Лечебная гимнастика при

Лечебная гимнастика при

парезах стопы

парезах стопы

В этой презентации представлены

В этой презентации представлены

оригинальные приёмы лечебной

оригинальные приёмы лечебной

гимнастики при парезах стопы,

гимнастики при парезах стопы,

основанные на действии сил инерции,

основанные на действии сил инерции,

гравитации и механической

гравитации и механической

координации костно-связочного

координации костно-связочного

аппарата, а также на шагательных

аппарата, а также на шагательных

автоматизмах, рефлексах равновесия и

автоматизмах, рефлексах равновесия и

реакции опоры. Рекомендуется их

реакции опоры. Рекомендуется их

дифференцированное применение в

дифференцированное применение в

зависимости от глубины нарушения

зависимости от глубины нарушения

мышечной функции по шкале Ловетта.

мышечной функции по шкале Ловетта.

Периферический паралич мышц голени

Периферический паралич мышц голени

составляет ядро клинической

составляет ядро клинической

симптоматики ряда неврологических

симптоматики ряда неврологических

заболеваний. При этом чаще и сильнее

заболеваний. При этом чаще и сильнее

страдает функция тыльного сгибания

страдает функция тыльного сгибания

стопы (нейропатия малоберцового нерва,

стопы (нейропатия малоберцового нерва,

синдром парализующего ишиаса и т.д.)

синдром парализующего ишиаса и т.д.)

или же наблюдается их сочетанное

или же наблюдается их сочетанное

поражение с подошвенными флексорами

поражение с подошвенными флексорами

(спинальная параплегия, полинейропатия

(спинальная параплегия, полинейропатия

и т.п.).

и т.п.).

Даже при интактности вышележащих

Даже при интактности вышележащих

звеньев опорно-двигательного

звеньев опорно-двигательного

аппарата это почти наверняка

аппарата это почти наверняка

приводит к тяжёлым нарушениям

приводит к тяжёлым нарушениям

опорно-локомоторной функции

опорно-локомоторной функции

нижней конечности; двухсторонний

нижней конечности; двухсторонний

же парез стоп делает невозможной

же парез стоп делает невозможной

ходьбу без дополнительной опоры во

ходьбу без дополнительной опоры во

всех случаях .

всех случаях .

Если остаточная функция мышц,

Если остаточная функция мышц,

обеспечивающих восстанавливаемое движение,

обеспечивающих восстанавливаемое движение,

соответствует 0 – 1 баллу по шкале Ловетта

соответствует 0 – 1 баллу по шкале Ловетта

показано использование кинезитерапевтических

показано использование кинезитерапевтических

приёмов, связанных с действием сил инерции,

приёмов, связанных с действием сил инерции,

гравитации и механической координации

гравитации и механической координации

костно-связочного аппарата. При силе в 1 – 3

костно-связочного аппарата. При силе в 1 – 3

балла эффективны упражнения с разгрузкой,

балла эффективны упражнения с разгрузкой,

основанные на шагательных автоматизмах,

основанные на шагательных автоматизмах,

рефлексах равновесия или реакции опоры. Как

рефлексах равновесия или реакции опоры. Как

только у больного будет достигнута возможность

только у больного будет достигнута возможность

противодействия внешнему сопротивлению,

противодействия внешнему сопротивлению,

назначаются двигательные тренировки с

назначаются двигательные тренировки с

отягощение в уступающем, изометрическом, а

отягощение в уступающем, изометрическом, а

затем и преодолевающем режимах.

затем и преодолевающем режимах.

Сила 0 – 1 балл по шкале

Сила 0 – 1 балл по шкале

Ловетта.

Ловетта.

Упражнение основано на

Упражнение основано на

рефлексах равновесия.

рефлексах равновесия.

Положение пациента стоя. Если

Положение пациента стоя. Если

заинтересована только одна

заинтересована только одна

нога - стоя на одной ноге,

нога - стоя на одной ноге,

придерживаясь

придерживаясь

противоположной рукой за

противоположной рукой за

поручень.

поручень.

Больной отклоняется, или даже

Больной отклоняется, или даже

падает, назад. Стоящий позади

падает, назад. Стоящий позади

инструктор страхует его от

инструктор страхует его от

полного падения.

полного падения.

