Федеральное государственное казенное профессиональное

образовательное учреждение

«Ломоносовский морской колледж Военно-Морского Флота»

Министерства обороны Российской Федерации

Учебно-методическое пособие

Оказание первой (доврачебной) медицинской помощи.

Предназначено для курсантов и слушателей всех специальностей,

изучающих дисциплину «Медико-санитарная подготовка»

Автор-составитель:

преподаватель Ц (ОПД)

Журавлева Е.И.

Ломоносов

2023

Содержание

стр.

1.

Общие положения……………………………………………………. 3

2.

Основы анатомии и физиологии человека……………….. ………. 4

3.

Понятие о ране. Антисептика и асептика. Остановка кровотечений

…………………………………………………………………………. 14

4.

Наложение повязок…………………………………………………. 20

5.

Первая помощь при травмах (переломы)………………………… 25

6.

Понятие о шоке……………………………………………………… 32

7.

Первая медицинская помощь при ушибах, растяжении связок и

вывихах……………………………………………………………… 35

8.

Первая медицинская помощь при ранении и повреждении глаза, уха,

горла, носа…………………………………………………………… 38

9.

Первая медицинская помощь при ожогах и отморожениях………. 42

10.Оказание помощи пострадавшим при клинической смерти……….46

11.Транспортировка пострадавших……………………………………. 54

12.Список литературы …………………………………………………64

2

1.

Общие положения.

Медицинское обслуживание и оказание неотложной медицинской

помощи морякам носят специфический характер в силу необычных условий

их работы.

В

настоящее

время

в

результате

значительного

сокращения

численности медицинских работников, а часто и отсутствия их, проблема

обучения плавсостава основам оказания первой медицинской помощи,

приобрела особую значимость. Согласно действующему законодательству,

выход судна в рейс без медицинского работника или лица, его заменяющего,

запрещен.

В соответствии с Международной конвенцией (ПДМНВ-78/95) о

подготовке и дипломировании моряков каждый моряк должен уметь оказать

первую медицинскую помощь при несчастных случаях, а при заболевании -

правильно

определить

характер

болезни

и,

получив

медицинскую

консультацию по радио, грамотно лечить больного до прибытия в

ближайший порт или до встречи с другим судном, имеющим на борту врача.

Итак, первая помощь - это первая неотложная помощь пострадавшему

до

оказания

квалифицированной

медицинской

помощи.

Спасение

пострадавшего в большинстве случаев зависит от того, насколько быстро

и правильно будет оказана первая помощь. Сущность первой помощи

заключается в спасении жизни больного, предотвращении дополнительного

травмирования, уменьшения кровопотери, устранения шока, облегчения боли

и

транспортировки

в

место,

где

будет

оказана

квалифицированная

медицинская помощь.

При некоторых состояниях, таких как сильное

кровотечение или асфиксия, для спасения жизни помощь необходимо оказать

незамедлительно, так как промедление, даже в несколько секунд, может

стоить пострадавшему жизни.

Для

правильной

постановки

работы

по

оказанию первой

медицинской помощи необходимо соблюдение следующих условий:

1.

на

каждом

судне

должны

быть

выделены

специальные

лица,

ответственные за состояние и систематическое пополнение средств и

приспособлений по оказанию первой помощи, хранящихся в

аптечках первой медицинской помощи;

2.

в каждой вахте (рабочей смене) должны быть выделены и

3

обучены люди, способные оказывать первую медицинскую

помощь;

3.

первая медицинская помощь, оказанная неспециалистом, должна быть

только помощью, проведенной до врача, а не вместо врача, и

должна включать следующее:



временную остановку кровотечения;



перевязку раны (ожога);



иммобилизацию (неподвижную фиксацию) при тяжелых травмах;



реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой

массаж сердца);



выдачу обезболивающих и других средств при общеизвестных

заболеваниях;



транспортировку пострадавших;

2. Основы анатомии и физиологии человека

Немыслимо браться за оказание первой медицинской помощи человеку,

пострадавшему от несчастного случая, не зная

хотя бы элементарно

строение человеческого тела. Вот почему прежде, чем изучать правила и

приемы оказания первой медицинской помощи, целесообразно кратко

ознакомиться с анатомией человека.

Основой

строения

каждого

живого

организма

являются

клетки.

Совокупность

одинаковых

по

своему

строению

и

функциям

клеток

составляет отдельные ткани, которых в организме человека различают 4

вида:

эпителиальная

или

покровная

(кожа,

слизистые

оболочки),

соединительная или опорная (кости, связки и др.), мышечная и нервная.

Сочетание различных тканей образуют органы (легкие, почки и др.), которые

по выполнению основной функции объединяются

в систему органов:

движения, кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, чувств,

внутренней секреции, покровную и нервную систему.

Система органов движения:

Система

органов

движения

состоит

их

костей,

мышц

и

связок.

Совокупность всех костей образует скелет (Рис. 1), который служит опорой

человеческого тела и защитой внутренних органов.

4

Рис. 1 Скелет человека

Скелет человека состоит из 4 отделов: костей черепа, туловища, верхних и

нижних конечностей. Череп делится на мозговую и лицевую части, кости

которых, за исключением нижней части, неподвижно соединены между

собой. Скелет туловища состоит из ребер, грудины и позвоночника. Внутри

последнего

имеется

канал,

в

котором

расположен

спинной

мозг.

Позвоночник изогнут, что увеличивает его прочность и предохраняет

спинной мозг от сотрясений. Позвоночный столб состоит из 31-34 позвонков,

расположенных один над другим. Всего различают 5 отделов:

1.

Шейный отдел - 7 позвонков.

2.

Грудной отдел - 12 позвонков.

3.

Поясничный отдел - 5 позвонков.

4.

Крестцовый отдел - 3-5 позвонков.

5.

Копчиковый отдел - 1-5 позвонков.

Скелет человека состоит из более 200 костей – (из 34 непарных и 170

симметрично расположенных парных костей) (рис. I). Самая большая кость

– бедренная, самая мелкая кость стремечко (находится в среднем ухе и длина

ее 0,4 см.; две другие косточки, расположенные там же, не намного больше –

это наковаленка и молоточек).

Кость в основном состоит из костной ткани, полость внутри кости

заполнена костным мозгом, который является органом кроветворения.

Кости верхних конечностей (руки), соединяясь, образуют плечевой,

локтевой суставы, а также суставы кисти (лучезапястный, межфаланговый и

др.).

К костям груди относятся ключицы, лопатки, грудина и ребра. Ребра

вместе с грудными позвонками образуют грудную полость.

К костям таза

относятся парные кости: подвздошная, седалищная и

лобковая, которые вместе с крестцом образуют тазовое кольцо и полость

таза.

5

К костям верхней конечности

относятся плечевая, лучевая, локтевая,

кости запястья, кости кисти и фаланги, образующие пальцы (четыре пальца

имеют по три фаланги, а первый – только две фаланги).

К костям нижней конечности

относятся бедренная, большая и малая

берцовые, надколенник, предплюсневые в области стопы и лодыжек,

плюсневые и фаланги, образующие пальцы (большой палец имеет две

фаланги, остальные пальцы по три фаланги).

Сердечно - сосудистая система:

Система кровообращения состоит из сердца и кровеносных сосудов

(артерий, капилляров, вен).

Так из чего же состоит наша кровь? По большей части кровь состоит из

плазмы, а красной ее делают эритроциты, отвечающие за транспортировку

кислорода. Кроме того, в крови содержатся лейкоциты, обеспечивающие

способность организма бороться с инфекциями и тромбоциты, которые

помогают организму остановить кровотечение. В плазме крови содержится

фибрин – белковое вещество, которое при выходе крови из сосудов

(кровотечении) свертывается и образуется сгусток крови - тромб, который

останавливает кровотечение. Время свертывания крови в норме 3мин.

На протяжении всей жизни человека кровь непрерывно обновляется.

Образование новых форменных элементов крови происходит в кроветворных

органах (костном мозгу, лимфатических узлах, селезенки).

Сердце расположено между грудиной и позвоночником, 2/3 его находится

в левой половине грудной клетки и 1/3 в правой половине. Полость сердца

разделена сплошной перегородкой на левую и правую части, каждая из

которых в свою очередь подразделяется на сообщающиеся друг с другом

предсердие и желудочки.

По венам кровь поступает в сердце, а по артериям - из сердца.

Сердце и

кровеносные сосуды образуют замкнутую систему кровообращения (рис. 2).

рис. 2 Схема кровообращения

6

В организме имеются два круга кровообращения:

Малый (легочный) – циркуляция крови по сосудам от сердца к легким и

затем назад к сердцу.

Большой (системный) – циркуляция крови по артериальным сосудам от

сердца ко всем тканям и органам и обратно от тканевых капилляров по

полым венам к сердцу.

Большой круг начинается в левом желудочке сердца, откуда богатая

кислородом кровь разносится по всему телу системой артерий, переходящих

в мелкие сосуды - капилляры.

Через тонкую их стенку кислород и питательные вещества проникают в

ткани, углекислый газ и продукты обмена выделяются в кровь, которая по

системе венозных сосудов поступает в правое предсердие и далее - в правый

желудочек сердца.

Отсюда начинается малый круг кровообращения - венозная кровь

поступает в легкие, отдает углекислый газ, насыщается кислородом и

возвращается в левую часть сердца.

Ритмические сокращения сердца (60-80 раз в минуту) приводят кровь

(около 5 литров) в непрерывное движение. В артериях в момент сжатия

сердца она движется под давлением около 120 мм/рт. ст. В период

расслабления сердца давление составляет 60-75 мм/рт. ст.

Ритмические

колебания диаметра артериальных сосудов, вызываемые работой сердца,

называется пульсом, который обычно определяется на внутренней стороне

предплечья у кисти (лучевая артерия). В венах давление крови невысокое

(60-80 мм. вод. ст.).

Система органов дыхания:

К системе органов дыхания относятся верхние дыхательные пути полость

носа, глотка, гортань), трахеи, бронхи и легкие (Рис. 3).

рис. 3 Строение и расположение органов

дыхания.

Органы дыхания разделяются на дыхательные пути, по которым вдыхается

и выдыхается воздух, и, лёгкие, в которых происходит газообмен между

воздухом и кровью.

Воздух, содержащий 21% кислорода, поступает в легкие через нос, а в

случае нарушения проходимости носовых ходов – через рот. После

7

прохождения через нос воздух достигает глотки, состоящей из трех отделов:

носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки. Носоглотка расположена рядом с

носовыми ходами. В ней находится скопление лимфатической ткани,

называемое аденоидами. Ниже носоглотки

расположена ротоглотка, в

области которой находятся два лимфатических образований округлой

формы, называемые миндалинами. Нижняя часть глотки – гортаноглотка, в

области которой берут начало пищевод и гортань.

Гортань по сравнению с остальными дыхательными путями имеет самое

сложное строение. Она является не только органом дыхания, но и голосовым

аппаратом. Поток воздуха, проходя во время выдоха через голосовую щель,

вызывает

вибрирующие

движения

голосовых

связок,

эти

вибрации

передаются находящемуся над гортанью воздушному столбу, возникают

звуки. Далее воздух поступает в трахею.

Трахея (дыхательное горло) представляет собой полую, длинную

цилиндрическую трубку длиной около 12 см, состоящую из 16- 20 хрящевых

С-образных полуколец.

Легкие расположены в грудной клетке в плевральных полостях от ключиц

до диафрагмы, в которых нет воздуха, давление в них отрицательное.

Разделяют правое и левое легкое. Легкие не являются зеркальным

отражением друг друга. Правое легкое несколько больше левого и разделено

на три доли, а левое – только на две.

По форме легкое напоминает

усеченный конус.

В результате при расширении грудной клетки эластичная ткань легких

растягивается и воздух устремляется в дыхательные пути.

В верхних дыхательных путях он очищается от пыли, увлажняется и

согревается. По трахее, которая делится на 2 бронха, воздух попадает в левое

и правое легкое и далее - по более мелким бронхам в мельчайшие пузырьки

(альвеолы) окруженные кровеносными капиллярами.

Через стенку альвеол из венозной крови выделяется углекислый газ, а

кислород из воздуха альвеол проникает в кровь. При выдохе грудная клетка

спадается, легкие сжимаются и вытесняют воздух.

Частота дыхания в покое 12-18 раз в минуту, при этом через легкие

проходит объем воздуха 5-8 л/мин. Физическая нагрузка значительно

увеличивает легочную вентиляцию.

Пищеварительная система:

Пищеварительная система предназначена для получения организмом

необходимых питательных веществ из пищи. Она состоит из полости рта,

глотки, пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, крупных желез

брюшной полости - печени и поджелудочной железы. Все эти органы (кроме

желез) образуют кишечную трубку разной толщины, или пищеварительный

тракт, начинающийся ртом и заканчивающийся анальным отверстием (Рис.4)

8

рис.4 Внутренние органы грудной, брюшной,

полостей

Пищеварение

осуществляется

благодаря

воздействию

слюны,

желудочного и кишечного сока в разных отделах пищеварительного тракта.

В тонком кишечнике происходит всасывание питательных веществ в

кровь, а неусвоенные вещества выводятся через толстый кишечник.

В полости рта пища измельчается с помощью зубов, смачивается слюной.

Затем пища попадает в глотку. Глотка имеет воронкообразную форму. Из

глотки

пища

попадает

в

пищевод.

Пищевод

представляет

собой

цилиндрическую трубку длиной 25-30 см. Из пищевода пища поступает в

желудок. Желудок – полый орган, расположенный в верхнем отделе живота.

Роль желудка заключается в химической и механической обработки пищи и

подготовке ее для дальнейшего переваривания и всасывания в тонкой кишке.

В желудке пища задерживается в течение 2-5 часов. Желудок взрослого

человека может вместить около двух литров жидкой пищи.

Из желудка частично переработанная пища маленькими порциями

продвигается в тонкий кишечник. Тонкий кишечник делится на три части:

двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку.

В двенадцатиперстную кишку (25-30см.) поступает пища из желудка,

желчь из печени и желчного пузыря, панкреатический сок из поджелудочной

железы.

