1

Министерство здравоохранения Красноярского края

краевое государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Дивногорский медицинский техникум»

СБОРНИК ЛЕКЦИЙ

профессионального модуля

по ПМ. 01 Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской

помощи

МДК 01.01 Обеспечение безопасной окружающей среды в медицинской

организации

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

2 курс , 3 семестр

Разработчик: Володская Л. А. - преподаватель

высшей квалификационной категории ПМ. 01

2

СОДЕРЖАНИЕ

№

Стр

Пояснительная записка

3

1

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

(ИСМП)

4-6

2

Инфекционный контроль и профилактика ИСМП

7-10

3

Профилактика ИСМП у медицинского персонала

11-16

4

Дезинфекция

17-21

5

Организация профилактики ИСМП в медицинской

организации

22-28

6

Обращение с медицинскими отходами в медицинских

организациях

27-34

7

Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий

медицинского назначения

35-39

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

3

Сборник

лекций

по

профессиональному

модулю

по

ПМ.

01

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

МДК 01.01 Обеспечение безопасной окружающей среды в медицинской

организации, разработан в соответствии с требованиями Федерального

Государственного образовательного стандарта среднего профессионального

образования к уровню подготовки по специальности 34.02.01. Сестринское

дело.

Содержание

учебно-методического

пособия

представлено

7

теоретическими занятиями по темам, соответствующим рабочей программе.

Сборник лекций поможет студентам качественно подготовиться к

теоретическим и практическим занятиям, выработать ответственность,

серьезность

в

самостоятельной

работе,

содействовать

прочному

запоминанию изучаемого материала, в том числе, пропущенного по каким-

либо причинам.

Безопасная больничная среда — это среда, которая в наиболее полной

мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта

и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно

важные потребности. Такая среда создается медицинской организацией и

проведением определенных мероприятий.

В сборнике лекций освещены проблемы ИСМП и ВБИ, вопросы

качественной

дезинфекции

и

стерилизации,

профилактики

заражения

парентеральными инфекциями и COVID – 19, правила обращения с

медицинскими

отходами

в

МО,

нормативно-правовыми

документами,

регламентирующими инфекционную безопасность.

Вопросы

для

самоконтроля

помогут

студентам

самостоятельно

определить уровень усвоения материала.

Сборник

лекций

может

служить

методическим

пособием

для

преподавателей при изложении теоретического материала, а студенту

поможет подготовиться к экзамену.

Сборник лекций можно использовать при обучении студентов в

дистанционном режиме, что делает его достаточно актуальным в настоящее

время.

Лекция 1

4

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

План лекции:

1.

Масштабы ИСМП

2.

Группы пациентов, уязвимых к инфекции

3.

Механизмы и пути передачи ИСМП

4.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

5.

Исход ВБИ

1.

Масштабы ИСМП

ИСМП - Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Этот

термин используется в нормативных документах большинства стран мира и

объединяет:



ИСМП пациентов в период госпитализации (ВБИ)



ИСМП пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях;



ИСМП

в

других

организациях,

осуществляющих

медицинскую

деятельность;



Инфекции

у

медперсонала,

связанные

с

выполнением

профессиональных

обязанностей

в

разных

условиях

оказания

медицинской помощи.

Наиболее частые источники ИСМП в МО – это пациенты и

медицинские работники.

ИСМП – это любые проявления заболевания микробной природы,

которые наблюдаются у пациента после лечения в стационаре, либо

посещения больницы, либо в течении месяца после выписки из стационара.

Считается, что инфекция появилась у пациента уже в больнице, если первые

симптомы заболевания развились не ранее чем через двое суток от момента

поступления. Обязательное условие-отсутствие у пациента признаков этой

инфекции до поступления в МО.

ИСМП поражает 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и

занимают 10 место в ряду причин смертности населения. В России, по

данным официальной статистики, ежегодно регистрируется примерно 30

тысяч случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5

миллионов.

2.

Группы пациентов, уязвимых к инфекции



новорожденные

5



пожилые



пациенты с тяжелым течением основной патологии



пациенты со множественными сопутствующими заболеваниями



пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским

манипуляциям, трансплантации органов и тканей.

В этих группах показатели заболеваемости значительно выше.

3.

Механизмы и пути передачи ИСМП

1.

Контактный:



прямой контакт с кожей или слизистыми оболочками;



опосредованный (например через шовный материал, аппараты

ИВЛ, инфузию);

2.

Аспирационный:



воздушно-капельный;



воздушно-пылевой

3.

Фекально-оральный:



водный путь (зараженная вода);



пищевой путь (зараженные и недоброкачественные продукты);



контактно-бытовой путь (через инфицированные предметы)

4.

Вертикальный механизм (при внутриутробном заражении).

5.

Трансмиссивный механизм реализуется при помощи кровососущих

переносчиков: вши, клещи, блохи.

В

результате

инфицирования

в

организме

человека

начинается

инфекционный

процесс

–

это

процесс

взаимодействия

микро

и

макроорганизма. В результате этого взаимодействия в макроорганизме

вырабатываются

защитно-приспособительные

реакции

(повышение

температуры

тела,

увеличение

лимфоузлов,

снижение

аппетита,

сонливость, диарея, рвота и тд).

Инфицированного

человека

называют

«хозяином

инфекции».

Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. Однако, когда

нарушаются основные механизмы биологической защиты человека

возбудитель

инфекции

получает

лучшую

возможность

вызвать

инфекционное заболевание.

4.

Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции



снижение иммунитета;



применение иммунодепрессантов, подавляющих иммунитет;



хронические заболевания;

6



неполноценное питание;



ожоги;



применение химио- и лучевой терапии;



бесконтрольное применение антибиотиков и т.д.

Медицинские

работники

в

процессе

выполнения

своих

профессиональных

обязанностей

подвержены

риску

инфицирования

вирусными инфекциями, которые передаются через кровь. Инфицирование

может произойти в результате аварийной ситуации - укол, прокол, порез

инфицированным инструментом.

Инфекция,

приобретенная

в

МО,

получила

название

ВБИ

–

внутрибольничная инфекция (госпитальная). Ее могут получить больные,

посетители МО, работники, студенты, проходящие практику, родственники,

ухаживающие за больными.

5.

Исход ВБИ

1)

В лучшем случае, пациенты дольше лежат в больнице, больше денег

уходит на лекарства, оплату больничного листа, могут возникнуть

осложнения;

2)

В худшем случае – летальный исход.

Экономический ущерб, причиняемый ИСМП, значителен: в РФ эта

цифра, по самым скромным подсчетам, может достигать 10-15 млрд рублей в

год (для сравнения – ежегодный экономический ущерб от ИСМП в Европе

составляет примерно 7 млрд евро, в США – 6,5 млрд долларов). ИСМП

существенно

снижает

качество

жизни

пациента,

приводит

к

потере

репутации МО.

В 1999 году нашей стране впервые на государственном уровне были

сформулированы

концепции

профилактики

ВБИ

и

ИСМП,

которые

определили на последующее десятилетие стратегию научных исследований и

передовых технологий по профилактике инфекций.

Лекция 2

Инфекционный контроль и профилактика ИСМП

7

План лекции:

1.

Выявление, учет и регистрация

ИСМП

2.

Подходы

и

методы

многоуровневой

профилактики

инфекций,

связанных с оказанием медицинской помощи

3.

Действующие нормативные документы, регламентирующие работу по

профилактике ИСМП

1.