При правильном выполнении

При правильном выполнении

упражнения на тыле стопы

упражнения на тыле стопы

наблюдается отчетливое

наблюдается отчетливое

контурирование сухожилий

контурирование сухожилий

длинного разгибателя пальцев

длинного разгибателя пальцев

Пациент крутит

Пациент крутит

педали

педали

велотренажера, что

велотренажера, что

способствует

способствует

пассивному тыльному

пассивному тыльному

сгибанию обоих стоп

сгибанию обоих стоп

(при необходимости

(при необходимости

стопа фиксируется к

стопа фиксируется к

педали ремешком).

педали ремешком).

Степень отягощения

Степень отягощения

педалей при этом не

педалей при этом не

имеет значения

имеет значения

Стоя на коленях,

Стоя на коленях,

пациент отклоняет

пациент отклоняет

туловище назад,

туловище назад,

стремясь

стремясь

удерживать

удерживать

равновесие, так,

равновесие, так,

чтобы ягодицы не

чтобы ягодицы не

касались пяток

касались пяток

Стабилизация достигается

Стабилизация достигается

за счет напряжения

за счет напряжения

четырехглавых мышц

четырехглавых мышц

бедра. При этом

бедра. При этом

синергично напрягаются

синергично напрягаются

тыльные сгибатели стопы

тыльные сгибатели стопы

(рефлекс реакции опоры).

(рефлекс реакции опоры).

Пациент сидит на высокой

Пациент сидит на высокой

кушетке, так, чтобы

кушетке, так, чтобы

нижние конечности

нижние конечности

свободно свисали и не

свободно свисали и не

касались опоры. Ноги

касались опоры. Ноги

обуты в кеды с

обуты в кеды с

закрепленными на них

закрепленными на них

лыжами. Примерно на 15 -

лыжами. Примерно на 15 -

20 см позади пятки к

20 см позади пятки к

лыже крепится груз.

лыже крепится груз.

Пациент совершает

Пациент совершает

попеременное

попеременное

подошвенное

подошвенное

сгибание стоп в

сгибание стоп в

ритме ходьбы. При

ритме ходьбы. При

этом противовес,

этом противовес,

закрепленный в

закрепленный в

задней части лыж,

задней части лыж,

подобно маятнику,

подобно маятнику,

способствует

способствует

пассивному тыльному

пассивному тыльному

сгибанию стоп

сгибанию стоп

Сила 1 – 2 балла по шкале

Сила 1 – 2 балла по шкале

Ловетта.

Ловетта.

Больной совершает активное

Больной совершает активное

давление передним отделом стопы

давление передним отделом стопы

в направлении подошвенного

в направлении подошвенного

сгибания (пятка при этом ни в

сгибания (пятка при этом ни в

коем случае не должна

коем случае не должна

отрываться от плоскости пола.

отрываться от плоскости пола.

Упражнение способствует

Упражнение способствует

синергическому напряжению

синергическому напряжению

передней большеберцовой мышцы

передней большеберцовой мышцы

и длинного разгибателя пальцев.

и длинного разгибателя пальцев.

Сидя на стуле, напротив сидящего

Сидя на стуле, напротив сидящего

инструктора, тренируемая

инструктора, тренируемая

конечность разогнута в коленном

конечность разогнута в коленном

суставе и лежит на коленях у

суставе и лежит на коленях у

врача. Одной рукой врач

врача. Одной рукой врач

фиксирует пятку, другой для

фиксирует пятку, другой для

стимуляции сгибательного

стимуляции сгибательного

рефлекса осуществляет

рефлекса осуществляет

максимальное тыльное сгибание

максимальное тыльное сгибание

стопы.

стопы.

Из этого положения

Из этого положения

пациент осуществляет

пациент осуществляет

активное сгибание

активное сгибание

ноги в коленном и

ноги в коленном и

тазобедренном

тазобедренном

суставе, что

суставе, что

способствует

способствует

тыльному сгибанию

тыльному сгибанию

фиксированной за

фиксированной за

пятку стопы за счёт

пятку стопы за счёт

синергии тройного

синергии тройного

укорочения

укорочения

Из этой позы пациент

Из этой позы пациент

осуществляет

осуществляет

сгибание в коленном

сгибание в коленном

суставе, пытаясь

суставе, пытаясь

одновременно

одновременно

совершить тыльное

совершить тыльное

сгибание стопы.

сгибание стопы.