Тонкий

кишечник

является

самой

длинной

частью

пищеварительного тракта, достигающий в длину 5 - 6м. В нем происходит

дальнейшее переваривание пищи под воздействием соков, выделяемых

печенью, поджелудочной железой и железами кишечника. Здесь происходит

расщепление белков, жиров и углеводов. Кроме того, в тонком кишечнике

происходит всасывание питательных веществ в кровь и лимфу.

Остатки пищи из тонкого кишечника попадают в толстую кишку. Длина

толстого кишечника - около 1,5-2 м. Он делится на слепую, ободочную и

прямую кишку. Ободочная кишка в свою очередь делится на восходящую,

поперечную, нисходящую и сигмообразную. В месте перехода тонкого

кишечника в толстый имеется небольшое мешкообразное выпячивание,

9

именуемое слепой кишкой, от которой отходит червовидный отросток. В

толстом кишечнике происходит всасывание воды и формирование кала.

Печень, желчный пузырь и поджелудочная железа

являются тремя

важными дополнительными органами пищеварения. Хотя пища не проходит

через эти органы, они играют решающую роль в переваривании и

всасывании продуктов питания.

Печень является самой крупной железой организма, весом около 1500 г.

Основная часть печени расположена в правой подреберной области брюшной

полости. Печень непрерывно выделяет желчь, которая скапливается в

желчном пузыре. После принятия пищи желчный пузырь сокращается и

желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Количество выделяемой

в сутки желчи - 800-1000 мл. В печени из глюкозы (углеводов), поступающей

с

кровью

из

пищеварительного

тракта,

образуется

гликоген.

Это

энергетические резервы человека. Во время пищеварения образуются

токсичные вещества, такие как индол, скатол и др., которые с кровью

поступают в печень. В печени эти вещества расщепляются и превращаются в

безвредные, которые затем выделяются из организма с мочой. Подобным

образом в печени обезвреживается алкоголь.

Итак, основные функции печени:

1. Участие в процессе пищеварения

2. Обезвреживание ядов и токсинов

3. Хранение витаминов, микроэлементов (в печени накапливаются вит.А, D,

В-12, минеральные вещества, железо, медь).

Поджелудочная

железа

является

второй

по

величине

железой

пищеварительного тракта. Она не очень крупная, вытянутая по форме и

примерно 15-25 сантиметров в длину. Вес поджелудочной железы взрослого

человека около 75 грамм. Поджелудочная железа расположена возле задней

брюшной стенки, ниже желудка.

Поджелудочная железа соединена протоками с двенадцатиперстной

кишкой и поставляет в нее желчь (поджелудочный сок). Так происходит

дальнейшая переработка пищи после ее выхода из желудка. Также

поджелудочная железа вырабатывает гормон, называемый инсулином.

Инсулин попадает в кровеносное русло и играет важную роль в усвоении

сахара в организме.

Селезёнка. Крупный орган, похожий по форме на фасолину. Вес-140-170г. и

имеет темный сине-красный цвет.

Селезенка - плотное, овальной формы образование, располагающееся в

верхней части левой половины брюшной полости, в непосредственной

близости от левой почки. Лежит под диафрагмой, в левой стороне брюшной

полости. До рождения ребёнка селезёнка вырабатывает красные клетки его

крови. После того, как ребёнок появился на свет, в селезёнке начинает

происходить разрушение отживших красных клеток крови.

10

Мочевыделительная система:

Основной функцией мочевыделительной системы является удаление

мочевины из кровеносного русла, чтобы она не накапливалась в организме и

не оказывало на него токсическое воздействие. Мочевина образуется в

печени. Почки очищают кровь от вредных веществ – отходов, которые

выводятся из организма с мочой.

Мочевую систему образуют: две почки, два мочеточника, мочевой

пузырь и мочеиспускательный канал.

Выделение мочи из крови происходит в почках. Моча вырабатывается

почками. По мочеточникам она попадает в мочевой пузырь, откуда при

скоплении некоторого количества удаляется через мочеиспускательный

канал.

Почки

имеют бобовидную форму, размером с мужской кулак. Они

расположены в брюшной полости позади брюшины с обеих сторон от

поясничного отдела позвоночника на уровне 12 грудного и 1-2 поясничного

позвонков.

Правая

почка

расположена

несколько

ниже

левой,

что

объясняется положением печени.

Кровь, поступившая в почку, проходит через множество капилляров

почечных

клубочков.

Сквозь

стенки

капилляров

фильтруется

моча.

Образовавшаяся моча поступает в систему мочевых канальцев, откуда по

мочеточникам попадает в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган с тремя отверстиями:

выходными

отверстиями

двух

мочеточников

и

входным

отверстием

мочеиспускательного канала. Мочевой пузырь расположен в области малого

таза, за лобковым сращением. Емкость мочевого пузыря составляет 350-700

мл. При наполнении мочевого пузыря возникают позывы на мочеиспускание.

Нервная система:

Нервная система регулирует деятельность всех органов и систем, и

обеспечивает

связь

организма

с

окружающей

средой.

Различают

центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и периферическую

(нервы, отходящие от головного и спинного мозга).

Окончания чувствительных нервов, расположенные в коже, мышцах или в

любом другом органе, воспринимают раздражение, например при ожоге

(болевое раздражение), и передают его по чувствительным нервам в спинной

мозг; из него раздражение (уже в виде двигательного) передается по

двигательным нервам в соответствующие мышцы, которые, сокращаясь,

отодвигают обожженный участок тела от источника тепла. Такого рода

реакция человека на раздражитель носит название рефлекса.



Эндокринная система

Эндокринная

система

состоит

из

желез

внутренней

секреции,

расположенных в различных областях тела и выделяющие специфические

11

вещества (гормоны) в кровь, которые

регулируют функции различных

органов.

К

эндокринным

железам

относятся:

щитовидная,

паращитовидная,

надпочечники (два), поджелудочная, гипофиз, яичники (два) у женщин,

яички (два) у мужчин, шишковидная и вилочковая железы

Гипофиз. Железа, лежащая в специальном углублении в основании черепа.

Вырабатывает необходимые организму химические вещества – гормоны,

которые затем поступают в кровь. Эти гормоны настолько важны для работы

других желёз, что гипофиз часто называют главной железой. Гормон роста.

Щитовидная железа.

Расположена на передней стороне шеи по обе

стороны трахеи. Весит около 30г. Она вырабатывает гормон, который

регулирует расщепление съеденной нами пищи на химические вещества,

дающие организму энергию. Этот гормон также управляет восстановлением

изношенных клеток организма.

Паращитовидные железы.

Четыре околощитовидные железы, каждая

размером

с

горошину,

находятся

позади

щитовидной

железы.

Они

вырабатывают гормон, который контролирует содержание кальция и

фосфора в нашем организме. Эти вещества очень важны для наших мышц и

костей.

Надпочечники. Находятся в верхней части брюшной полости, лежат на

почках. По форме они похожи на треугольники размером с печенье. Однако,

несмотря на такую небольшую величину, они совершенно необходимы.

Надпочечники вырабатывают очень нужный гормон – адреналин (который

помогает должным образом реагировать в критических ситуациях). Кроме

того, они следят за тем, сколько химических веществ, в том числе соли,

находится у нас в крови.

Поджелудочная железа вырабатывает два гормона – инсулин и глюкагон.

Яичники расположены в нижней части живота, они вырабатывают эстроген

и прогестерон, которые отвечают за вторичные половые признаки, за

регуляцию менструального цикла и беременности.

Яички

–

две

маленькие

железы,

находящиеся

в

мошонке,

они

вырабатывают тестостерон, благодаря которому развиваются вторичные

половые признаки у мужчин (оволосение, огрубение голоса).

Система половых органов:

Функция размножения у человека связана с системой половых органов.

Половые органы делятся на наружные и внутренние.

К наружным мужским половым органам относятся мошонка, половой

член, мочеиспускательный канал. Мошонка представляет собой свободно

12

висящий кожный мешочек, в котором расположены оба семенника с

придатками. Половой член состоит из ствола и головки. На верхушке головки

находится щель - наружное отверстие мочеиспускательного канала. Длина

мочеиспускательного канала -16-18 см.

К мужским внутренним половым органам относятся: семенники (яички),

придатки семенников, предстательная железа (простата). В семенниках

образуются сперматозоиды. Предстательная железа представляет собой

орган с плотной консистенцией, расположенный в области малого таза под

мочевым пузырем и охватывающий начало мочеиспускательного канала.

К женским внутренним половым органам относятся яичники, маточные

трубы, матка и влагалище. В яичниках развиваются яйцеклетки. Матка имеет

грушевидную форму, расположена в центре малого таза, состоит из тела и

шейки. В верхней части матки - теле открываются просветы маточных труб.

Шейка матки сообщается с влагалищем. Оплодотворенная яйцеклетка

попадает в полость матки из просвета маточной трубы. Влагалище соединяет

матку с наружными половыми органами, по ней поступает семя.

К наружным половым органам относятся большие и малые половые губы,

мочеиспускательный канал, длина которого 2,5-3см.

Органы чувств:

Человек воспринимает окружающую действительность благодаря органам

чувств. К ним относятся органы зрения, слуха, вкуса, обоняния и осязания.

В зрительном восприятии окружающего мира человеком участвуют глаза,

зрительные нервы и зрительный центр, расположенный на больших

полушариях мозга. Глаз снаружи покрыт белковой оболочкой, спереди

переходящей в слегка выпуклую прозрачную оболочку - роговицу. Под ней

расположена радужная оболочка, имеющая в середине отверстие - зрачок. За

зрачком расположено прозрачное выпуклое с обеих сторон тело - хрусталик,

который преломляет изображение подобно фотообъективу на внутреннюю

поверхность глазного яблока, выстланную сетчаткой. Сетчатка принимает

световое раздражение. Полость между хрусталиком и сетчаткой заполнена

прозрачной массой, называемой стекловидным телом. Сетчатка соединена со

зрительным

нервом,

передающим

раздражение

в

зрительный

центр

головного мозга.

Звуковые вибрации человек воспринимает с помощью ушей. Это парный

орган. Он разделяется на наружное ухо, состоящее из ушной раковины,

наружного слухового отверстия и барабанной перепонки; среднего уха (или

барабанной полости) с системой мелких слуховых косточек; внутреннего уха

(или лабиринта) - сложного органа, принимающего звуковые вибрации с

13

помощью барабанной перепонки и связанных с ней слуховых косточек.

Слуховой нерв передает принятое внутренним ухом раздражение в слуховой

центр головного мозга.

Органы обоняния

- это особые нервные окончания, расположенные в

слизистой носа. Благодаря им человек ощущает запахи.

Органы вкуса - нервные окончания (вкусовые луковицы), расположенные

на бугорках корня языка, на его боковых частях и кончике.

Осязание, а также ощущение боли и температуры, осуществляется с

помощью нервных окончаний, в огромном количестве расположенных на

коже и слизистых.

3.

Понятие о ране. Антисептика и асептика. Остановка

кровотечения

Рана -

повреждение

тканей

организма

вследствие

механического

воздействия, сопровождающиеся нарушением целости кожи и слизистых

оболочек.

В зависимости от формы ранящего предмета или вида оружия раны

разделяют

на

резанные,

рубленные,

колотые,

рваные,

ушибленные,

укушенные и огнестрельные.

Резаные раны наносят предметами или холодным оружием, имеющими

острые края, ( нож, стекло, лезвие бритвы). Такие раны имеют ровные края,

обычно зияют и сильно кровоточат. Боль при резаных ранах выражена в

меньшей степени, чем при других видах ранений.

Рубленые раны наносятся топором, шашкой. По своему они схожи с

резанными, но более глубокие и иногда сопровождаются повреждением

костей.

Колотые раны наносятся колющими предметами - иглой, гвоздем, штыком,

ножом и др. Для них характерно небольшое раневое отверстие в коже, но

ткани

при

этом

повреждаются

обычно

довольно

глубоко,

иногда

повреждаются и внутренние органы человека. Наружное кровотечение

обычно незначительно.

Рваные раны возникают при ранениях осколками снарядов, при попадании

человека под колеса движущегося транспорта и т.д. У рваных ран края

неровные, окружающие ткани сильно повреждены. Кровотечение небольшое,

болевые ощущения всегда значительные.

14

Ушибленные раны по внешнему виду похожи на рваные. Ушибленные

раны возникают при сильном ударе камнем или другим тупым предметом,

при обвалах, воздействии ударной волны.

Если

рваные

или

ушибленные

раны

сопровождаются

обширным

повреждением тканей, их называют размозженными.

Рваные, ушибленные и размозженные раны часто сопровождаются

развитием раневой инфекции.

Укушенные раны причиняются зубами животных и человека. В укушенные

ранения обычно попадает инфекция, всегда содержащаяся в ротовой полости.

Они часто нагнаиваются и плохо заживают.

Огнестрельные раны наносятся пулями, осколками снарядов, дробью.

Раны, нанесенные огнестрельным оружием, бывают рваные, ушибленные

или размозженные. При огнестрельных ранениях сильно повреждаются

ткани, нередко пуля или осколок, попадая в кости скелета, дробит их на

части, а костные осколки дополнительно повреждают мягкие ткани.

При различных ранениях и повреждениях в рану попадают микробы вместе

с ранящим предметом, кусками одежды, дерева, комьями земли и пр., из

воздуха, а также при прикосновении к ране руками, на которых микробы

всегда имеются в большом количестве.

Раны,

зараженные

микробами,

называют

инфицированными,

а

возникающее вследствие этого заболевание - раневой инфекцией.

Инфицированная рана через несколько часов или дней покрывается

налетом, края ее становятся отечными, окружающая кожа краснеет, боли в

ране,

обычно

стихающие

через

несколько

часов

после

ранения,

возобновляются.

Повышается

температура

тела,

и

самочувствие

пострадавшего ухудшается.

В предохранении ран от загрязнения микробами и в борьбе с раневой

инфекцией важную роль играют антисептика и асептика.

Антисептика - уничтожение попавших в раны бактерий путем применения

антибиотиков,

химических

и

других

средств,

которые

называют

антисептическими, или антисептиками. В качестве антисептиков используют

раствор хлорамина, йодную настойку, спирт, перекись водорода и др.

Однако,

применением

антисептиков

добиться

полного

уничтожения

микробов в ране чаще всего не удается. Более эффективно действуют

антибиотики (пенициллин, стрептомицин и др.).