Выявление, учет и регистрация

ИСМП

Инфекционный

контроль

-

это

система

организационных,

профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на

предупреждение

возникновения

и

распространения

инфекционных

заболеваний в медицинской организации.

Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости,

летальности и экономического ущерба от ИСМП и ВБИ. Для достижения

этой

цели

разработан

целый

комплекс

санитарно-гигиенических

мероприятий, которые направлены на выявление и изоляцию источника

инфекции, перерыв путей передачи инфекции:



своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и

санация этих носителей;



своевременное выявление и изоляция в специальные отделения или

палаты заразных больных и больных с гнойными ранами;



применение

высокоактивных

методов

обеззараживания

рук

медицинского персонала;



организация

централизованной

стерилизации

инструментария,

перевязочного материала, операционного белья;



дезинфекция объектов внешней среды.

Случаи ИСМП

подлежат регистрации, учету и статистическому

наблюдению. Формы наблюдения определены приказом Росстата от 30

декабря 2020 г. № 8671. Руководители МО, выявивших больного, должны

обеспечить полноту, достоверность и своевременность учета случая ИСМП, а

также

оперативное

сообщение

о

них

в

территориальный

орган,

уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-

эпидемиологический надзор.

Каждый случай ИСМП

подлежит регистрации в журнале учета

инфекционных заболеваний по месту их выявления и месту инфицирования

пациента в медицинских организациях, а также в территориальных органах,

уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-

8

эпидемиологический надзор. Учет всех случаев

ИСМП ведется по месту

инфицирования пациента.

В случае выявления ИСМП после выписки или перевода пациента в

другой стационар, МО, выявившая ИСМП, должна передавать информацию в

территориальные

органы,

уполномоченные

осуществлять

федеральный

государственный санитарно - эпидемиологический надзор, которые в течение

12 часов передают информацию о зарегистрированных случаях ИСМП в

медицинскую организацию по месту предполагаемого инфицирования.

О возникновении групповых заболеваний ИСМП любой этиологии МО

сообщает

в

органы,

уполномоченные

осуществлять

федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с

установленным

порядком

представления

вне

очередных

донесений

о

чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера.

2.

Подходы и методы многоуровневой профилактики инфекций,

связанных с оказанием медицинской помощи

1.

Заключение договора с центром гигиены и эпидемиологии на

проведение дезинфекции и дератизации, в соответствии с СаНПин;

2.

Обеспечить учет, регистрацию и передачу экстренных извещений на

основе стандартного определения случаев ИСМП;

3.

Проведение текущего и ретроспективного анализа эпидемиологической

ситуации при возникновении ИСМП с целью разработки мероприятий

по их профилактике;

4.

Контроль

санитарно-технического

состояния

учреждения,

эффективности работы системы вентиляции;

5.

Состояние противоэпидемиологического режима и условий труда

медицинских работников;

6.

Обследование медперсонала на наличие инфекционных заболеваний

при трудоустройстве на работу, проведение плановых и периодических

медицинских осмотров;

7.

Организация специфической профилактики медицинских работников

(вакцинация против вирусного гепатита А и В, дифтерии, столбняка,

клещевого энцефалита, дизентерии, кори, краснухи, паротита, гриппа),

неспецифическая профилактика медицинских работников в периоды

сезонной заболеваемости гриппом;

8.

Обеспечение медработников средствами индивидуальной защиты.

Наличие

инструкций

по

дезинфекции

и

предстерилизационной

обработке (ПСО), стерилизации;

9

9.

Соблюдение правил личной гигиены: тщательный осмотр пациентов на

наличие признаков инфекционных заболеваний, осмотр на педикулез,

чесотку,

наличие

прививки

от

дифтерии,

гепатита

А,

гриппа,

обследование на туберкулез;

10.

Оборудование умывальников в туалетах дозаторами с жидким

бактерицидным мылом,

электрополотенцами или одноразовыми

бумажными полотенцами;

11. Выделение средств для обеспечения учреждения дезинфицирующими

средствами и приобретение средств контроля согласно фактической

потребности и на основании произведенных расчетов, выделение

средств

на

приобретение

емкостей

для

средств

утилизации

медицинских отходов (упаковочные пакеты, контейнеры), выделение

средств на приобретение уборочного инвентаря и предметов ухода за

больными, моющих средств;

12. Оснащение аптечек средствами профилактики и оказания неотложной

помощи (медикаментами);

13.

Выделение

средств

и

формирование

резерва

современных

антибактериальных средств, контроль за использованием антибиотиков

с лечебной и профилактической целью;

14. Выделение средств и формирование резерва одноразовых расходных

материалов (шприцы, перчатки, спецодежда);

15.

Активная многоуровневая информационно-образовательная работа:

проведение

бесед,

конференций,

семинаров

с

медицинскими

работниками и пациентами;

16.

Участие в научно-практических мероприятиях регионального и

федерального уровней по вопросам профилактики и диагностики

ИСМП.

3.

Действующие нормативные документы, регламентирующие

работу по профилактике ИСМП

1.

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан Российской

Федерации" от 21.11.2011 №323;

2.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 января 2018 г. n 1н "Об

утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами

и

медицинскими

изделиями

укладки

экстренной

профилактики

парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной

помощи,

скорой

медицинской

помощи,

специализированной

медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»;

10

3.

Постановление главного государственного санитарного врача РФ от

28.01.2021 n3 «Об утверждении санитарных правил и норм СаНПин

2.1.3684-21

«Санитарно-эпидемиологические

требования

к

содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным

объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному

воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных,

общественных помещений, организации и проведению санитарно-

противоэпидемических (профилактических) мероприятий»;

4.

Постановление главного государственного санитарного врача РФ от

18.05.2010 n58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СаНПин

2.1.3.2630-10

«Санитарно-эпидемиологические

требования

к

организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

5.

Приказ М3 РФ № 330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию

лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ»;

6.

Отраслевой стандарт (ост) № 42-21-2-85 - приложение к приказу № 408

«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.

Методы, средства, режимы»;

7.

Методические

рекомендации

МР

3.5.1.0113-16

―использование

перчаток

для

профилактики

инфекций,

связанных

с

оказанием

медицинской помощи, в медицинских организациях.

Лекция 3

Профилактика ИСМП у медицинского персонала.

11

План лекции:

1.

Факторы риска в МО для медицинского персонала.

2.

Меры индивидуальной защиты медицинского персонала и пациентов в

МО (личная гигиена, уровни обработки рук, СИЗ, правила обращения с

острыми инструментами).

3.

Профилактика

профессионального

заражения

ВИЧ-инфекцией

и

вирусным гепатитом. Мероприятия при аварийных ситуациях.

4.

Профилактика заражения медицинского персонала COVID -19.

1.

Факторы риска для медицинского персонала в МО

Одной из важнейших задач при создании безопасной среды в МО является

определение, выявление и устранение различных факторов риска для

медицинского персонала. В деятельности медицинского персонала можно

выделить

четыре

группы

профессиональных

факторов,

которые

неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья:

1) Физические;

2) Химические;

3) Психологические;

4) Биологические.

В лекции мы рассмотрим биологические факторы риска для медицинского

персонала, т.е. инфекционные.

К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения

медицинского

персонала

ИСМП.

