Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

«Крымский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ОТКРЫТОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

по теме: Роль акушерки в проведении дополнительных методов исследования.

по МДК: МДК.02.01. Медицинская помощь пациентам с распространёнными

гинекологическими заболеваниями

для специальности: 31.02.02 Акушерское дело

Разработал: Шембелев И.Г.,

преподаватель

акушерства

и

гинекологии

Симферополь, 2025

Рассмотрена и одобрена на заседании

ЦМК по акушерству и гинекологии

протокол № 2 от «10» 09. 2024 г.

Председатель ЦМК ________/Шембелев И.Г.

Методическая

разработка

практического

занятия составлена в соответствии с ФГОС

СПО по специальности 31.02.02 Акушерское

дело, утвержденным приказом Министерства

просвещения Российской Федерации № 587

от 21 июля 2022 г.

Автор-разработчик:

Шембелев И.Г. – преподаватель высшей квалификационной категории ГАОУ СПО РК

«Крымский медицинский колледж»

2

Содержание

1.

Пояснительная записка

2.

Методический блок ………………………………………………

4

2. Блок контроля знаний………………………………………………….

3. Приложения…………………………………………………………….

3

Пояснительная записка

Данная

методическая

разработка

открытого

практического

занятия

составлена

в

соответствии

с

рабочей

программой

по

ПМ

«Оказание

медицинской помощи в период беременности, родов, послеродовый период и с

распространенными гинекологическими заболеваниями» с учётом требований

Федерального государственного образовательного стандарта для специальности

31.02.02 Акушерское дело

Методические цели занятия:

1.

Создание условий для активизации познавательной деятельности студентов

с помощью объяснительно-иллюстрационного метода;

2.

Применение

практико-ориентированной

технологии

путем

усвоения

студентами знаний для их применения на практических занятиях.

3.

Применение элементов информационно- коммуникационных технологий

при проведении практического занятия;

4.

Применение

здоровье-сберегающих

технологий

при

проведении

практического занятия.

Изучение данной темы способствует формированию у обучающихся

следующих индикаторов компетенций.

ПК

2.1.

Проводить

медицинское

обследование

пациентов

в

период

беременности,

родов,

послеродовый

период

и

с

распространёнными

гинекологическими заболеваниями

ПК 2.2. Осуществлять лечение неосложненных состояний пациентов в период

беременности,

родов,

послеродовый

период

и

с

распространёнными

гинекологическими

заболеваниями

ПК

2.5.

Проводить

медицинскую

реабилитацию пациентов в период беременности, родов, послеродовый

период и с распространенными гинекологическими заболеваниями

ОК 01.1. Составляет план действий с учетом профессионального и социального

контекста, а также ресурсов, необходимых для решения поставленной задачи

ОК 01.2. Применяет актуальные методы работы в профессиональной и

смежных сферах

ОК

01.3.

Оценивает

результаты

решения

задач

профессиональной

деятельности

ОК 02.1. Осуществляет

поиск,

анализ

и

структурирование

информации,

используя актуальные и надежные источники

4

ОК 02.2.

Использует

современное

программное

обеспечение

в

профессиональной деятельности, в том числе цифровые средства

ОК 02.3.

Оценивает

практические

результаты

решения

задач

профессиональной деятельности

ОК 03.1. Выстраивает

траектории

профессионального

развития

и

самообразования

ОК 03.2. Оформляет и представляет бизнес-план с учетом инвестиционной

привлекательности

коммерческой

идеи

в

рамках

профессиональной

деятельности, используя знания по правовой и финансовой грамотности

ОК 03.3. Оценивает возможные риски в профессиональном и личностном

развитии, предпринимательской деятельности в профессиональной сфере

ОК 04.1. Выстраивает положительные взаимоотношения в коллективе

ОК 04.2. Оценивает эффективность командной работы в коллективе, в том

числе с учетом собственного вклада в деятельность

ОК 05.1.

Грамотно

составляет

и

оформляет

документацию

по

профессиональной

тематике

на государственном языке

ОК 05.2. Учитывает

особенности социального и культурного контекста в

процессе коммуникации

ОК 06.1. Демонстрирует ценностное отношение к государственным символам,

историческому и природному наследию, традициям народов России, к

служению отечества, семье, милосердию, справедливости.

ОК 06.2.

Демонстрирует умения самостоятельно оценивать и принимать

решения, определяющие стратегию поведения, с учетом гражданских и

нравственных ценностей.

ОК 06.3. Выстраивает

взаимодействия

в

трудовом

коллективе

и

в

общественной жизни с учетом стандартов антикоррупционного поведения.

ОК 09.1. Соблюдает правила оформления документов и построения устных

сообщений на государственном языке Российской Федерации и иностранных

языках.

ОК 09.2. Организует

деловую

коммуникацию

(устную

и

письменную)

на

государственном языке Российской Федерации и иностранных языках, с учетом

личностных особенностей собеседника.

……………….

Методическая

разработка

структурирована

и

содержит

(для

теоретического занятия):

–

методический блок, где даны рекомендации по работе с методической

разработкой, определены цели занятия, актуальность темы, мотивация,

место проведения занятия, оснащение, указаны

междисциплинарные

связи, уровень освоения, формируемые компетенции, список литературы,

задание

для

самостоятельной

внеаудиторной

работы

студентов,

5

представлена хронологическая карта занятия, в которой указаны виды

деятельности преподавателя и студентов на каждом его этапе;

–

информационный

блок

включает

терминологический

словарь

(глоссарий),

материалы

лекции,

иллюстративный

материал

сопровождающий лекцию;

–

блок контроля знаний включает: перечень вопросов для активизации

познавательной деятельности студентов; вопросы для закрепления нового

материала и коррекции ошибок по данной теме.

