МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Республики Дагестан

«Каспийское медицинское училище им.А.Алиева»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

БИНАРНОГО УРОКА

по специальности

34.02.01 сестринское дело

Учебная дисциплина

«Генетика человека с основами медицинской генетики»

«Анатомия и физиология человека»

ТЕМА: «Гемостаз. Группы крови человека.

Особенности наследования»

Составитель:

Абдурахманова Д.Б.

преподаватель анатомии и физиологии

человека

Сулейманова У.З.

преподаватель генетики человека

ГБПОУ РД

«Каспийское медицинское училище

им.А.Алиева»

СОДЕРЖАНИЕ

Аннотация

Содержание

Пояснительная записка

Карта межпредметных связей

Карта внутрипредметных связей

Мотивация

Основная часть

Заключение

Список информационных источников

Граф – структуры:

Группы крови (Приложение 1)

Глоссарий

11.1Задачи (Приложения )

12. Схемы свертывания крови (Приложение )

13. Таблица плазменных факторов свертывания (Приложение )

14. Презентация

Аннотация

Методическая разработка бинарного урока по дисциплине, входящей в цикл

общепрофессиональных дисциплин специальности 340201 позволяет

продемонстрировать возможности применения нетрадиционного вида урока

для обучения студентов 2 курса. Форма бинарного урока позволяет показать

связь между дисциплиной анатомия и физиология человека и генетика

человека, возможность интегрирования знаний из разных областей, служит

средством повышения мотивации к изучению предметов, так как создает

условия для практического применения знаний.

Использование технологии опорного конспекта является эффективным

средством в процессе обучения, позволяют решить помимо дидактических

задач и психологические аспекты и способствуют формированию у

обучающихся профессиональных компетенций.

Методическая разработка может быть интересна как начинающим

преподавателям, так и преподавателям со стажем.

Пояснительная записка

Предлагаемая методическая разработка составлена в соответствие с

требованиями Государственного образовательного стандарта, рабочей про-

граммы по дисциплине «Анатомия и физиология человека» и «Генетика

человека с основами медицинской генетики » для специальностей «Лечебное

дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело».

В основе данной методической разработки взято лекционное занятие по

теме: «Гемостаз. Группы крови, резус фактор. Взаимодействие генов. Группы

крови и наследование групп крови».

Данное занятие входит в раздел «Внутренняя среда организма. Кровь» и

«Биохимические основы наследственности».

На изучение данной темы по программе выделяется 2 часа лекционного

занятия. В материале раскрывается значение знаний внутренней среды

организма, механизмы гемостаза, группы крови, резус-фактор,

взаимодействие генов и наследование групп крови.

Предлагаемая методическая разработка раскрывает цели занятия, методы

обучения, содержит структуру знания, перечень основных понятий по теме.

Список рекомендуемой литературы, дидактический материал может быть

использован преподавателем при проведении лекционного и практического

занятия.

В методической разработке используются наиболее целесообразные методы

ведения занятия, продуманы пути повышения эффективности процесса

обучения.

Методическая разработка рекомендована для преподавателей и студентов.

МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ

Огромную роль, которую играет кровь в жизнедеятельности организма

человека и животных, что позволяет справедливо назвать ее рекой жизни.

Одним из важнейших свойств крови является способность ее свертываться.

Организм человека выработал сложный механизм, регулирующий процесс

свертывания и в то же время поддерживающий в жидком состоянии кровь.

Современная медицинская генетика достигла того уровня, когда почти все

вопросы решаются на генном, молекулярном, клеточном уровнях

биологической системы. Все это помогает предупредить и лечить многие

заболевания. В том числе и заболевания, которые возникают при резус-

конфликтах.

Значение процесса гемостаза и знание группы крови, Rh – фактор и методики

их определения, необходимо в их практической деятельности, в

профилактике, диагностике и лечении заболеваний системы крови,

кровоизлияниях, ДВС – синдроме, и во многом зависит от знания

медицинской генетики и ее закономерностей.

Вступительное слово преподавателя:

История переливания крови своими корнями уходит в глубь веков. Люди

издавна оценили значение крови для жизнедеятельности организма, и

первые мысли о применении крови с лечебной целью появились задолго до

нашей эры. В древности в крови видели источник жизненной силы и с ее

помощью искали исцеления от тяжелых болезней. Значительная кровопотеря

служила причиной смерти, что неоднократно подтверждалось в ходе войн и

стихийных бедствий. Все это способствовало возникновению идеи о

перемещении крови из одного организма в другой.