Предотвращение

профессионального

инфицирования

достигается

неукоснительным

соблюдением

противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в МО. Это

позволяет

сохранить

здоровье

медицинского

персонала,

особенно

работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных,

перевязочных, манипуляционных, в лабораториях, т.е. имеющего более

высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с

потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма,

моча, гной, выделение из ран и т.д.). Работа в этих функциональных

помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной

защиты и соблюдения правил инфекционной ТБ персоналом.

В МО должны выполняться три важнейших требования:

1) Сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2) Исключение внутригоспитальных заражений;

3) Исключение выноса инфекции за пределы МО.

12

2. Меры индивидуальной защиты медицинского персонала и пациентов

в МО для профилактики ИСМП (личная гигиена, уровни обработки

рук, СИЗ, правила обращения с острыми инструментами)



Предварительные и регулярные медицинские осмотры и лабораторное

обследование вновь поступающих на работу;



Прохождение

каждым

работником

инструктажа

по

проведению

санитарнопротивоэпидемических

мероприятий

на

своем

рабочем

месте.



Периодическая сдача норм санитарного минимума.



Эпиднастороженность в отношении студентов-медиков и посетителей

стационара.



Соблюдение правил асептики и антисептики;



Работа в медицинской спецодежде;



Правильная обработка рук медперсонала;



Использование перчаток, масок, защитных очков или экранов;



Использование

стерильного

инструментария

и

перевязочного

материала;



Бесконтактная

техника

медицинских

манипуляций

(минимальное

прикосновение руками к повреждѐнному участку тела и биологическим

жидкостям, даже в перчатках);



Бесконтактная техника дезинфекции острого инструментария;



Передача острого инструментария через промежуточный объект;



Оказание помощи при аварийной ситуации на рабочем месте –

использование «ВИЧ – аптечки»;



Регистрация

аварийных

ситуаций

в

Журнале

и

диспансерное

наблюдение у врача инфекциониста.

Рисунок 1 – Обработка рук на гигиеническом уровне

13

Рисунок 2 – Снятие использованных перчаток

Рисунок 3 - Бесконтактная техника дезинфекции острого

инструментария

3. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и

вирусным гепатитом. Мероприятия при аварийных ситуациях.

Парентеральный путь передачи инфекции – это через кровь. Таким

путем передается ВИЧ инфекция и гепатиты В, С, G. Источником инфекции

являются вирусы, которые устойчивы в окружающей среде.

Способы передачи парентеральных инфекций:

1) Половой (контактный)

2) Парентеральный:



при переливании крови



при использовании нестерильных шприцев и игл



при уколах и порезах использованными инструментами

14



при контакте с кровью и открытыми ранами



при попадании брызг инфицированной крови на слизистые оболочки

медработника.

3) Вертикальный – от ВИЧ-инфицированной матери ее ребенку во время

беременности, родов и после родов.

Категории медицинских работников, входящие в группу риска по ВИЧ-

инфекции:



Медицинские работники в пунктах переливания крови,



Медработники

гинекологических

отделений,

хирургических

отделений, операционные медсестры, процедурные медсестры.



Работники ЦСО



Работники лабораторий.

В каждом кабинете и помещении, где возможен контакт с кровью и

колюще-режущими инструментами, должна находиться аптечка первой

помощи – «ВИЧ аптечка» («Анти-СПИД»).

Рисунок 4 – Аптечка «Анти – СПИД»

Состав аптечки:

1. Спирт этиловый 70%;

2. Раствор йода –5%

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м х 10см) – 2 шт.

4. Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см) – 3 щт.

5. Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см х 14 см, № 10)

При возникновении аварийной ситуации медицинский работник в

целях экстренной профилактики обязан действовать согласно СанПиН

3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции":

15

1.

При повреждении кожных покровов (укол, порез) снять перчатки,

вымыть руки с мылом под проточной водой, вытереть салфеткой; кожу

рук обработать 70% этиловым спиртом в течение 2 мин, дополнительно

смазать ранку 5% спиртовым раствором йода. Место укола не тереть.

После обработки на место травмы наложить бактерицидный пластырь.

2.

При

загрязнении

незащищенной

кожи

кровью

или

другими

биологическими жидкостями, обработать кожу в течение 2 минут

тампоном, обильно смоченным 70% этиловым спиртом, вымыть руки с

мылом, вытереть салфеткой, повторно обработать руки 70% этиловым

спиртом.

3.

При попадании крови и другой биологической жидкости на слизистые

оболочки глаз, носа, рта промыть слизистую оболочку обильно

водопроводной водой, рот дополнительно прополоскать 70% этиловым

спиртом. Слизистые не тереть!

4.

При попадании крови или другой биологической жидкости на

санитарную

одежду

(халат)

обработать

это

место

одним

из

дезинфицирующих средств, обработать перчатки дезинфектантом,

снять халат, погрузить его в дезинфицирующий раствор. Обувь

обработать салфеткой из Дезибокса.

5.

При попадании крови или другой биологической жидкости на пол при

необходимости собрать пинцетом осколки в лоток с дезраствором,

провести обеззараживание места аварии – залить дезинфектантом

загрязненное

место

или

накрыть

ветошью

обильно

смоченной

дезраствором по режиму обработки отходов класса Б. По окончании

экспозиции провести уборку по режиму вирусных инфекций.

6.

Зарегистрировать случай аварийной ситуации в «Журнале учета

аварийных ситуаций на производстве». Составить АКТ о несчастном

случае

на

производстве.

Случаи

попадания

крови

или

другой

биологической жидкости на пол регистрации не требуют.

7.

Незамедлительно

сообщить

заведующему

отделением,

старшей

медицинской сестре отделения в дневное время; в ночное время, в

выходные и праздничные дни – дежурному врачу. Необходимо также

поставить в известность начальника медицинской службы в МО.

4. Профилактика заражения медицинского персонала COVID -19.

Санитарно-эпидемиологические

правила

СП

3.1.3597-20

"Профилактика

новой

коронавирусной

инфекции

(COVID-19)"

(с

изменениями на 20 июня 2022 года) устанавливают требования к комплексу

организационных,

профилактических,

санитарно-противоэпидемических

16

мероприятий,

проведение

которых

обеспечивает

предупреждение

возникновения

и

распространения

случаев

заболевания

новой

коронавирусной

инфекцией

(COVID-19)

на

территории

Российской

Федерации. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) является острым

респираторным заболеванием, вызванным новым коронавирусом (SARS-

CoV-2).

Группы риска по заболеваемостью COVID-19:



люди в возрасте 65 лет и старше;



больные хроническими заболеваниями;



работники медицинских организаций.

Мероприятия по профилактике COVID-19:



информирование о возможных рисках заражения;



соблюдения требований биологической безопасности при оказании

медицинской помощи больным COVID-19;



использовать средства индивидуальной защиты – СИЗ;



дезинфекция рабочих зон;



материалы утилизируются как категория медицинских отходов класса

В;



изоляция больных и госпитализация в инфекционное отделение;



транспортировка больных с подозрением на COVID-19 осуществляется

на специально выделенном транспорте;



сопровождающий персонал, включая водителей, должен использовать

СИЗ;



при появлении симптомов респираторного заболевания работники

сдают экспресс тест на COVID-19.

Рисунок 5 – Защитный костюм медицинского работника во время эпидемии

COVID-19

Лекция 4

17

Дезинфекция

План лекции:

1.

Понятие дезинфекции. Виды дезинфекции.

2.

Методы и способы дезинфекции

3.

Виды дезинфицирующих средств и предъявляемые к ним требования.

4.

Классы дезинфицирующих средств.

5.