Методическая разработка структурирована и содержит (для практического

занятия):

–

методический блок, где даны рекомендации по работе с методической

разработкой, определены цели занятия, актуальность темы, мотивация,

место проведения занятия, оснащение, указаны

междисциплинарные

связи, уровень освоения, формируемые компетенции, список литературы,

задание

для

самостоятельной

внеаудиторной

работы

студентов,

представлена хронологическая карта занятия, в которой указаны виды

деятельности преподавателя и студентов на каждом его этапе;

–

информационный блок включает перечень изучаемых вопросов и

отрабатываемых

практических

умений

с

фиксированием

уровня

усвоения; иллюстративный материал, сопровождающий практическое

занятие;

–

блок контроля знаний включает: перечень вопросов для активизации

познавательной деятельности студентов; контролирующие материалы в

форме тестовых заданий с эталонами ответов; критерии оценки тестовых

заданий;

–

приложения: инструкция к практическому занятию № __; раздаточный

материал для студентов.

На занятии используются следующие методы обучения:

1.

Словесные: объяснение, рассказ, устный индивидуальный опрос.

2.

Наглядные:

- таблицы;

- инструкции;

- алгоритмы.

3. Практические:

- отработка навыка;

- тестирование;

6

I. МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

Технологическая карта практического занятия № 3

Название

МДК:

МДК.02.01.

Медицинская

помощь

пациентам

с

распространёнными гинекологическими заболеваниями

Специальность: 31.02.02 Акушерское дело

Курс:

Ⅰ

, II

Тема занятия:

Роль акушерки в проведении дополнительных методов

исследования.

Количество часов: 4

Вид занятия: практическое занятие

Тип

занятия:

занятие

по

систематизации

и

закреплению

знаний,

формированию практических умений студентов

Цели занятия

1. Учебные цели:

Студент должен знать:

–

анатомию и физиологию женских половых органов;

–

методику проведения опроса гинекологической больной;

–

особенности проведения общего осмотра гинекологической больной;

–

методику проведения осмотра шейки матки и влагалища в зеркалах;

–

методику проведения влагалищного исследования;

–

дополнительные методы исследования в гинекологии

–

Студент должен уметь:

-

проводить

бактериоскопические,

бактериологические,

онкоцитологические, кольпоцитологические методы исследования, тесты

функциональной диагностики.

7

-

подготовить

пациентку

к

проведению

дополнительных

методов

исследования.

2. Развивающие цели:

–

активизировать познавательную деятельность студентов по овладению

программным учебным материалом;

–

создать условия для развития у студентов сознательности при выполнении

своих обязанностей, научить планировать свою деятельность;

–

научить проявлять свои интеллектуальные умения, лидерские качества;

–

содействовать развитию воли и настойчивости в преодолении трудностей;

–

обеспечить условия для развития внимательности, наблюдательности и

умений выделять главное, оценке различных процессов, явлений и фактов

–

3. Воспитательные цели:

–

создать условия для понимания сущности и социально значимости своей

будущей профессии;

–

способствовать формированию осознания значимости знаний и умений

для профессионального выполнения манипуляции;

–

продолжить

привитие

чувства

профессиональной

и

правовой

ответственности, аккуратности при выполнении своих обязанностей;

–

продолжить формирование принципов профессиональной этики.

–

–

ИДК:

ПК 2.1.1. – ПК 2.1.16.

ПК 2.2.1. – ПК 2.2.13.

ОК 01.1. - ОК 01.3.

ОК 02.1. - ОК 02.3.

ОК 03.1. - ОК 03.3.

ОК 04.1. - ОК 04.2.

ОК 05.1. - ОК 05.2.

ОК 06.1. - ОК 06.3.

ОК 09.1. - ОК 09.2.

Уровень освоения знаний: III

Мотивация занятия:

Методы обследования гинекологических больных являются одной из

основных тем в гинекологии, без освоения которой студенты не смогут

овладеть знаниями, необходимыми для постановки диагноза.

Акушерка

должна

помнить о необходимости ранней диагностики заболеваний на

8

каждом этапе, так как адекватная терапия приносит положительный

результат только тогда, когда она начата своевременно.

Место проведения: кабинет доклинической практики.

Материально-техническое

обеспечение:

ноутбук,

мультимедийный

проектор, экран, учебный фильм, демонстрационные материалы, акушерские

фантомы, скелетированные тазы, тазомеры, сантиметровая лента, СИЗ.

Учебно-методическое оснащение: рабочая программа учебной дисциплины,

КТП, технологическая карта теоретического занятия, конспект занятия,

компьютерная презентация.

Межпредметные связи:

Входящие

Выходящие

ОП.01

Анатомия

и

физиология

человека

ОП.02 Основы латинского языка с

медицинской терминологией

ОП.04 Фармакология

ОП.07 Основы психологии

ПМ.01

Осуществление

профессионального

ухода

за

пациентами, в том числе по профилю

«Акушерское дело»

МДК.04.01.

Медицинская

помощь

при

неотложных

состояниях

в

акушерстве и гинекологии

Внутрипредметные связи:

- методы обследования пациенток с гинекологическими заболеваниями.

Список использованной литературы в подготовке к занятию

1.

Гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского. – Москва: ГЭОТАР-

Медиа, 2020. – 400 с.

2.

Савельева, Г. М. Гинекология. Национальное руководство: краткое

издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – Москва:

ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 704 с.

Дополнительная

1.

Дзигуа, М. В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими

9

заболеваниями в различные периоды жизни: Учебник / М. В. Дзигуа. – Москва:

ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 400 с.

2.

Каптильный, В.А. Акушерство и гинекология: учебное пособие /

В.А.Каптильный, М.В.Беришвили, А.В.Мурашко. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

– 400 с.