Группа крови представляет собой определённый этап многотысячелетней

эволюции пищеварительной и иммунной систем, итог адаптации наших

предков к изменяющимся природным условиям.

Согласно одной из теорий, выдвинутой польским учёным Людвигом

Хирсцфельдом, у древних людей всех рас была одна и та же группа крови –

первая. Пищеварительный тракт их был наилучшим образом приспособлен

для переваривания мясной пищи. Остальные группы крови выделились

посредством мутации наших первобытных предков.

С увеличением количества населения и изменением окружающей среды

уменьшается возможность добывать мясную пищу. Постепенно основным

источником энергии для человека становится растительный белок. В итоге

это и привело к возникновению «вегетарианской» второй группы крови А.

Переселение народов в Европу является причиной преобладания там людей

со второй группой крови в настоящее время. Её обладатели более

приспособлены к выживанию в плотно заселённых районах.

Считается, что родина гена третьей группы В находится в предгорьях

Гималаев, на территории нынешних Индии и Пакистана. Ведение

скотоводческого хозяйства с использованием в пищу молочных продуктов

предопределило очередную эволюцию пищеварительной системы.

Четвёртая группа крови АВ возникла в результате смешения обладателей

гена А и носителей гена В. На сегодняшний день всего лишь 6% европейцев

имеют четвёртую группу крови, которая является самой молодой в системе

АВО. Уникальность этой группы в унаследовании высокой иммунологической

защиты, которая проявляется в устойчивости к аутоиммунным и

аллергическим заболеваниям.

Кровь-это жидкая ткань, циркулирующая по сосудам, осуществляющая

транспорт различных веществ и обеспечивающая питание и обмен веществ

всех клеток тела. Учение о крови и её болезнях называется-Гематология

Функции крови:

Дыхательная

Питательная

Экскреторная

Терморегуляторная

Гомеостатическая

Регуляция водно-солевого обмена

Защитная

Гуморальная

Кровь, заключена в систему кровяных сосудов и благодаря работе сердца

находится в состоянии непрерывного движения. Кровь, лимфа, и

межтканевая жидкость является внутренней средой организма. Омывая все

клетки, внутренняя среда доставляет им вещества, необходимые для

жизнедеятельности и уносит конечные продукты обмена. Потеря 1/2-1/3

количества крови приводит к смерти.

Группа крови — это признак, который передается по наследству. Является

индивидуальным для каждого человека набором специфических веществ,

называющихся групповыми антигенами. Она не изменяется в течение всей

жизни человека. В зависимости от комбинации антигенов кровь

подразделяется на четыре группы. Группа крови не зависит от расы, половой

принадлежности, возраста.

Гемостаз – совокупность физиологических процессов, завершающихся

остановкой кровотечения при повреждении сосуда

Свертывание крови является защитной реакцией, которая предупреждает

потерю крови и попадание в организм болезнетворных микробов. Это

составляет многостадийный процесс. В нем принимает участие 12 факторов,

которые находятся в плазме крови, а также вещества, высвобождающиеся из

поврежденных тканей и тромбоцитов. В свертывании крови выделяют три

стадии. В первой стадии кровь, вытекающая из раны, смешивается с

веществами поврежденных тканей, разрушенных тромбоцитов и

соприкасается с воздухом. Затем освобожденный предшественник

тромбопластина под влиянием факторов плазмы ионов кальция превращается

в активный тромбопластин. Во второй стадии при участии тромбопластина,

факторов плазмы, ионов кальция неактивный белок плазмы протромбин

превращается в тромбин. В третьей стадии тромбин (протео-литический

фермент) расщепляет молекулу белка плазмы фибриногена.на мелкие части и

создает сеть нитей фибрина (нерастворимый белок), который выпадает в

осадок. В сетях из фибрина задерживаются форменные элементы крови и

образуют сгусток, который препятствует потере крови и проникновению в

рану микроорганизмов. После удаления фибрина из плазмы остается

жидкость —сыворотка.

Группы крови- совокупность признаков, характеризующих антигенную

структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных антител,

которые учитываются при подборе крови для трансфузий.

Первое переливание крови человеку от человека осуществил 25 сентября 1818 г.