Асептика - способ предохранения ран от заражения микробами. Для этого

необходимо, чтобы соприкасающиеся с раной предметы не содержали

микробов. Материалы и предметы, которые совершенно не содержат на себе

микробов, называются стерильными. Полное уничтожение микробов в

перевязочном материале, на инструментах и других предметах называется

стерилизацией.

Наиболее надежно стерилизация предметов достигается применением

высокой температуры - кипящей воды, водяного пара, горячего воздуха и

пламени. Однако, не все можно обеззараживать таким способом ( например,

15

кожные покровы в окружности ран, некоторые хирургические инструменты,

портящиеся

под

действием

высокой

температуры).

Поэтому

для

обеззараживания некоторых объектов применяют антисептические средства.

Способы асептики и антисептики дополняют друг друга и способствуют

эффективной борьбе с раневой инфекцией.

Рана

представляет

собой

опасность

в

результате

возникающего

кровотечения и возможности загрязнения ее микробами. Кровотечения

бывают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные.

При артериальном кровотечении кровь из поврежденной артерии бьет

прерывистой струей и имеет ярко - красный (алый) цвет. Такое кровотечение

наиболее опасно, так как находящаяся под давлением кровь вытекает из

артерии довольно быстро.

При венозном кровотечении вытекающая из раны кровь темно - красного

цвета. Она вытекает из поврежденного сосуда непрерывной струей.

При капиллярном кровотечении кровь сочится из раны, как из губки

каплями. Такое кровотечение обычно легко остановить, наложив на рану

повязку.

Паренхиматозным называют кровотечение из поврежденных внутренних

паренхиматозных органов (например, из печени, почки, селезенки). Так как

во внутренних органах много артерий, вен и капилляров, паренхиматозное

кровотечение бывает обильным и продолжительным, причем отдельных

сосудов не видно, а кровоточит вся раневая поверхность.

Главной задачей при оказании первой помощи является быстрая остановка

кровотечения, т.к. значительная кровопотеря обессиливает пострадавшего и

может привести к развитию шока и даже его гибели.

Существуют способы временной и окончательной остановки кровотечения.

К

первому

относится

поднятие

поврежденной

конечности,

прижатие

поврежденного сосуда в ране (повязкой) или на протяжении его (пальцами),

максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего

жгута

(закрутки).

Способы

окончательной

остановки

кровотечения

применяют при обработке хирургами ран в перевязочных и операционных

помещениях лечебных учреждений.

Поднятие конечности выше уровня туловища уменьшает приток крови и

способствует

образованию

сгустка

крови

в

сосуде

и

прекращению

кровотечения.

При повреждении артерии следует немедленно одним или несколькими

пальцами прижать ее к подлежащей кости между раной и сердцем. Брюшную

аорту и бедренную артерию сдавливают кулаком.

При повреждении крупных артерий конечностей на 8-10 см выше места

кровотечения

поверх

одежды

или

повязки

накладывают

кровоостанавливающий жгут (Рис. 1).

16

Рис. 1 Типичные места наложения жгута

1 - на голень; 2 - на бедро; 3 - на предплечье; 4 - на плечо; 5 - на плечо при

его ранении; 6 - на паховую область при высоком ранении бедра

Для этого его подводят под конечность и растягивая обертывают вокруг

нее до прекращения кровотечения (Рис. 2).

Чрезмерное затягивание жгута может стать причиной развития паралича

конечности. Последующие 2-3 витка накладывают с меньшим усилием без

зазора между ними и друг с другом. Использование в качестве жгута

резинового бинта позволяет сдавливать ткани менее травматично.

Рис. 2 Наложение кровоостанавливающего жгута

а - подготовка к наложению жгута; б,в - этапы наложения жгута; г - жгут

наложен

Допускается держать жгут не более 1,5 часа, а в холодных условиях - не

более 1 часа. В противном случае может возникнуть омертвление тканей.

Поэтому под последний виток жгута подкладывают записку с указанием

времени его наложения. Если эвакуация затягивается, необходимо на 5 - 10

минут, предварительно прижав пальцами артерию, ослабить жгут и вновь

наложить его несколько выше. В дальнейшем это повторяют через каждые

полчаса. После наложения жгута конечность шинируют. При отсутствии

жгута можно воспользоваться ремнем (Рис. 3.) или закруткой (Рис. 4.) из

подручного материала (платок, кусок материала).

17

Рис. 3 Использование поясного ремня в качестве жгута

Рис. 4 Остановка артериального кровотечения закруткой

а - завязывание узла; б - закручивание палочкой;

в - закрепление палочкой

Применяемый для закрутки материал 2-3 раза обкручивают вокруг

конечности, подложив предварительно матерчатую подкладку и плотный

матерчатый валик над местом прохождения артерии, а затем концы

завязывают узлом. Поверх узла кладут один конец палки длиной 20-25 см и

над ней завязывают второй узел. Затем поворачивают палку до тех пор, пока

кровотечение не остановится. Чтобы закрутка не раскрутилась, второй

конец палки привязывают к конечности. Правила контроля за конечностью и

закруткой аналогичны правилам при наложении жгута.

При отсутствии переломов артериальное кровотечение можно остановить

фиксацией конечности в положении максимального сгибания. Чтобы усилить

сдавливание сосудов на сгибе в подколенную, локтевую или подмышечную

ямку помещают плотный валик из одежды или скатанный бинт (Рис. 5).

Рис. 5 Остановка артериального кровотечения максимальным сгибанием

конечностей при ранении сосудов

18

а - у корня плеча;

б - голени и стопы;

в - бедре

Небольшое

артериальное,

венозное

или

значительное

капиллярное

кровотечение останавливают наложением давящей повязки, для чего поверх

раны накладывают в зависимости от интенсивности кровотечения одну или

две подушечки индивидуального пакета и туго бинтуют. Для большего

сдавливания сосуда поверх подушечек можно положить второй скатанный

бинт. Если же при повреждении артерии повязка сильно промокает и из-под

нее начинает появляться кровь, накладывают жгут.

При сильном венозном кровотечении следует предварительно прижать

венозный сосуд ниже раны.

Проникающие ранения и закрытые повреждения могут вызвать внутреннее

кровотечение в грудную и брюшную полости, в мягкие ткани. В результате

может возникнуть острое малокровие (бледность кожи и слизистых

оболочек,

частый

слабого

наполнения

пульс,

общая

слабость,

головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание " мушек" в глазах,

тошнота). Таких пострадавших необходимо как можно быстрее доставить в

лечебное

учреждение,

проводя

в

пути

следования

противошоковые

мероприятия.

Не менее опасна для здоровья в более позднем периоде попавшая в рану

инфекция. Для защиты раны от загрязнения ее закрывают повязкой. Но

прежде чем наложить первичную повязку при оказании первой помощи,

нужно обнажить рану не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному.

Верхнюю одежду снимают или разрезают (распарывают по шву). При

ранениях конечностей надо снять одежду сначала со здоровой конечности, а

затем с поврежденной. Нижнюю одежду, белье и обувь обычно распарывают

по шву для обнажения области ранения, затем осторожно отворачивают края

одежды. Зимой, чтобы избежать охлаждения раненого, разрез лучше делать в

виде клапана (два горизонтальных разреза - выше и ниже раны - и один

вертикальный), получившийся клапан откладывают при перевязке в сторону.

После обнажения раны ее быстро осматривают. При этом нельзя трогать

рану руками, очищая ее от загрязнения, смазывать или промывать какими -

либо растворами, удалять находившиеся в ней осколки костей, куски

приставшей к ране одежды и т.п. Нельзя вправлять выпавшие внутренние

органы,

использовать

для

перевязки

нестерильный

материал.

Предварительно кожу вокруг раны смазывают настойкой йода. После

наложения повязки, при необходимости, одежду надевают в обратном

порядке, т.е. сначала на больную конечность, а затем на здоровую, клапаном

из одежды прикрывают повязку и закрепляют сверху бинтом.

19

4. Наложение повязок

При наложении повязок необходимо придерживаться следующих правил:



бинтовать в наиболее удобном для пострадавшего положении, наблюдая за

его лицом;



бинт обычно держат в правой руке, а левой удерживают повязку и

расправляют бинт. Бинт ведут слева направо и раскатывают, не отрывая от

поверхности тела. Каждый последующий ход бинта должен прикрывать

предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины;



бинтовать руку при согнутом под небольшим углом локтевом суставе, а ногу

- при согнутом под небольшим углом коленном суставе. Бинтовать

конечности начинают с периферии и ходы бинта ведут по направлению к

корню конечности. Неповрежденные кончики пальцев нужно оставлять

открытыми, чтобы можно было по ним следить за кровообращением;



при наложении повязки и по окончании бинтования проверяют, не туго ли

лежит повязка, не слишком ли она свободна, не будет ли сползать и

разматываться.

При ранении волосистой части головы применяют повязку типа "чепец"

(Рис. 1).

рис.1 Повязка типа «Чепец»

Для этого кусок бинта («завязку») длиной около 0,5 м кладут средней его

частью не теменную область. Концы бинта, спущенные вниз перед ушными

раковинами,

удерживают

в

натянутом

состоянии

помощник

или

пострадавший. После двух туров вокруг головы через лоб и затылок бинт,

доведенный до завязки, обводят вокруг нее и ведут через затылочную

область к противоположному концу завязки. На другой стороне бинт вновь

обводят вокруг завязки и ведут косо, прикрывая лобно-теменную область.

Таким образом закрывают всю волосистую часть головы, привязав конец

бинта к одному из концов завязки, которую завязывают под подбородком.

Наиболее прочная повязка для темени, затылка и нижней челюсти -

«уздечка» (Рис. 2). После закрепленного хода вокруг головы (1) бинт ведут

косо по затылку (2) на правую сторону шеи и под подбородок. Отсюда

делают несколько вертикальных ходов (3,4,5), пока не накроют темя или

20

подбородок, затем бинт ведут на затылок (6) и закрепляют его ходом вокруг

головы.

рис. 2 Повязка типа

"Уздечка"

При бинтовании подбородка к этой повязке делают дополнительные ходы.

После закрепляющего хода вокруг головы бинт ведут косо в области затылка,

по поверхности шеи и делают горизонтальные ходы вокруг подбородка (7,8),

а затем снова переходят к вертикальным ходам (10,11) и закрепляют бинт

круговым ходом вокруг головы (12).

рис. 3 Повязка на один глаз

Повязка на один глаз (Рис. 3) начинается закрепляющим ходом вокруг

головы. С затылка бинт ведут под правое ухо на левый глаз (в зависимости от

того, какой глаз бинтуют). Третий ход - закрепляющий, вокруг головы.

Четвертый и последний ходы чередуют так, что один ход бинта идет под ухо

на больной глаз, а другой ход является закрепляющим, идет вокруг головы.

При бинтовании левого глаза удобнее держать бинт в левой руке и вести его

справа налево.

Повязка на оба глаза состоит из сочетания повязок на левый и правый глаз.

рис.4 Повязка на затылок

21

Повязка на затылок (Рис. 4) также начинается с закрепляющего хода вокруг

головы (первый и второй ходы). Третий ход ведут и на шею справа. Обведя

вокруг шеи, бинт поднимают снова на затылок (четвертый ход) над правым

ухом и на лоб. Повторяя третий и четвертый ходы, закрывают всю

затылочную область и закрепляют конец бинта ходами вокруг головы.

Повязку на шею накладывают круговым бинтованием. Чтобы повязка не

сползла вниз, делают несколько восьмиобразных ходов на затылок.

рис. 5 Пращевидные повязки

Нижнюю челюсть и нос удобно закрывать пращевидными повязками (Рис.

5). Праща представляет собой отрезок бинта длиной 60-70 см, оба конца

которого разрезаны по длине. Средней

неразрезанной частью пращу

накладывают на нос, губу или подбородок, концы связывают сзади, нижние

на затылке (темени), верхние - на шее.

рис. 6 Спиральная повязка на грудную клетку

На грудную клетку накладывают спиральную повязку (снизу вверх) с

«портупеей»

(Рис.

6),

т.е.

бинтование

проводят

на

предварительно

перекинутой через левое предплечье отрезок бинта (1) длиной около метра и

оставляет его висеть косо на груди. С левого плеча бинт ведут на спину и

бинтуют грудь спиральными ходами (3-10), начиная снизу. Начальный конец

бинта перекидывают через правое плечо и сзади завязывают с другим

концом.

Спиральную повязку на область живота накладывают в его верхней части

круговыми спиральными ходами, бинтуя сверху вниз.

22

рис. 7 Колосовидная повязка

Колосовидную повязку (Рис. 7) накладывают на нижнюю часть живота,

паховую область, верхнюю часть бедра и область ягодицы. Сделав

закрепляющий ход вокруг живота, бинт ведут сзади вокруг

бедра, по

передней поверхности бедра и паховой области, пересекают предыдущий

ход и обводят сзади вокруг туловища. Этими ходами закрывают бинтуемую

область бинта и конец закрепляют круговым ходом вокруг живота.

Повязка на промежность. Вокруг верхней части бедер делают несколько

восьмиобразных ходов, перекрещивающихся на промежности. Чтобы повязка

не сползала, последние ходы ведут, как при колосовидной повязке.

рис. 8 Спиральная повязка на палец

рис 9 Колосовидная повязка на большой палец

(Рис. 8) начинается круговым ходом на запястье. Отсюда бинт ведут по

тылу кисти к концу пальца, от которого делают спиральные ходы до

основания пальца; заканчивают повязку косым ходом по тылу кисти на

запястье, где и закрепляют.

23

Спиральную повязку можно наложить на каждый палец в виде перчатки.

При этом на левой ручке начинают бинтовать с мизинца, а на правой - с

большого пальца.

Колосовидная повязка на большой палец (Рис. 9). После закрепляющего

хода на запястье бинт ведут по тылу кисти к верхушке пальца, обводят

вокруг пальца и по тыльной поверхности ведут снова на запястье.

Повторяя эти ходы, доводят до основания пальца и закрепляют конец бинта

на запястье.

рис. 10 Крестообразная повязка на кисть

Крестообразная

повязка

на

кисть

(Рис.

10)

также

начинается

с

закрепляющего хода на запястье. Отсюда бинт ведут по тылу кисти на

ладонь, вокруг кисти к основанию большого пальца и далее по тылу кисти на

запястье. Эти крестообразные ходы повторяют, пока не закрывают кисть.