10

Ход занятия

№

п/п

Основные этапы занятия и их

содержание

Время

этапа

(мин.)

Дидактическая цель

этапа

Методы, приемы,

формы обучения

Учебно-

методическое

обеспечение

Деятельность

преподавателя

Деятельность

студентов

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

Организационный этап

5

1.1.

Проверка

присутствующих,

внешнего

вида

студентов,

готовности аудитории к занятию.

2

Дисциплинирование

студентов, воспитание

аккуратности,

ответственности, создание

рабочего настроя.

Беседа

Учебный журнал

группы

Приветствует

студентов,

проверяет

санитарное

состояния

аудитории и

внешнего вида

студентов;

регистрирует

отсутствующих

Приветствуют

преподавателя,

информируют

об

отсутствующих.

Готовятся

к

занятию.

1.2.

Сообщение

темы

занятия,

ее

актуальности, целей, плана занятия

3

Мотивация

необходимости получения

знаний и умений,

использования их в

будущей практической

деятельности.

Объяснительно-

иллюстративный

Инструкция к

практическому

занятию

(приложение 1)

Сообщает тему и

выделяет её

значимость в

профессиональной

деятельности

медицинского

работника.

Сообщает цели,

основные этапы

занятия.

Знакомятся с темой

и целью занятия,

записывают их в

дневник.

Обсуждают сферы

применения

учебного материала.

2.

Контроль

исходного

уровня

знаний

25

2.1.

Тестовый контроль

10

Проверка

исходного

уровня знаний студентов

по теме.

Тестовый опрос

Раздаточный

материал

(экземпляры

тестов по

количеству

студентов)

(приложение 2)

Обеспечивает

студентов

тестовыми

заданиями.

Знакомит с

инструкцией

выполнения

заданий, с

критериями

оценивания

Выполняют

тестовые задания,

письменно отмечая

правильные ответы.

Сдают выполнению

работу

преподавателю

2.2.

Индивидуальный устный опрос

15

Выявление степени

Индивидуальный

Перечень вопросов

Опрашивает

Отвечают на

11

усвоения студентами

домашнего задания и

оценка базового уровня

подготовки студентов

устный опрос

для устного

опроса.

Эталоны ответов

(приложение 3)

студентов,

корректирует и

дополняет их

ответы

вопросы

преподавателя.

Дополняют ответы

друг друга, задают

вопросы

преподавателю

3.

Обучающий этап

55

3.1.

Изучение методики взятия

мазка на степень чистоты

влагалища.

Закрепление и

расширение имеющихся

знаний, формирование

профессиональных

умений

Объяснительно -

иллюстративный

Алгоритмы

«Осмотр

и

пальпация

молочных

желез»,

«Исследование

влагалища и шейки

матки в зеркалах»,

«Ректально-

абдоминальное

исследование»,

«Взятие материала

на

хламидии»,

«Определение

симптома

«папоротника»»,

«Определение

симптома

«зрачка»»

(приложение 4)

Иллюстрации

(приложение 5)

Излагает

новый

материал.

Демонстрирует

и

объясняет

выполнение

манипуляции.

Организует

просмотр

презентации

Организует

просмотр учебного

видеофильма

Студенты слушают,

наблюдают, задают

вопросы.

Просматривают

презентацию,

задают вопросы,

Просматривают

учебный фильм,

выделяют важные

моменты и

комментируют.

3.2.

Изучение методики взятия

мазка на gN.

3.3

Изучение методики взятия

мазка на цитологию.

3.4.

Изучение методики взятия мазка на

кольпоцитологию.

3.5.

Изучение

методики

взятия

материала для бактериологического

исследования

3.6.

Изучение

методики

проведения

тестов

функциональной

диагностики.

3.7.

Изучение набора инструментов для

проведения

инструментальных

методов исследования.

4.

Самостоятельная

работа

студентов

65

4.1

Отработка

манипуляций,

продемонстрированных

преподавателем.

Формирование

профессиональных

умений Выявление и

анализ учебных элементов

темы, вызывающих

затруднения у студентов

Практический

тренинг

Работа малыми

группами по 2-3

человека

Индивидуальный

контроль

практических

умений

Приложение 4,

Организует

студентов для

практического

тренинга.

Наблюдает за ходом

самостоятельной

работы студентов,

корректирует.

Выполняют

манипуляции в

соответствии с

заданиями

4.2.

Самостоятельное

выполнение

практических навыков.

12

4.3.

Работа с дневником практических

занятий

Систематизация знаний

Анализ

деятельности на

занятии

Дневник

практических

занятий

Проводит

инструктаж по

заполнению

дневника.

Проверяет и

корректирует,

записываемое

студентами

Записывают в

дневник

практические

навыки,

приобретенные на

занятии

5.

Контроль

конечного

уровня

усвоения знаний.

5.1.

Решение ситуационных задач

Закрепление и обобщение

знаний.

Выполнение

заданий

Задания

(приложение 6),

Раздает задания

Оценивает

результаты

решения.

Выполняют

задание,

осуществляют

самопроверку,

пошагово

сравнивают с

эталоном

6.

Заключительный этап

6.1.

Подведение итогов

3

Подведение итогов

работы группы на занятии

Беседа

Учебный журнал

группы

Делает заключение,

оценивает

деятельность

группы и каждого

студента.

Слушают

преподавателя

6.2.

Анализ и оценивание деятельности

обучающихся на занятии

5

Анализ достижения целей,

поставленных на

практическом занятии

Беседа

Учебный журнал

группы

Оценивает

достижение целей

занятия, выставляет

оценки в журнал

Анализируют свою

работу

6.3.

Домашнее задание

2

Ориентация на подготовку

к следующему занятию

Рассказ,

объяснение

Учебное пособие

Сообщает домашнее

задание

Записывают

задание на дом

1 (осн.), с. 143-157:

1 (доп.), с. 324-328.