английский профессор акушерства и гинекологии Джеймс Бланделл (1790 —

1878). Он произвел переливание крови роженице, умиравшей от кровопотери,

используя в качестве донора мужа пациентки. Всего же он и его ученики

произвели 10 трансфузий крови при кровопотере у рожениц, из которых 5

удалось спасти, причем кровь бралась от родственников больных и врачей

больницы.Следует особо отметить интересный факт, подмеченный Бланделлом

при его переливаниях крови. В некоторых случаях после вливаний первых порций

крови у больного наступало беспокойство, подергивание губ и век. Он сделал из

этого наблюдения вывод о возможности подбора крови, пользуясь наблюдением за

больным, и рекомендовал при появлении этих признаков сразу же переливание

крови прекращать и приступать к переливанию крови от другого донора.Несмотря

на довольно длительный период экспериментирования, ни один из его больных не

умер от осложнений. В 1824 г. он опубликовал труд «Физиологические

исследования о переливании крови».

20 апреля 1832 г. петербургский акушер Андрей Мартынович Вольф перелил

кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело

к полному выздоровлению больной.

Но не все переливания крови заканчивались выздоровлением, многие больные

погибали по непонятным для врачей причинам. В конце XIX в. А. Шмидт

проводил опыты по изучению механизма свертывания крови, П. Эрлих, И.И.

Мечников, Е.С. Лондон, Л.А. Тарасович наблюдали гемолиз эритроцитов при

смешивании их с сывороткой крови различных животных. Медицина вплотную

подошла к выяснению причин несовместимости человеческой крови.

Величайшее открытие в области изучения свойств крови сделал австрийский

ученый Карл Ландштейнер (1868 – 1943)

Он предположил, а затем доказал наличие двух реагирующих веществ в

эритроцитах и двух, способных вступать с ними в контакт, в плазме.

В 1901г. австриец К. Ландштейнер и в 1903 г. чех Я. Янекий обнаружили и

разграничили 4 группы крови.

Было установлено, что в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, а в

плазме аглютининыαи β

Агглютиногены- антигены, участвующие в реакции агглюнтинации( это

гликолипиды)

Агглютинины- антитела, агглютинирующие антигены (видоизмененные

белки глобулиновой фракции)

Агглютинация происходит в том случае, если в крови встречаются

одноименные агглютиноген с агглютинином A+ α, B+β, AB+ α β.

Iгр.- в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины α, β; I(0)- α,

β)

IIгр.- в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинины β; II(А)- Аβ

IIIгр.- в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинины α; III(В)- В(α)

IVгр.- в эритроцитах агглютиногены А и В, а в плазме агглютининов нет

IV(АВ)-0.

Для определения групп крови имеются стандартные сыворотки, содержащие

агглютинины, или цоликлоны анти- А и анти- В, содержащие

диагностические моноклональные антитела.

Развитие признака определяется двумя аллелями одного гена (А и а), которые

занимают идентичные локусы гомологичных хромосом. Иногда ген имеет не

два, а большее число аллелей, которые возникают в результате мутации.

Многократное мутирование одного и того же гена образует серию

множественных аллелей, а само явление называется явлением

множественного аллелизма. Оно имеет широкое распространение: окраска

шерсти у кроликов, цвет глаз у дрозофилы, система групп крови АВО у

человека.

Имеются определенные закономерности множественного аллелизма:

— каждый ген может иметь большое число аллелей;

— любой аллель может возникнуть в результате прямой и обратной мутации

любого члена серии множественных аллелей или от аллеля дикого типа;

— в диплоидном организме могут одновременно находиться два любых

аллеля из серии множественных аллелей;

— аллели находятся в сложных доминантно-рецессивных отношениях между

собой: один и тот же аллель может быть доминантным по отношению к

одному аллелю и рецессивным по отношению к другому, а между иными

аллелями доминирование может отсутствовать, и наблюдается

кодоминирование и др.;

— члены серии множественных аллелей наследуются так же, как и пара

аллелей, т. е. наследование подчиняется менделевским закономерностям

(кроме кодоминирования);

— разные сочетания аллелей в генотипе обуславливают различные

фенотипические проявления одного и того же признака;

— серии аллелей увеличивают комбинативную изменчивость.

Примером множественного аллелизма у человека является наличие трех

аллелей гена, определяющего наследование групп крови системы АВО.