рис.11 Спиральная повязка на

плечо и предплечье

На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки (Рис. 11).

Чтобы бинт плотно прилегал, его периодически перегибают. Повязку на

плече закрепляют ходами, как показано на рисунках.

рис. 13 повязка на плечевой сустав

рис. 12 повязка на локоть

Повязка на локоть состоит из чередования ходов вокруг предплечья и плеча

с прекращением на суставе (Рис. 12).

24

Повязка на плечевой сустав (Рис. 13). Первый ход ведут от здорово

подмышечной области по груди и наружной поверхности поврежденного

плеча в подмышечную область. Отсюда бинт ведут вокруг плеча на спину в

здоровую подмышечную область. Ходы бинтом повторяют, пока не закроют

весь сустав.

рис. 14 Повязка на голеностопный и коленный суставы

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав (Рис. 14).

Первый ход - круговой над лодыжками, второй

ход по тылу стопы

спускается вниз на подошву и вокруг стопы (3), четвертый ход поднимается

по тылу стопы и обходит лодыжки сзади. Эти ходы повторяют до полного

закрытия области сустава. На голень и бедро накладывают спиральную

повязку, как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав при согнутом колене начинают с кругового

хода (1) через наиболее выдающуюся часть надколенника, затем ходы идут

ниже (2) и выше (3), перекрещиваясь в подколенной области. Следующие

ходы (4-9) прикрывают всю область сустава.

Повязка на культю. При отрыве части конечности надо остановить

кровотечение жгутом и наложить на рану ватно-марлевую подушечку. Бинт

накладывают на переднюю поверхность культи, обводят вокруг нее и ведут

на заднюю поверхность. Отсюда, сделав круговой ход вокруг конечности,

бинт снова ведут через культю с ее внутренней поверхности на наружную.

Такими продольными ходами закрывают культю и бинт закрепляют

круговыми ходами вокруг конечности.

5. Первая помощь при травмах (переломы)

Первая помощь при травмах головы.

Травмы головы требуют особого внимания ввиду возможного повреждения

головного мозга, что нередко возникает при нападениях, воздействии

ударной волны, при ударе по голове падающими предметами и т.д.

25

Травма головного мозга сопровождается потерей сознания (иногда

кратковременной), тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением,

нередко нарушением памяти.

Рис. 1 Положение пострадавшего на носилках при травмах а - головы,

позвоночника; б - грудной клетки; в – живота

Пострадавшего осторожно укладывают на спину, поддерживая голову на

одном уровне с туловищем. Для предупреждения движений головы вокруг

нее укладывают валик из одежды (Рис. 1). При открытых переломах костей

свода черепа (нарушение формы головы, наличие отломков костей в ране и

т.д.) для предохранения вещества мозга от сдавливания повязку накладывают

не туго, предварительно уложив по краям раны валик из второго

индивидуального пакета. У пострадавшего, находящегося в бессознательном

состоянии, для предупреждения попадания в дыхательные пути крови и

рвотных масс, голову поворачивают набок или укладывают ее в положение

лежа на боку.

Если раненого надо поднимать в вертикальном положении (из какого-либо

сооружения), то ему предварительно накладывают на шею ватно-марлевый

воротник (шею обертывают несколькими слоями серой ваты и поверх нее

плотно, но не туго накладывают повязку при переломах шейных позвонков.

Переломы

костей

носа

и

челюстей

нередко

сопровождаются

кровотечениями. Таких пострадавших эвакуируют в положении сидя на

носилках с некоторым наклоном головы вперед. Поверх повязки следует

положить холод (пакет со льдом). Если пострадавший находится в

бессознательном состоянии, эвакуацию производят в положении лежа на

животе с подложенным под лоб и грудь валиками из одежды, что позволяет

предупредить удушье кровью или запавшим языком. Перед эвакуацией

производят временную фиксацию челюстей наложением пращевидной

повязки. За пострадавшим требуется постоянное наблюдение.

26

Переломы

челюстей. Для

временной

иммобилизации

накладывают

пращевидную

повязку.

Более

надежная

иммобилизация

достигается

наложением стандартной подбородочной пращи (шины), которая состоит из

повязки, надеваемой на голову, и подбородочной пращи из пластмассы.

Праща прикрепляется к головной повязке резинками. Во избежании болей и

пролежей подбородочную пращу перед наложением заполняют ватно-

марлевой прокладкой, которая должна заходить за края пращи.

Первая помощь при травмах грудной клетки. Повреждения грудной

клетки

возникают

при

воздействии

ударной

волны,

сдавливании

обрушившимися предметами.

При переломах ребер и грудины у травмированных отмечаются:

- острая боль, усиливающаяся при вдохе, кашле, поднятии руки;

- ограничение подвижности грудной клетки на стороне перелома.

Могут наблюдаться затрудненное дыхание, деформация грудной клетки,

реже скрип трущихся отломков.

Наложение тугой повязки значительно облегчает состояние пострадавшего.

Бинтование начинают во время выдоха.

Особую опасность представляют проникающие ранения грудной клетки

из-за возможного повреждения жизненно важных органов и попадания в

плевральную полость воздуха (пневмоторакс). Скопление воздуха сдавливает

легкие и сердце, нарушая их функцию.

Пострадавшие жалуются на боль, одышку (нехватку воздуха). Нарастает

синюшность кожи и слизистых оболочек. Слышны свистящие звуки в

результате прохождения воздуха и пенистой крови в ране. Возможно

появление припухлости вокруг раны и прилегающей к ней области из-за

попадания в подкожную клетчатку воздуха (подкожная эмфизема). При

ощупывании таких участков отмечается скрип вследствие разрушения и

перемещения

пузырьков

воздуха.

Необходимо

как

можно

быстрее

прекратить

поступление

воздуха

в

плевральную

полость.

На

рану

накладывают оболочку индивидуального пакета внутренней его стороной, а

затем ватно-марлевые подушечки и туго прибинтовывают. Если при

вскрытии пакета оболочка разорвалась, на рану накладывают стерильный

материал, затем полиэтилен или не пропускающую воздух ткань, которые

плотно прибинтовывают к грудной клетке. Можно герметизировать рану

лейкопластырем (окклюзионная повязка).

При всех тяжелых травмах грудной клетки пострадавшему расстегивают

стесняющую дыхание одежду, его укладывают на носилки с приподнятой

верхней частью туловища (Рис. 1) и срочно доставляют в лечебное

учреждение, проводя противошоковые мероприятия.

Первая помощь при травмах живота.

При травмах живота следует помнить о возможности повреждения

внутренних органов, что может привести к внутреннему кровоизлиянию,

27

попаданию содержимого кишечника в брюшную полость с последующим

развитием воспаления брюшины (перитонит).

Такие травмы сопровождаются сильными болями в животе, напряжением

брюшной стенки (доскообразный живот). Пострадавшие обычно бледны,

покрыты холодным потом, лежат неподвижно с прижатыми к животу

бедрами. При проникающем ранении живота возможно выпадение петель

кишечника.

Вправлять

их

нельзя.

Следует

прикрыть

их

стерильной

салфеткой

и

наложить

не

слишком

тугую

повязку.

Пострадавшего

осторожно укладывают на носилки в положении лежа с приподнятой

головой, подложив под колени валик из одежды (Рис. 1). При закрытой

травме

на живот кладут холод. Таким пострадавшим категорически

запрещается давать пить.

Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание

области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной

волной могут привести к переломам костей таза, которые характеризуются

резкой болью в области перелома при изменении положения ног. Усилием

боли при легком сдавливании с боков или надавливании на

лобок,

нарушением формы таза. Травма опасна

для жизни из-за обильного

кровотечения в мягкие ткани и возникновения шока.

Обращение с пострадавших должно быть осторожным, поднимать его

следует по команде несколькими лицами. Пострадавшего укладывают на

жесткие носилки, как при травме живота (Рис. 1), с несколько разведенными

коленями (поза лягушки), которые фиксируют куском

бинта. Перед

укладыванием область таза обвязывают бинтом или одеждой.

Первая

помощь

при

переломах

позвоночника. При

переломах

позвоночника,

чрезвычайно

тяжелом

повреждении,

возникающем

при

падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время

упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных

позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие

движений

в

конечностях

ниже

области

перелома,

самопроизвольное

мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность,

т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного

мозга.

Поэтому пострадавшего, не допуская перегиба позвоночника, по команде,

укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в

положение на спине. При отсутствии жесткого основания пострадавшего

эвакуируют на санитарных носилках в положении лежа на животе, подложив

под грудь и голову свертки одежды.

В случаи перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы

кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным

спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и

28

наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими

слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать. Лучшая иммобилизация

обеспечивается

наложением

двух

шин

Крамера,

из

которых

одна

предварительно моделируется по контурам головы и плеч, а вторая - по

задней поверхности головы, шеи и плеч (шина Башмакова).

Первая помощь при травмах конечностей. К наиболее тяжелым травмам

конечностей

относятся

переломы,

вывихи,

синдром

длительного

сдавливания, которые возникают при обрушениях, падениях, отбрасывании

ударной волной.

Переломы

бывают

закрытые

и

открытые.

Открытые

переломы

предоставляют собой сочетание повреждений кости и раны.

Основные

признаки

перелома:

боль,

припухлость,

кровоподтек,

ненормальная подвижность в области перелома, деформация, укорочение

конечности вследствие смещения отломков, невозможность движения в

полном объеме. При неполных переломах, повреждении одной из двух

костей предплечья (голени) часть признаков может отсутствовать. При

открытых переломах концы отломков нередко видны в ране.

В случае сомнения правильности диагноза лучше оказать помощь, как при

переломах костей. Переломы крупных костей и открытые переломы нередко

приводят к травматическому шоку.

При открытых переломах в первую очередь необходимо остановить

кровотечение и закрыть рану стерильной повязкой.

Нельзя вправлять или удалять имеющиеся в ране отломки кости или

инородные тела.

Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного

случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными

средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др.). Наиболее удобны в

пользовании гибкие шины Крамера.

При иммобилизации соблюдают следующие правила:



шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра -

все суставы нижней конечности;



подгонку

шины

проводят

на

себе,

чтобы

не

нарушать

положение

травмированной части тела;



накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости

разрезают;



для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов

накладывают мягкий материал;



шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один из оказывающих помощь

осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а

другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная

от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют

29

открытыми

для

контроля

за

кровообращением.

При

ограниченном

количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки,

ремнями.

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее

накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по

спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава,

изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания

пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно

придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один

из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по

задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья

противоположной стороны, где и фиксирует рукой. Покачивая туловище из

стороны в сторону, получают нужный изгиб шины.

Рис. 2 Иммобилизация переломов плеча

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность,

т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать разрыв спинного

мозга.

В области предплечья шину изгибают в форме желоба, затем обертывают

ватой и накладывают на пострадавшего. Чтобы верхний конец шины не

смещался, его связывают двумя марлевыми тесемками с ее нижним концом

(на кисти). Тесемки огибают спереди и сзади плечевой сустав на здоровой

стороне. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения

шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют

бинтом (Рис. 2).

В случае отсутствия шины Крамера на плечо сверху и снизу до согнутого

локтя укладывают деревянные шины (Рис. 3).

При переломах костей предплечья деревянные шины прибинтовывают от

концов пальцев до локтевого сустава (Рис. 3).

Переломы

костей

кисти иммобилизируют

шиной,

уложенной

по

ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или

ткани (Рис. 4).

30

Рис. 3 Наложение деревянной шины

Рис. 4 Иммобилизация перелома костей кисти

Если рядом не окажется шин или подручных средств, поврежденную руку

при переломе плеча (ключицы, лопатки) подвешивают на широкий бинт и

прибинтовывают ее к туловищу, вложив комок ткани в подмышечную

область.

Иммобилизацию переломов нижней конечности проводят в прямом

положении ноги или при незначительном сгибании в коленном суставе и

расположенной под прямым углом к голени стопой.

Рис. 5 Наложение шины при переломе бедра

Рис. 6 Иммобилизация конечностей при переломе голени

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от

стопы до подмышечной области, внутреннюю до паха (Рис. 5).

Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины

Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

31

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до

верхней трети бедра, при травме стопы - до верхней трети голени. При

тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми (Рис. 6).

В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени

проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от

конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и

голени методом «нога к ноге» (Рис. 6), который однако мало надежен и

может быть использован лишь как крайнее средство.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну

из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности

стопы и затем, согнув под прямым углом, - вдоль задней поверхности голени,

почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней

поверхности голени, а избыточную в форме буквы Г, накладывают вдоль

наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила

подошвенную

поверхность

стопы

наподобие

стремени.

Шины

прибинтовывают к конечности.

6. Понятие о шоке

Термин шок вошел в медицинскую практику более 200 лет назад.

На английском и французском языках это слово пишется одинаково и

переводится как дар, толчок или потрясение.

Современные медики не перестают удивляться, насколько точно этим

коротким, но емким словом еще в середине XVIII столетия был определен

весь комплекс сложнейших реакций организма, смысл которых стал ясен

только теперь.

На

протяжении

веков

шок

понимали

лишь

как

"травматическую

депрессию" после тяжелых повреждений.

Но, как показали исследования последних десятилетий в развитии шока и

схожего с ним коллапса (такая же бледность кожи, резкое снижение

артериального давления и падение сердечной деятельности) лежат различные

пусковые механизмы.

При коллапсе происходит пассивное угнетение всех функций организма:

чем больше кровопотеря или сильнее действие других повреждающих

факторов, тем слабее сопротивление организма. Шок ни в коем случае нельзя

отождествлять с пассивным процессом умирания.

Логика развития шока подчинена борьбе за выживание в экстремальных

ситуациях. Правильное понимание и знание причин его возникновения,

особенностей его развития позволит избежать грубых ошибок и просчетов

при оказании первой помощи.

Пусковыми моментами шока являются сильная головная боль и страх

смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент

нанесения травмы и повреждений.

32

Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока.

Когда человек сталкивается с угрозой смерти - будь то несчастный случай

или боевые действия, - его организм в состоянии стресса выделяет огромное

количество адреналина.