ФИО и подпись преподавателя: Шембелев И.Г.

13

II. БЛОК КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов:

1.

1. Гинекологический анамнез и его значение.

2.

Симптомы гинекологических заболеваний.

3.

Классификация дополнительных методов обследования в гинекологии.

4.

Объективное обследование гинекологической больной.

5.

Понятие об овариально-менструальном цикле, фазы.

6.

Функциональные методы обследования яичников

Контролирующие материалы в форме тестовых заданий с эталонами

ответов, задач, индивидуальных карточек и т.д.:

см. приложение 2.

Контролирующие материалы в форме устного опроса с эталонами

ответов: см. приложение 3.

Критерии оценки тестовых заданий, ситуационных задач, теоретических

знаний,

практических умений:

Критерии оценивания тестового контроля:

«Отлично» - 100-91 % правильных ответов,

«Хорошо» - 90-81 % правильных ответов,

«Удовлетворительно» – 80-71 % правильных ответов,

«Неудовлетворительно» - 70-0 % правильных ответов.

Критерии оценивания решения ситуационной задачи:

«Отлично» - безошибочное решение задачи с чётким описанием действий

без помощи преподавателя и других студентов.

«Хорошо» - решение при незначительной помощи преподавателя или других

студентов с допущением незначительных ошибок, не чёткое или не полное

описание действий.

«Удовлетворительно»

- решение задачи при помощи преподавателя и

студентов со значительным количеством ошибок при описании действий.

«Неудовлетворительно» - отсутствие решения задачи.

Критерии оценивания теоретических знаний:

«Отлично»

- студент обстоятельно, с достаточной полнотой излагает

материал, демонстрирует владение темой, обнаруживает полное понимание

содержания материала, может обосновать свои суждения развёрнутой

аргументацией;

«Хорошо» - студент дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и

для оценки «отлично», но допускает единичные ошибки, которые сам же и

исправляет после замечаний преподавателя или других обучающихся;

«Удовлетворительно»

–

студент

обнаруживает

знание

и

понимание

основных положений данной темы, но: излагает материал неполно и

допускает

неточности

в

определении

понятий

или

формулировке

сообщаемой информации; не умеет достаточно глубоко и основательно

обосновать, и аргументировать свои суждения;

«Неудовлетворительно» - студент обнаруживает незнание или непонимание

большей части соответствующего раздела.

Критерии оценивания практических умений:

«Отлично» - ставится, если студент:

уверенно и правильно выполняет манипуляцию в точном соответствии с

алгоритмом;

обнаруживает

полное

понимание

целей

выполняемой

манипуляции, может обосновать свои действия, пользуясь медицинской

терминологией, правильно отвечает на дополнительные вопросы; свободно

владеет речью (демонстрирует связность и последовательность в изложении);

«Хорошо» - ставится, если студент обнаруживает практические умения,

удовлетворяющие тем же требованиям, что и для отметки «отлично», но

допускает единичные негрубые ошибки, которые сам же исправляет после

замечания преподавателя;

«Удовлетворительно» - ставится, если студент обнаруживает практические

умения,

но:

допускает

неточности

при

выполнении

алгоритма,

не

приводящие к негативным последствиям для пациента или медицинского

работника, затрудняется обосновать свои действия, затрудняется при ответе

на дополнительные вопросы; излагает материал недостаточно связно и

последовательно с частыми заминками и перерывами;

«Неудовлетворительно»

-

ставится,

если

студент

допускает

грубые

нарушения алгоритма действий и ошибки, влекущие за собой возникновение

последствий для пациента или медицинского работника, отсутствие умения

действовать в стандартных профессиональных ситуациях.

15

III. ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Инструкция к практическому занятию

Тема занятия: Роль акушерки в проведении дополнительных методов

исследования.

Междисциплинарный курс: МДК.02.01. Медицинская помощь пациентам с

распространёнными гинекологическими заболеваниями

Специальность: 31.02.02 Акушерское дело.

Курс: II

Семестр: I, II

Оборудование: ноутбук, мультимедийный проектор, экран, учебный фильм,

демонстрационные

материалы,

акушерские

фантомы,

скелетированные

тазы, , тазомеры, сантиметровая лента, СИЗ.

I.Учебные цели занятия:

Знать:



анатомию и физиологию женских половых органов;



методику проведения опроса гинекологической больной;



особенности проведения общего осмотра гинекологической больной;



методику проведения осмотра шейки матки и влагалища в зеркалах;



методику проведения влагалищного исследования;

- дополнительные методы исследования в гинекологии.

Уметь:

–

собрать анамнез;

–

подготовить инструментарий и накрыть стерильный столик для

диагностического выскабливания полости матки, биопсии, пункции

брюшной полости через задний свод влагалища;

–

провести бимануальный и зеркальный осмотр;

–

провести взятие мазка на цитологию, кольпоцитологию, степень

чистоты влагалища и Gn.

II. План занятия:

1. Тестовый контроль.

2. Устный опрос.

3. Изучить методику взятия мазка на степень чистоты влагалища.

4. Изучить методику взятия мазка на gN.

5. Изучить методику взятия мазка на цитологию.

6. Изучить методику взятия мазка на кольпоцитологию.

7. Изучить методику взятия материала для бактериологического

исследования.

16

8. Изучить методику проведения тестов функциональной

диагностики.

9. Изучить перечень инструментов для проведения дополнительных

методов исследования.

III. Литература:

Основная

3.

Гинекология: учебник / под ред. В. Е. Радзинского. – Москва:

ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 400 с.

4.

Савельева, Г. М. Гинекология. Национальное руководство: краткое

издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – Москва:

ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 704 с.

