Речь ребенка с ДЦП характеризует

Недостаточность понимания речи (непонимание многозначности слов,

незнание предметов и явлений окружающей действительности),

расстройства дыхания и голосообразования.,

гиперкинезы, спастичность или ригидность мышц языка, гортани,

нарушение

мелодико-интонационной

стороны

речи:

голос

слабый,

иссякающий, смодулированный, невыразительный,

нарушения лексико-грамматической стороны речи: выраженная задержка

речевого развития (первые слова появляются в 1,5 года, фразовая речь к 3,5

годам), затруднено употребление предлогов, бедность пассивного и активного

словаря (узость общих представлений),

• нарушение коммуникативной стороны речи (общение затруднено, речь не

используется

как

средство

построения

межличностных

отношений).

Нарушение артикуляционной моторики у детей с ДЦП наблюдается моторная

речевая недостаточность. Поражение моторики имеет генерализованный

характер, однотипный и для скелетной, и для речевой мускулатуры. Также

как

и

в

движениях

конечностей,

в

этой

мускулатуре

отмечаются

непостоянство в характере функционирования одних и тех же мышц,

неточность,

недифференцированность,

неплавность

и

истощаемость

движений,

наблюдаются

синкенезии

(непроизвольные

сопутствующие

движения при вы полнении произвольных артикуляционных движений -

дополнительные движения нижней челюсти, губы при поднятии кончика

языка). Трудности непроизвольного сокращения в двигательном акте

сочетаются

с

трудностями

активного

расслабления

мышц.

Данное

обстоятельство

свидетельствует

о

неполноценности,

недостаточности

развития префронтальных зон коры, обусловливающее переключение в более

тяжелых случаях от фонемы к фонеме, от слога к слогу, в более легких - от

слова к слову. Возможно, это является одной из причин недостаточности

развития

«кинетической

мелодии»,

создающей

плавную

речь.

Недостаточность переключения наряду со спастичностью, нарастающей в

процессе

работы

артикуляционных

мышц,

обусловливает

то,

что

подражательные движения, с которых всегда начинается речь у здорового

ребенка, для детей с ДЦП и резко выраженной спастичностью становятся

практически невозможными. Основные речевые нарушения у детей с ДЦП У

детей с ДЦП выделяют различные формы речевых нарушений. Они редко

встречаются в изолированном виде. Наиболее частые формы речевой

патологии при ДЦП - дизартрия, алалия, анартрия. Дизартрия (наблюдается у

60-70 %) - нарушение произносительной стороны речи, обусловленное

недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата. Классификация

клинических форм дизартрии основывается на выделении различной

локализации поражения мозга. На основе принципа локализации мозгового

поражения различают псевдобульбарную, бульбарную, экстрапирамидную

(подкорковую), мозжечковую, корковую формы дизартрии (Правдина О.В. и

др.). Дети с различными формами дизартрии отличаются друг от друга

специфическими дефектами звукопроизношения, голоса, артикуляционной

моторики, нуждаются в различных приемах логопедического воздействия и в

разной степени поддаются коррекции. При тяжелых поражениях центральной

нервной

системы

наблюдается

анартрия

—

полная

невозможность

звукопроизношения,

речь

отсутствует,

возможны

отдельные

нечленораздельные

звуки.

Анартрия

проявляется

главным

образом

в

расстройстве

управления

речевыми

артикуляциями

(фонаторного,

дыхательного, артикуляционного отдела), а не исполнения. У детей с

анартрией, кроме патологии центральных исполнительных систем речевой

деятельности, нарушено формирование динамического артикуляционного

праксиса. Отмечается расстройство произвольного управления речевым

аппаратом.

Расстройства произносительных способностей у детей с анартриями при

ДЦП

обусловлены

различными

речедвигательными

нарушениями:

спастическим

парезом

в

очень

тяжелой

степени,

тоническими

расстройствами управления артикуляционными движениями в очень тяжелой

степени,

гиперкинезами,

атаксией,

апраксией

(кинестетической

и

кинетической).

Апраксия охватывает

все

отделы

речевого

аппарата:

дыхательный,

фонаторный,

губно-небно-язычный.

Апраксические

расстройства

проявляются

неумением

ребенка

произвольно

оформить

гласные и согласные звуки, слитно произнести слог из имеющихся звуков или

слово из имеющихся слогов. По тяжести проявлений анартрия может быть

различной:

1) полное отсутствие речи и голоса;

2) наличие только голосовых реакций;

3) наличие звуко-слоговой активности в речи. Гораздо реже, чем дизартрия, у

детей с ДЦП встречается алалия — отсутствие или недоразвитие речи

вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во

внутриутробном или раннем периоде развития. При моторной алалии речь

детей с ДЦП без специального обучения практически не развивается и

остается на уровне звукоподражательных и лепетных слов. При ДЦП алалия

чаще всего сочетается с дизартрией. Патогенез алалии при ДЦП связан с

двумя факторами: повреждением корковых механизмов речи под

влиянием различных вредностей, являющихся также и причиной ДЦП;

вторичным

недоразвитием

корковых

механизмов

речи

в

результате

двигательно-кинестетической депривации и патологической афферентацией с

периферических

отделов

речевой

системы

в

связи

с

поражением

артикуляционной моторики, а также в связи с расстройством формирования

слухо-кинестетической интеграции в случае нарушения фонематического

слуха. Повреждение корковых речевых зон при алалии у детей с ДЦП

сопровождается специфической неврологической симптоматикой, которая

находит свое подтверждение при энцефалографическом обследовании. Дети с

различными формами дизартрии отличаются друг от друга специфическими

дефектами

звукопроизношения,

голоса,

артикуляционной

моторики,

нуждаются в различных приемах логопедического воздействия и в разной

степени поддаются коррекции. При тяжелых поражениях центральной

нервной

системы

наблюдается

анартрия

—

полная

невозможность

звукопроизношения,

речь

отсутствует,

возможны

отдельные

нечленораздельные звуки.