Запомни! Колоссальный

выброс

адреналина

вызывает

резкий

спазм

прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника.

Сосудистая сеть этих и многих других органов будет практически

исключена из кровообращения.

А такие жизненно важные центры, как

головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем

обычно. Происходит централизация кровообращения.

Такое

сверхрациональное

перераспределение

крови

вырабатывалось

миллионы лет.

Эволюция нашла мудрый способ самосохранения - уж лучше пожертвовать

какой- то частью организма, чем потерять жизнь.

Каждый знает, как легко пугливая ящерица в минуту опасности расстается

со своим хвостом, а из сохранившейся культи не выделяется ни единой капли

крови - настолько сильно спазмированы сосуды при испуге.

Роль хвоста ящерицы в нашем организме играет кожа, почки, кишечник и

т.п.

В

минуту

смертельной

опасности,

когда

нет

настоятельной

необходимости в полном объеме их функций, эти органы приносятся в

жертву.

Конечно, в надежде на то, что после преодоления экстремальной ситуации

они вновь смогут приступить к нормальной жизнедеятельности.

Запомни! Только за счет спазма сосудов кожи и ее исключения из

кровообращения компенсируется потеря 1,5-2 литров крови.

Вот почему в первые минуты шока, благодаря спазму прекапилляров и

резкому повышению периферического сопротивления (ПС), организму

удается не только сохранить уровень артериального давления в пределах

нормального, но и превысить его даже при интенсивном кровотечении.

Признаки шока (парадоксы шока):



первый парадокс - в первые 10 - 15 минут после получения травмы медики

сталкиваются с клиническим парадоксом шока: человек с белым, как полотно

лицом возбужден, много говорит и практически не обращает внимания на

тяжесть полученной травмы; более того, у пострадавшего отмечается

выраженный подъем артериального давления;



резкая

бледность

ножных

покровов

никак

не

соответствует

такому

поведению

и

высокому

уровню

артериального

давления;

при

этом

oбecкровленная, со множеством мелких пупырышков, как при ознобе, кожа

(гусиная кожа) очень быстро покрывается липким холодным потом;



второй парадокс заключается в том, что из вен начинает течь алая

артериальная

кровь;

объясняется

это

просто:

при

централизации

кровообращения происходит так называемое шунтирование - сбрасывание

артериальной крови в венозное русло; богатая кислородом артериальная

33

кровь, минуя капиллярную сеть многих органов, сразу поступает в вены,

появляется симптом "алой вены";



третий парадокс - феномен самообезболивания, когда раненый совершенно

не ощущает боли.

С незапамятных времен известны случаи, когда в пылу сражения воины не

обращали внимания даже на тяжелые ранения. Веками слагались легенды об

их мужестве и самоотверженности.

Однако и в повседневной жизни нередки такие страшные картины, когда в

результате нелепой случайности человек получает тяжелейшие повреждения,

вплоть до ампутации конечности, но какое-то время не замечает боли. Более

того, в состоянии сильного возбуждения он будет суетлив и словоохотлив.

Его порыв в достижении намеченной цели - не опоздать на службу или на

свидание, купить подарок ребенку или ошейник для любимой собачки -

может

быть

так

велик,

что

потребуются

усилия,

чтобы

удержать

пострадавшего на месте.

Несчастный будет упорно отказываться от помощи, называя тяжелую

травму пустяком.

И все это может происходить с человеком, внешность которого весьма

далека от облика супермена. Правда, хватает такого геройства на 10 - 15

минут.

Подобное поведение в первые минуты шока повторяется достаточно часто.

Еще в середине ХIХ столетия великий русский хирург H.И.Пирогов заметил

эту особенность начальной стадии травматического шока, названную позже

стадией возбуждения.

Тайна этого явления во многом не разгадана.

Повреждения и травмы, приводящие к развитию шока (шокогенные

повреждения):



отрыв или травматическая ампутация конечностей;



открытые переломы костей конечностей;



перелом костей таза и позвоночника;



проникающие ранения грудной клетки и брюшной полости.

По тяжести шок делится на три степени (лёгкий, средний и тяжёлый).

Шок I степени (лёгкий) характеризуется относительно удовлетворительным

общим

состоянием:

лёгкая

заторможенность,

несколько

снижено

артериальное давление, пульс 90 – 100 ударов в минуту.

Шок II степени (средней тяжести) характеризуется заторможенностью,

бледностью кожных покровов, частым

и поверхностным дыханием.

Максимальное артериальное давление 90 –75 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в

минуту.

Шок

III

степени

(тяжёлый)

характеризуется

резко

выраженной

заторможенностью при сохранении сознания, полной безучастностью к

34

окружающей обстановке, слабой реакцией или отсутствием реакции на боль,

бледностью кожи, покрытой холодным потом, поверхностным дыханием.

Максимальное артериальное давление ниже 75 мм. рт.ст., пульс 100 ударов в

минуту. При тяжелом шоке может наступить потеря сознания. (В этой

поздней стадии зрачки расширены, что делает взгляд пострадавшего пустым

и безжизненным).

a.

При отсутствии своевременной помощи лёгкий шок (I степень) может

быстро перейти в тяжёлый и привести к смертельному исходу.

Оказывающий первую помощь должен:

1.

Устранить причины шока. Для этого нужно остановить кровотечение,

иммобилизовать место перелома и т. п. Восстановить дыхание.

2.

Пострадавшему нужно придать горизонтальное положение.

Ноги

следует поднять примерно на 30 см., чтобы увеличить прилив крови к

сердцу и голове. Нельзя приподнимать ноги при травме головы, таза,

позвоночника и грудной клетки, а также при затруднённом дыхании.

3.

Согреть пострадавшего, но не перегреть его.

Перегрев вызывает

повышение температуры и прилив крови, вследствие чего ухудшается

кровоснабжение жизненно важных органов.

4.

Как можно быстрее снимите боль. Дать обезболивающий препарат

(анальгин, баралгин).

5.

Дать тёплый чай или кофе. Однако, пострадавшему нельзя давать пить,

если он без сознания, испытывает сильное головокружение, если у него

судороги, и в том случае, когда ему предстоит хирургическая операция.

Жидкость нельзя также давать при колотых и размозжённых ранах

живота и травмах головного мозга.

6.

Успокоить пострадавшего.

Для этого необходимо общаться с

пострадавшим спокойно, успокаивая его и отвлекая от произошедшего.

7.

Немедленно вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

Связаться по радио с врачом.

8.

Транспортировать пострадавшего необходимо исключительно бережно.

7. Первая медицинская помощь при ушибах,

растяжении связок и вывихах

Ушиб возникает при ударе тупыми предметами, падении, воздействии

ударной волны ядерного взрыва, при взрывах снарядов, мин, авиабомб. При

ушибе наблюдается повреждение мягких тканей с разрывом кровеносных

сосудов и кровоизлияние в ткани, но целостность кожных покровов не

нарушается. Кровь, пропитывающая мягкие ткани, образует кровоподтек,

кровь, излившаяся из сосуда в большом количестве и скопившаяся в тканях -

кровяную опухоль, или гематому.

35

Признаки ушиба: боль, припухлость ушибленного места, нарушение

функции, кровоизлияние в ткани. Боли особенно выражены сразу после

ушиба, когда нарастает кровоизлияние и сдавливание излившейся кровью

чувствительных нервных окончаний. Припухлость в месте ушиба не всегда

отчетливо

выражена;

чтобы

обнаружить

ее,

нужно

осматривать

одновременно симметричные области поврежденной и неповрежденной

стороны (обе руки, ноги и т.п.). Кровоизлияние в месте ушиба видно только в

том случае, когда оно расположено под кожей;

если кровоизлияние

расположено в глубоко лежащих тканях, окраска кожи в месте ушиба в

первое время неизменна.

Спустя

некоторое

время,

когда

излившаяся

кровь

пропитывает

окружающие ткани, кровоизлияние выявляется в виде темно-бурого цвета.

При значительном кровоизлиянии в ткани в течение нескольких дней может

наблюдаться повышение температуры тела. Иногда излившаяся кровь в

ткани нагнивает в результате присоединения инфекции. В этом случае боли в

области ушиба и припухлость увеличиваются, сопровождаясь местным и

общим повышением температуры тела.

Первая медицинская помощь сразу же посла ушиба должна быть

направлена на уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. С этой целью

применяют холод и накладывают давящую повязку. На область ушиба

накладывают холодную примочку или на давящую повязку кладут пузырь со

льдом, грелку с холодной водой, бутылку со снегом, кусочками льда или

холодной водой. При наличии на месте ушиба ссадин примочки делать не

следует.

Ссадину

смазывают

йодом,

на

место

ушиба

накладывают

стерильную давящую повязку, а на нее кладут пузырь со льдом. Ушибленной

части тела создают покой: руку подвешивают на косынке; при значительном

ушибе ноги запрещают ходить, придают ноге приподнятое положение. Для

ускорения рассасывания кровоизлияния через 2-3 суток после ушиба

применяют тепло (согревающий компресс, теплые ванны) и массаж. В более

ранние сроки эти процедуры применять нельзя, так как они могут усилить

кровоизлияние.

Ушибы груди, живота и головы. Удар по груди и животу может вызвать,

настолько сильную боль, что возникает травматический шок. Особенно часто

он наступает при ударе в подложечную область живота, где расположено

"солнечное" сплетение нервов, регулирующих функции внутренних органов.

При сильном ударе по груди и животу происходят разрывы и даже

размозжение внутренних органов. В мирное время закрытые повреждения

внутренних органов наблюдаются при автомобильных авариях, падении с

высоты и т.д.

При сильных ударах по голове повреждается головной мозг. Различают

сотрясение и ушиб мозга. При сотрясении мозга нарушаются функции

мозговых

клеток,

происходят

множественные

мелкие

("точечные")

кровоизлияния в вещество мозга. Ушиб мозга сопровождается разрывами

мозговой ткани и довольно значительными кровоизлияниями в мозг, в

36

результате чего гибнут целые группы нервных клеток. На месте погибших

клеток образуется рубец.

Закрытые

повреждения

легких.

При

разрыве

легких

происходит

кровотечение и в полости плевы скапливается кровь (гемоторакс) и воздух

(пневмоторакс).

При

этом

нарушается

дыхание

и

кровообращение.

Состояние пострадавшего обычно тяжелое. Часто развивается шок. Дыхание

учащенное,

поверхностное и болезненное, лицо бледное пульс частый.

Мучительный кашель, кровохаркание.

Первая

помощь

заключается

в

создании

пострадавшему

покоя.

Эвакуировать его нужно в полусидячем положении на носилках. Перед

эвакуацией ввести под кожу промедол, камфару или кордиамин.

3акрытые повреждения органов живота. При трещинах и разрывах печени,

селезенки, желудка, кишечника из-за резких болей и кровоизлияния в

брюшную полость обычно развивается шок. Больной бледен. Пульс у него

слабый, частый. Нередко бывает тошнота и рвота (иногда с кровью).

Характерным признаком является сокращение брюшных мышц, вследствие

чего живот становится твердым, как доска. Таких пострадавших нужно

немедленно эвакуировать в положении лежа, так как они нуждаются в

срочной операции.

Пострадавшим, у которых подозревается повреждение органов живота, не

в коем случае нельзя давать ни пить, ни есть, так как это может сильно

ухудшить их состояние. При жажде, сухости во рту нужно прополаскивать

рот чистой водой. Во время эвакуации необходимо следить за тем, чтобы у

лиц, находящихся в бессознательном состоянии, не произошло ухудшения

вследствие западения языка или попадания в дыхательные пути рвотных

масс.

Растяжение связок возникает при резком движении в суставе, когда объем

этого движения больше нормального. Чаще всего растяжение связок

происходит в голеностопном суставе при неосторожной ходьбе, беге,

прыжках и т.д. или в суставах пальцев рук при игре в волейбол, прыжках

через гимнастического коня и т.п. Возможен даже частичный или полный

разрыв связок, что сопровождается кровоизлиянием в ткани из разорванных

кровеносных сосудов.

Признаки растяжения связок: боль и припухлость в области сустава. В

отличие от переломов и вывихов движения а суставе возможны, хотя

болезненны и ограничены. Кровоизлияния становятся заметными лишь в

последующие 2-3 дня.

Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах.

Давящую повязку на поврежденный сустав слишком туго накладывать не

следует, так как это может нарушить кровообращение и усилить боль. В

случае разрыва связок, особенно при кровоизлияниях в полость сустава,

необходимо обеспечить конечности более глубокий покой, чем при ушибе, и

37

создать условия для срастания порванных связок - наложить на больную

конечность гипсовую повязку.

Вывих -

сведение

суставных

концов

костей.

Чаще

всего

вывих

сопровождается разрывом суставной капсулы. Наиболее часто вывихи

бывают в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти и пальцев рук.

Наличие вывиха можно распознать по трем основным признакам: полная

невозможность движений в поврежденном суставе и сильная боль;

вынужденное положение конечности в связи с сокращением мышц,

например, при вывихе плеча больной держит руку согнутой в локтевом

суставе и отведенной в сторону, а голову наклоняет к больному плечу, при

некоторых вывихах в тазобедренном суставе нога поворачивается носком

внутрь и т.д.;

изменение очертания сустава по сравнению с таким же

суставом на здоровой стороне. При ощупывании сустава суставная головка в

обычном месте не определяется, там прощупывается пустая суставная

впадина.

В

области

сустава

часто

наблюдается

припухлость

вследствие

кровоизлияния.

Первая помощь при вывихах заключается в наложении шины или повязок с

целью фиксировать конечность в том положении, которое наиболее удобно

для пострадавшего. Вправлять вывих может только врач.

Однажды возникший вывих в том или ином суставе в последующем может

повториться, т. е. образуется так называемый привычный вывих. Такой

вывих часто бывает в плечевом суставе и в суставах нижней челюсти.

8. Первая медицинская помощь при ранении и повреждении глаза, уха,

горла, носа

Орган зрения (Рис. 1) состоит из глазного яблока и вспомогательного

аппарата

(веки, конъюнктива век и глазного яблока, слезные органы,

мышечный аппарат глаза, глазница), зрительных путей и зрительного центра

в коре головного мозга.