Дополнительная

1.

Дзигуа, М. В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими

заболеваниями в различные периоды жизни: Учебник / М. В. Дзигуа. –

Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 400 с.

2.

Каптильный, В.А. Акушерство и гинекология: учебное пособие /

В.А.Каптильный, М.В.Беришвили, А.В.Мурашко. - Москва: ГЭОТАР-Медиа,

2018. – 400 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Тестовые задания

Внимательно прочитайте вопрос и выберите один правильный ответ.

1.

При осмотре наружных половых органов обращают внимание на:

A. Состояние матки и придатков

B.

Степень и характер роста волос на лобке

17

C.

Внутреннюю поверхность бёдер

D. Влагалищную часть шейки матки

2.

Осмотр с помощью зеркал производят для выявления патологии:

A. Матки, маточных труб

B.

Влагалища, шейки матки

C.

Мочевого пузыря, прямой кишки

D. Яичников

3.

Бимануальное исследование применяют для исследования:

A. Наружных половых органов

B.

Шейки матки

C.

Влагалища

D. Матки, маточных труб, яичников

4.

Бактериоскопическое исследование применяют с целью:

A. Гормональной функции яичников

B.

Выявления онкологических заболеваний

C.

Выявления микробного фактора

D. Состояния матки, маточных труб

5.

Кольпоскопия позволяет выявить патологию:

A. Маточных труб

B.

Матки

C.

Яичников

D. Шейки матки

6.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища

производится при:

A. Внематочной беременности

B.

Кольпите

C.

Бартолините

D. Метроэндометрите

7.

Зондирование матки производят с целью:

A. Выявления патологии шейки матки

B.

Выявления патологии придатков матки

C.

Выявления патологии мочевого пузыря и прямой кишки

D. Измерения длины и определения конфигурации полости матки

8. Измерение базальной температуры производят для

определения:

A. Степени чистоты влагалища

B.

Гормональной функции яичников

C.

Состояния шейки матки

D. Выявление онкологических заболеваний

9. Цитологическое исследование на атипичные клетки производят

для:

A. Раннего выявления онкологических заболеваний матки

B.

Выявление угрозы прерывания беременности

C.

Выявления гонококка

18

D. Степени чистоты влагалища

10. Гистеросальпингографию производят с целью установления:

A. Проходимости маточных труб

B.

Гормональной функции яичников

C.

Состояния мочевого пузыря и кишечника

D. Патологии стенок влагалища

11. Раздельное выскабливание проводится с целью выявить

патологию:

A. Мочевого пузыря и кишечника

B.

Шейки матки

C.

Придатков

D. Брюшины

12. Профилактические гинекологические осмотры должны

проходить:

A. Женщины, живущие половой жизнью

B.

Все девушки и женщины, начиная с 14 - 16 лет

C.

Женщины репродуктивного возраста

D. Женщины после 45 лет

13. К общим методам гинекологического обследования относится:

A. Кольпоскопия

B.

Биопсия

C.

Влагалищное исследование

D. Гистеросальпингография

14. К дополнительным методам гинекологического обследования

относится:

A. Осмотр в зеркалах

B.

Бимануальное исследование

C.

Лапароскопия

D. Влагалищное исследование

Эталоны ответов: 1В 2В 3 D 4B 5D 6А 7D 8B 9A 10A 11D 12B

13C 14C.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Перечень вопросов к индивидуальному устному опросу

1.

Методика проведения опроса гинекологической больной.

2.

Перечислить дополнительные методы исследования.

19

3.

Бактериоскопические методы исследования.

4.

Сколько степеней чистоты влагалища, что характерно для каждой из

них.

5.

Бактериологические методы исследования.

6.

Онкоцитологическое исследование, откуда берется материал.

7.

Кольпоцитологическое исследование.

8.

Перечислить тесты функциональной диагностики.

9.

Как измерить базальную температуру?

10.Феномен «папоротника».

11.Перечислить инструментальные методы исследования.

Эталоны ответов:

1.

Бактериоскопические,

бактериологические,

онкоцитологические,

тесты

функциональной

диагностики,

инструментальные,

рентгенологические,

эндоскопические,

УЗИ,

цитогенетические.

2. Мазок на степень чистоты влагалищного содержимого, мазок на

Gn.

20

3.

По загрязненности микрофлорой различают четыре степени

чистоты влагалища (рис. 7): I —в мазке превалируют палочки

Додерлейна и клетки плоского эпителия, реакция кислая; II — кроме

влагалищных палочек, которых меньше, в мазке обнаруживаются

лейкоциты (до 5 в поле зрения), грамположительные диплококки,

аэробные и анаэробные кокки (но преобладают лактобактерии),

реакция слабокислая; III — влагалищных палочек меньше, чем других

микроорганизмов, обилие аэробных и анаэробных кокков, лейкоциты

— до 15—20 в поле зрения, реакция щелочная; IV — палочек

Додерлейна почти нет, множество эпителиальных клеток (в том числе

из

глубоких

слоев),

лейкоцитов

и

различныхмикроорганизмов

(стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, трихомонады, хламидии

и др.), реакция щелочная.

4. Посев материала на питательные среды. Посев на флору.

5.

Цитологические

методы

исследования

применяют

для

диагностики

гор-мональной

функции

яичников,

новообразований

гениталий

и

других

патологи-ческих

процессов.

Материал

для

цитологического исследования получают раз-личными способами:

аспирацией выделений из заднего свода влагалища, кана-ла шейки и

полости

матки,

брюшной

полости

при

пункции

через

задний

свод;получением препаратов-отпечатков; взятием тупой ложечкой

поверхностных соскобов с подозрительных участков тканей; смывом с

поверхности шейки матки и слизистой влагалища. Из полученного для

цитологического

исследова-ния

материала

делают

мазки

с

последующим микроскопическим исследовани-ем.

