Лекция №1 Оказание медицинской помощи в экстренной форме

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Понятие «оказание медицинской помощи в экстренной форме».

2. Состояния, угрожающие жизни пациента терапевтического профиля.

3. Основные принципы оказания медицинской помощи в экстренной форме.

4.Проведение первичного осмотра пациента и оценки безопасности условий оказания

медицинской помощи

5.Правила и порядок проведения мониторинга состояния пациента при оказании

медицинской помощи в экстренной форме

1.Оказание медицинской помощи в экстренной форме

—

это оказание помощи при

внезапных острых заболеваниях, состояниях или обострении хронических заболеваний,

представляющих угрозу жизни пациента.

Такая помощь может оказываться:



Вне медицинской организации — по месту вызова бригады скорой помощи, а также в

транспортном средстве при медицинской эвакуации.



Амбулаторно — в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского

наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника.



В дневном стационаре — в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и

лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и

лечения.



Стационарно — в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение

и лечение.



Законодательное регулирование

Понятие «экстренная медицинская помощь» закреплено в статье 32 Федерального

закона от 21.11.2011 №323-ФЗ (ред. от 23.07.2025) «Об основах охраны здоровья граждан

в Российской Федерации».

Также правила оказания экстренной помощи регламентированы приказом Министерства

здравоохранения РФ от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в

том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Некоторые состояния, при которых оказывается экстренная помощь:



нарушения сознания, дыхания, системы кровообращения;



психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими

опасность для него или других лиц;



болевой синдром;



травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением,

представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);



термические и химические ожоги;



кровотечения любой этиологии;



роды, угроза прерывания беременности.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно.

Отказ в её оказании не допускается.

Время прибытия к пациенту выездной бригады скорой помощи в экстренной форме — не

более 20 минут с момента её вызова.

Финансирование

Расходы, связанные с оказанием бесплатной медицинской помощи в экстренной форме

медицинской организацией, возмещаются в порядке и в размерах, установленных

программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской

помощи.

Исключение: есть закрытый перечень ситуаций, когда медицинская помощь в экстренной

форме может быть оплачена за счёт средств Федерального фонда ОМС. Все случаи

помощи вне этого перечня оплачиваются за счёт средств, которые предназначены для

финансирования территориальных программ оказания бесплатной медпомощи.

2. состояния, угрожающие жизни пациента терапевтического профиля:



Внезапная остановка кровообращения и дыхания (апноэ).



Тонические и клонические судороги.



Коматозное состояние.



Резкая боль при острой коронарной недостаточности, почечной или печёночной колике,

остром корешковом синдроме.



Выраженная тахикардия с частотой сердечных сокращений более 130 в минуту и другие

гемодинамически значимые нарушения ритма и проводимости.



Снижение уровня артериального давления ниже 90 мм рт. ст. (систолического) и 50 мм

рт. ст. (диастолического).



Осложнённый гипертонический криз.



Острая дыхательная недостаточность II–III степени (отёк лёгких, бронхоспазм, тяжёлая

пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии) при частоте дыхания в покое свыше 30 или

менее 10 в минуту и сатурации кислорода в артериальной крови менее 90%.



Острая почечная недостаточность (диурез менее 400 мл в сутки).



Неукротимая рвота.



Обезвоживание (в результате рвоты, диареи, тепловых поражений).



Массивные отёки (анасарка).



Острое психомоторное возбуждение.



Гипотермия и гипертермия, осложнённые гемодинамическими нарушениями.

При появлении подобных состояний необходимо срочно обратиться за медицинской

помощью.

3.Некоторые основные принципы оказания экстренной медицинской помощи:



Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий. Необходимо определить

угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья, а также для пострадавшего,

устранить их, прекратить действие повреждающих факторов.



Определение наличия сознания у пострадавшего. Для оценки сознания нужно, по

возможности, взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо

вопрос.



Восстановление проходимости дыхательных путей и определение признаков жизни.