Рис. 1 Левый глаз

38

1 - верхнее веко;

2 - нижнее веко;

3 - бровь;

4 - внутренний угол глазной щели;

5 - наружный угол глазной щели;

6 - слезное мясцо

7 - радужная оболочка;

8 - зрачок.

Глазное яблоко имеет форму неправильного шара диаметром около 24 мм и

располагается в глазнице. Глазница является вместилищем не только

глазного яблока, но и его нервно - мышечного аппарата и сети сосудов,

питающих глаз и его придатки. Одновременно она защищает глазное яблоко

от возможных повреждений.

Спереди

глазное

яблоко

защищено

верхним

и

нижнем

веками,

образующими глазную щель. При малейшей опасности для глаза веки быстро

смыкаются. Глазная щель при этом полностью закрывается. Скользя по глазу

при мигательных движениях, веки равномерно распределяют слезу и

поддерживают необходимую влажность роговой и слизистой оболочек и,

кроме того, удаляют с поверхности глаза мелкие инородные тела.

При раздражении глаза, например, при попадании в него инородных тел

или

различных

химических

веществ

начинается

обильное

выделение

слезы.

Слеза

вымывает

попавшие

и

глаз

посторонние

частицы

и

раздражающие химические вещества.

По степени тяжести травмы глаз бывают легкими, средней тяжести и

тяжелыми.

К легким травмам относятся такие, которые угрожают пострадавшему

понижением

функций

органа

зрения

или

стойкими

косметическими

дефектами.

Травмами средней тяжести считаются такие, следствием которых может

быть

умеренное

понижение

функций

органов

зрении

или

нередко

выраженный косметический дефект.

К тяжелым относятся травмы,

которые влекут за собой значительные

нарушения функций органа зрения, вплоть да слепоты.

Исход повреждений органа зрения в значительной мере определяется тем,

насколько своевременно и качественно оказывалась первая помощь. Она

должна быть оказана пострадавшему уже на месте происшествия в порядке

само- и взаимопомощи.

При химических ожогах и при поражениях ОВ накладывать повязку на

глаза до осмотра врача нельзя, так как она затрудняет мигание, задерживает

в глазу отравляющие вещества и тем самым может вызвать ухудшение

состояния пострадавшего.

Попавшие в глаза кислоты, щелочи, отравляющие и радиоактивные

вещества следует как можно скорее удалить или нейтрализовать путем

обильных промываний конъюнктивального мешка водой. Лучше, если глаза

39

промывают специальными антидотами (нейтрализаторами). При ожогах

кислотами

в качестве нейтрализаторами используется двухпроцентный

раствор соды, при щелочных ожогах - двухпроцентный раствор борной

кислоты.

Промывание глаз производят немедленно после ожога и по возможности

обильным количеством жидкости, но не сильной струей. Промывание

должно быть длительным, не менее 10-15 минут. Его нужно производить

осторожно, без давления на глаз при хорошо раскрытых веках и приведении

глазного яблока в различных направлениях. При подозрении на ранение

глазного яблока промывание глаза производить запрещается.

Попавшие в глаза ОВ и РВ должны быть немедленно удалены. Капли

кожно-нарывных ОВ удаляются с кожи век и других участков лица путем

осторожного

протирания

марлевыми

тампонами

из

индивидуального

противохимического

пакета,

смоченными

дегазирующим

раствором

и

хорошо отжатыми. При этом жидкость не должна попадать в глаза во

избежание их раздражения. Промывать глаза жидкостью индивидуального

противохимического пакета категорически запрещается. Для промывания

может быть использована только чистая (без примесей ОВ и РВ) вода. Затем

пострадавшего надо вынести из зараженной зоны.

При попадании инородного тела в глаза запрещается самому или товарищу

пытаться извлечь

его. Это может привести к еще более тяжелым

осложнениям.

При термических ожогах, ушибах и ранениях органа зрения пострадавшему

нужно наложить повязку на один или оба глаза и используя индивидуальный

перевязочный пакет. Если ранение расценивается как прободное, в интересах

иммобилизации завязывают оба глаза, исключив зрительные стимулы для

движений неповрежденного глаза, тем самым создают покой поврежденному

глазу. Кроме того, повязка защищает рану от дополнительных загрязнений и

травм, а также способствует отсасыванию из раны ОВ, РВ вместе с

отделениями.

При ожогах, офтальмиях, ослеплениях повязку не накладывают. Чтобы

устранить нередко появляющуюся светобоязнь, хотя бы на время, в

конъюнктивальный мешок глаза, оттянув нижнее веко, закладывают глазную

лекарственную пленку из индивидуальной аптечки. Пленка содержит

длительно действующее обезболивающее вещество, кроме того, в нее

включен антибиотик и в ряде случаев - антидот против ФОВ.

Если

же

имеется

повреждение

глазного

яблока,

промывание

глаз

производить нельзя!

При повреждении ультрафиолетовыми лучами (офтальмии) применяют

холодные примочки на веки. Дальнейшее лечение ведется по назначению

врача.

Вышеперечисленными мероприятиями ограничивается первая помощь при

повреждениях органа зрения, оказываемая путем само - и взаимопомощи.

40

Первая помощь при ранении и поражении уха, горла и носа. Ранения,

ожоги и отморожения ушной раковины по клиническим признакам и

оказанию медицинской помощи ничем не отличаются от повреждений

кожных покровов других областей тела.

Повреждение наружного слухового прохода наблюдается при переломе

сустава нижней челюсти, при огнестрельных ранениях, а также при

переломах основания черепа. Одновременно с этим нередко отмечается

разрыв барабанной перепонки.

В тех случаях, когда наблюдается кровотечение из уха, а раны в области

уха нет, следует предполагать перелом основания черепа. На возможность

этого могут указать также обстоятельства, при которых возникла травма:

сотрясение при падении с высоты и т.д. В этих случаях надо наложить на ухо

стерильную повязку и связаться с врачом.

Чтобы остановить кровотечение, поверх повязки к уху можно приложить

пузырь или бутылку со льдом.

Если в наружный слуховой проход попало инородное тело и его можно

захватить пальцами, то его удаляют. Чтобы удалить из уха насекомое (при

отсутствии повреждения), в слуховой проход закапывают несколько капель

теплой воды или вазелинового масла и голову наклоняют ухом вниз.

Принимать какие-то другие меры для удаления инородных тел из уха

спасателю не следует.

Повреждение барабанной перепонки чаще всего происходит при внезапном

повышении давления воздуха в наружном слуховом проходе (удар ладонью

по уху, прыжки в воду, резкое снижение самолета с большой высоты т.д.), а

также при резком снижении давления в наружном слуховом проходе. В

военное время причиной разрыва барабанной перепонки в основном является

действие взрывной волны при взрывах боеприпасов. Признаки разрыва: боль,

понижение слуха, небольшое кровотечение из уха.

При повреждении барабанной перепонки через прободное отверстие в

среднее ухо может проникнуть инфекция и развиться отит (воспаление

среднего уха), поэтому нельзя промывать ухо или закапывать в него какие-

либо лекарства, а надо наложить повязку. Для уменьшения кровотечения

поверх повязки можно положить пузырь со льдом.

Повреждение среднего и внутреннего уха встречаются одновременно с

закрытыми и открытыми повреждениями головного мозга.

Первая помощь при повреждении среднего и внутреннего уха состоит в

наложении на рану антисептической повязки, создании раненому покоя,

эвакуации в положении лежа.

При повреждении глотки затрудняется или становится совершенно

невозможным глотание, вследствие чего кровь затекает в трахею и легкие,

что может называть воспаление легких или смерть. У пострадавшего,

находящегося в бессознательном состоянии, вследствии западения языка

может произойти удушение.

41

При повреждении гортани или трахеи бывает хриплый голос или

сохраняется только шепотная речь, может быть также удушье. Во время

разговора и особенно кашля появляются боли в области ранения. Ранения

гортани или трахеи сопровождается еще более тяжелыми осложнениями.

Из них наиболее опасны следующие:

1.

повреждение близко расположенных к гортани или трахее жизненно

важных нервов и сосудов. Это приводит к остановке сердечной

деятельности или к смертельному кровотечению;

2.

развитие удушья (асфиксии) в результате отека гортани, сдавливания

ее или трахеи скапливающейся в тканях шеи кровью и следствие -

спазма гортани. Обычно это бывает в первые часы после ранения,

сопровождается

нарастанием

удушья

и

нередко

заканчивается

смертью. Затруднение дыхания может быть вызвано также затеканием

крови в легкие, попаданием в бронхи обрывков тканей, отломков

костей и хрящей;

3.

воспаление легких вследствие затекания в них крови и попадания

инфекции.

Первая помощь при повреждении глотки, гортани и трахеи.

Необходимо, прежде всего, устранить угрожающие жизни кровотечения и

предотвратить возможность удушья. На рану

накидывают

стерильную

повязку. При скоплении крови во рту у пострадавшего, находящегося в

бессознательном состоянии, его голову поворачивают на бок и рот очищают

чистой салфеткой. Запавший язык захватывают пальцами, обернутыми

чистой салфеткой, вытягивают безопасной булавкой с привязанным к ней

отрезком бинта. Прокол булавкой нужно делать по средней линии языка,

отступя 2-2,5 см от его кончика. При этом нет опасности поранить сосуды и

никаких осложнений от прокола обычно не наблюдается. Закрыв булавку,

язык подтягивают вперед к внутренней поверхности зубов (резцов) и концы

бинта завязывают узлом под подбородком.

Чтобы в легкие не затекала кровь и слюна, раненых надо эвакуировать в

положении лежа лицом вниз.

9. Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях

Кожа состоит из 2-х слоев: наружного поверхностного – эпидермиса, и

глубокого – дермы.

В зависимости от глубины поражения кожи и

42

подлежащих тканей ожоги делятся на 4-е степени: легкую (1-ая), средней

тяжести (2-я), тяжелую (3-я) и крайне тяжелую (4-ю).



ожоги 1степени

затрагивают только эпидермис; наблюдается

гиперемия

(покраснение),

умеренный

отёк,

болезненность

при

прикосновении и боль.



ожоги 2степени захватывают дерму; наблюдается гиперемия, отек

кожи, появление пузырей с прозрачной жидкостью, сильные боли в

первые 2- 3дня, если пузырь лопнул, дно бывшего пузыря имеет ярко-

красный цвет и резкая боль при прикосновении.



ожоги 3а степени – в наличии пузырь с кровяным содержанием, дно

пузыря со сниженной болевой чувствительностью, а при отсутствии

пузыря

поверхность ожога светло-коричневого цвета (струп), со

сниженной болевой чувствительностью;



ожоги 3б степени - ожог всех слоев кожи, образуется струп буровато-

коричневого цвета; струп не берется в складку, спаян с подлежащими

тканями, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. При

этой степени ожога легко без боли отделяются ногти;



ожоги 4степени - происходит обугливание тканей кожи, поражение

мышц, сухожилий и костей. Цвет ожога черный.

Ожоги

1-

3а

степени

считаются

поверхностными

и

заживают

самостоятельно без хирургического воздействия. Ожоги 1ст. заживают, как

правило, за 2 – 3 дня, ожоги 2ст. заживают за 10 – 14 дней. А ожоги 3б - 4

степени

–

глубокие,

самостоятельно

зажить

не

могут,

необходимо

оперативное вмешательство.

При ограниченных ожогах 3-а ст. струп отторгается на 2 неделе, когда

образуется рубец – заживление происходит через 4 недели.

Характерно, что при ожогах 3-4 степени боль менее выражена, чем при

ожогах 1-2 степени, что объясняется поражением при глубоких ожогах

нервных окончаний, воспринимающих болевые ощущения.

Ожоги вызывают общее поражение организма: нарушение функций

центральной нервной системы, изменения состава крови, отклонения в

работе внутренних органов. Чем глубже поражение кожи и подлежащих

тканей

и

больше

площадь

ожога,

тем

тяжелее

общее

состояние

пораженного. Ожоги 2-3 степени с площадью поражения 8-10% поверхности

тела рассматриваются как местные поражения, а при больших площадях

ожоговой поверхности, при тех же степенях ожогов, развивается ожоговая

болезнь.

Ориентировочно площадь ожога можно определить путем измерения ее

ладонью (правило ладони), размеры которой составляют 1-1,5% поверхности

тела. Ладони не накладывают на обожженную поверхность, а лишь

проецируют над ней. Другой способ - определение площади ожога по

правилу девяток: поверхность головы и шеи составляет от поверхности всего

43

тела 9%, двух верхних конечностей - 18%, двух нижних конечностей- 36%,

туловища - 36% промежности 1%. Площадь кожи поверхности тела человека

среднего роста равна 1,6 м2 .

Ориентировочное определение поверхности ожога в сочетании с оценкой

степени его тяжести позволяют уже при оказании первой медицинской

помощи определить тяжесть состояния пораженного. Ожоговая болезнь

развивается не сразу, не в момент получения ожога, а в последующем, когда

появляются интоксикация организма, его истощение в связи с потерей через

ожоговую поверхность жидкости, нарушение питания тканей и другие

функциональные расстройства внутренних органов. Ранним осложнением

ожогов является шок, который может продолжаться от нескольких часов до

2-3 суток.

Первая медицинская помощь:

1.

вывести

пострадавшего

из

зоны

действия

источника

высокой

температуры;

2.

потушить горящие части одежды (набросить любую ткань, одеяло и

т.п. или сбить пламя водой);

3.

на ожоговую поверхность направить струю холодной воды в течение

15-20 мин.(это уменьшит глубину и площадь ожога почти в 2 раза);

4.

дать пострадавшему болеутоляющие средства (дать разжевать 2 табл.

анальгина,

пенталина;

при

сильной

боли

1мл

1%

морфина

внутримышечно);

5.

обработка ожоговых поверхностей: чистыми руками (этиловый спирт,

1%р- р цетримида) удалить пинцетом кусочки одежды, обмыть кожу

вокруг ожогов тампоном, смоченным в

мыльном растворе по

направлению от ожога, стараясь не повредить имеющиеся пузыри.

Остроконечными ножницами надсечь пузыри у основания (это

совершенно безболезненно) и осторожным надавливанием на пузырь

удалить содержимое. Стенку пузыря не удалять – под ней лучше будет

происходить эпителизация (заживление) ожогов;

6.