6.

Исследование

влагалищных

мазков

(кольпоцитограмма)

основано на определении в них отдельных видов клеток эпителия,

который изменяется в зависимости от фаз менструального цикла.

Мазки для гормональной кольпоцитологии следует брать каждые 3—5

дней в течение 2—3 менструальных циклов. В амбулаторной практике

можно на протяжении цикла взять 3 мазка (на 8,14 и 22-й день цикла).

7. Симптом «папоротника», симптом натяжения цервикальной

слизи, определение КПИ, симптом «зрачка»,

salfer-тест, измерение

«базальной» температуры.

8.

Тест базальной температуры основан на гипертермическом

воздействии

прогестерона

на

центр

терморегуляции.

Измерение

базальной

температуры

тела

(утренней

ректальной)

позволяет

установить

наличие,

выраженность

и

продолжительность

прогестероновой

фазы.

При

нормальном

менструальном

цикле

базальная температура повышается в прогестероновую фазу на 0,4—

0,8 °С. Стойкий двухфазный цикл (измерение базальной температуры

должно проводиться на протяжении 2—3 менструальных циклов)

свидетельствует о произошедшей овуляции и наличии функционально

активного желтого тела. Отсутствие подъема температуры во вторую

21

половину цикла указывает на ановуляцию, а запаздывание подъема и

кратковременность его (повышение температуры 2—7 дней) — на

укорочение лютеиновой фазы, недостаточный же подъем (на 0,2—0,3

°С)

++

—

на

недостаточность

функции

желтого

тела.

Ложноположительный результат (повышение базальной температуры

при отсутствии желтого тела) может быть при острых и хронических

инфекциях, при некоторых изменениях ЦНС.

9.

Феномен

папоротника

(кристаллизации)

основан

на

способности

шеечной

слизи

при

высушивании

подвергаться

кристаллизации,

интенсивность

которой

максимальна

во

время

овуляции, в прогестероновую фазу постепенно уменьшается, а перед

месячными

отсутствует.

Кристаллизация

слизи,

высушенной

на

воздухе, оценивается также по трехбалльной системе (+, ++, +++).

10. Выскабливание полости матки, пункция брюшной полости

через задний свод влагалища, биопсия, проба с пулевыми щипцами.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

22

План сбора анамнеза:

1.Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, место

работы и профессия, место жительства.

2. Жалобы больной.

Из совокупности жалоб необходимо выделить:



Основные. Основными жалобами гинекологических больных являются:

кровотечения, боли, бели, нарушения репродуктивной функции.



Сопутствующие –женщина сообщает после дополнительных наводящих

вопросов.

3.

История

настоящего

заболевания,

анализируется

в

хронологическом порядке в результате подробного опроса.

4.

Специфические функции женской половой системы. Необходимо

получить

подробные

данные

о

специфических

функциях

женского

организма:



Менструальная функция.



Половая функция.



Репродуктивная функция.



Секреторная функция.



Функции органов, связанных с половыми в анатомическом и

функциональном отношениях;

5.

Перенесенные

заболевания.

6.

С учетом наследственной обусловленности многих заболеваний

необходимо получить сведения о психических заболеваниях, эндокринных

расстройствах (диабет, гипертиреоз и др.), наличии опухолей (миома, рак

молочной

железы,

половых

органов),

патологии

сердечно-сосудистой

системы у родственников первого, второго и более отдаленных поколений.

7.

Трансфузионный и аллергологический анамнез.

АЛГОРИТМ

выполнения практического навыка

23

«

Взятие мазков на

степень чистоты влагалища»

Оснащение:

Гинекологическое кресло, зеркало Куско, шпательЭйра,

стерильный материал, срерильные перчатки, лоток, дезенфицирующий

раствор, бланк направления, предметное стекло, пеленка.

1. Техника взятия

мазка.

1. Зеркало вводят во влагалище,

обнажая шейку матки.

2. Шпателем берут материал из заднего

свода влагалища.

3. Материал наносят на предметное

стекло.

2. Заполнение бланка

направления.

Указать: Ф.И.О., место проживания, №

истории болезни, место взятия мазка,

фамилию врача, дату взятия мазка

3. Дезинфекция

материала.

1. Перчатки, ватные шарики, корнцанг,

зеркало погрузить в дезинфицирующий

раствор.

2. пеленку положить в мешок с

грязным бельем.

3. Гинекологическое кресло протереть

дезинфицирующим раствором.

АЛГОРИТМ

24

выполнения практического навыка

«Взятие мазка на gN»

1.Подобрать

необходимый

инструмент.

Двустворчатое зеркало Куско,

ложечка Фолькмана или петля,

предметные стекла.

2.

Подготовка

пациентки.

Женщина ложится на гинекологичес-

кое кресло постелив под таз стериль-

ную клеенку.

3.Техника выполнения.

А) Взятие материала из уретры.

Указательным пальцем левой руки,

одетой в перчатку,слегка массируя

уретру ,ложечкой Фолькмана делают

соскоб слизистой уретры.Взятый

материал наносят на предметное

стекло в виде спирали.

Б) Взятие мазка из цервикального

канала.

Вводят во влагалище двустворчатое

зеркало и петлей берут содержимое из

цервикального канала неисполь-

зованным концом ложечки

Фолькмана и наносят на предметное

стекло в виде горизонтального мазка

В) Взятие материала из заднего свода

влагалища.

Материал берут шпателем и наносят

На предметное стекло в виде верти-

кального мазка.

4.3авершение процедуры.

Использованные инструменты замо-

чить в 3% растворе хлорамина Б.

