Сестринская

помощь при

панкеатите.

Государственное бюджетное професcиональное образовательное

учреждение города Москвы «Медицинский колледж № 5»

Хронический

панкреатит

Хронический

панкреатит

-

воспалительно-

дистрофическое

заболевание

железистой

ткани

поджелудочной железы с нарушением проходимости ее

протоков,

последующим

развитием

склероза

паренхимы

органа,

утратой

внутри-

и

внешнесекреторной функции.

Хроническим

панкреатитом

страдают

люди

самого

различного возраста, мужчины и женщины примерно с

одинаковой частотой.

Этиология

Наиболее частая причина - болезни желчевыводящих

путей

(хронический

холецистит,

желчнокаменная

болезнь),

чаще

они

встречаются

у

женщин.

Другая

причина

-

злоупотребление

алкоголем

(чаще

наблюдается

у

мужчин).

Имеют

значение

болезни

двенадцатиперстной

кишки,

желудка

(хронический

гастрит

с

секреторной

недостаточностью),

а

также

вирусная

инфекция,

повреждения

поджелудочной

железы

во

время

операции

на

органах

брюшной

полости.

Способствующие факторы. К таким факторам относят

неполноценное

питание

(дефицит

белка

в

диете),

наследственную

предрасположенность,

обменные

и

гормональные

нарушения

(снижение

функции

щитовидной

железы,

нарушение

обмена

липидов),

нарушение

кровообращения

в

системе

мезентериальных сосудов.

Все перечисленные факторы (причинные,

предрасполагающие) приводят к активации

собственных протеолитичсских и липолитических

ферментов, обусловливающих самопереваривание

ткани поджелудочной железы. Клетки железы гибнут, на

их месте развивается соединительная ткань,

проходимость внутрижелезистых протоков нарушается,

что способствует нарушению выделения

панкреатического секрета. В поздней стадии

патологического процесса железа уменьшается в

объеме, приобретает хрящевую плотность.

Клиническая картина

ХП

выделяют

периоды

обострений

и

ремиссии.

Обострения

провоцируются

приемом

алкоголя,

употреблением

жирной,

калорийной

пищи,

вирусными

инфекциями.

ХП клинически проявляется рядом патологических синдромов:

-болевым;

-диспепсическим;

-внешнесекреторной панкреатической недостаточности;

-скрытым либо явным сахарным диабетом, реже – гипогликемическим

синдромом;

- холестаза;

-нарушения дуоденальной проходимости;

-сегментарной портальной гипертензии;

-воспалительными и гнойными осложнениями.

Приступ

ХП

сопровождается

болями

в

эпигастрии

после

приема

пищи,

иррадиирующими в спину. Боли могут продолжаться в течение многих часов.

Нередко наблюдается тошнота, рвота. 30-50% больных отмечают прогрессирующее

снижение

массы

тела,

может

быть

механическая

желтуха.

Наиболее

тяжело

протекает алкогольный панкреатит.

.

В течении болезни

выделяют три периода

Начальный период (до 10 лет) характеризуется чередованием периодов

обострения и ремиссии. Основным проявлением обострения заболевания

являются боли разной интенсивности и локализации: в правой верхней

половине

живота

–

при

поражении

головки

поджелудочной

железы,

в

эпигастральной области – при преимущественном поражении ее тела, в

левом

подреберье

–

при

поражении

хвоста

железы.

Опоясывающий

характер

болей

связан

с

парезом

поперечно-ободочной

кишки

и

не

является таким уж частым на практике, как это принято считать. Синдром

диспепсии

не

является

специфическим,

чаще

всего

связан

с

сопутствующими поражениями органов пищеварения и хорошо поддается

коррекции при адекватном лечении.

Второй период представляет собой стадию

Внешнесекреторной

недостаточности

поджелудочной

железы,

которая

формируется в среднем через 10 лет от начала болезни. В этот период

боли

уступают

место

синдромам

желудочной

и

кишечной

диспепсии.