на обожженные места наложить стерильную повязку, при обширных

ожогах

прикрыть

ожоговую

поверхность

чистой

марлей

или

проглаженной простыней. Не следует бинтовать каждый палец

отдельно при ожогах кисти или стопы, т.к. при нарастании отека может

ухудшиться кровообращение. Лучше проложить между пальцами

стерильные марлевые шарики и забинтовать всю кисть (стопу) сразу.

При ожогах лица применяют открытый способ лечения – ожоги

ежедневно смазывают 3% темно- вишневым р-ом калия перманганата.

Обморожения. Причиной

возникновения

обморожений

является

воздействие низких температур, а при определенных условиях (мокрая и

тесная обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное

опьянение, и кровопотеря) обморожение может быть и при температуре

выше 0С. Чаще подвергаются обморожению уши, нос, кисти (пальцы) рук,

44

стопы ног. При отморожении вначале ощущаются чувство холода и жжения,

затем появляется онемение. Кожа становится бледной, чувствительность

утрачивается.

В дальнейшем действие холода не ощущается. Установить степень

обморожения можно только после отогревания пострадавшего, иногда через

несколько дней. Различают 4-е степени отморожения.

Обморожение

1-ой

степени характеризуется

побледнением

кожи,

незначительной

отечностью

и

понижением

ее

чувствительности,

т.е.

небольшими обратимыми расстройствами кровообращения. При согревании

пострадавшего

кровоснабжение

восстанавливается,

кожа

приобретает

первоначальный

цвет,

отечность

постепенно

исчезает.

Позже

может

возникнуть шелушение и зуд кожи, длительно сохраняться повышенная

чувствительность кожи к холоду.

Обморожение 2-ой степени характеризуется более глубоким поражением

кожи. При согревании бледные кожные покровы становятся багрово-синими,

быстро развивающийся отек распространяется за пределы отморожения,

образуются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, появляются

сильные боли. У пострадавшего отмечается озноб, повышение температуры,

нарушаются сон и аппетит. Поврежденные поверхностные слои кожи

отторгаются.

Заживление при отсутствии осложнений (нагноения) происходит в течение

15-30

дней.

Кожа

раневой

поверхности

остается

синюшней,

ее

чувствительность снижена.

Обморожение 3-ей степени характеризуется поражением всех слоев кожи

и подлежащих мягких тканей на различную глубину. В первые дни на коже

появляются пузыри, наполненные темно-бурой жидкостью, вокруг которых

развивается воспаление, образуется резко выраженный отечный вал. После 3-

5 дней выявляется глубокое повреждение ткани (влажная гангрена).

Пострадавшего беспокоят сильные боли, температура повышается до 38-

390 С, потрясающий озноб сменяется потом, общее состояние значительно

ухудшается.

Обморожение 4-ой степени характеризуется поражением кожи, мягких

тканей и костей. При этом развиваются необратимые явления. Кожа

покрывается пузырями с жидкостью черного цвета. Через 10-17 дней вокруг

поврежденной зоны определяется линия отморожения, которая чернеет,

высыхает и через 1,5-2 месяца отторгается. Рана заживает очень медленно.

Общее

состояние

пострадавшего

тяжелое,

повышение

температуры

чередуется с ознобом, отмечаются изменения во внутренних органах,

которые нарушают их нормальную работу.

Первая медицинская помощь при обморожении заключается в защите от

воздействия низких температур, немедленном постепенном согревании

пострадавшего. Прежде всего, необходимо восстановить кровообращение в

обмороженной

части

тела.

Нельзя

допускать

быстрого

согревания

поверхностного слоя кожи на поврежденном участке, так как прогревание

45

глубоких слоев происходит медленнее, в них слабо восстанавливается

кровоток, а, следовательно, не нормализуется питание верхних слоев кожи и

они погибают. Поэтому противопоказано применение при отморожении

горячих ванн, горячего воздуха. Переохлажденные участки тела нужно

оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизолирующие повязки

(шерстяные, ватно-марлевые материалы). Повязка должна закрывать только

измененные участки кожи и до тех пор, пока появится в поврежденной части

чувство ощутимого тепла. В целях восполнения тепла в организме и

улучшения кровообращения пострадавшему дают горячий сладкий чай.

Поврежденным участкам тела необходим покой.

При длительном воздействии низких температур на весь организм

возможны

замерзание

и

смерть.

Особенно

способствует

замерзанию

алкогольное опьянение. При замерзании человек ощущает сначала усталость,

сонливость, безразличие, а при дальнейшем охлаждении организма возникает

обморочное

состояние

(потеря

сознания,

расстройства

дыхания

и

кровообращения).

При

явлениях

прекращения

дыхания

и

остановки

сердечной деятельности наступает смерть.

10. Оказание помощи пострадавшим при клинической смерти

Понятие о клинической смерти и показания к проведению сердечно-

легочной реанимации. Тяжелые травмы, вдыхание ядовитых газов или

воздуха с малым содержанием кислорода, поражение электрическим током и

другие причины могут привести к смерти пострадавшего, которая в первые

минуты носит обратимый характер и называется клинической или мнимой.

Наиболее достоверными признаками клинической

смерти являются:

отсутствие сознания; отсутствие дыхания; отсутствие пульсации крупных

артерий; расширенные зрачки, не реагирующие на свет.

Наряду с указанными признаками отмечаются бледность или синюшность

кожи и слизистых оболочек, общее расслабление мышц, уменьшение

кровотечения из ран и др.

При отсутствии в течение ближайших 3-5 минут необходимой помощи в

коре головного мозга наступают необратимые изменения и в дальнейшем

развивается биологическая, истинная смерть.

Оказывающий помощь должен свободно владеть методами оценки

состояния пострадавшего.

При наличии дыхания видны дыхательные движения грудной клетки

(живота), ухом слышны дыхательные звуки, кожей щеки ощущается струя

выдуваемого воздуха. Остановке дыхания может предшествовать так

называемое атональное дыхание, которое не обеспечивает необходимой

вентиляции легких. Оно проявляется в виде судорожных дыхательных

движений с большой амплитудой, коротким максимальным выдохом с

46

частотой 2-6 дыхания в минуту, или редким поверхностным дыханием с

малой амплитудой дыхательных движений.

Пульс обычно определяют на сонной артерии, располагая плашмя 2-3

пальца на боковой поверхности шеи. Пульсацию бедренной артерии можно

определить в паховой области.

Расширение зрачков и отсутствие реакции сужения их на свет возникает

после

прекращения

кровообращения.

В

нормальном

состоянии

при

освещении глаз светом зрачки довольно активно суживаются.

Естественно, что не все указанные признаки появляются одновременно, но

достаточно отсутствия пульсации на крупных сосудах или вышеуказанных

нарушений дыхания, чтобы приступить к проведению сердечно-легочной

реанимации (оживлению).

рис.1 ИВЛ и НМС

Сердечно-легочная

реанимация. Мероприятия

сердечно-легочной

реанимации проводят в следующим порядке (Рис. 1):



восстановление проходимости дыхательных путей;



искусственная вентиляция легких (ИВЛ);



искусственное кровообращение путем наружного массажа сердца

47

Реанимация,

начатая

в

первые

три

минуты

после

остановки

кровообращения, дает положительные результаты в 15-18 раз чаще, чем

в последующие 1-2 минуты.

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей - важная

задача, без выполнения которой бесполезно проведение реанимации.

Остановка дыхания у пострадавшего в бессознательном состоянии обычно

бывает вызвана закупоркой дыхательных путей корнем языка (особенно при

наклоне головы вперед) или инородными телами (пыль, рвотные массы,

кровь и др.).

При обнаружении такого пострадавшего следует немедленно восстановить

проходимость его дыхательных путей, для чего необходимо:

запрокинуть голову назад и при необходимости, выдвинуть вперед

нижнюю челюсть;

очистить рот и глотку от инородного содержимого.

При запрокидывании вследствие натяжения тканей корень языка отходит

от задней стенки глотки, рот открывается. Если он не открывается,

надавливают

на

подбородок

пострадавшего.

Чтобы

убедиться

в

восстановлении проходимости дыхательных путей, в них вдувают воздух по

одному из описанных ниже методов ИВЛ.

Если грудная клетка не расширяется, необходимо дополнительно

выдвинуть вперед нижнюю челюсть, используя так называемый тройной

прием

(Рис. 2) при котором голова пострадавшего охватывается двумя

ладонями и запрокидывается назад. При этом вторым и пятым пальцами,

размещенными под углами нижней челюсти, выдвигает ее вперед, а первыми

пальцами,

упираясь

в

подбородок,

открывают

рот.

Менее

удобно

выдвижение нижней челюсти одной рукой (Рис. 2).

При наличии во рту инородного содержимого голову пострадавшего

поворачивают в сторону, открывают рот и одним или двумя пальцами

обернутыми тканью, очищают рот и глотку.

Жидкость из ротовой полости лучше удалять, подводя под ближайшее

плечо пострадавшего свое колено и повернув его голову в сторону

противоположную.

Рис. 2 Выведение вперед нижней челюсти и открывание

рта двумя ладонями или рукой

Повторное безуспешное вдувание воздуха заставляет предположить

наличие инородного тела в области голосовой щели. Для его удаления

наносят 3-5 ударов основанием ладони в межлопаточную область или

48

производят толчок ладонью в подложечное пространство в сторону

диафрагмы.

Приемы восстановления проходимости дыхательных путей необходимо

использовать даже в тех случаях, когда нет возможности уложить

пострадавшего на спину.

При

подозрении

на

повреждение

шейного

отдела

позвоночника

запрокидывание головы недопустимо. Ей придают среднее положение между

разгибанием и сгибанием, выдвигают вперед нижнюю челюсть и проводят

ИВЛ.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводится в тех случаях, когда

пострадавший не дышит или у него редкое, судорожное (агональное)

дыхание.

Для быстрого восстановления дыхания используют методы ИВЛ с

активным вдуванием (“изо рта в рот”, “ изо рта в нос”, через S- образный

воздуховод), что позволяет вводить в легкие пострадавшего в среднем 800-

1000 мл воздуха, который по содержанию кислорода (16-18%) вполне

пригоден для ИВЛ в ситуациях “высшей срочности”. Ручные методы ИВЛ,

наиболее эффективным из которых является метод Сильвестра, могут быть

использованы как исключение.

Метод “ изо рта в рот” (Рис. 3) заключается в следующем:

пострадавшего укладывают на спину и становятся на колени сбоку у его

головы; восстанавливают проходимость дыхательных путей; сделав глубокий

вдох и зажав нос пострадавшего пальцами, лежащей на

лбу руки,

охватывают своими губами область раскрытого рта и вдувают воздух в

дыхательные пути пострадавшего, наблюдая за движением грудной клетки.

При утечке воздуха через нос или углы рта передняя стенка грудной клетки

или не движется, или смещается кверху незначительно; отводят свое лицо в

сторону, продолжая удерживать голову пострадавшего в запрокинутом

состоянии.

При

этом

за

счет

эластичности

мышц

грудной

клетки

пострадавшего происходит пассивный выдох.

49

Рис. 3 Методы искусственной вентиляции легких:

1 - "Изо рта в рот"

2 - "Изо рта в нос"

а) запрокидывание головы;

б) вдох;

в) выдох.

После 4-5 глубоких и быстрых раздуваний легких проверяют пульс на

сонной артерии, поддерживая голову в запрокинутом положении. При

наличии пульсации артерии продолжают вдувание воздуха с частотой 13-16

раз в минуту. Воздух можно вдувать через платок, марлю. ИВЛ проводят до

появления

самостоятельного

дыхания.

Нередко

вначале

отдельные

дыхательные движения недостаточны по глубине, неритмичны и не могут

обеспечить необходимый газообмен в легких. В подобных случаях переходят

к вспомогательной вентиляции легких - вдувание воздуха пострадавшему

проводят на высоте самостоятельного слабого вдоха или при затянувшемся

интервале между вдохами.

Метод “изо рта в нос” (Рис. 3) оказан при сохранении проходимости

носовых выходов и затруднении открывания рта (травма нижней челюсти,

спазмы жевательных мышц). Выполняют его в положении пострадавшего на

спине после запрокидывания головы. Приподнимая нижнюю челюсть и

прижимая ее к верхней, охватывают губами нос пострадавшего и вдувают

воздух через носовые отверстия, герметизируя рот смещением нижней губы

вверх при помощи большого пальца руки, поддерживающей нижнюю

челюсть. При выдохе нос освобождается.

Искусственная

вентиляция

легких

(ИВЛ) через

S

-

образный

воздуховод более эффективна и гигиенична. Для ее проведения, перемещая

поперечную перепонку, регулируют длину вводимого в рот отрезка

воздуховода - она должна быть равной расстоянию между губами и углом

нижней челюсти. Воздуховод вводят вогнутостью вверх вдоль твердого неба

до задней стенки глотки, затем его поворачивают вогнутостью вниз

(“ротационная” методика). Реаниматор располагается сзади или сбоку. В

первой позиции он двумя руками схватывает голову пострадавшего, сжимает

большими пальцами крылья носа, а остальными прижимает нижнюю

челюсть и герметизирует рот.

ИВЛ методами “изо рта в нос” и через S- образный воздуховод проводят в

том же режиме, что и при методе “изо рта в рот”.

Следует помнить, что при нарушении проходимости дыхательных путей

или слишком энергичном вдувании воздуха значительное количество его

может попадать в желудок, что проявляется вздутием верхней части живота.

Это может привести к рвоте и попаданию содержимое желудка в легкие. При

этом необходимо немедленно повернуть голову и плечи пострадавшего на

бок и очистить полость рта и глотки.

50

рис. 4 ручной метод ИВЛ по Сильвестру:

а – вдох ; б – выдох

Метод Сильвестра (Рис. 4) применяется при невозможности использования

вышеописанных методов вследствие утечки воздуха через раненые отверстия

лица. Для его проведения пострадавшего укладывают на спину и подложив

на уровне лопаток валик из скатанной одежды высотой 15-20 см фиксируют

голову в отведенном положении. Реаниматор, став на колени у изголовья

пострадавшего и взяв его руки за предплечья, по счету “раз, два, три”

разводит их в стороны назад, осуществляя искусственный вдох. По счету

“четыре, пять, шесть” делает обратное движение, и, сжимая предплечьями

рук пострадавшего нижнюю часть грудной клетки, производит выдох.