АЛГОРИТМ

выполнения практического навыка

25

«Взятие мазков на цитологическое исследование»

Оснащение:

Гинекологическое кресло, пеленка, стерильне печатки,

дезинфицирующий раствор, корнцанг, ватне шарики, лоток.

1. Инструменты.

- двустворчатое или ложкообразное зеркало с

подъемником.

- ложечка Фолькмана или металлическая

петля.

- предметное стекло.

2. Техника взятия мазка.

1. Зеркало вводят во влагалище, обнажая

шейку матки.

2. Ложечкой Фолькмана берут материал из

канала шейки матки. (вводят ложечку

Фолькмана на глубину 0.5-1 см.)

3. Материал наносят на предметное стекло.

4. Оформляют направление.

3. Дезинфекция.

1. Перчатки, ватные шарики, корнцанг,

зеркало, ложечку Фолькмана погрузить в

дезинфицирующий раствор.

2. Пеленку положить в мешок с грязным

бельем.

3. Гинекологическое кресло протереть

дезраствором.

26

АЛГОРИТМ

выполнения практического навыка

«

Взятие мазков на кольпоцитологию

»

Оснащение:

Гинекологическое кресло, зеркало Куско, шпательЭйра,

стерильный материал, срерильные перчатки, лоток, дезенфицирующий

раствор, бланк направления, предметное стекло, пеленка.

1. Техника взятия

мазка.

1. Зеркало вводят во влагалище,

обнажая шейку матки.

2. Шпателем берут материал с боковой

стенки влагалища.

3. Материал наносят на предметное

стекло.

2. Заполнение бланка

направления.

Указать: Ф.И.О., место проживания, №

истории болезни, место взятия мазка,

фамилию врача, дату взятия мазка

3. Дезинфекция

материала.

1. Перчатки, ватные шарики, корнцанг,

зеркало погрузить в дезинфицирующий

раствор.

2. пеленку положить в мешок с

грязным бельем.

3. Гинекологическое кресло протереть

дезинфицирующим раствором.

Типы мазков

1 тип – мазок состоит из базальных (атрофических) клеток и лейкоцитов, что

характерно для резко выраженной эстрогенной недостаточности.

2 тип – в мазке базальные и промежуточные клетки с преобладанием

базальных клеток и лейкоцитов. Наблюдается при значительной эстрогенной

недостаточности (гипофункция яичников, постменопауза)

3 тип - в мазке преобладают промежуточные клетки. Наблюдается при

умеренной эстрогенной насыщенности.

4 тип – мазок состоит из ороговевающих клеток. Наблюдается при

достаточной эстрогенной насыщенности.

27

АЛГОРИТМ

выполнения практического навыка

«Проведение посевов»

1. Подготовка

пациентки.

Женщина

ложится

на

гинекологическое

кресло,

подстелив

под

таз

стерильную

клеенку.

2.Техника

выполнения

процедуры.

- Моют руки с мылом и вытирают

полотенцем.

-

Вводят

зеркало

Куско

во

влагалище

- Вытягивают стерильный ватный

тампон из пробирки с питательной

средой.

-

Микробиологической

петлей

берут материал из цервикального

канала

(заднего

свода)

и

легко

растирают

штрихами

по

поверхности питательной среды.

- Закрывают пробирку стерильным

тампоном, не касаясь пальцами той

части тампона, которая входит в

пробирку.

- Зеркало извлекают из влагалища.

-

Оформляют

направление

и

отправляют

пробирку

в

лабораторию.

3.Завершение

процедуры

Использованные

инструменты

замачивают в. 3% р-ре хлорамина Б.

28

АЛГОРИТМ

выполнения практического навыка

«Определение симптома «папоротника»»

1.

Инструменты.

- двустворчатое или ложкообразное

зеркало с подъемником.

- шпатель.

- предметное стекло.

2. Техника

взятия мазка.

1. Зеркало вводят во влагалище,

обнажая шейку матки.

2. Шпателем берут цервикальную

слизь.

3. Материал наносят на предметное

стекло.

4. Высушить.

Если картина под микроскопом

напоминает листья папоротника это

свидетельствует об эстрогенной

насыщенности (10-14 день менструального

цикла)

Симптом «папоротника» Шеечная слизь при высушивание на

воздухе обладает способностью кристаллизоваться. Интенсивность

кристаллизации зависит от фазы менструального цикла, то есть от

эстрогенного воздействия яичников. Слизь берется пинцетом, который

вводится в канал шейки матки на глубину до 5 мм, затем наносят на

предметное стекло, высушивают и исследуют под микроскопом. (см.

рис.)

29

АЛГОРИТМ

выполнения практического навыка

«Определение симптома «зрачка»»

1.

Инструменты.

- двустворчатое или

ложкообразное зеркало с подъемником.

2. Техника

осмотра шейки

матки

1. Зеркало вводят во влагалище,

обнажая шейку матки.

2. если при осмотре на 10-14 день

менструального цикла наружный зев

приоткрыт и в нем находится

прозрачная слизь, то это говорит об

эстрогенной насыщенности (симптом

«зрачка» - положительный)

Симптом «зрачка» На протяжение менструального цикла под

действием эстрогена изменяется мышечный тонус шейки матки и

30

диаметр

наружного

отверстия

шеечного

канала.

Расширение

наружного отверстия и появление в нем слизи начинается с 8-9 дня

менструального цикла, до 14 дня отверстие расширяется максимально

(до 3-6 мм в диаметре). Капля слизи, что выступает из него, при

освещение

на

фоне

розовой

слизистой

кажется

“зрачком”.

В

последующие дни количество слизи начинает уменьшаться и к 18-20

дню цикла этот симптом исчезает, шейка матки становится “сухой”.

Отсутствие

симптома

свидетельствует

о

слабом

эстрогенном

воздействии, а длительно выраженный симптом – о повышение уровня

эстрогенов выше нормы.