Нужно запрокинуть голову с подъёмом подбородка, выдвинуть нижнюю челюсть,

определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания,

проверить пульс на магистральных артериях. Вызов скорой медицинской помощи и

других специальных служб. С мобильного телефона нужно набрать 112, с городского —

03 (скорая) или 01 (спасатели).



Проведение сердечно-лёгочной реанимации. Нужно чередовать давление руками на

грудину пострадавшего и искусственное дыхание «Рот ко рту», «Рот к носу», с

использованием устройств для искусственного дыхания.



Поддержание проходимости дыхательных путей. При наличии сознания, дыхания или

появлении признаков жизни после сердечно-лёгочной реанимации нужно поддерживать

проходимость дыхательных путей.



Придание пострадавшему оптимального положения тела. Это нужно для обеспечения

комфорта и уменьшения степени страданий.



Контроль состояния пострадавшего и оказание психологической поддержки. Нужно

следить за наличием сознания, дыхания и кровообращения.



Передача пострадавшего бригаде скорой помощи или другим специализированным

службам.

От времени и качества оказания первой помощи в большинстве случаев зависит исход

повреждения. Оптимальный срок оказания — первые 30 минут, при некоторых

состояниях это время сокращается до 5–10 минут (кровотечения, асфиксия, клиническая

смерть).

4.Первичный осмотр пострадавшего при оказании медицинской помощи в экстренной

форме. Он проводится для выявления повреждений и заболеваний, угрожающих жизни

человека.

Первичный осмотр состоит из нескольких этапов:

1.

Оценка места происшествия. Нужно определить ситуацию в целом и степень

безопасности на месте происшествия. Следует обратить внимание на опасные факторы

для себя и пострадавшего, определить механизм повреждения, пути высвобождения

пострадавшего, необходимость проведения сортировки и привлечения дополнительной

медицинской помощи, вызова сотрудников МЧС и МВД.

2.

Первичная оценка состояния пострадавшего. Она проводится на месте происшествия и

должна быть выполнена менее чем за 90 секунд.

Некоторые этапы первичной оценки состояния пострадавшего:



определение уровня сознания пострадавшего (реакции на обращённую речь, тактильные и

болевые раздражители);



определение проходимости дыхательных путей (если пострадавший в сознании и

разговаривает без затруднений, то можно предположить, что у него нормальная

проходимость дыхательных путей);



определение наличия дыхания (выявление экскурсии грудной клетки, ощущение

выдыхаемого воздуха изо рта или носа, выслушивание дыхательных шумов);



определение наличия кровообращения (исследование пульса на сонной артерии);



обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений.

Результаты первичной оценки состояния указывают на то, в каком объёме помощи и в

какой последовательности её оказания нуждается пострадавший

5.Правила и порядок проведения мониторинга состояния пациента при оказании

медицинской помощи в экстренной форме включают несколько этапов:

1.

Оценка уровня сознания. Необходимо определить реакцию пациента на обращённую

речь, тактильные и болевые раздражители.

2.

Определение проходимости дыхательных путей. Нужно убедиться в адекватной

проходимости

дыхательных

путей

пациента.

Если

пострадавший

в

сознании

и

разговаривает без затруднений, то можно предположить, что у него нормальная

проходимость дыхательных путей.

3.

Определение

наличия

дыхания.

Необходимо

определить

характер

дыхания

у

пострадавшего

посредством

выявления

экскурсии

грудной

клетки,

ощущения

выдыхаемого воздуха изо рта или носа, выслушивания дыхательных шумов.

4.

Определение наличия кровообращения. Исследуется наличие (отсутствие) пульса на

сонной артерии.

5.

Обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений.

Для оценки и лечения пациента используют подход ABCDE, последовательно оценивая:



проходимость дыхательных путей (А);



дыхание (В);



кровообращение (С);



неврологический статус (D);



осмотр (Е).

Угрожающие жизни проблемы необходимо лечить прежде, чем переходить к следующей

части обследования. После оказания помощи обязательна повторная оценка состояния по

алгоритму ABCDE с акцентом на выявленные проблемы