Движения должны быть плавными, и выполняются ритмично 12-15 раз в

мин. Надавливание на грудную клетку не должно быть слишком сильным,

чтобы не повредить реберные хрящи.

Искусственное кровообращение. Простейшим методом восстановления и

поддержания кровообращения является непрямой массаж сердца. Сущность

его заключается в том, что при сдавливании сердца между позвоночником и

грудиной кровь выталкивается в крупные артерии большого и малого круга

кровообращения.

После прекращения давления на грудину сердце вновь заполняется

венозной кровью.

Метод непрямого массажа сердца включает следующие действия:

1.

пострадавшего укладывают на спину, на жесткое основание (почва,

жесткие носилки);

2.

обнажают грудную клетку, расстегивают поясной ремень, пояс брюк;

3.

располагаясь сбоку пострадавшего с таким расчетом, чтобы передняя

грудная стенка находилась на расстоянии вытянутых рук, определяют

место надавливания (Рис. 5) - нижнюю половину грудины на два

поперечных пальца выше мечевидного отростка;

51

4.

положив на указанный участок грудины вдоль ее оси основание ладони

одной руки, на ней сверху под прямым углом располагают вторую

ладонь. Пальцы обеих кистей должны быть приподняты;

5.

становятся устойчиво, наклоняясь над пострадавшим так, чтобы руки

были выпрямлены в локтевых суставах и перпендикулярны по

отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего;

6.

надавливают толчкообразно на грудину, смещая ее к позвоночнику

примерно на 4 - 5 см.

Рис. 5 Непрямой массаж сердца

а - определение места проведения наружного массажа;

б - место соприкосновения ладони и грудины;

в, г - положение рук на грудной клетке;

д - положение туловища.

Массаж сердца производят в режиме 60 надавливаний в минуту. При

правильном массаже на сонной и бедренной артериях при каждом толчке

определяется искусственно вызванная пульсовая волна. Для определения

появления

самостоятельного

пульса

или

изменения

положения

тела

пострадавшего массаж сердца нельзя прекращать более чем на 5 с.

Нарушение правил проведения непрямого массажа сердца может провести

к переломам ребер (определяется по характерному хрусту во время

сдавливания грудины), что является серьезным осложнением. Однако и в

этом случае массаж сердца необходимо продолжать, обратив особое

внимание на технику его выполнения.

Сочетание непрямого массажа сердца с искусственной

вентиляцией

легких. Следует помнить, что массаж сердца может быть эффективным

только

при

насыщении

крови

кислородом.

Поэтому

его

проводят

одновременно и ИВЛ.

Если реанимацию проводит один человек (Рис. 6), то после определения

состояния

пострадавшего,

восстановления

проходимости

дыхательных

52

путей, раздувания легких, проверки пульсации на сонной артерии он

производит поочередно 15 надавливаний на нижнюю половину грудины, 2

быстрых вдувания воздуха в легкие, затем снова 15 массажных толчков и 2

вдувания и т.д. Таким образом, за минуту необходимо выполнить 60

надавливаний на грудину и 8 вдувания воздуха в легкие. Паузы между

массажем и вентиляцией должны быть минимальными.

Рис. 6 Сочетание наружнего массажа сердца с ИВЛ

Один реаниматор: (2 х 15) два быстрых вдувания в легкие, пятнадцать

надавливаний на грудину.

Два реаниматора: (1 х 5) одно вдувание воздуха в легкие, пять

надавливаний на грудину

Каждые 4 - 5 мин. контролируют восстановление самостоятельного пульса

на сонной артерии.

Лучше проводить реанимацию вдвоем. При этом один из реаниматоров

обеспечивает проходимость дыхательных путей и после раздувания легких

приступает

к

проведению ИВЛ.

Второй

реаниматор, убедившись в

отсутствии пульсации на сонной артерии, освобождает грудную клетку от

одежды, расстегивает пояс и

после 3-5 быстрых вдувания в легкие,

произведенных первым реаниматором, начинает непрерывный наружный

массаж сердца с частотой 60 надавливаний на грудину в минуту.

Для установления необходимого ритма массажа можно вслух считать

трехзначные числа. Произнесение каждой из цифр - “125, 126...” занимает 1

с. В промежутке между массажными толчками после каждого пятого

надавливания

реаниматор,

проводящий

вентиляцию,

делает

быстрое

вдувание воздуха. Эффективность массажа сердца контролирует реаниматор,

проводящий ИВЛ. Во время массажных толчков он определяет пульс на

сонных артериях и периодически проверяет реакцию зрачков на свет.

Оказывающие помощь могут меняться местами.

Признаками успешной реанимации являются: постепенное сужение зрачков

и появление реакции их на свет, восстановление самостоятельного пульса на

крупных сосудах, а затем восстановление дыхания и сознания. Отсутствие

признаков эффективности реанимации в ближайшие минуты требует

незамедлительного

контроля правильности проведения ИВЛ и массажа

сердца. Необходимо проверить проходимость дыхательных путей, находится

ли пострадавший на жестком основании и пр. Для увеличения притока крови

53

к сердцу, ноги пострадавшего приподнимают на 50-75 см. (ноги удерживает

помощник или подставляет какой- либо предмет).

Проведение

сердечно-легочной

реанимации

продолжают

до

восстановления кровообращения и дыхания или до прибытия медицинских

работников. При появлении самостоятельного пульса массаж сердца можно

прекратить, но ИВЛ продолжают до самостоятельного дыхания.

Реанимацию

не

следует

проводить

лишь

при

явных

признаках

биологической смерти, к которым относятся трупные пятна, окоченение,

помутнение роговицы и ее высыхание.

Окончательное заключение о смерти делает медицинский работник.

11.

Транспортировка пострадавших.

В зависимости от вида травмы и имеющихся средств (табельные,

подручные)

транспортировка

пострадавших

может осуществляться

разными способами:

- поддержание,

- вынос на руках,

- перевозка транспортом.

1.Транспортировка пострадавшего без носилок.

1.1

Транспортировка (переноска)

пострадавшего одним человеком.

Очень часто складывается такая ситуация, когда

эвакуировать из

какого-либо помещения пострадавшего возможно только одному человеку.

При

этом

телосложение

спасателя

должно

быть

не

хуже,

чем

у

пострадавшего, а физически спасатель должен быть достаточно подготовлен.

Первая стадия эвакуации пострадавшего из помещения - волоком.

54

Вторая стадия эвакуации. Когда пострадавший уже находится вне

помещения, где ему угрожала опасность и есть возможность переносить

пострадавшего к месту, где возможно оказание квалифицированной

медицинской помощи или более комфортной транспортировки, то спасатель

обхватывает левое бедро пострадавшего (как показано на рисунке).

Третья стадия эвакуации пострадавшего. Спасатель выпрямляется в

полный рост. Левая рука спасателя обхватывая левое бедро пострадавшего и

держит его за левую руку. При этом вес пострадавшего приходится на

плечевой пояс спасателя.

При эвакуации пострадавшего из тесного помещения спасатель ползёт

на четвереньках над телом пострадавшего так, чтобы тело пострадавшего

оказалось под телом спасателя, а ноги пострадавшего – между ног спасателя.

Кисти рук пострадавшего связываются какой-либо лентой ткани, сложенной

в

несколько

раз,

чтобы

не

повредить

кожный

покров

кистей

рук

пострадавшего и накидываются на шею спасателя.

55

При транспортировке пострадавшего на простыне или куске парусины

спасателю необходимо обязательно учитывать, чтобы голова пострадавшего

всегда при такой транспортировке была выше туловища.

1.2 Транспортировка пострадавшего двумя спасателями

1.2.1. При обычной переноске пострадавшего двумя спасателями

можно использовать подручный материал, например кусок доски, бруса.

1.2.2 Для переноски пострадавшего без подручного материала двумя

спасателями можно использовать «замок» из трёх рук.

56

При использовании переноски пострадавшего способом «замка» из

трёх рук очень желательно, чтобы пострадавший находил в сознании, так

как он может значительно облегчить работу спасателей, держась руками

(рукой) за их плечи (плечо).

Одно из преимуществ переноски на замке из трёх рук состоит в том,

что один из спасателей может поддерживать повреждённую конечность или

спину пострадавшего свободной рукой.

1.2.3 Способ переноски пострадавшего на «замке» из четырёх рук.

Для этого руки спасателей в «замок» как указано на рисунке.

57

После этого «замок» из рук спасателей подводят под пострадавшего и

его сажают так, чтобы пострадавший своими руками держался за плечи

спасателей.

1.2.4 Переноска пострадавшего по трапу.

При переноске пострадавшего по трапу необходим ещё один

спасатель, который поддерживал пострадавшего за бёдра.

2. Транспортировка пострадавших на носилках.

2.1 Основные принципы и способы транспортировки пострадавших на

носилках.

2.1.1 Для транспортировки пострадавших на обыкновенных носилках

необходимо

укладывать

пострадавшего

на

носилки

со

стороны,

противоположной травмированной части тела.

2.1.2 При транспортировке на носилках необходимо:



следить, чтобы пострадавший был в правильном и удобном

58

положении;



чтобы при переноске на руках оказывающие помощь шли "не в

ногу";



поднимать и класть травмированного на носилки согласовано (по

команде);



при переломах и тяжелых травмах не нести

пострадавшего к носилкам на руках, а подставлять носилки под

пострадавшего (место перелома необходимо поддерживать).

2.1.3

Правильные

положения

пострадавших

при

транспортировке:



положение

"лежа

на

спине"

(пострадавший

в

сознании).

Рекомендовано при ранениях головы, позвоночника, конечностей;



положение "лежа на спине с согнутыми в коленях ногами"

(подложить под колени валик). Рекомендовано при открытых

ранениях брюшной полости, при переломах костей таза;



положение "лежа на спине с приподнятыми нижними

конечностями и опущенной вниз головой". Рекомендовано

при значительных кровопотерях и шоке;



положение

"лежа

на

животе".

Рекомендовано

ранениях

позвоночника (в бессознательном состоянии);

59



"полусидячее положение с вытянутыми ногами". При ранениях

шеи и значительных ранениях верхних конечностей;



"полусидячее положение с согнутыми ногами" (под колени

подложить валик). При ранениях мочеполовых органов, кишечной

непроходимости

и

других

внезапных

заболеваниях,

травмах

брюшной полости и ранениях грудной клетки;



положение "на боку". Рекомендовано при тяжелых ранениях, когда

пострадавшие находятся в бессознательном состоянии;

2.2 Судовые носилки Нейла-Робертсона и основные приёмы их

использования.

Существует целый ряд модификаций носилок этого типа, которые

имеют разные названия.

2.2.1 На судах наиболее часто используются многоцелевые носилки,

которые удобны в обращении, обеспечивают надёжную опору для тела

пострадавшего и особенно удобны при эвакуации из узких мест, когда

приходится

преодолевать

сложные

повороты

и

когда

пострадавшего

необходимо поднять на определенную высоту (например из трюма на

палубу).

60

Носилки Нейла—Робертсона.

Эти носилки изготовлены из прочного брезента, жёсткость которому

придают тонкие бамбуковые дощечки. Верхняя часть носилок поддерживает

голову и шею, которые фиксируются брезентовым ремнём, охватывающим

лоб.

Средняя часть оборачивается вокруг грудной клетки и имеет выемки

для подмышек. Эта часть скрепляется тремя ремнями.

Нижняя часть носилок оборачивается вокруг бёдер и голеней, вплоть

до голеностопных суставов.

2.2.2 Основные приёмы применения носилок Нейла-Робертсона.

2.2.2.1 Подготовка пострадавшего к укладке на носилки:



Если пострадавший без сознания, положите его на спину и свяжите

голеностопные

суставы

и

стопы

обеих

ног

восьмиобразной

повязкой, кроме того, свяжите вместе колени и запястья;



Для подъёма пострадавшего необходимо три человека;



Руководит всей процедурой человек, обозначенный цифрой 1. Он

становится в ногах пострадавшего, широко расставив свои ноги,

правую руку кладёт под левую голень, а левую руку-под правое

бедро пострадавшего;



Человек, обозначенный цифрой 2, становится, расставив ноги, над

грудной клеткой пострадавшего, кладёт свои руки под его спину и

соединяет их;

61



Человек, обозначенный цифрой 3, помещает связанные вместе

запястья пострадавшего на шею человека, обозначенного под

цифрой 2. Если пострадавший в сознании,

то он может сам

держаться руками за шею спасателя 2;



Носилки, все ремни, которые должны быть к этому времени

расстёгнуты, лежат рядом с головой пострадавшего.

2.2.2.2Укладывание пострадавшего на носилки:



Спасатель 1 даёт команду к подъёму пострадавшего;



В это время спасатель 3 одной рукой поддерживает голову

пострадавшего, а другой рукой пододвигает носилки под него,

одновременно отодвигая их полы;



Когда носилки займут нужное положение, спасатель 1 даёт команду

опустить пострадавшего;



После того как пострадавший будет уложен правильно на носилки,

застёгивают все ремни.

2.2.2.3В зависимости от травмы руки пострадавшего могут быть

пристёгнуты внутри или снаружи грудного отдела носилок.

.

2.2.2.4Эвакуировать

пострадавшего

удобнее

всего

четырьмя

носильщиками.

62

2.2.2.5 Эвакуация пострадавшего в вертикальном положении.

Для обеспечения устойчивости носилок стоящий внизу

спасатель придерживает их за страхующий линь, который

привязан к ножному концу носилок.

2.2.2.6

Предупреждения:



при подозрении на повреждение спинного мозга с пострадавшим нужно

обращаться крайне осторожно;



при повреждении шеи старайтесь её не сгибать.

63

Список литературы:

1.

Дедушкин В.С. Транспортная иммобилизация переломов. СПб, 1995г.

2.

Бондин В.И. и др. Безопасность жизнедеятельности. М, 2009г.

3.

Буров В.В. и др. Медицинская подготовка командного состава судов.

СПб, 2001г.

4.

Крылов А.А. и др. Как поддержать дыхание и кровообращение при

несчастных случаях. СПб, 2002г.

5.

Поляков И.В. и др. Медицинская помощь на судах. СПб, «Информ

Мед», 2009г.

6.

Ястребов Г.С. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф.

Ростов-на-Дону, «Феникс», 2005г.

64