в

дальнейшем.

Темы для рефератов :

5

1.

Методы стимуляции овуляции.

2.

Синдром Киарри – Фроммеля как причины бесплодия женщины.

3.

Лечение психогенного бесплодия.

6