Техника

безопасности

и

первая

помощь

при

работе

с

дезинфицирующими средствами.

1.

Понятие дезинфекции. Виды дезинфекции

Рисунок 6 - Дератизация – уничтожение грызунов

Рисунок 7 - Дезинсекция – уничтожение насекомых

18

Дезинфекция –

это уничтожение в окружающей человека среде

патогенных

и

условнопатогенных

микроорганизмов

при

помощи

специальных средств.

Виды дезинфекции:

1.

Профилактическая.

Осуществляется

с

целью

предупреждения

возникновения инфекций, независимо от наличия инфекционного

заболевания:



проветривание и кварцевание,



влажная уборка с применением дезинфицирующих средств,



мытье рук до и после еды, после посещения туалета,



хлорирование воды,



кипячение молока,



консервирование продуктов,



тепловая обработка продуктов,



мытье посуды, вынос и сжигание мусора,



обработка игрушек,



стирка и глажка белья,



борьба с переносчиками инфекции.

2.

Очаговая. Проводится в очаге инфекции:



Очаговая текущая.

Проводится в очаге заболевания. Очагом

является то место, где находится больной человек или носитель

инфекции. Она проводится у постели больного в течение всего

периода нахождения в данном месте. Дезинфекции подлежат

предметы ухода, белье, посуда, инструменты, перевязочный

материал, выделения, обстановка помещения.



Очаговая заключительная. Проводится в очаге заболевания после

того, как больной покинул данное помещение (перевели в

другую палату, отделение, МО; выписали; умер).

Рисунок 8 – Очаговая заключительная дезинфекция после смерти больного

2.

Методы и способы дезинфекции

19

Методы

Способы

Механический

стирка

белья,

использование

веника

и

пылесоса,

проветривание,

вынос

мусора,

протирание

пыли,

выхлопывание

белья

и

половиков,

мытье

рук,

фильтрование.

Физический

применение тепла и холода: сжигание, обжигание,

прокаливание,

кипячение,

проглаживание

утюгом,

облучение, пастеризация, охлаждение, замораживание

Химический

применение химических веществ: полное погружение в

дезинфицирующий раствор, протирание поверхностей

дезинфицирующим

раствором,

орошение

дезинфицирующим раствором труднодоступных мест,

засыпка дезинфицирующим средством биологической

жидкости в лабораториях и отделениях.

Комбинированный

использование

двух

и

более

вышеперечисленных

методов

3.

Виды дезинфицирующих средств и предъявляемые к ним

требования

Виды дезинфицирующих средств:

1.

для обеззараживания изделий медицинского назначения (ИМН);

2.

для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за

пациентами;

3.

кожные антисептики.

Требования к дезинфицирующим средствам:



широкий спектр действия:



малая токсичность;



хорошая растворимость в воде;



активность в небольших концентрациях;



минимальное время эффективного воздействия;



стабильность при хранении;



не портить обрабатываемые предметы;



удобная транспортировка;



низкая цена.

20

Рисунок 9 – Современные дезинфицирующие средства нового

поколения

4.

Классы дезинфицирующих средств.

1.

Галлоидосодержащие: хлорная известь, гипохлорид кальция и натрия,

жавель, аналит, каталит, хлорамин, хлорсепт, пресепт, диохлор,

аквабор, оодонат.

2.

Кислородсодержащие: перекись водорода, перформ, «Первомур»,

«Дезоксон», «Виркон».

3.

Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак,

глутарал, гигасепт, лизоформин, дезоформ, бианол.

4.

Фенолсодержащие соединения: амоцид.

5.

Поверхностно – активные вещества: амфолан, аламинол, деорол,

дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт.

6.

Спирты:

спирт

этиловый

70%,

сагросепт,

асептинол,

кутасепт,

дамисепт, софтасепт, октенидерм.

7.

Гуанидины: гибитан, демос, катамин, лизетол, полисепт, фугоцид.

8.

Средства на основе перекиси водорода: пероксимед.

В

настоящее

время

широко

используют

средства,

обладающие

дезинфицирующим

и

моющим

эффектом.

Дезинфекция

и

предстерилизационная очистка проводятся в одном процессе.

Дез. средства, относящиеся к 3 классу токсичности, обесцвечивают

ткань, вызывают коррозию металлов, раздражение и ожоги слизистых

оболочек дыхательных путей и кожных покровов.

21

5.

Техника

безопасности

и

первая

помощь

при

работе

с

дезинфицирующими средствами.

Техника безопасности при работе с дезинфицирующими средствами:

1.

Не допускаются лица моложе 18 лет, страдающие аллергическими

заболеваниями, беременные женщины, кормящие матери;

2.

Пройти инструктаж и расписаться в журнале;

3.

Соблюдать правила хранение дезинфицирующих средств;

4.

Упаковка

дезинфицирующих

средств

должна

иметь

паспорт

с

указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности;

5.

Использовать спец. одежду;

6.

Расфасовку производить в вытяжном шкафу.

Первая помощь при отравлении дезинфицирующими средствами:

1.

При попадании на кожу – немедленно смыть водой и протереть 10%

раствором пищевой соды;

2.

В глаза – промыть водой, закапать 30% раствором альбуцида. При

боли – 2% раствором новокаина;

3.

При раздражении дыхательных путей – немедленно выйти на

свежий воздух, прополоскать рот водой, выпить молока с содой (1 ч.л.

на стакан), при необходимости назначают сердечные препараты,

успокаивающие, противокашлевые.

22

Лекция 5

Организация профилактики ИСМП в медицинской организации

План лекции:

1.

Санитарно-эпидемиологические требования к МО:

1.1 санитарно-топографические мероприятия;

1.2 архитектурно-планировочные мероприятия;

1.3 санитарно-техническое оборудование;

1.4 СПЭР (классы чистоты);

1.5 условия труда персонала;

1.6 организация питания пациентов и персонала.

2. СПЭР в стационаре (лечебных отделений). Бельевой режим. Действия

медперсонала при выявлении педикулѐза.

3. Виды уборок. Организация их. Уборочный инвентарь.

1.

Санитарно-эпидемиологические требования к МО

1.1 Санитарно-топографические мероприятия.

Выбор для строительства МО «чистой» территории — исключение

факторов риска ВБИ в виде потенциальных источников инфекции (кладбищ,

скотомогильников), а так от источников загрязнения среды (промышленных

предприятий, транспортных узлов), оказывающих негативное воздействие на

трудоспособность

работающих

в

МО

и

пациентов,

что

косвенно

способствует распространению ВБИ.

1.2 Архитектурно-планировочные мероприятия на стадии проектирования

МО:



изоляция территории МО от внешней среды зелеными насаждениями.



зонирование

территории

МО

с

разделением

зон

зелеными

насаждениями.



разведение потоков людей и транспорта (машин скорой помощи,

мусоровозов, продуктовых машин) на территории МО.



Наличие собственных подъездных путей для «грязных» и «чистых»

зон.

1.3 Санитарно техническое оборудование МО:



Наличие электро-, тепло-, газо- и водоснабжения и канализация;



Особо стерильные помещения оборудовать умывальниками с локтевым

управлением и дозаторами с жидким мылом;



Раздельные туалеты для пациентов и работников;



Гардероб для верхней (уличной) одежды;



Сбор, удаление и утилизация отходов;

23



мебель, устойчивая к воздействию моющих и дезинфицирующих

средств;



Кладовые для чистого и грязного белья;



Санитарная обработка больного при госпитализации, проверка на

педикулѐз;



Обследование температурящих больных;



Выписка инфекционных больных после полного излечения.