Базальная температура (температура в прямой кишке) зависит от

фазы менструального цикла. При овуляторном цикле с полноценной

первой и второй фазами базальная температура повышается на 0,5°С

непосредственно после овуляции и держится на таком уровне в течение

12—14 дней. Подъем температуры обусловлен влиянием прогестерона

на центр терморегуляции. При недостаточности второй фазы цикла

гипертермическая фаза продолжается менее 8-10 дней, поднимается

ступенеобразно или периодически падает ниже 37 °С.

Измерение базальной температуры тела (БТТ)

1. БТТ измеряют утром, сразу после пробуждения в одно и то же время. (не

вставая с постели, те после длительного покоя).

2. БТТ измеряют в течение менструального цикла (2-3 цикла).

3. Результат измерения записывают в тетрадь.

4.

По

результатам

измерения

пациент

строит

график

БТТ.

(схема)

(медицинский работник дает инструкцию по построению графика, кроме

того в интернете есть программы, позволяющие строить график в онлайн

режиме и распечатывать его на принтере).

31

Базальная

(ректальная)

температура

при

нормальном

двухфазном

менструальном цикле.

При ановуляции температурная кривая остается монофазной.

Базальная

(ректальная)

температура

при

однофазном

(ановуляторном)

менструальном цикле.

Симптом натяжения шеечной слизи Максимальная длина нити

будет

в

период

овуляции,

когда

вязкость

слизи

наибольшая.

Максимальное растяжение слизистой нити из цервикального канала

приходится на момент овуляции и достигает 8—12 см. Во второй фазе

цикла симптом натяжения нити уменьшается и совсем исчезает перед

менструацией.

32

Набор инструментов для диагностического выскабливания

полости матки

1.

корнцанг

2.

зеркало с подъемником

3.

корнцанг

4.

пулевые щипцы 2 шт

5.

маточный зонд

6.

расширители Гегара № 3-9.

7.

кюретки № 4, 2.

8.

спирт 70



, бетадин 10%, стерильный материал.

Набор инструментов для пункции брюшной полости через

задний свод влагалища

1.

корнцанг

2.

зеркало с подъемником

3.

корнцанг

4.

пулевые щипцы 2 шт

5.

шприц с притертым поршнем.

6.

пункционная игла (длиной 11-12 сантиметров -2 шт)

7.

стерильная пробирка

8.

спирт 70



, бетадин 10%, стерильный материал.

Набор инструментов для биопсии шейки матки

1.

корнцанг;

2.

зеркало с подъемником;

3.

корнцанг;

4.

пулевые щипцы 2 шт;

5.

конхотом;

6.

спирт 70



, бетадин 10%, стерильный материал

33

Набор инструментов для зондирования полости матки

1.

корнцанг;

2.

зеркало с подъемником;

3.

корнцанг;

4.

пулевые щипцы 2 шт;

5.

маточный зонд;

6.

спирт 70



, бетадин 10%, стерильный материал

Набор инструментов для гистеросальпингографии

1.

корнцанг;

2.

зеркало с подъемником;

3.

корнцанг;

4.

пулевые щипцы 2 шт;

5.

маточный зонд;

6.

расширители Гегара № 3-5;

7.

маточный шприц Брауна;

8.

рентгенконтрастное вещество;

9.

спирт 70



, бетадин 10%, стерильный материал

Набор инструментов для удаления полипа шейки матки

1. корнцанг;

2. зеркало Симпса с подъемником Отта;

1.

корнцанг;

2.

пулевые щипцы 2 шт;

3.

маточный зонд;

4.

расширители Гегара (№3-9);

5.

кюретки №2и №4;

34

6.

флакон с 10% раствором формалина;

7.

спирт 70



, бетадин 10%, стерильный материал.

Набор инструментов для аспирационной биопсии

1.

корнцанг;

2.

ложкообразное зеркало Симпса и подъемник Отта;

3.

корнцанг;

4.

пулевые щипцы – 2 шт;

5.

маточный зонд;

6.

шприц Брауна;

7.

Предметные стекла;

8.

спирт 70



, бетадин 10%, стерильный материал.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Задания для итогового контроля

Решение ситуационных задач

Задача № 1.

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом

отделении

с

диагнозом:

хронический

неспецифический

сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти

проявления

возникли

через

несколько

дней

проведения

курса

антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов – гиперемия малых половых

губ, слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчёсов в

области наружных половых органов.

Задания: Тактика акушерки

Задача № 2.

Пациентка 25 лет, жалуется на обильные выделения из влагалища

пенистого характера с гнилостным запахом, зуд во влагалище. Выделения

появились после контакта с мужем, вернувшимся из командировки.

Объективно: при осмотре в зеркалах гиперемия влагалища, пенистые

выделения, раздражение в области половых губ, клитора.

Задания: Тактика акушерки

Задача № 3.

В приёмный покой гинекологического отделения доставили женщину с

предварительным

диагнозом

остро

прервавшаяся

внематочная

беременность. Жалуется на головокружение, слабость, потемнение в

35

глазах, боли внизу живота. Внезапные острые боли внизу живота

появились в момент обследования в женской консультации, по поводу

задержки менструации. Объективно: состояние тяжёлое, лицо бледное,

холодный липкий пот, АД 80 /50 мм.рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту.

Задание: Тактика акушерки

Задача № 4.

Пациентка 45 лет доставлена машиной скорой помощи в приёмный покой

гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый

живот, перекрут ножки кисты.

Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые

иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота.

Объективно:

положение

больной

вынужденное,

состояние

средней

тяжести, лицо бледное. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту,

ритмичный.

Живот вздут, напряжён, резко болезнен при пальпации.

Задания: Тактика акушерки

36

37