Анартрия проявляется главным образом в

расстройстве

управления

речевыми

артикуляциями

(фонаторного,

дыхательного, артикуляционного отдела), а не исполнения. У детей с

анартрией, кроме патологии центральных исполнительных систем речевой

деятельности, нарушено формирование динамического артикуляционного

праксиса.

Отмечается расстройство произвольного управления речевым аппаратом.

Расстройства произносительных способностей у детей с анартриями при

ДЦП

обусловлены

различными

речедвигательными

нарушениями:

спастическим

парезом

в

очень

тяжелой

степени,

тоническими

расстройствами управления артикуляционными движениями в очень тяжелой

степени,

гиперкинезами,

атаксией,

апраксией

(кинестетической

и

кинетической).

Апраксия

охватывает

все

отделы

речевого

аппарата:

дыхательный,

фонаторный,

губно-небно-язычный.

Апраксические

расстройства

проявляются

неумением

ребенка

произвольно

оформить

гласные и согласные звуки, слитно произнести слог из имеющихся звуков или

слово из имеющихся слогов. По тяжести проявлений анартрия может быть

различной: 1) полное отсутствие речи и голоса; 2) наличие только голосовых

реакций; 3) наличие звуко-слоговой активности в речи. Гораздо реже, чем

дизартрия, у детей с ДЦП встречается алалия — отсутствие или недоразвитие

речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга

во внутриутробном или раннем периоде развития. При моторной алалии речь

детей с ДЦП без специального обучения практически не развивается и

остается на уровне звукоподражательных и лепетных слов. При ДЦП алалия

чаще всего сочетается с дизартрией. Патогенез алалии при ДЦП связан с

двумя факторами: повреждением корковых механизмов речи под влиянием

различных вредностей, являющихся также и причиной ДЦП; вторичным

недоразвитием

корковых

механизмов

речи

в

результате

двигательно-

кинестетической

депривации

и

патологической

афферентацией

с

периферических

отделов

речевой

системы

в

связи

с

поражением

артикуляционной моторики, а также в связи с расстройством формирования

слухо-кинестетической интеграции в случае нарушения фонематического

слуха. Повреждение корковых речевых зон при алалии у детей с ДЦП

сопровождается специфической неврологической симптоматикой, которая

находит свое подтверждение при энцефалографическом обследовании.

Особенности развития коммуникативной функции речи у детей с ДЦП С

помощью мимики, пантомимики, а также речевых средств эмоциональной

выразительности человек может передавать свои переживания другим людям,

сообщать им о своем отношении к различным предметам и явлениям

окружающей действительности. Коммуникативная функция тесно связана с

экспрессивной функцией, которая выражается в умении правильно внешне

продемонстрировать свои чувства и прочитать их у других людей. В первые

годы жизни речь ребенка возникает и развивается в процессе общения.

Общение у новорожденных и детей раннего возраста подразумевает

способность останавливать внимание на лице, речи, зрительных и слуховых

раздражителях. Уже в доречевом (довербальном) периоде формируются

разные способы общения, при этом важное место в разви ии общения играют

невербальные его формы: крик, плач, улыбка, взгляд. Нарушения дыхания,

работы мышц гортани и горла, артикуляторных мышц отрицательно влияют

на формирование плача, гуления и лепета в доречевой период. Характер

плача ребенка, его выразительность, тональность, интонационная окраска,

сила,

продолжительность

и

ритм

позволяют

установить

характер

расстройств. Уже в возрасте нескольких месяцев жизни плач детей с ДЦП

значительно

отличается

от

плача

доровых

детей.

Их

плач

обычно

затухающий,

монотонный,

аритмичный,

быстро

прерывающийся,

фрагментарно однотипный. У детей с ДЦП функция общения развивается

неравномерно, в отличие от здоровых детей, наиболее развитыми при ДЦП в

2-3 года оказываются мотивы, формы и потребности общения, а средства

общения занимают последнее место. Нарушение артикуляции и координации

движений неблагоприятно сказываются на процессе общения со взрослыми.

Также неблагоприятно отражается на общении неспособность выразить

собственное эмоциональное состояние. В отличие от здоровых детей первых

трех лет жизни, дети с ДЦП ведут себя пассивно и не проявляют особого

желания к сотрудничеству со взрослым. Они не стремятся по собственной

инициативе к общению, но при настойчивом побуждении и поддержке

устанавливают контакты. При обращении взрослого, дети обмениваются

впечатлениями и периодически ищут поддержку и внимание взрослого.

Экспрессивно-мимической речью, в отличие от здоровых детей, пользуются

крайне редко, чаще употребляют жесты. Таким образом, у детей с ДЦП в

возрасте первых 3-х лет формируются те же мотивы и формы общения, что и

у здоровых детей. Однако потребность в общении выражена менее

интенсивно. Это можно объяснить как естественной гиперопекой взрослых

по отношению к больному ребенку, так и недостаточной познавательной

активностью детей, обусловленной сенсомоторной недостаточностью и

социальной изоляцией в домашних условиях. Отставание в развитии средств

общения связано также с малой коммуникативной активностью ребенка с

ДЦП, и с недостаточным развитием функций, включающих моторные

компоненты.