1.4 СПЭР (классы чистоты)

СПЭР (санитарно-противоэпидемический режим) – это комплекс

мероприятий, направленных на предупреждение ИСМП. Он соблюдается во

всех помещениях и отделениях МО. Обязанности по контролю за СПЭР

возлагаются на сестринский состав отделения. Нормативным документом,

регламентирующим СПЭР медицинских организаций, является СанПиН

2.1.3.

2630-2010.

"Санитарно-эпидемиологические

требования

к

организациям,

осуществляющим

медицинскую

деятельность"

(с

изменениями на 27 октября, 2020 год). Основным методом контроля и

оценки качества СПЭР являются бактериологические посевы. Результаты

посева позволяют объективно оценить степень микробного обсеменения

помещения,

воздуха,

предметов

ухода,

инструментария,

белья,

рук.

Качественное выполнение всех правил СПЭР позволяет предупредить случаи

внутрибольничных заражений пациентов и персонала.

Способы достижения СПЭР:



влажная

уборка

помещений

а

применением

дезинфицирующих

средств;



температурный режим (19-24 гр.С), влажность 40-70%;



вентиляция и проветривание ( 2 часа в сутки, не реже 4-х раз в день);



личная гигиена больного

и медицинского персонала:

ношение

спецодежды, соблюдение правил асептики и антисептики;



контроль за посещениями больного и передачей продуктов;



Контроль тумбочек, холодильников и их дезинфекция;

Объем профилактических мер в МО не одинаков.

В связи с этим выделяют 4 зоны чистоты (стерильности):



зона с низким содержанием микроорганизмов (класс чистоты А) –

операционные, процедурные, родовые залы; в этой зоне регулярное

кварцевание, дезинфекция помещений, стерилизация инструментария,

спецодежда, запрет посещений.

24



чистая зона (класс чистоты Б) – эта зона отделена от других тамбуром –

инфекционные

отделения,

родильные

отделения;

реанимация,

отделения

новорожденных.

В

этой

зоне

обязательное

ношение

спецодежды,

дезинфекция

рук,

стерилизация

инструментария,

ограничение посещений;



нормальная зона (класс чистоты В) – палатные отделения и другие

функциональные

помещения,

Здесь

больные

снимают

верхнюю

одежду, переобуваются (бахилы);



нечистая

зона

(класс

чистоты

Г)

–

регистратура,

справочные,

вестибюли, гардеробные, помещения для приема передач пациентам,

помещения выписки, помещения для ожидания. Здесь пациенты могут

находиться в верхней одежде и не переобуваться.

1.5 Условия труда персонала

Охрана труда – это система сохранения жизни и здоровья работников в

процессе трудовой деятельности, включающая мероприятия по созданию

оптимальных для работы условий труда:



соблюдение режима труда, отдыха, обеденного перерыва;



устранение или сведение к минимуму факторов риска (биологических,

физических, химических, психологических).

Требования охраны труда, предъявляемые к МО:



Информирование

работников

о

полагающихся

им

средствах

индивидуальной защиты (СИЗ), санитарно-гигиенической одежде, а

работники

обязаны

правильно

применять

выданные

им

СИЗ,

санитарную одежду.



Проведение на рабочем месте инструктажа по ТБ.

Запрещается:



выполнять работы, не предусмотренные трудовыми обязанностями;



пробовать лекарственные средства на вкус и запах;



работать с неисправным инструментом, на неисправном оборудовании;



во время манипуляций касаться руками глаз, носа, рта, кожи;



курить, употреблять алкогольные напитки, наркотические средства и

иные токсические и сильнодействующие лекарственные препараты (в

том числе психотропные);



ходить по мокрым полам.

25

1.6Организация питания пациентов и персонала

Приказа МЗ РФ от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по

совершенствованию

лечебного

питания

в

лечебно-профилактических

учреждениях РФ» Ответственными за соблюдение санитарных требований

при приготовлении и отпуске готовой пищи в пищеблоке является зав.

производством (шеф-повар), медицинская сестра диетическая, врач-диетолог,

а в отделении - буфетчицы и старшие медицинские сестры.

Требования к пищеблоку:



все

помещения

должны

быть

изолированными

и

иметь

самостоятельные входы и выходы;



соблюдение сроков хранения продуктов;



профилактические осмотры работников;



проведение влажной уборки 2 раза в день горячей водой с добавлением

соды;



хранение пищевых отходов в бачках с крышками;



уборочный инвентарь промаркирован и храниться в шкафу;



проведение генеральной уборки 1 раза в неделю;



использование термосов для транспортировки готовой пищи;



транспортировать хлеб в клеѐнчатых мешках;



зав. отделением несѐт ответственность за соблюдение правил ТБ,

производственной санитарии и личной гигиены персоналом буфетной;



ст. медсестра обеспечивает организацию и контроль за соблюдением

санитарно-гигиенического режима;



раздачу готовой

производят не позднее 2-х часов после ее

приготовления;



к раздаче пищи допускаются буфетчицы и медицинские сестры;



тяжелобольных кормят в палатах, остальных в столовой;



посуда и уборочный материал маркируют и хранят в соответствии с

СаНПином;



ежедневно в 8.00 утра порционное требование доставляют на

пищеблок;



контролируют передачки для больных и их хранение в холодильнике.

2. СПЭР в стационаре (лечебных отделений). Бельевой режим.

Действия медперсонала при выявлении педикулеза

Перед поступлением больного кровать, тумбочку, предметы ухода

дезинфицируют, кровать застилают чистым бельем, больному выделяют

индивидуальные предметы ухода (поильник, плевательницу, судно).

26

Медицинская сестра контролирует проведения влажной уборки

санитарками. Влажная уборка проводится по мере загрязнения, но не реже 2-

х раз в сутки. Генеральная уборка палат в терапевтическом отделении

проводится 1 раз в месяц.

Бельевой режим в отделении:

Смена постельного белья 1 раз в 7 дней или по мере загрязнения. Для

сбора грязного белья используют специальную тару: мешки из плотной

ткани, клеѐнки, баки с крышками, бельевые тележки. Нельзя трясти

постельные принадлежности и бросать их на пол. После смены белья в

палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих

растворов. Временное хранение грязного белья в отделении допускается не

более 12 часов в санитарных комнатах или в другом помещении для этих

целей в закрытой таре, которую можно подвергать дезинфекции. Из

отделения в мешках из плотной ткани на промаркированных тележках «для

грязного белья» его доставляют в помещение для грязного белья в

больничной прачечной. После выписки (смерти) пациента постельные

принадлежности

(матрасы,

подушки,

одеяла)

подвергают

камерной

дезинфекции.

Рисунок 10 – Стирка больничного белья

Медицинская сестра раз в 7-10 дней проводит осмотр больных на

педикулез, и при его выявлении проводит мероприятия, согласно Приказу

МЗ РФ № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического

сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Педикулез (вшивость) – специфическое паразитирование на человеке

вшей, питающихся его кровью.

27

Виды

вшей:

платяная,

головная,

лобковая.

Вши

являются

переносчиками возбудителей сыпного и возвратного тифа.

Симптомы педикулеза: зуд, огрубление кожи от массовых укусов вшей,

пигментация кожи за счет кровоизлияния и воспалительного процесса,

колтун (спутывание и склеивание волос гнойно-серозными выделениями).