• система определяется тремя аллелями одного гена I (IA, 1в, 1°); ген I

расположен в 9-й хромосоме: 9q34;

• из всей серии аллелей одновременно в генотипе диплоидного организма

находятся два аллеля (I°I0, IAIA, IAI°, 1в1в и др.);

• аллели IA, 1в доминантны по отношению к аллелю 1° — полное

доминирование, между собой аллели 1А и 1в — кодоминантны;

• доминантный аллель гена может проявлять свое действие в гомо- (IAIA,

IBIB) и гетерозиготном организмах (1А1°, 1в 1°), а рецессивный аллель гена

— только в гомозиготном организме (1° 1°);

• различные сочетания аллелей в генотипе дают разные фенотипы: 4 группы

крови I (0), II (А), III (В), IV (АВ), которые различаются между собой

антигенными свойствами эритроцитов. Антигены (агглютиногены) находятся

на поверхности эритроцитов (гликокаликс);

• особенностью системы является наличие в сыворотке крови спецефических

антител (агглютининов), разноименных по отношению к собственным

агглютиногенам (они одновременно находятся в крови);

• разнообразие групп крови обеспечивает фенотипический полиморфизм в

популяциях человека по данному признаку.

Ген I обладает 100% пенетрантностью.

В 1940 г. К. Ландштейнер и И. Винер открыли резус- фактор ( Rh- фактор);

впервые он был найден в крови обезьян макак- резусов. У 85% людей этот

резус присутствует в крови и такая кровь называется Rh(+)- резус

положительная.

У 15% людей Rh- фактор отсутствует в крови и кровь Rh(-) – резус-

отрицательная.

Rh- фактор передаётся по наследству и имеет особое значение для течения

беременности: если у матери отсутствует резус, а кровь плода Rh(+), то

может произойти резус- конфликт, в крови матери происходит накопление

антирезус- конфликт. При высокой их концентрации может наступить смерть

плода и выкидыш, при лёгких формах- плод рождается с гемолитической

желтухой. Для профилактики резус- конфликта беременным Rh(-) назначают

антирезус- гамма- глобулин, который нейтрализует Rh(+) антигены плода.

Кровь переливают (гемотрансфузия) по жизненным показаниям с учётом

групповой и Rh- принадлежности в небольших количествах ( не более 500

мл), или переливают недостающие компоненты крови. Для обеспечения

кровью широко распространено донорство. Людей, которые сдают кровь в

лечебных целях, называют донорами.

Определение исходного уровня знаний

А) Контроль знаний в форме фронтального опроса. (Приложение 1)

Б) Корректировка знаний: решение задач. (Приложение 2)

Приложение 1

Вопросы для фронтального опроса:

Функции крови.

Что такое гемостаз.

Что такое свертывание крови.

Фазы свертывания крови.

Что такое группы крови.

Сколько групп крови.

Что такое агглютиногены.

Что такое агглютинины.

Что такое агглютинация.

Когда возникает резус конфликт.

Какие люди доноры.

Приложение 2

Примерные варианты ответов

1.Функции крови:

1)

Дыхательная

2)

Питательная

3)

Экскреторная

4)

Терморегуляторная

5)

Гомеостатическая

6)

Регуляция водно-солевого обмена

7)

Защитная

8)

Гуморальная

2. Гемостаз – совокупность физиологических процессов, завершающихся

остановкой кровотечения при повреждении сосуда.

3.Свертывание крови является защитной реакцией, которая предупреждает

потерю крови и попадание в организм болезнетворных микробов.

4.В первую фазу образуется сложный комплекс протромбиназа. Во вторую

фазу образуется протеолитический фермент тромбин. В третьей фазе под

влиянием тромбина фибриноген переходит в фибрин.

5.Группы крови- совокупность признаков, характеризующих антигенную

структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных антител,

которые учитываются при подборе крови для трансфузий.

6. существует 4 группы крови.

7.Агглютиногены- антигены, участвующие в реакции агглюнтинации( это

гликолипиды)

8.Агглютинины- антитела, агглютинирующие антигены (видоизмененные

белки глобулиновой фракции)

9.Агглютинация происходит в том случае, если в крови встречаются

одноименные агглютиноген с агглютинином A+ α, B+ β, AB+ α β.

10.Людей, которые сдают кровь в лечебных целях, называют донорами.