Пациент пытается

Пациент пытается

удержать равновесия,

удержать равновесия,

стоя на больной ноге,

стоя на больной ноге,

стараясь лишь в

стараясь лишь в

крайних случаях

крайних случаях

придерживаться за

придерживаться за

поручень.

поручень.

Сила 2 – 3 балла по шкале

Сила 2 – 3 балла по шкале

Ловетта.

Ловетта.

Пациент ходит на

Пациент ходит на

лыжах, с

лыжах, с

закрепленными на

закрепленными на

них примерно на

них примерно на

расстоянии 15 - 20 см,

расстоянии 15 - 20 см,

грузами. Это

грузами. Это

способствует

способствует

тыльному сгибанию

тыльному сгибанию

стопы за счет силы

стопы за счет силы

тяжести.

тяжести.

Необходимо обращать

Необходимо обращать

внимание, чтобы

внимание, чтобы

пациент поднимал

пациент поднимал

ноги и "шел" на

ноги и "шел" на

лыжах, а не "ехал" на

лыжах, а не "ехал" на

них.

них.

С помощью мягкой

С помощью мягкой

резиновой ленты

резиновой ленты

стопа фиксируется

стопа фиксируется

"восьмеркой" в

"восьмеркой" в

нейтральном между

нейтральном между

тыльным и

тыльным и

подошвенном

подошвенном

сгибанием

сгибанием

положении.

положении.

При ходьбе это

При ходьбе это

облегчает

облегчает

преодоление силы

преодоление силы

тяжести при тыльном

тяжести при тыльном

сгибании стопы

сгибании стопы

Сила 3 – 4 балла по шкале

Сила 3 – 4 балла по шкале

Ловетта.

Ловетта.

Пациент ходит в

Пациент ходит в

обуви, у которой

обуви, у которой

оторваны пятки,

оторваны пятки,

так чтобы

так чтобы

передний отдел

передний отдел

стопы

стопы

располагался

располагался

выше заднего.

выше заднего.

Можно для этого использовать

Можно для этого использовать

специально переделанную обувь,

специально переделанную обувь,

подошва которой имеет клиновидную

подошва которой имеет клиновидную

форму, толще спереди и истончается

форму, толще спереди и истончается

в области пятки. Приподнимание

в области пятки. Приподнимание

переднего отдела стопы повышает

переднего отдела стопы повышает

нагрузку на её тыльные сгибатели

нагрузку на её тыльные сгибатели

Пациент тренирует переднюю

Пациент тренирует переднюю

большеберцовую мышцу и длинный

большеберцовую мышцу и длинный

разгибатель пальцев, пытаясь ходить

разгибатель пальцев, пытаясь ходить

на пятках.

на пятках.

Пациент делает приседания в обуви.

Пациент делает приседания в обуви.

Для этой цели лучше использовать

Для этой цели лучше использовать

старые кеды, или мягкие ботинки с

старые кеды, или мягкие ботинки с

высокой шнуровкой, которые

высокой шнуровкой, которые

прибиты к полу или массивной

прибиты к полу или массивной

деревянной доске, таким образом,

деревянной доске, таким образом,

чтобы пятка не отрывалась от опоры.

чтобы пятка не отрывалась от опоры.

В момент сгибания сильно

В момент сгибания сильно

напрягаются тыльные сгибатели

напрягаются тыльные сгибатели

стопы.

стопы.

Сила 4 – 5 балла по шкале

Сила 4 – 5 балла по шкале

Ловетта.

Ловетта.

Пациент

Пациент

подкладывает под

подкладывает под

передний отдел стопы

передний отдел стопы

брусок, высота

брусок, высота

которого не должна

которого не должна

превышать 7 - 8 см

превышать 7 - 8 см

(чем толще брусок,

(чем толще брусок,

тем больше нагрузка

тем больше нагрузка

на мышц передней

на мышц передней

поверхности голени)

поверхности голени)

и совершает

и совершает

приседания, которые

приседания, которые

можно осуществлять с

можно осуществлять с

грузом с грузом на

грузом с грузом на

плечах, например со

плечах, например со

штангой

штангой

Таким образом все ети упражнения

Таким образом все ети упражнения

помагают пациентам с парезом

помагают пациентам с парезом

стопы.Каждая методика является

стопы.Каждая методика является

уникальной в своем роде и

уникальной в своем роде и

постоянно применяется на

постоянно применяется на

практике для улутшения состояния

практике для улутшения состояния

больного.

больного.

Спасибо за внимание!

Спасибо за внимание!