Каждый выявленный случай педикулеза вносят в «Журнал учета

инфекционных заболеваний» – форма № 060/у. В Центр гигиены и

эпидемиологии отправляется «Экстренное извещение об инфекционном

заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении» - форма №

058/у не позднее 12 часов с момента установления диагноза. Для проведения

осмотра на педикулез необходимо иметь хорошо освещенное место, лупу,

позволяющую осмотреть как волосистые части тела, так и одежду. На голове

осматриваются височно-затылочные области, а при осмотре одежды –

области швов, складок, воротника, пояса. Мероприятия по уничтожению

вшей проводятся согласно алгоритма. Для обработки волосистой части тела

применяют лекарственные препараты – педикулициды (чемеричная вода,

медифокс, ниттифор, перфолон, нитилон, талла. Вещи больного и спец.

одежда персонала, проводившего обработку помещают в разные клеенчатые

мешки и направляют в дезинфекционную камеру для обеззараживания.

Рисунок 11 – Обработка волосистой части головы при педикулезе

2.

Виды уборок. Организация их. Уборочный инвентарь.

Виды уборок:

1.

Предварительная (перед началом работы)

2.

Текущая (в течении рабочего дня)

3.

Заключительная (после окончания работы)

28

4.

Внеплановая (при аварийной ситуации)

5.

Генеральная уборка.

Генеральная уборка (проводится 1 раз в неделю по графику) – это

комплекс мероприятий, направленных на создание асептического режима

помещений, где проводятся манипуляции. Журнал генеральных уборок

заполняется после каждой генеральной уборки. Генеральная уборка может

быть проведена вне графика - по эпидемиологическим показаниям или в

результате

получения

неудовлетворительных

результатов

микробной

обсемененности внешней среды. В день проведения генеральной уборки

операции в оперблоке не проводятся. Персонал, осуществляющий уборку,

должен

иметь

специальную

одежду

(халат

и

шапочку)

и

средства

индивидуальной защиты (маска, перчатки), а весь необходимый инвентарь

должен быть промаркирован. Раствором для дезинфекции орошают или

протирают стены помещений на высоте не менее 2 метров, а в операционных

и родильных залах - на всю высоту до потолка. Также обрабатывают полы,

подоконники,

двери,

мебель,

оборудование.

По

окончании

времени

дезинфекции персонал должен сменить спецодежду и средства защиты и

протереть поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водой.

В

последнюю

очередь

в

помещении

дезинфицируют

воздух

ультрафиолетовым

излучением

с

помощью

бактерицидных

ультрафиолетовых установок.

Зонирование

кабинетов

позволяет

выполнить

требования

санэпидрежима.

Условно можно выделить несколько зон:



Зона для хранения препаратов и стерильных материалов («чистая»);



Зона проведения манипуляций и ведения медицинской учетной

документации (рабочая);



Зона дезинфекции медицинских изделий многоразового использования,

сбора и обеззараживания медицинских отходов («грязная»).

В «чистой» зоне рекомендуется установить медицинский шкаф с

лекарственными препаратами и упакованными стерильными материалами, а

также стол для манипуляций. В «рабочей» зоне обычно размещают кушетку

для пациентов, холодильник, рабочий стол и второй манипуляционный стол.

«Грязная» зона оборудована мойкой для инструментов раковиной для мытья

рук. Здесь же располагается место для хранения дезинфицирующих

растворов и емкость для сбора медицинских отходов.

29

Лекция 6

Обращение с медицинскими отходами в медицинских организациях.

План:

1.

Понятие и проблема медицинских отходов

2.

Классы медицинских отходов

3.

Демеркуризация

1.

Понятие и проблема медицинских отходов

1.

Понятие и проблема медицинских отходов

Утилизировать промышленные и бытовые отходы человечество начало

20 лет назад. До этого мусор выбрасывался на полигоны по всему миру,

откуда вредные вещества распространялись в почву, грунтовые воды,

открытый

океан.

Хозяйственная

деятельность

человека

на

планете приобретает

черты стихийного бедствия. Одной из архиважных

задач в медицине

Российской

Федерации является

решение проблемы

переработки,

ликвидации

и обезвреживания медицинских

отходов,

количество которых с каждым годом возрастает.

Медицинские отходы - это источник поступления вредных химических

и биологических

веществ в окружающую среду, это угроза для всех,

кто с ними

соприкасается.

Опасность связана с возможностью

выхода

инфекций за пределы медицинских организаций. В группу риска попадает

персонал,

пациенты

и

лица,

ответственные

за

транспортировку

и

последующее обезвреживание отходов.

Отходы больниц со свалок и полигонов попадают в почву, воду и

воздух, нанося огромный вред экологии. В конечном счете, они попадают к

нам в организм, в виде продуктов питания: вода, мясо, рыба, курица, яйца,

овощи, фрукты, зелень, крупы, мука и хлеб и т.д.

Спектр медицинских отходов достаточно велик. К ним

относятся:

остатки лекарств и вакцин, предметы ухода за больными, больничное белье,

бинты,

салфетки,

гинекологические

зеркала,

стоматологические

и

хирургические инструменты, кровь, экскременты, ткани человеческого тела,

операционные отходы. Одноразовые шприцы и иглы, не подверженные

утилизации, могут быть использованы повторно. Миллионы людей во всем

мире приобретают таким путем различные опасные заболевания (гепатит,

СПИД). В 1 г медицинских отходов живет 200-300 млрд. микроорганизмов,

притом длительность их выживания достаточно велика.

В

РФ

существует

документ,

регулирующий

работу

в

области медицинских отходов – это СанПиН 2.1.3684-21 "Об утверждении

30

санитарных

правил

и

норм

"Санитарно-эпидемиологические

требования к содержанию территорий городских и сельских поселений,

к водным

объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению,

атмосферному воздуху, почвам, жилым

помещениям, эксплуатации

производственных,

общественных

помещений,

организации

и

проведению

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)

мероприятий"., который вступил в силу с 1 марта 2021 года.

Рисунок 12 – Загрязнение окружающей среды отходами из МО

2.

Классы медицинских отходов

Все отходы медицинских учреждений подразделяются на 5 классов

опасности.

Класс А-

неопасные отходы, собираются в белые пакеты. К ним

относятся отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями:

это

пищевые

отходы

всех

отделений,

кроме

инфекционных,

неинфицированная бумага, концелярские принадлежности, строительный

мусор.

Класс Б- опасные отходы, собираются в желтые пакеты и емкости. К

ним относятся потенциально инфицированные отходы: материалы и

инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, в т.ч. кровью,

выделения пациентов, патологоанатомические отходы, органические

операционные отходы, отходы инфекционных отделений.

Класс В – чрезвычайно опасные, собираются в красные пакеты. К ним

относятся все материалы, контактирующие с больными особо опасными

инфекциями, отходы микробиологических лабораторий, работающих с 1-

31

2 классами патогенности, отходы фтизиатрических, микологических

больниц, отходы от пациентов с анаэробной инфекцией.

Класс

Г

– отходы

близкие

к

промышленным,

собираются

в

маркированные емкости с плотно прилегающими крышками. К ним

относятся:

просроченные

лекарственные

средства,

цитостатики,

ртутьсодержащие предметы и оборудование, люминесцентные лампы.

Класс Д

– радиоактивные отходы,

собирают в герметичные ёмкости,

изготовленные из

специального материала, имеющие соответствующее

обозначение. К ним относятся:



расходные материалы для приборов, работающих с использованием

радиоактивных веществ;



сломанное оборудование или с истёкшим сроком эксплуатации;



средства диагностики, использующие радиоактивное излучение.