Разрушается экзокринная часть поджелудочной железы Это постепенно

формирует

признаки

синдрома

мальабсорбции

с

прогрессирующим

похуданием,

гипопротеинемией,

полигиповитаминозом,

полифекалией,

стеатореей,

креатореей

и

амилореей.

Типичным

для

панкреатических

поносов является обильный кашицеобразный стул с жирным блеском,

который плохо смывается водой, нередко имеет визуально различимые

остатки пищевых компонентов.

Третий

период

ХП

характеризуется

изменением

«привычной»

клинической картины. Болевые ощущения уменьшаются по своей

интенсивности,

а

признаки

внутри-

и

внешнесекреторной

недостаточности

нарастают.

Более

ярко

протекает

и

диспепсический

синдром,

проявления

нарушенного

углеводного

обмена.

В

результате

раздражения

островкового

аппарата

поджелудочной

железы

увеличивается

выброс

инсулина

с

клиникой гипогликемических состояний. У 10-30% больных ХП на

поздних

стадиях

заболевания

развивается

сахарный

диабет

с

абсолютной инсулярной недостаточностью.

Выделяют осложнения хронического

панкреатита:

-Холестаз (желтушный и безжелтушный варианты).

-Реактивный гепатит.

-Инфекционные осложнения:

-воспалительные инфильтраты;

-гнойный холангит;

-септические состояния;

-реактивный плеврит;

-Пневмония.

Редкие осложнения:

-подпеченочная форма портальной гипертензии;

-хроническая дуоденальная непроходимость;

-эрозивный эзофагит;

-гастродуоденальные изъязвления с кровотечением;

-синдром Мэллори-Вейсса (остро развивающийся синдром желудочного

кровотечения в результате продольных разрывов слизистого и подслизистого

слоев в области пищеводно-желудочного соустья (кардиального отдела),

наступающий при рецидивирующей рвоте. Синдром назван по именам

американских патологоанатома G. Mallory и врача S. Weiss, описавших его в

1932 г.)

-гипогликемические кризы;

-абдоминальный ишемический синдром.

Лечение

•

В период ремиссии больные сохраняют трудоспособ-ность и

в госпитализации не нуждаются. Однако они должны

соблюдать диету (из питания исключают острые, жирные,

жареные блюда, количество белка в рационе должно быть

достаточным), питание должно быть частым и дробным

(прием пищи 4-5 раз в день небольшими порциями). На фоне

высокобелковой диеты для улучшения белкового обмена

назначают анаболические стероидные препараты (ретаболил

по 1 мл 1 раз в 7 дней или метандростенолон по 5 мг 2 раза в

день в течение 2-3 нед, затем 1-2 мес по 5 мг в день).

•

Учитывая, что «панкреатическая» диета бедна витаминами,

назначают аскорбиновую кислоту, поливитамины

(обязательно В, А, Е). Назначают также в период ремиссии

пентоксил по 0,2 г 3 раза в день (в течение 1 мес).

•

В период обострения больных госпитализируют, так как им

необходимо внутривенное введение лекарственных средств.

Для подавления активности ферментов назначают различные

ингибиторы трипсина (трасилол, контрикал, гордокс по 100

000-200 000 ЕД внут-ривенно капельно). Для уменьшения

секреции поджелудочной железы показан холод на область

надчревья, внутрь - щелочи (альмагель, карбонат кальция).

Подобное действие оказывают антибиотики широкого спектра

действия. Возникающее в период обострения болезни

повышение внутрипротокового давления (проявляется

болями) снижают введением спазмолитических средств

(папаверин, но-шта внутрь или парентерально) или

платифиллина (парентерально); хороший эффект оказывает

церукал (внутрь по 0,01 г 3-4 раза в день).

Профилактика

Необходимы полный отказ от алкоголя, своевременная

коррекция нарушения функций желчных путей, желудка

и двенадцатиперстной кишки, правильное питание

(исключение кру-бых животных жиров, острых приправ).