Рисунок 13 – Классы медицинских отходов

После использования все отходы подлежат сортировке, обезвреживанию,

обеззараживанию и утилизации.

Обезвреживание

– обработка отходов в целях предотвращения

вредного

токсического,

химического,

биологического

воздействия

на

здоровье человека и окружающую среду (вывоз на полигоны ТБО, сжигание,

утилизация, захоронение).

Обеззараживание (дезинфекция) – уничтожение микроорганизмов

путем химической или физической обработки.

32

Утилизация – использование отходов после соответствующей

переработки.

ТБ при работе с медицинскими отходами

1.

К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18

лет.

2.

Сотрудники МО, деятельность которых связана с обращением с

медицинскими отходами, должны проходить предварительные и

периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями

законодательства РФ (не реже 1 раза в год).

3.

Лица, работающие с медицинскими отходами должны быть привиты в

соответствии

с

национальным

и

региональным

календарем

профилактических прививок.

4.

1 раз в год персонал, работающий с медицинскими отходами, проходит

обучение правилам безопасного обращения с отходами.

5.

Сотрудники, деятельность которых связана с медицинскими отходами,

должны работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не

допускается выходить за пределы рабочего помещения. Стирка

спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирать

спецодежду на дому.

При сборе медицинских отходов запрещается:



вручную разрушать, разрезать, отходы классов Б и В, в том числе

использованные системы для внутривенных вливаний;



снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать

колпачок на иглу после инъекции;



пересыпать неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в

другую;



утрамбовывать отходы классов Б и В;



осуществлять любые операции с отходами без перчаток или

необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;



использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого

медицинского инструментария и иных острых предметов;



устанавливать емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 метра

от нагревательных приборов (многоразовые баки, целлофановые

пакеты);



смешивать отходы различных классов в общей емкости;



вывозить необеззараженные отходы класса Б и В за пределы

территории диспансера;

33



стирать спецодежду на дому.

Действия персонала при нестандартной ситуации



При нарушении целостности одноразового пакета (разрыв, разрез) его

необходимо поместить в другой одноразовый пакет и произвести

повторную герметизацию.



В случае получения работником при обращении с медицинскими

отходами травмы, потенциально опасной в плане инфицирования

(укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или

слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики с

использованием «ВИЧ – аптечки». Ответственным лицом вносится

запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о

несчастном случае на производстве установленной формы с указанием

даты,

времени,

места,

характера

травмы,

в

котором

подробно

описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты,

соблюдение

правил

техники

безопасности,

указывают

лиц,

находившихся

на

месте

травмы,

а

также

примененный

метод

экстренной профилактики.



В случае рассыпания (разливания) необеззараженных потенциально

инфицированных отходов следует провести их дезинфекцию на месте

аварии

с

использованием

соответствующих

дезинфицирующих

средств. Сбор рассыпанных (разлитых) отходов проводят по истечении

времени экспозиции. О случае аварии докладывают по подчиненности.



Демеркуризация

проводится

персоналом

в

случае

небольших

аварийный ситуаций согласно инструкции по демеркуризации очага

ртутного загрязнения.

6.

Демеркуризация – удаление ртути

Влияние ртути на здоровье людей.

Ртуть относится к веществам 1-го класса опасности. Она отличается

широким

спектром

и

большим

разнообразием

проявлений

токсического

действия,

особенно

сильно

поражает

нервную

и

выделительную системы. Попадание ртути в организм человека

осуществляется,

главным

образом,

при

вдыхании

воздуха,

загрязненного парами ртути. При остром отравлении парами ртути

отмечаются симптомы поражения дыхательных путей (озноб, резкий

сухой кашель, насморк, одышка, возможно развитие токсического

отека, в тяжелых случаях - с летальным исходом), желудочно-

кишечного

тракта

(частый

жидкий

стул),

нервной

системы

34

(возбуждение или сонливость), на 3 - 4-е сутки возможно проявление

токсической нефропатии различной степени тяжести.

Первые симптомы поражения ртутью дыхательных путей могут

появляться уже в первые часы после отравления, что требует

проведения

в

стационарных

условиях

лечебных

мероприятий,

направленных на профилактику токсической пневмонии и отека легких

(дезинтоксикационные, гормональные препараты, оксигенотерапия,

антибиотики).

При

различных

других

признаках

отравления

назначаются симптоматические средства. Ртуть легко сорбируется из

воздуха материалами конструкции: тканями, деревянными изделиями и

др., откуда она может снова попадать в помещение (десорбция). Ртуть

немагнитна. Ртуть обладает свойством растворять многие металлы, в

том числе благородные, с образованием амальгам

Запрещается:

- использовать бытовой пылесос для сбора пролитой ртути;

- выливать ртуть в раковину и канализацию.

Содержание демеркуризационных работ.

Работы по устранению ртутного загрязнения, выполняемые с помощью

демеркуризадионного комплекта, включают:

1. Механическая очистка: капли ртути собирают с помощью груши и

помещают в баночку с плотно закрывающейся крышкой и заполняют

демеркуризатором.;

2.

Химическую

очистка:

обработать

поверхность

одним

из

демеркуризационных средств (мыльно-содовым раствором или раствором

марганцовки);

3. Отмывка поверхности от демеркуризационных средств: протереть

раствором, содержащим поверхностно – активные вещества (ПАВ).

Рисунок 14 – Проведение демеркуризационных работ

35

Лекция 7

Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского

назначения.

План:

1.

Значимость

предстерилизационной

очистки

инструментария

многоразового использования.

2.

Этапы предстерилизационной очистки многоразового инструментария.

3.

Ультразвуковая мойка (ванна) УЗО 5-01 МЕДЭЛ

4.

Приготовление моющего раствора.

5.

Контроль качества предстерилизационной очистки.

1.

Значимость предстерилизационной очистки инструментария

многоразового использования

Предстерилизационная очистка является вторым этапом обработки

медицинских инструментов, которая проводится после дезинфекции и

отмывки изделий от дезинфектанта, с целью окончательного удаления

остатков белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных

препаратов.

От полноты и качества проведения предстерилизационной

очистки зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому в

практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной

очистки, осуществляемый ЛПУ и специалистами Роспотребнадзора.

2.

Этапы предстерилизационной очистки многоразового

инструментария.

Этапы

Действия

1 этап - дезинфекция.

Цель: уничтожить микроорганизмы.

В 1-ой емкости с дезинфицирующим раствором

инструменты промыть.

Во 2-ой емкости с дезинфицирующим раствором

инструменты замочить на 1 час, при полном погружении.

2 этап – ополаскивание под проточной водой.

Цель: удалить дезинфицирующее средство и

погибшие микроорганизмы.

Промыть под проточной водой в течение 30 секунд каждый

инструмент, пропуская воду через полости.

3 этап – очистка.

Цель: удалить остатки биологической жидкости,

лекарства, дезсредства, моющий раствор,

фабричную смазку, ржавчину).

Полное погружение в моющий раствор на 15 минут. Затем

ершевание и мытье при помощи ватно-марлевого тампона

каждого предмета по 30 секунд.Иглы прочищают

мандреном.

4 этап – ополаскивание под проточной водой.

Цель: удалить моющий раствор.

Промыть под проточной водой в течение 30 секунд каждый

инструмент, пропуская воду через полости

5 этап – ополаскивание дистиллированной водой.

Цель: смыть водопроводную воду, содержащую

соли.

Прополоскать инструменты в дистиллированной воде,

чтобы после стерилизации на них не осталось матового

налета (солей и хлора).

6 этап – сушка.

Цель: удалить с инструментов остатки воды.

Просушить инструменты можно в теплом сухожаровом

шкафу или разложив их на пеленку.

36

3.

Ультразвуковая мойка (ванна) УЗО 5-01 МЕДЭЛ

Предназначена для дезинфекции и предстерилизационной очистки

инструментов

и

изделий

медицинского

назначения

от

различных

загрязнений.

Сегодня,

во

многих

российских

лечебно-профилактических

учреждениях

загрязненный

медицинский

инструмент

(хирургический,

гинекологический и т.д.) очищается персоналом вручную, после чего

происходит его дезинфекция и стерилизация. При ручном мытье колющего и

режущего инструмента возможно травмирование рук медперсонала с

последующим заражением внутрибольничной инфекцией.

Ультразвуковые мойки УЗО предназначены для предстерилизационной

очистки инструментов и изделий медицинского назначения особенно мелких,

сложной конфигурации, колющих и режущих от различных загрязнений в

виде:



твердых и жидких пленок из масел и жиров растительного, минерального

(новые инструменты) и животного происхождения;



твердых осадков: пыли, костной ткани и т.д.;



водорастворимых и частично растворимых полярных органических и

неорганических соединений: сахар, кровь, белок и т.д.



продуктов коррозии.

Сливание раствора из ванны происходит самотёком с помощью

сливной трубки.

Чтобы избежать заражения инструменты сначала дезинфицируют, а

уже после - обрабатывают вручную ершами, щетками, ватно-марлевыми

тампонами. Но и здесь обнаружены свои подводные камни: многие

дезинфицирующие растворы обладают фиксирующим действием, после них

очистить инструменты становится еще труднее. В результате – трудоемкость

ручной очистки многократно возрастает. Большинство этих проблем

снимается

с

внедрением

в

процесс

предстерилизационной

очистки

ультразвуковых

машин,

а

именно

УЛЬТРАЗВУКОВЫХ

МОЕК

УЗО

"МЕДЭЛ".

Ультразвуковая очистка является наиболее эффективным методом

отмывки предметов сложной конфигурации, выполненных из различных

материалов (металл, стекло, пластмасса). При этом промываемый предмет

помещается в моющий раствор, и очистка происходит за счет воздействия

ультразвука. Основными явлениями, которые обеспечивают эффективную

очистку, являются акустические потоки раствора и кавитация.

Инструмент, прошедший цикл дезинфекции в емкость-контейнере

ЕДПО с заранее уложенной на дно поддона пластиной-отражателем,

37

промывается под проточной водой прямо в поддоне и в нем же помещается в

корпус рабочей ванны УЗО для предстерилизационной очистки.

После установки крышки с излучателем таймером задаётся требуемое

для очистки время. Установленное и текущее время фиксируются на

цифровом табло.

Образуемые

ультразвуковым

излучателем

колебания

вызывают

возникновение в жидкой среде упругих волн и невидимых глазом

пульсирующих воздушных пузырьков. Это порождает гидродинамическое

воздействие

на

обрабатываемые

поверхности,

в

результате

которого

происходит удаление с них загрязнений в раствор.

После

проведения

ультразвуковой

очитки

инструмент

вновь

промывается проточной водой и только после этого извлекается из поддона

для сушки и стерилизации.

Качество очистки, соответствующее требованиям СЭС, обеспечивается

режимами

работы

и

выполнением

требований,

описанных

в

сопроводительной документации.

Преимущества ультразвуковой мойки УЗО "МЕДЭЛ":

В отличие от традиционных моек, которые "вынуждены" работать в области

повышенных мощностей, ультразвуковые мойки УЗО функционируют,

обеспечивая ту же эффективность очистки при мощностях в 2-3 раза

меньших.

И здесь ВАЖНО подчеркнуть три момента:



существенным образом снижается пагубное влияние ультразвука на

дезинфицирующую активность (живучесть) растворов;



значительно уменьшаются размеры кавитационных пузырьков, что

приводит

к

увеличению

их

проникающей

способности

и,

следовательно более качественной очистке - ОНИ способны "пролезть"

даже в глухих отверстиях, щели сложных шероховатых поверхностей,

ушко игл и т.п.;



создаётся щадящий режим очистки, который не приводит к порче и

затуплению инструментов.

Организация ультразвуковых моек УЗО на базе полимерных емкостей-

контейнеров ЕДПО и конструктивное расположение источника ультразвука в

крышке дает ещё ряд очевидных преимуществ их перед аналогами:



позволяет повысить производительность труда за счёт возможности

поточного метода обработки;



обеспечить возможность УЗ-обработки на любой стадии этапов

дезинфекции и предстерилизационной очистки, т.е. в любой момент

времени, пока инструменты находятся в поддоне;

38



позволяет

исключить

тактильный

контакт

с

обрабатываемым

инструментом, начиная с момента его сбора после применения до этапа

стерилизации;



приводит к возможности экономного расходования дезинфецирующих

и моющих средств.

С целью сокращения трудоемкости и повышения качества

дезинфекции, ПСО и стерилизации применяется установка УЗО – МЕДЭЛ, с

помощью которой механизируются эти процессы.

Рисунок 15 - Установка УЗО – МЕДЭЛ

4.

Приготовление моющего раствора

1 способ

2 способ

20 мл-33% раствора пергидроля

+5гр. СМС

+долить воды до 1 литра.

Нагреть до +50.

1л-1% перекиси водорода

+5гр. СМС

Нагреть до +50.

Этим раствором можно пользоваться в течение суток с момента

приготовления, а также нагревать до 6 раз. Появление розовой окраски

свидетельствует о загрязнении раствора – его необходимо сменить на новый.

5.

Контроль качества предстерилизационной очистки

39

Цель: Качественно подготовить инструменты к стерилизации.

Фенолфталеиновая проба

(на наличие синтетических моющих средств

(СМС))

Амидопириновая проба

(на наличие скрытой крови)

Проба (+), если реактив изменил цвет на

розовый. Это значит, что на инструментах

осталось СМС. Необходимо всю партию

инструментов тщательно прополоскать под

проточной водой (т.е. повторить очистку,

начиная с 4 этапа).

Проба (+), если реактив изменил цвет на сине-

зеленый. Это значит, что на инструментах

осталась

кровь.

Необходимо

всю

партию

инструментов погрузить в моющий раствор (т.е.

повторить очистку, начиная с 3 этапа).

Азопирамовая проба

(на наличие СМС, крови, хлора, перекиси водорода, ржавчины, кислот)

Перед проверкой качества предстерилизационной обработки материалов раствор азопирама

смешивают с равным количеством 3 % перекиси водорода (рабочий раствор) (1:1). Проба (+),

если реактив изменил цвет на сиренево-пурпурный или бурый.

Окрашивание, наступившее позднее, чем через 1 минуту после обработки не – учитывается.

Рабочий раствор используется в течение 1 – 2 часов.

Проведение пробы.

На контрольное изделие нанесите 2 – 3 капли реактива, пропустите через полости

игл и шприцев и оцените результат. Или протрите изделие салфеткой, смоченной

реактивом. Вступая в реакцию с другими веществами реактив меняет цвет.

Рисунок 16 – Проведение Азопирамовой пробы